中藥學教學課件：各論 第十一章 止血藥

第十八章止血藥一、含義凡以制止體內(nèi)外出血為主要作用的藥物，稱止血藥。二、功效

止血藥均具有止血作用，因其藥性有寒、溫、散、斂之異，所以其具體作用又有涼血止血、化瘀止血、收斂止血、溫經(jīng)止血的區(qū)別。三、分類

止血藥分為涼血止血藥、化瘀止血藥、收斂止血藥、溫經(jīng)止血藥四類。

四、適應范圍止血藥主要適用于內(nèi)外出血病證，如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外傷出血等。五、臨床意義

血循行脈道，環(huán)周不休，榮養(yǎng)全身。凡各種原因?qū)е鲁鲅?，可造成陰血虧虛；并可因出血過多而造成機體衰弱；若大出血不止者，更會導致氣隨血脫而危及生命。所以，止血藥物，不論在治療一般出血證，還是創(chuàng)傷及戰(zhàn)傷救護中，均具重要意義。六、配伍方法止血藥物的應用，必須根據(jù)出血的不同原因和病情，選擇藥性相宜的止血藥，并進行必要的配伍。

如血熱妄行而出血者，宜配伍清熱瀉火、清熱涼血之品；陰虛火旺，陰虛陽亢而出血者，宜配伍滋陰降火，滋陰潛陽的藥物；若淤血內(nèi)阻，血不循經(jīng)而出血者，宜配伍行氣活血藥；若虛寒性出血，宜配伍益氣健脾溫陽之品；若出血過多，氣隨血脫者，則須急投大補元氣之藥以益氣固脫。七、使用注意1．涼血止血藥，收斂止血藥，易涼遏戀邪留瘀，出血兼有瘀血者不宜單獨使用。2．止血藥前人經(jīng)驗多炒炭后用。一般而言，炒炭后其性苦、澀，可加強止血之效。但也有少數(shù)以生品止血效更好者。止血藥是否炒炭入藥，不可一概而論，應當根據(jù)藥性和病證的性質(zhì)，以能否提高止血效果為準則。

咯血：指未經(jīng)咳嗽而喉中咯出血塊或血點，或痰血一并咯出，因一咯即出，故名?？┭Ｒ娪诜谓Y(jié)核、支氣管擴張、支氣管癌等病?？妊褐鸽S咳嗽唾痰而出的血。血液來自肺與氣管，往往色澤鮮紅，痰血相兼，或痰中帶有血絲，故稱“痰血”。因其隨唾液而出，又叫“唾血”。衄血：即指流鼻血。吐血：血液從口中而出，包括嘔血和大量咯血。嘔血：指血隨嘔吐而出，色紫暗，量較多，并常夾有食物殘渣。以門靜脈性肝硬化、胃與十二指腸潰瘍、胃癌等病較為常見。尿血：即“溲血”。是指小便中混有血液或血塊，排尿時無明顯疼痛，雖間有輕微的脹痛或熱痛，但不象血淋的小便艱澀，疼痛難忍。一般以有痛的叫“血淋”，不痛的叫“溲血”?！阊悍褐秆獜母亻T下瀉，包括糞便帶血，或單純下血。崩露：指不在行經(jīng)期間，陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)出血，淋瀝不斷的病癥。如出血量多而來勢急劇的叫“血崩”；出血量較少，但持續(xù)不斷的，稱為“漏下”。紫癜：紫白癜風，汗斑。由臟腑積熱，復感風寒，侵入毛孔，使氣血凝滯，毛竅閉塞而發(fā)。多生于胸背面項等部位，為紫色或白色的斑點，斑點很快擴展，甚至蔓延成片，遍及全身。初病不痛不癢，病程稍久，斑點部位有癢感。第一節(jié)涼血止血藥

一、性能功效本類藥物，藥性均寒涼，或苦寒、或甘寒，而入血分。能清血分之熱而止血。二、適應范圍適用于血熱妄行之出血證。出血屬熱者，十之八九，在止血藥中，涼血止血藥之數(shù)量也較多，應用也較廣。

三、配伍方法在應用時，若血熱夾瘀之出血，宜配化瘀止血藥同用，或少佐化瘀行氣之品。急性出血較甚者，亦可配伍收斂止血藥以加強止血之效。本類藥物原則上不宜于虛寒性出血證，但某些藥物，通過配伍，亦可用之。

大薊小薊

共同點：

大薊與小薊均苦甘涼、歸心肝經(jīng)，皆能涼血止血，散瘀解毒消癰。同可用治：

1．血熱妄行之咯血、吐血、衄血、尿血、崩漏等多種出血癥（血熱出血）；

2．熱毒所致之瘡癰腫痛。此外，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)二者皆能利膽退黃，降血壓。又可用治肝炎以及高血壓病。二者在臨床常相須為用。不同點：

大薊散瘀解毒消癰之力較小薊為強。

小薊兼能利尿，尤善治尿血、血淋。

大薊／藥材大薊小薊／藥材小薊小薊飲子

【組成】生地24克、小薊15克、滑石12克、木通6克、炒蒲黃9克、藕節(jié)9克、竹葉6克、當歸6克、梔子9克、甘草6克。【功用】涼血止血，清熱通淋主治:血淋、尿血方解：因瘀熱集結(jié)于下焦，損傷血絡，迫血下行，引致血淋尿血；瘀熱阻滯，氣化失司，引致小便頻數(shù)、赤痛。本方中小薊、藕節(jié)涼血止血、木通竹葉滑石清利通淋、梔子清泄三焦，當歸養(yǎng)血和血，以防寒涼太過?，F(xiàn)代加減用本方治療急性泌尿系感染的尿血及其他泌尿系疾患見有上述證候者。地榆槐花共同點：地榆、槐花皆苦微寒，歸肝、大腸經(jīng)，均能涼血止血。同可用治血熱妄行所致的咯血、吐血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等多種出血癥，尤宜于下焦血熱之便血、痔血、血痢及崩漏，二者常相須為用。不同點：

地榆味又酸，又能解毒斂瘡，外用治水火燙傷，濕疹，皮膚潰爛，瘡瘍癰腫等證，為治水火燙傷的要藥。

注意：大面積燒燙傷不宜使用地榆制劑外涂，以防其所含水解型鞣質(zhì)被身體大量吸收而引起中毒性肝炎。

槐花又能清肝火、降血壓。又可用治肝火上炎所致的頭痛、目赤，以及高血壓病屬于肝火偏旺者。本品止血宜炒炭用，清泄肝火宜生用。此外，槐角性味歸經(jīng)、功用與槐花相似，而清降泄熱之力較強，且能潤腸，故痔瘡腫痛出血槐角尤為多用。但孕婦慎用。地榆、長葉地榆、藥材地榆槐／槐花／槐米白茅根側(cè)柏葉共同點：

白茅根與側(cè)柏葉皆性寒涼，均能涼血止血。都可用治血熱妄行所致的咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等多種出血癥（血熱出血）。

不同點：白茅根甘寒，又能清熱利尿，尤其善治尿血、血淋。也可用治熱淋澀痛，水腫，小便不利，以及濕熱黃疸等癥。此外，白茅根兼能清泄肺胃蘊熱。又可用治熱病煩渴，肺熱咳嗽，胃熱嘔噦等癥，常配伍蘆根。側(cè)柏葉苦澀微寒，既能涼血止血，又能收斂止血，而尤以血熱出血者為宜。并能化痰止咳。又可用治肺熱咳嗽痰多者。此外，也治燙傷、血熱脫發(fā)。本品止血多炒炭，化痰止咳多生用。

白茅／藥材白茅根

側(cè)柏葉／藥材側(cè)柏葉苧麻根黃芩共同點：苧麻根與黃芩均性寒，皆能清熱安胎，涼血止血，清熱解毒。均可用治：1．懷胎蘊熱之胎動不安、胎漏下血；2．血分有熱之咯血、吐血、衄血、尿血、崩漏、紫癜；3．熱毒瘡癰；4．熱淋血淋。不同點：苧麻根甘寒，藥力較弱，以涼血止血為長，血熱出血多用，尤宜于胎漏下血、崩漏及尿血。

又能利尿通淋，也治熱淋澀痛。黃芩苦寒，藥力較強。又長于清熱燥濕，瀉火解毒，清肺火。又常用治：1．濕熱所致黃疸、瀉痢、帶下、濕疹、濕瘡；2．濕溫初起，發(fā)熱，胸悶不饑；3．火熱毒盛之瘡癰腫痛；4．肺熱咳嗽；5．傷寒邪在少陽，寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干目眩等癥。苧麻根

第二節(jié)化瘀止血藥

一、功效本類藥物既能止血，又能化瘀。能消散瘀血而止血。二、適應范圍1．適用于因瘀血內(nèi)阻而血不循經(jīng)之出血證。此種出血，瘀血不去則不歸經(jīng)而出血不止。然本類藥物，隨證配伍也可用于其他各種內(nèi)外出血證。且有止血而不留瘀的優(yōu)點。2．除用于出血證外，大多還可用于跌打損傷、經(jīng)閉及瘀滯心腹疼痛等。三七茜草蒲黃花蕊石降香共同點：三七、茜草、蒲黃、花蕊石、降香均能化瘀止血。同可用治瘀血阻滯、血不循經(jīng)所致的咯血、吐血、崩漏等多種出血。五者都具有止血而不留瘀血的特點，對于出血兼有瘀滯者最為適宜。不同點：三七甘微苦溫，本品不僅止血力強，化瘀力也強，為止血的要藥。廣泛地用于人體內(nèi)外的各種出血證，單用即有效，或入復方配伍。且本品又善于活血定痛，為傷科的要藥。也常用于跌打損傷，瘀滯腫痛，以及血滯胸痹心絞痛，中風半身不遂等證。

茜草苦寒，既能化瘀止血，又能涼血止血，血瘀、血熱所致的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等多種出血均可使用，尤宜于血熱挾瘀之出血證。并能活血通經(jīng)，又治血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，跌打損傷，風濕痹痛等證。本品臨床尤多用于婦科疾患，如崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)閉痛經(jīng)，故為婦科良藥。蒲黃甘平，生用偏涼性滑能化瘀止血，炒用偏溫收斂能收斂止血。對于出血證無論屬寒屬熱，有無瘀血，均可配伍使用，但以屬實夾瘀者尤宜。外用也可用治外傷出血。并能化瘀止痛，利尿通淋。又治：1．血滯心腹疼痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹痛等證，常配伍五靈脂；2．血淋澀痛。注意：①本品入湯劑宜包煎；②止血多炒用，散瘀多生用；③孕婦忌服?；ㄈ锸饔脝渭?，為化瘀止血之專藥。外用也可用治外傷出血。注意：本品入湯劑宜打碎先煎。降香辛散溫通，又能理氣止痛。也可用治血瘀氣滯之胸脅心腹疼痛及跌打損傷、瘀滯腫痛。注意：本品入煎劑宜后下。三七／藥材三七茜草／藥材茜草蒲黃／藥材蒲黃花蕊石降香檀/降香參三七（三七）菊葉三七景天三七

共同點：參三七（三七）、菊葉三七與景天三七均能散瘀止血，消腫定痛，皆可用治咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏，以及跌打損傷、瘀滯腫痛，對出血兼有瘀滯者尤為適宜。不同點：參三七（三七）為五加科多年生草本植物三七的根。本品化瘀止血，活血消腫定痛的作用強，為止血、療傷止痛的要藥，臨床最為常用。菊葉三七為菊科多年生宿根草本植物菊葉三七的根及葉入藥。本品又能解毒消腫，也可用治瘡癰腫毒，乳癰等癥。景天三七為景天科多年生肉質(zhì)植物景天三七的根或全草。本品又能養(yǎng)血安神，也可用治心悸失眠，煩躁不安等癥。

菊葉三七景天三七第三節(jié)收斂止血藥

一、性能功效

本類藥物多澀，或為炭類，或質(zhì)粘，其性多平，或涼而不寒，功能收斂止血。

二、適應范圍

無論虛寒性出血或熱性出血均可用之；然其性收澀，有留瘀戀邪之弊，當以出血無瘀者為宜，若有瘀血及邪實者，當慎之。

白及仙鶴草共同點：

白及與仙鶴草二者皆味澀性收斂，都能收斂止血。均可用于多種出血而無瘀滯者。不同點：白及味澀質(zhì)粘，收斂止血的力量強，為收斂止血的要藥。主要用于肺胃損傷所致的咯血、吐血以及外傷出血。同時，白及又能消腫生肌。也治瘡癰腫毒，手足皸裂，燙傷等。

注意：白及反烏頭，不宜同用。

仙鶴草性平，廣泛地用于咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等各種出血，無論是寒熱虛實，均可配伍使用。并能補虛強壯，消積，止痢，殺蟲止癢，解毒消腫。又可用治：

1．脫力勞傷，神疲乏力、面色萎黃，常配伍大棗（各30～60g）；

2．久瀉、久痢、血痢；

3．滴蟲性陰道炎所致的陰部濕癢

4．瘡癤癰腫等證。

白及龍芽草

紫珠棕櫚炭血余炭藕節(jié)紫珠共同點：

棕櫚炭、血余炭、藕節(jié)與紫珠四者皆味澀收斂，均能收斂止血，都可用多種出血而無瘀滯之證。

其中：血余炭與藕節(jié)既能收斂止血，又能化瘀止血，具有止血而不留瘀的特點，也可用治出血兼有瘀滯者。

不同點：

棕櫚炭作用單純而藥力較強，尤多用于崩漏、月經(jīng)過多。

血余炭兼能利尿，斂瘡生肌，也治：

1．小便不通；

2．瘡瘍潰破、久不收口。

藕節(jié)生用止血化瘀，炒炭收斂止血。

紫珠苦澀性涼，既能收斂止血，又能涼血止血，尤以血熱出血者為宜，對肺胃出血尤為多用。并能清熱解毒，也可用治燒燙傷、熱毒瘡瘍。

棕櫚樹／棕櫚炭血余炭蓮/藕節(jié)紫珠

第四節(jié)溫經(jīng)止血藥

一、性能功效

本類藥物藥性溫熱，能溫內(nèi)臟，益脾陽，固沖脈而統(tǒng)攝血液，達到溫經(jīng)止血之效。二、適應范圍

適用于脾不統(tǒng)血，沖脈失固之虛寒性出血證。如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，色暗淡者。應用時，若脾不統(tǒng)血者配益氣健脾藥；若腎虛沖脈失固者配益腎暖宮補攝之品。因此類藥藥性溫熱，熱盛火旺之出血證忌用。艾葉炮姜共同點：

艾葉與炮姜皆性溫，均能溫經(jīng)止血，溫中散寒止痛。都可用治：

1．虛寒性出血證；

2．中焦虛寒的脘腹冷痛。

不同點：

艾葉辛散溫通，味苦除濕，氣香走竄，善于溫經(jīng)脈，暖胞宮，理氣血，散寒濕，尤宜于下焦虛寒（胞宮虛寒）的崩漏下血、月經(jīng)過多者，常配伍阿膠、地黃等藥。若鮮艾葉配伍涼血止血藥，也可用于血熱出血。

同時，本品又善于溫肝暖腎，散寒調(diào)經(jīng)，安胎。又常用于下焦虛寒或寒客胞宮所致的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，少腹冷痛，宮冷不孕，白帶過多，胎漏下血，胎動不安等證。為婦科要藥。艾葉煎湯外洗可治濕疹瘙癢。此外，艾葉搗絨，制成艾條、艾柱，用以外灸，能使熱氣內(nèi)注，具有溫煦氣血、透達經(jīng)絡的作用，為針灸科必用之品。炮姜苦澀性溫，守而不走，作用較為局限，善于溫脾攝血。善治中焦虛寒性的吐血、便血、血痢，以及中焦虛寒的脘腹冷痛。

姜／藥材炮姜艾葉／藥材艾葉艾葉灶心土共同點：

艾葉與灶心土皆味辛性溫，均能溫經(jīng)止血，都可用治虛寒性出血證。

不同點：

艾葉辛散溫通，味苦除濕，氣香走竄，善于溫經(jīng)脈，理氣血，散寒濕，尤宜于下焦虛寒

（胞宮虛寒）的崩漏下血、月經(jīng)過多者，常配伍阿膠、地黃等藥。若鮮艾葉配伍涼血止血藥，也可用于血熱出