煙花爆竹辦證工作方案

附件二：申請編號:受理編號:申請日期:受理日期:煙花爆竹經營（零售）許可證申請書網點名稱申請人聯(lián)絡電話填寫日期項都市安全生產監(jiān)督管理局制（一）填寫說明1.煙花爆竹經營（零售）許可證申請人填寫本申請書。2.本申請書一式三份，用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印，字跡要清晰、工整。3.申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由許可證發(fā)證機關填寫，“受理編號”、“受理日期”應與受理告知書的受理編號、日期一致。申請書的其他內容均由申請人填寫。4.申請書封面的“網點名稱”填寫煙花爆竹經營網點重要負責人的姓名或營業(yè)執(zhí)照上登記注冊的名稱；“申請人”指煙花爆竹經營者；“聯(lián)絡電話”指申請人的電話。5.申請書表格中“網點名稱”指申請書封面的“網點名稱”；“聯(lián)絡電話”是指煙花爆竹經營網點重要負責人的電話。“上年銷售額”指填寫本表時上年度的煙花爆竹銷售收入總額。此前未經營煙花爆竹的填寫無；“申請經營范圍”欄在[]內選擇性劃“√”。（二）辦理煙花爆竹經營（零售）許可證需要提供的資料河南省煙花爆竹經營許可實行細則（試行）（豫安監(jiān)管﹝﹞21號）第十四條零售經營者申請領取零售許可證時，應當向所在地縣級安全監(jiān)管局提交如下資料：（一）《煙花爆竹經營（零售）許可證申請書》；（二）配置滅火器、消防水桶等消防器材的證明材料；（三）經營場所產權或者使用證明（復制件）；（四）經營場所周圍安全條件狀況闡明（五）（六）安全管理和銷售臺賬制度；（七）發(fā)證機關規(guī)定提供的其他材料。零售許可證申請表網點名稱重要負責人經營地址聯(lián)絡電話上年銷售額元從業(yè)人員（）人其中銷售人員（）人經營場所積平方米姓名身份證號申請經營范圍煙花類[]爆竹類[]申請意見本零售網點符合河南省煙花爆竹經營許可實行細則（試行）（豫安監(jiān)管﹝﹞21號）第十三條規(guī)定的條件，并對以上狀況和所提供文獻、資料的真實性負責，申請辦理煙花爆竹經營（零售）許可證。重要負責人(簽字)：年月日附件三：經營場所周圍安全條件證明項都市安全生產監(jiān)督管理局：煙花爆竹零售點，位于鎮(zhèn)（辦事處）村（街道）門面（店）。該煙花爆竹零售點周圍50米范圍內沒有其他煙花爆竹零售點，不與居民居住場所設置在同一建筑物內，并與學校、幼稚園、醫(yī)院、集貿市場等人員密集場所和加油站等易燃易爆物品生產、儲存設施等重點建筑物保持100米以上的安全距離。村委會（居委會） 北附：四鄰平面圖（單位：米） 西 東 南年月日附件四：經營場所產權或租賃證明項都市安全生產監(jiān)督管理局：我同意在鎮(zhèn)（辦事處）街道（村）門面（店）內零售煙花爆竹。門面（店主）簽字：零售網點負責人身份證復印件粘貼處門面（店主）身份證復印件粘貼處附件五：煙花爆竹安全經營承諾書__________承諾服從監(jiān)管，并做到：一、認真貫徹貫徹《煙花爆竹安全管理條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，加強行業(yè)自律，開展規(guī)范經營，保證人民群眾生命財產安全。二、健全各項安全管理制度，貫徹安全管理責任，安排專人負責、專店銷售，重要負責人、銷售人員參與安全知識培訓。銷售場所配置消防器材，張貼明顯的安全警示標志。三、專營項都市境內煙花爆竹批發(fā)企業(yè)的商品，不私自從其他任何渠道進貨，不經銷非法生產的土制煙花爆竹。不從事批發(fā)業(yè)務，儲存量不超過規(guī)定的自然箱數。四、在指定的經營場所內經營，不沿街擺放，不走街串巷流動銷售，不在人員密集場所銷售。五、不將煙花爆竹經營（零售）許可證涂改、出借、轉讓，不“一證兩用或多用”，并積極繳納風險抵押金和安全生產責任保險。六、自覺接受安監(jiān)部門、公安部門、鎮(zhèn)政府、辦事處等有關行政機關的監(jiān)督管理，做好安全隱患排查，對安全隱患按照規(guī)定及時加以整改，保證安全經營。舉報電話：零售網點負責人（簽字）：年月日附件六：煙花爆竹安全采購意向書編號：〔20〕號供貨單位負責人（簽字蓋章）：購貨單位負責人（簽字或蓋章）：簽訂地點：簽訂時間：訂貨清單產品名稱產品類別產品

級別規(guī)格/型號計量

單位箱含藥量

（公斤）訂貨

數量備注：本意向書一式三份，在供購雙方《煙花爆竹經營（零售）許可證》有效期內生效。一、買賣雙方應嚴格遵守《中華人民共和國安全生產法》、《煙花爆竹安全管理條例》等有關法律法規(guī)的規(guī)定，依法經營，保障安全。二、產品包裝原則及規(guī)定：三、提（交）貨時間和地點：四、運送方式及費用承擔：五、產品安全與質量責任：六、運送安全責任：七、回收未售出的煙花爆竹：八、違約責任：有效期自年月日至年月日附件七：煙花爆竹經營（零售）單位同意布點證明單位名稱經營地址有效期限口長年性口臨時性布點條件現場審核結論零售場所面積不不不小于10平方米，從業(yè)人員不少于2人周圍50米范圍內沒有其他煙花爆竹零售點周圍100米內無學校、幼稚園、醫(yī)院、集貿市場等人員密集場所和加油站等易燃易爆物品生產、儲存設施等重點建筑物與否符合布點規(guī)劃，與否在禁設街道與否專店經營，經營場所建筑物與否到達2級以上建筑耐火等級經營場所內照明開關、電線等電器設施與否規(guī)范，與否設有廚房、燃具等明火設施，墻體及內部裝飾與否使用易燃材料零售場所配置必要的消防器材，并張貼明顯的安全警示標志與否“下店上宅”、“前店后宅”等形式與居民居住場所設置在同一建筑物內現場核查人（簽字）：年月日安監(jiān)站意見負責人（簽字）：（公章）年月日附件八：煙花爆竹經營（零售）許可證審查書口臨時性口長年性單位名稱經營詳址單位負責人受理日期項都市安全生產監(jiān)督管理局制一、申報資料審查序號審查內容審查意見備注1煙花爆竹經營（零售）許可證申請書2配置滅火器、消防水桶等消防器材的證明材料3經營場所產權或者使用證明（復印件）4經營場所周圍安全條件證明（附四鄰平面示意圖）5重要負責人和銷售人員通過安全培訓或教育證明及居民身份證原件，并提供復印件各1份6安全管理和銷售臺賬制度7屬地鎮(zhèn)政府、辦事處同意布點證明8零售經營者與項都市境內批發(fā)企業(yè)簽訂的煙花爆竹采購意向書9煙花爆竹安全經營承諾書10發(fā)證機關規(guī)定提供的其他材料二、實物經營場所現場核查序號審查內容審查意見備注1安全生產責任制、安全管理制度和操作規(guī)程2重要負責人通過安全培訓證書，銷售人員崗前安全知識教育、身份證原件3零售點與否與居民居住場所設置在同一建筑物內4周圍100米內與否有學校、幼稚園、醫(yī)院、集貿市場等人員密集場所和加油站等易燃易爆物品生產、儲存設施等重點建筑物5專店或者專人銷售狀況，經營場所建筑物是到達2級以上建筑耐火等級67經營場所的面積不不不小于10平方米，貨架柜臺設置狀況8配置必要的消防器材和張貼明顯的安全警示標志三、不能申請的狀況審查序號審查內容審查意見備注1有違法經營、儲存、運送等記錄2曾經違規(guī)經營煙花爆竹被查處且不服從監(jiān)管或被列入安全生產黑名單的經營戶3與屬地鎮(zhèn)政府、辦事處未簽訂安全生產保證書4未交納安全生產風險抵押金和安全生產責任保險5未滿18歲、已過60歲或不具有正常行為責任能力的自然人67

審查資料人員意見審查人員（簽字）：年月日現場核查人員意見核查人員（簽字）：年月日發(fā)證機關意見發(fā)證機關負責人發(fā)證機關（蓋章）（簽字）：年月日

許可證載明內容單位名稱重要負責人限制寄存量（箱）煙花類[]爆竹類[]證書編號()YHLS[]號證書有效期年月日至年月日發(fā)證機關發(fā)證日期年