腰椎退變疾病SOP

腰椎退變性疾病SOP一．入院后診斷前的準備：（入院記錄）1．入院測體溫，呼吸，脈搏，血壓，體重（護理方面）。2．向病人做自我介紹，并給名片，創(chuàng)造信任的環(huán)境。3．采集病史：3．1一般項目：姓名，性別，年齡，婚否，籍貫，民族，部職別（相關職業(yè)腰椎退變性疾病的發(fā)病率不同）；通信地址精確到門牌號（最好有聯(lián)系電話以方便隨訪）；入院日期；病史采集日期；病史記錄日期；（以上時間精確到小時）；病情陳述者等一般項目。3．2主訴：主要癥狀及維持時間，盡量簡明扼要，應小于20字。例如腰痛伴左下肢放射痛3月；間歇性跛行3月。3．3現(xiàn)病史中應采集的內(nèi)容：a起病原因及誘因；時間：有無外傷，過度勞累，腰部活動，有無感冒。b起病狀況：是急性起病？慢性過程，急性發(fā)作；漸起；發(fā)病前患者姿勢及腰部活動情況？c癥狀的特點：以疼痛為例，疼痛性質(zhì)、部位、有無放射痛、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀、晝夜節(jié)律；疼痛與腹壓增高的關系；疼痛加重及緩解的方式；疼痛口服止痛藥物后是否緩解；是否有下肢的無力：大腿無力及前方疼痛提示腰椎高位節(jié)段病變（高位椎間盤）；小腿無力表現(xiàn)及踝，趾活動障礙；有無下肢麻木；有無間歇性跛行（判斷有無椎管狹窄）；有無大小便功能障礙（判斷有無馬尾神經(jīng)損傷）；有無發(fā)熱、尿路癥狀；詢問有無上肢的麻木無力活動不利的癥狀；有無踩棉花感（有無上位神經(jīng)元損傷表現(xiàn)）。d病情演變：主要癥狀的變化趨勢，是否逐漸加重、緩解、反復平穩(wěn)發(fā)作等；e診治經(jīng)過：曾于何處就診，做了何種檢查及檢查結果，（收集整理患者既往就診的影像學資料及病理，各種檢查的結果放入我院的影像科“大袋子”留做查房用；或數(shù)碼相機翻拍）；做過何種處理及治療，是否接受過手術治療，手術時間，手術方式，名稱，及手術效果（若為我院二次入院患者應借回上次入院病例）；若既往有手術史者，為什么再次入院？是否接受正規(guī)的保守治療：如臥床，硬膜外封閉，口服止痛藥物；牽引；理療以及保守治療后是否有效。我院以何診斷收入我科。3．4既往史：a既往神經(jīng)健康狀態(tài)；有無肝炎，結核等傳染病病史；有無高血壓，冠心病，糖尿病，消化道潰瘍等內(nèi)科病史；有無外傷史，外傷的時間，及當時的診斷，傷后的恢復情況；既往有無手術史，手術時間，手術方式，名稱，及手術效果；有無藥物過敏史，是否定期預防接種等。既往有無其他骨關節(jié)疾病。3．5個人史：生于何處，是否有長期外地居留史；有無疫區(qū)接觸史及牧場區(qū)久居史；有無特殊不良嗜好，注明吸煙史（影響脊柱融合率及骨折愈合），飲酒史，有無長期藥物口服史；配偶及子女健康情況；女性注明月經(jīng)史：1448/24－30LMP：2004—11一28。（跟手術日期有關）。3．6家族史：有無家族遺傳病史；有無腫瘤家族史及內(nèi)科疾病史；有無類似病史；4．體格檢查：一般體格檢查同模板內(nèi)。5．?？茩z查：腰椎生理曲度如何；腰椎有無臺階；腰椎活動度：屈伸；旋轉；側屈；腰椎棘突及棘間有無壓痛，棘突旁有無壓痛，腰椎有無扣擊痛，下肢有無放射痛；棘突有無臺階感；雙側的環(huán)跳位置有無壓痛及放射痛；雙下肢皮膚感覺的關鍵點（ASIA2000修訂）：腹股溝中點（T12）,胸12及腰2間的上1/2（L1）,大腿前中部（L2），股骨內(nèi)側及膝關節(jié)前內(nèi)側（L3）,內(nèi)踝及小腿內(nèi)側（L4）,小腿外側及第三跖趾關節(jié)背側（L5）,足跟外側（S1）,摑窩中間（S2）,坐骨結節(jié)（S3），肛門周圍（S4-5）；會陰區(qū)感覺；雙下肢肌力檢查的關鍵肌肌力分級（使用0-5級臨床分級）：屈髖?。ㄖ饕趋难2），股四頭肌（L3）,脛前?。妆成霯4）,伸第一足趾及伸趾肌力（L5）,小腿三頭肌（S1）；雙下肢反射：提睪反射；膝腱反射；跟腱反射；脛后肌腱反射，病理征：Babinski、Chaddok、Gordon、Oppenheim征。雙側直腿抬高試驗；雙側股神經(jīng)牽拉試驗；腰后伸試驗。若出現(xiàn)下肢病理征應記錄患者上肢的神經(jīng)查體結果。6．輔助檢查：6．1腰椎平片:（本院/外院時間）正位：先描述軟組織：雙側腰大肌影，腰椎有無側突，有無移行椎，椎體附件有無骨質(zhì)破壞；有無椎體間骨橋及骨贅；椎體上下終板有無硬化，椎間隙有無狹窄；峽部有無硬化表現(xiàn)。6．2側位片：生理曲度；椎間隙有無狹窄；椎體有無楔型變；椎體有無滑脫（若存在滑脫則給予測量滑脫的分度）；椎間孔有無異常擴大；椎體內(nèi)骨小梁的變化，有無橫行骨小梁；有無椎體間骨橋及骨贅；椎體上下終板有無硬化；峽部是否連續(xù)6．3前屈后伸位片：有無節(jié)段性不穩(wěn)定；測量相鄰節(jié)段的運動角度；相鄰椎體前后移動度多少mm并在X線片中畫出；6．4斜位片：若有滑脫者攝斜位片:椎弓峽部是否連續(xù)，局部有無硬化表現(xiàn)。6?5腰椎CT：描述骨質(zhì)情況，腰大肌影像是否對稱，有無關節(jié)突內(nèi)聚，有無側隱窩狹窄，硬膜外間隙，椎間盤對硬膜囊有無受壓等6腰椎MRI：描述T1及T2像的椎旁肌肉，椎體，椎間盤信號，椎管內(nèi)信號的變化，注意脊髓圓錐的位置及信號，并注明軸位像的間盤突出方向及部位，椎管的形狀，有無椎管狹窄等；注明modic分期：椎間隙引起終板退變的MRI分期：I期（炎性水腫期）T1低T2高；II期（脂肪變期）：T1高T2高；III（硬化期）T1低T2低；列出患者VAS評分；及腰椎的JOA評分。小結與分析：交代患者姓名，性別，年齡，及主訴，簡要的病史，及?？企w檢，有鑒別意義的全身檢查；有診斷意義的輔助檢查結果等；給出初步及最后診斷：最后診斷：初步診斷：腰4、5椎間盤突出癥（時間） 1.腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥（時間） 2.腰椎管狹窄癥3?高血壓病m期（時間）4.II型糖尿?。〞r間）上級醫(yī)師/本人簽字 上級醫(yī)師/本人簽字8?入院后的常規(guī)檢查：1常規(guī)化驗：血、尿、便常規(guī)；凝血I號（結果有異常后請血液科會診）；血生化八項（血糖高請內(nèi)分泌科會診；肝功能差請肝病科會診；腎功能差請腎內(nèi)科會診）；離子I號；血沉；乙肝五項；抗HCV；抗HIV、梅毒抗體；8．2常規(guī)檢查：心電圖（若存在異常請心內(nèi)科會診）；胸片（若有病變請相關科室會診）；必要時可行腹部B超檢查；8．3影像學檢查：a腰椎正側位片；腰椎前屈后伸位片；若存在滑脫則加拍雙斜位片（均應注明以相應的病變節(jié)段位中心）；其檢查結果應在病程記錄中加以描述，描述的內(nèi)容與入院病歷中要求相同。b腰椎CT：并不作為常規(guī)檢查，因為MRI檢查可提供更多的信息。必要時行此檢查。c腰椎MRI在腰椎退變性疾病中診斷意義最大，而且提供的信息也是最多的，另外為了資料的積累將MRI定為常規(guī)。要詢問患者是否有心臟起搏器，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等MRI禁忌癥）d若患者存在行MRI檢查的禁忌癥，或體內(nèi)有內(nèi)固定和金屬異物而無法行腰椎MRI時，而又必須了解椎管內(nèi)病變情況及范圍的話，可行脊髓造影明確椎管內(nèi)病變。腰椎管脊髓造影：用于脊髓神經(jīng)根病變、蛛網(wǎng)膜下腔腫物及腰段脊柱病變的檢查。對硬膜內(nèi)髓外病變更適合，此方法可與其他方法合用。因此檢查為有創(chuàng)檢查,在患者靠其他方法可以明確診斷的，及可以行MRI檢查時不選擇此方法（選自實用骨科學第二版）禁忌癥：1） 全身情況差，不能脊髓造影檢查操作的搔動及刺激2） 穿刺部位皮膚有感染及碘劑過敏者3） 某些無手術指征，或不宜手術的病例不宜選擇。腰椎椎管造影術：多選用omnipaque新型高水溶性造影劑。（1）術前行碘過敏試驗；造影前禁食。穿刺部位備皮。（2） 體位：側臥于傾斜15－200的X線床，頭高位。（3） 穿刺點：選擇腰4－5及腰3－4棘突間隙（4） 行常規(guī)腰穿，測腦壓，檢查腦脊液是否通常，留取腦脊液2份各3－4ml送常規(guī)及生化，抽取omnipaque10ml，枕頭斜面向尾側，要求10秒中內(nèi)注射完畢，立即觀察造影劑的分布情況，調(diào)節(jié)床傾斜角度使造影劑集中于下腰及骶椎椎管內(nèi)。（5）拍片：仰臥/俯臥位分別攝正位，側位，左右斜位片，后拍人體完全直立位的正側位片。（6）術后，肌注安定5mg,半臥位或頭高臥位6小時。CTM：脊髓造影后可行病變節(jié)段的CT掃描即為CTM。常用于脊髓側突的患者。e椎間盤造影：隨著髓核成形方法的問世，腰椎間盤造影就成為穿刺的定位方法。為髓核成形術中確定枕頭位置；及誘發(fā)出相同性質(zhì)來判斷病變節(jié)段；其他方法不能肯定疼痛及病變的來源時行椎間盤造影。（術前報告同“髓核成形術”）操作方法：1.術前碘過敏試驗；2．體位:常規(guī)腰椎手術體位。3．定位及穿刺點：取克氏針透視，確定造影的椎間盤水平，并在腰部畫出與椎間隙平行的線，在線上并于后正中線外側8.5cm處作出標記。若使用貼膜，應將穿刺部位的貼膜去掉。4?使用局部麻醉，選擇18號針，及長度在10cm以上的穿刺針，進針方向為向內(nèi)450。進針過程中可不斷補充麻醉。當進入椎間盤時阻力和韌性均有改變，只有神經(jīng)根受到刺激或穿刺到椎間盤外側時才有痛感。針尖的合適位置在側位片上應在椎間隙中間略偏后，正位片應位于棘突的中線上。注入1－2ml造影劑，攝正側位片。5.對于L5-S1間隙的操作：進針點靠近L4-L5進針點，穿刺針以45o角向內(nèi)側，以350-450向尾側穿刺；有些病人髂嵴過高造成穿刺針不可能穿入此間隙。9電檢查：雙下肢的股神經(jīng)；脛后伸；腓神經(jīng)的SEP檢查（重點看潛伏期是否延長）；大小便功能障礙時可行肛門肌電檢查；10.骨密度檢查：對于伴有四肢骨關節(jié)疼痛，絕經(jīng)后女性，可行骨密度檢查。如何閱讀骨密度檢查結果？1） 骨密度低于青年峰值V1SD為正常2） 1SD-W2.5SD骨量減少3） M2.5SD為骨質(zhì)疏松（參考1993年WHO提出的白人婦女骨質(zhì)疏松診斷標準）國內(nèi)女性M2.0SD，男性M2.5SD為骨質(zhì)疏松。11注射性檢查:腰椎小關節(jié)封閉：不作為常規(guī)，當無法鑒別腰痛來源時，可將腰椎小關節(jié)引起的腰痛鑒別出來。二．確立診斷：1．腰椎間盤突出癥的診斷：大多數(shù)腰椎間盤突出病例根據(jù)病史，體征、腰椎X線及腰椎MRI明確診斷。以下是腰3、4及腰4、5及腰5骶1椎間盤突出旁側型的表現(xiàn)：部位神經(jīng)根感覺障礙運動障礙反射障礙L1-3L2,L3大腿前側屈髖肌無L3-4L4小腿中間，內(nèi)側股四頭肌，脛前肌膝反射L4-5L5小腿外側，足背側趾拇伸肌脛后肌反射L5-S1S1小腿后測，足底腓腸肌，比目魚肌跟腱反射S2-S4S1,S2,S3肛門周圍腸道，膀胱提睪發(fā)射中央型腰椎間盤突出癥：病人可有腰痛及雙下肢根性放射痛，可出現(xiàn)雙下肢多個根的表現(xiàn)，下肢及感覺有廣泛影響，有時有鞍區(qū)感覺減退或消失，以及二便障礙。鑒別診斷：1）骶髂勞損：2）腰椎管狹窄癥3）腰椎結核4）腰椎管內(nèi)腫瘤2．腰椎管狹窄癥的診斷：腰椎管一般分為中央椎管，側隱窩，和神經(jīng)根孔。典型患者有一下表現(xiàn)，根據(jù)病史，體征，X線，MRI及SEP檢查可明確診斷。1） 多有間歇性跛行，需與血管性跛行相鑒別。2） 主訴嚴重但查體體征少。3） 腰后伸試驗陽性。間歇性跛行的鑒別（新編簡明骨科學）

活動血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠一近端痛（腓腸肌痛）近一遠端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時緩解坐位，臥位時緩解騎自行車癥狀緩解癥狀不加重平臥緩解可能加重3? 腰椎滑脫癥的診斷：一個椎體在另一個椎體上的滑動稱為脊椎滑脫，診斷應明確到滑脫的分型及分度。根據(jù)原因分為6型（如下表所示）腰椎滑脫嚴重程度依上位椎體在下位椎體上緣滑脫的距離占下位椎體上終板矢狀徑的比例計算分為4度。0＜I度＜25%；25%WII度＜50%;50%WIII度＜75%；75%WIV度＜100%；上位椎體整個脫于下位椎體前方時為V度。其他測量方法見下圖所示：雷銓岫蝴定腰槪用苗如妥昵定腰桂軾軸岀疫推前凸雋的平令歟再哺出它的垂直銭.該線與第一尿椎縱軸線之阿的夾角斷龜懇離期±為力1T起鳧*常將遵一悵権上繆統(tǒng)的垂直綢看做頊淮埠的縱迪範粽目馬吟LL.Wi曲HB：J缶碗5^65-.V分類分型年齡病理及其他I先天型兒童先天性S1上關節(jié)突發(fā)育不全II峽部性5-50歲有使峽部拉長的趨向/骨折的傾向III退變性老年人小關節(jié)退變引起腰4一腰5的半脫位IV創(chuàng)傷性任何年齡無其他部位損傷的峽部急性骨折V病理性任何年齡骨質(zhì)本身的原因VI術后成年人過多的切除關節(jié)突及椎板4? 腰椎間盤源性腰痛的診斷：癥狀主要為腰痛，無下肢放射痛，MRI見間盤的退變（blackdisc），椎間盤沒有明顯的突出，依靠椎間盤造影時注射造影劑后可誘發(fā)出相同的疼痛來確定診斷。5．脊椎峽部裂診斷:是腰椎上下關節(jié)突間的一種缺損，，此處多有反復過伸應力導致疲勞骨折引起，可有遺傳因素。腰椎峽部裂以腰5最多見，其次為腰4，腰3以上較少見。癥狀主要是腰痛。體征為受累峽部壓痛及棘突推擠痛X線片：正側位可見峽部裂隙（側位更明顯），斜位上間“Scofedog）頸部缺損為依據(jù)。Bonescan：有助于鑒別病因，攝入量增加傾向于急性損傷的診斷。（新編簡明骨科學）6.腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定診斷：表現(xiàn)為正常負重時產(chǎn)生異常的脊椎活動。最常見的臨床體征特點為“不穩(wěn)定性絞鎖”即當伸展時出現(xiàn)突然強烈的腰痛伴有彈響。腰椎X線表現(xiàn)：a牽引性骨唇（間盤邊緣下方水平方向）；b前屈后伸位角度變化：從胸1一腰5節(jié)段兩個相鄰運動節(jié)段的角度活動差異超過11度，在L5-S1節(jié)段相對于L4-5角度活動差異超過15度。（《美國醫(yī)學會永久性損傷評價指南》第四版）7．骨質(zhì)疏松癥診斷：根據(jù)癥狀，及骨密度的結果來明確診斷。三．治療：腰椎術前報告單（后路手術術前交代）：1.麻醉意外；2.術中血管損傷致大出血；3.術中刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)致癥狀加重及癱瘓；4.術中硬膜破裂，致腦脊液漏；5.老年患者伴有內(nèi)科復雜疾病患者應指出術中及術后的心肺腦意外；6.術后血腫壓迫神經(jīng)，需再次手術治療；6.術后癥狀無緩解或恢復較慢；7.術后感染：切口內(nèi)、椎間隙、椎管內(nèi)感染等；8.術后切口愈合不良，不愈合，竇道形成；9.術后神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)粘連致肢體功能障礙；10.術后椎間盤突出復發(fā)；11.術后腰椎退變加重、腰椎不穩(wěn)引起腰痛等；12.內(nèi)置物松動，斷裂，下沉，失敗等致肢體功能障礙；13.滑脫復位不佳；14.脊柱融合失敗，假關節(jié)形成；15.根據(jù)患者具體情況：比如說內(nèi)科疾病加重等；1．腰椎間盤突出癥的治療：1．1保守治療：診斷后，除有大小便功能障礙、廣泛肌力減退和感覺減退或癱瘓的首發(fā)病例（特大突出或中央型突出，馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)）外均首先采用保守治療，包括嚴格臥床、牽引、理療等方法。首選嚴格臥床。1．2手術治療：保守治療無效的患者可采用手術治療。手術適應癥（實用骨科學）：a癥狀重，影響生活及工作，保守治療無效。b有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退及馬尾神經(jīng)損傷者（鞍區(qū)感覺減退及大小便功能障礙），有完全或部分癱瘓者，馬尾神經(jīng)受壓是急診手術的指征。c伴嚴重的間歇性跛行者，多伴有椎管狹窄癥，或X線，CT及MRI檢查顯示椎管狹窄者，保守治療無效者及早手術。d合并腰椎峽不連及腰椎滑脫，應手術摘除病變髓核組織，同時做椎體間融合。f反復發(fā)作的中青年患者，為使其盡早恢復勞動能力，可適當放寬手術指征。對老年及體弱患者應嚴格掌握手術指征。1．3手術方式：1．3．1開窗髓核摘除術：單間隙旁側的椎間盤突出多采用此手術方式；或不同節(jié)段突出，且突出方向不同的可行雙側開窗。1．3．2半椎板減壓髓核摘除術：多數(shù)中央型椎間盤突出癥采用此手術；或者相鄰兩間隙的同側的椎間盤突出。1?3?3髓核置換術：椎間盤有明顯的退變，但椎間隙高度應大于5mm,影像學表現(xiàn)表明纖維環(huán)的具有完整性，終板無退變的信號出現(xiàn)，腰椎沒有不穩(wěn)定的表現(xiàn)，椎間盤的突出并不大或非脫出型，而且患者年齡相對年輕，可以考慮行髓核置換術。禁忌癥：1?椎間隙高度v5mm；2?脊柱滑脫；3?Schmorl結節(jié)術前要交代假體的異物反應；后方脫出壓迫神經(jīng)等；3.4PLIF：當椎間盤突出過大，且存在相應的節(jié)段不穩(wěn)定的表現(xiàn)，相鄰終板有明顯的退變時，并且存在腰痛癥狀時可考慮行PLIF。3.5椎間盤置換術:全椎間盤置換術效果不確實，不預考慮。3.6全椎板切除髓核摘除：髓核突出到硬膜內(nèi)者或部分椎管內(nèi)游離型的患者。3.7髓核成形術：老年患者無法耐受開放手術，且突出并不大時，可先行髓核成形術，可有一定的緩解，若再次出現(xiàn)癥狀后同樣還可行開放手術治療。腰椎管狹窄癥的治療：早期的椎管狹窄癥患者可試行保守治療，保守治療無效者應手術減壓治療。1保守治療：早期可用休息、腹肌等長收縮鍛煉、骨盆傾斜屈曲鍛煉、和減肥等保守方法。（新編簡明骨科學）2手術治療：對于有陽性體征及日常生活受到持續(xù)影響的病人，需行手術治療。若同時存在椎間盤突出則應在術中同時處理椎間盤病變。2.1腰椎半椎板減壓術：充分的減壓包括狹窄節(jié)段的椎板切除，擴大的半椎板減壓后探察側隱窩，有狹窄者行小關節(jié)內(nèi)側半切除，注意潛行減壓的應用，這樣不影響脊柱穩(wěn)定性，不必做脊柱融合術。2.2.2腰椎椎板減壓+脊柱融合術（PLIF）：當出現(xiàn)手術后不穩(wěn)定（雙側小關節(jié)突切除），術前X線顯示伴有不穩(wěn)定的表現(xiàn)（水平移位，活動角度）、退變性或峽部性滑脫、退變性脊柱側突患者。2.3椎間孔開大術：應用于椎間孔外的神經(jīng)受壓，為L5神經(jīng)根在骶骨翼和L5橫突之間受壓，常見于退行性脊柱側突、峽部性滑脫或椎間孔外的椎間盤突出。需通過特殊的X線影像來觀察其特殊征象，即從下向上傾斜25度位（Ferguson位）（新編簡明骨科學）腰椎滑脫癥的治療：保守治療適應癥：I度滑脫僅腰痛而無神經(jīng)體征，無椎管狹窄時，可同峽部裂一樣行保守治療，一般無癥狀僅有腰痛時亦不需要手術治療。手術治療：滑脫I度以上（包括I度）有慢性持續(xù)性腰痛及神經(jīng)根受壓或馬尾受壓為手術指征。手術方式：后路椎板減壓，滑脫復位，椎間植骨（或Cage）融合內(nèi)固定術。術中重點并不在于復位而在于對神經(jīng)根的減壓。4．腰椎間盤源性腰痛治療：口服止痛藥物，臥床休息后疼痛不緩解，且影響日常生活時（一年內(nèi)因為腰痛有3個月臥床而不能工作）可行髓核成形術。術前交代：麻醉意外；老年患者內(nèi)科疾病復雜時交代術中心肺腦意外；術中血管損傷；術中刺激神經(jīng)根致肢體活動障礙；術中穿刺失敗，無法進入椎間隙（L5-S1較多見）；術后感染：椎間隙感染；術后腰痛無明顯緩解，或短期加重其他原有內(nèi)科疾病加重等。術后處理：術后1天下肢直腿抬高活動，術后3天行腰背肌鍛煉，復查X線片后，于第5天下地活動。5．單純脊椎峽部裂治療：不伴有滑脫的脊椎峽部裂。保守治療：對于峽部引起的下腰痛，其壓痛點位于棘間韌帶、峽部或椎旁肌者，可行痛點封閉術和理療。對于新鮮骨折及兒童患者疑為疲勞骨折時，可用石膏背心及支具固定治療，固定12月。（實用骨科學）手術治療：腰痛癥狀持續(xù)，反復發(fā)作保守治療無效的患者，或無法忍受支具外固定者可行手術治療。手術方式：單節(jié)段釘鉤（或經(jīng)椎板關節(jié)突螺釘固定）系統(tǒng)，峽部植骨術：適應癥：單純脊椎峽部裂；無神經(jīng)體征；無椎間盤突出；無椎管狹窄；下位椎間盤無明顯的退變可考慮行此手術。PLIF：對于伴有椎間盤突出，有神經(jīng)體征；下位椎間盤退變，椎管狹窄的患者行后路椎間融合術。當伴有滑脫時治療同峽部裂性脊柱滑脫。6．骨質(zhì)疏松癥治療：5.1絕經(jīng)期以前患者A?正常月經(jīng)周期者：a、 生理性鈣攝入：每日700—1300mgb、 VitD：每日400單位C、鍛煉B.閉經(jīng)者：a、 生理性鈣攝入：每日700-1300mgb、 考慮周期性循環(huán)使用雌激素(Estrogen)和孕激素(progestin)c、 VitD：每日400單位d、 鍛煉5.2絕經(jīng)期后