CT危急值臨床應(yīng)用-影像科課件

CT危急值臨床應(yīng)用影像科CT危急值臨床應(yīng)用影像科1概念“危急值”是指某項或某類檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。概念“危急值”是指某項或某類檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)2流程1.影像診斷中心須明確并熟練掌握危急征象，列表中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查技師須了解危急征象列表中疾病。2.檢查技師在進(jìn)行影像檢查過程中，如遇可疑危急征象列表中疾病，須在檢查完畢后立即通知相關(guān)診斷醫(yī)師，由診斷醫(yī)師急診判斷。3.影像中心當(dāng)班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)“危急征象”時，首先要確認(rèn)登錄、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確，圖像傳輸是否準(zhǔn)確。流程1.影像診斷中心須明確并熟練掌握危急征象，列表中疾病的診3CT危急值臨床應(yīng)用-影像科課件4CT危急值臨床應(yīng)用-影像科課件510.臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。11.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；必要時重新進(jìn)行復(fù)查。12.若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。13.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。10.臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室《6影像危急值征象嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝顱內(nèi)急性大面積梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）肺栓塞急性主動脈夾層急腹癥影像危急值征象嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期7

MRI危急值征象顱內(nèi)急性大面積梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）彌漫性軸索損傷MRI危急值征象顱內(nèi)急性大面積梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦8X線危急值征象一側(cè)肺不張氣管、支氣管異物液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）急性肺水腫心包填塞、縱隔擺動急性主動脈夾層、動脈瘤食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）外傷性膈疝嚴(yán)重關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：a脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；b多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；c骨盆環(huán)多處骨折手術(shù)后殘留異物X線危急值征象一側(cè)肺不張9B超危急值征象急診外傷或介入治療疑似肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂致腹腔積血的危重患者考慮出血壞死性胰腺炎者懷疑宮外孕破裂出血的危急患者晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)≤5cm，合并心率過慢≤120次／分，心率過快≥160次／分，或心率明顯不齊者懷疑真性、假性動脈瘤、夾層動脈瘤的患者大面積心肌壞死，室壁明顯變薄，心室明顯擴(kuò)張，室壁運動明顯減低或消失，較大室壁瘤形成等大量的心包積液合并心包填塞晚孕急產(chǎn)不能做超聲檢查者意外暈厥等其他特殊情況需要馬上報告者B超危急值征象急診外傷或介入治療疑似肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂致腹10影像危急值病例介紹影像危急值病例介紹11例1外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血例1外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血12同一病例：骨窗顯示右側(cè)顳頂骨骨折伴頭皮腫脹同一病例：骨窗顯示右側(cè)顳頂骨骨折伴頭皮腫脹13例2額骨骨折伴額葉腦挫裂傷例2額骨骨折伴額葉腦挫裂傷14CT危急值臨床應(yīng)用-影像科課件15例3不同部位硬膜外血腫例3不同部位硬膜外血腫16例4左頂葉腦出血破入腦室例4左頂葉腦出血破入腦室17例5自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤破裂）例5自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤破裂）18例6左側(cè)額頂部硬膜下血腫伴鐮下疝例6左側(cè)額頂部硬膜下血腫伴鐮下疝19例7多發(fā)大面積腦梗死例7多發(fā)大面積腦梗死20例8右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴氣液胸(術(shù)前、中、后)例8右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴氣液胸(術(shù)前、中、后)21同一病例：肋骨VRT+CPR重建同一病例：肋骨VRT+CPR重建22例9肺栓塞例9肺栓塞23例10肺栓塞同一病例：多平面重建例10肺栓塞同一病例：多平面重建24例11急性主動脈夾層（MPR圖像）例11急性主動脈夾層（MPR圖像）25同一病例：MIP+VRT圖像同一病例：MIP+VRT圖像26例12食管破裂縱膈氣管瘺伴肺實變例12食管破裂縱膈氣管瘺伴肺實變27同一病例:縱隔窗示食管內(nèi)造影劑外溢同一病例:縱隔窗示食管內(nèi)造影劑外溢28例13化膿性闌尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前間隙積氣例13化膿性闌尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前間隙積氣29同一病例顯示腸管擴(kuò)張伴有液平、腹腔積液同一病例顯示腸管擴(kuò)張伴有液平、腹腔積液30例14急性胰腺炎例14急性胰腺炎31例15腎挫傷（被膜下血腫形成）例15腎挫傷（被膜下血腫形成）32例16脾挫傷伴被膜下血腫、腹腔積液入院時：3天后：例16脾挫傷伴被膜下血腫、腹腔積液33例17降結(jié)腸癌伴不全腸梗阻例17