絳蟲病囊蟲病課件

絳蟲病&囊蟲病

復旦大學華山醫(yī)院傳染病科———章婉琴絳蟲病&囊蟲病復旦大學華山醫(yī)院傳染病科1絳蟲病絳蟲病2【概述】絳蟲病是各種絳蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。我國所見的絳蟲主要有牛肉絳蟲.豬肉絳蟲.短膜殼絳蟲。此外，長膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、狗復孔絳蟲也有個別病例報道?！靖攀觥拷{蟲病是各種絳蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。3【傳播途徑】患者是牛肉絳蟲和豬肉絳蟲的唯一傳染源，長期從糞便中排出蟲卵，分別使牛.豬感染引起牛.豬囊尾蚴病。人為牛肉絳蟲.豬肉絳蟲.短膜殼絳蟲的終宿主，蟲卵從糞便中排出。牛肉絳蟲卵與豬肉絳蟲卵形態(tài)相似，蟲卵呈球形，深黃色，內(nèi)含大鉤蚴，分別被中間宿主牛、豬攝入后，六鉤蚴在小腸中從蟲卵孵出，鉆人腸壁，隨血循環(huán)散播至全身，主要在牛與豬的骨胳肌內(nèi)發(fā)育成牛囊尾蚴?！緜鞑ネ緩健炕颊呤桥Ｈ饨{蟲和豬肉絳蟲的唯一傳染源，長期從糞便4豬囊尾蚴，其囊腔內(nèi)含清澈囊液與一個白色頭節(jié)，人因攝食含囊尾蚴的生或不熟牛肉，生或不熟豬肉而感染。囊尾蚴在人的小腸內(nèi)受膽汁的刺激作用，頭節(jié)外伸，吸附在腸壁上，逐漸發(fā)育為成蟲。從囊尾蚴攝入至成蟲發(fā)育成熟產(chǎn)卵為2～3個月，人體感染多數(shù)只有一條，但在流行區(qū)有報告半數(shù)以上患者為多蟲感染。短膜殼絳蟲不需中間宿主，蟲卵從糞便排出即有感染性，經(jīng)污染的食物或手指直接經(jīng)口感染，故可造成人和人之間傳播，從蟲卵孵出的六鉤蚴侵入小腸絨毛中發(fā)育為似囊尾蚴，以后似囊尾蚴穿破腸絨毛，進入腸腔，發(fā)育為成蟲。一般感染蟲數(shù)很多，另外，短膜殼絳蟲卵通過腸逆蠕動可反流入胃后，回到小腸中孵出六鉤蚴，也可造成內(nèi)源性自體感染。自吞入蟲卵至蟲體發(fā)育成熟僅需2～4周。豬囊尾蚴，其囊腔內(nèi)含清澈囊液與一個白色頭節(jié)，人因攝食含囊尾蚴5【發(fā)病機理】豬肉絳蟲與牛肉絳蟲以吸盤吸附在小腸粘膜上可引起輕度損傷與炎癥。妊娠節(jié)片自蟲體脫落后仍能蠕動，除從肛門逸出外，偶爾因阻塞闌尾誘發(fā)闌尾炎。多條絳蟲感染偶可引起部分腸梗阻。短膜殼絳蟲的似囊尾蚴寄生在小腸粘膜內(nèi)，使微絨毛腫脹。其成蟲可引起灶性出血與表淺潰瘍等病變?！景l(fā)病機理】豬肉絳蟲與牛肉絳蟲以吸盤吸附在小腸粘膜上可引起輕6【癥狀】牛肉、豬肉絳蟲病的潛伏期2～3個月，短膜殼絳蟲病潛伏期2～4周。牛肉、豬肉絳蟲病的臨床癥狀輕微，糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是常見癥狀。牛肉絳蟲脫落的妊娠節(jié)片從患者肛門自動逸出，在襯褲、被服上，偶可引起肛門搔癢。豬肉絳蟲的節(jié)片一般隨糞便排出，不自動從肛門逸出。半數(shù)患者有腹痛，一般為上腹或全腹隱痛。少數(shù)患者有腹瀉。食欲亢進、頭昏等癥狀。豬肉絳蟲病患者約有2.5％～25％同時伴有囊蟲病，感染期限越長，自身感染而患囊蟲病的危險性越大。短膜殼絳蟲病的患兒輕度感染常無癥狀，重度感染可達干余條，常腹痛較劇。伴腹瀉、惡心、食欲減退、乏力、頭昏等癥狀。腸絳蟲病患者血象中，嗜酸粒細胞增多不明顯。【癥狀】牛肉、豬肉絳蟲病的潛伏期2～3個月，短膜殼絳蟲病潛伏7【臨床表現(xiàn)】絳蟲病初期，成蟲居于腸中，影響腸道氣機，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運化水谷精微，加之絳蟲吸食營養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源不足，氣血不充。故在上述癥狀的基礎(chǔ)上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀?！九R床表現(xiàn)】絳蟲病初期，成蟲居于腸中，影響腸道氣機，引起腹部8【診斷】1．有吃不熟牛肉，豬肉史。2．糞便中蟲卵檢查：直接涂片，濃集法的陽性率較低。牛肉絳蟲病可采用玻紙拭抹法檢查肛門周圍蟲卵。陽性率較高。牛肉絳蟲卵與豬肉絳蟲卵形態(tài)相似，不能鑒別其種類。短膜殼絳蟲病可藉檢出蟲卵而確診。3．妊娠節(jié)片檢查：牛肉.豬肉絳蟲感染患者大多有排節(jié)片史，檢查妊娠節(jié)片子宮分支數(shù)目和形態(tài)可鑒別。此外，驅(qū)出絳蟲頭節(jié)觀察有無頂突與小鉤也可區(qū)別豬肉絳蟲和牛肉絳蟲?！驹\斷】1．有吃不熟牛肉，豬肉史。9【治療-1】檳榔、南瓜子合用法

檳椰對豬肉絳蟲有較強的麻痹作用，能使全蟲麻痹癱瘓。對牛肉絳蟲則僅使頭節(jié)和未成熟節(jié)片麻痹，故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉絳蟲的孕卵節(jié)片，單獨應(yīng)用療效亦不佳，與檳榔合用治療牛肉絳蟲治愈率較高，治療絳蟲病時都采用兩藥合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小時后服檳榔煎劑（檳榔60－90克，水煎1小時）再過半小時服瀉藥。一般在3小時內(nèi)即有完整活動的蟲體排出，少數(shù)患者可能于下午或次日排出蟲體。【治療-1】檳榔、南瓜子合用法10【治療-2】滅絳靈（Niclosamide氯硝柳胺）氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物，但對豬肉及牛肉絳蟲均有良好療效。臨床上也用以治療絳蟲病，抗蟲效果較檳榔南瓜子為優(yōu)。本藥可抑制絳蟲線粒體的氧化磷酸化反應(yīng)而殺死其頭節(jié)和頸節(jié)，死亡的蟲體隨糞便排出?！局委?2】11【治療-3】吡喹酮（Praziquantel）

為新型廣譜抗蠕蟲藥，除有抗血吸蟲作用，也是一個高效抗絳蟲藥，吡喹酮殺絳蟲的原理尚未闡明，可能有促進Ca＋＋進入蟲體，從而引起蟲體肌攣縮，產(chǎn)生痙攣性麻痹，成人劑量0.5克，兒童0.2~0.3g頓服，1小時后服瀉藥，效果良好。【治療-3】吡喹酮（Praziquantel）12【治療-4】丙硫咪唑

對絳蟲也有較好療效，劑量是每天400mg，連服6天?！局委?4】丙硫咪唑13不論應(yīng)用何種驅(qū)蟲劑，應(yīng)注意下列幾點：驅(qū)蟲后均應(yīng)留取24小時全部糞便，淘洗檢查頭節(jié)以確定療效。查得頭節(jié)表現(xiàn)治療成功，未查得頭節(jié)，并不表示驅(qū)蟲失敗，因頭節(jié)不一定在治療的當天排出，也可能驅(qū)蟲藥物使蟲節(jié)破壞或變形而難于辨認。治療豬肉絳蟲病時，應(yīng)先服止吐藥，以免蟲卵反流入胃，進入小腸，孵化成為六鉤蚴，進入腸壁血管，隨血液分布全身，發(fā)育為囊蟲，形成皮下和肌肉囊蟲病，腦囊蟲病，眼囊蟲病等。治療后觀察3個月，對又排節(jié)片或蟲卵者則應(yīng)復治。不論應(yīng)用何種驅(qū)蟲劑，應(yīng)注意下列幾點：驅(qū)蟲后均應(yīng)留取24小時全14【預(yù)防】開展衛(wèi)生宣傳教育，改掉有的地方吃生肉的習慣，

廚房用的菜刀和菜板應(yīng)生熟分開。加強屠宰肉類的檢查，禁止含囊尾蚴的牛肉.豬肉出售。大型屠宰場應(yīng)有冷藏庫，肉內(nèi)囊尾拗在-1O℃貯藏5天后死亡。在流行區(qū)進行普查普治，詢問病史（糞便排節(jié)片史）結(jié)合糞檢，肛拭（牛肉絳蟲?。z查，控制傳染源。對短膜殼絳蟲除普查普治外，尤其在托兒所等集體單位，加強環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生的管理。防止牛與豬囊尾蚴感染，改變養(yǎng)豬方式，不應(yīng)放牧飼養(yǎng)，做到豬有欄，牛有舍，人畜分居，防止飼料被人糞污染?！绢A(yù)防】開展衛(wèi)生宣傳教育，改掉有的地方吃生肉的習慣，廚15囊蟲病

囊蟲?。╟ysticerosis）是豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體所致。因誤食豬肉絳蟲卵而感染，亦可因身體內(nèi)豬肉絳蟲寄生而產(chǎn)生自體感染。囊尾蚴只要寄生于皮下組織，肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以寄生在腦組織最為嚴重。

囊蟲病

囊蟲病（cys16病原學豬囊尾蚴在人體內(nèi)寄生引起囊尾蚴病。人經(jīng)口感染豬肉絳蟲卵后，在胃與小腸經(jīng)消化液作用，六鉤蚴脫囊而出，穿破腸壁血管，隨血液循環(huán)散布至全身，經(jīng)9~10周發(fā)育為囊尾蚴。其壽命3~10年，最長可達20年。囊尾蚴結(jié)節(jié)因寄生部位不同而形態(tài)各異。在肌肉內(nèi)呈橢圓形;腦實質(zhì)內(nèi)呈圓形；位于顱底腦室處的囊尾蚴較大，可達2.5cm以上，并稱葡萄狀，稱為葡萄狀囊尾蚴。病原學豬囊尾蚴在人體內(nèi)寄生引起囊尾蚴病。人經(jīng)口感染豬肉絳蟲卵17

CESTODES(TAPEWORMS)

TeniasoliumorT.saginata(Teniasis)

LifecycleofTaeniasoliumLifecycleofTaeniasaginataCESTODES(TAPEWORMS)Tenias18絳蟲病囊蟲病課件19絳蟲病囊蟲病課件20絳蟲病囊蟲病課件21流行病學【傳染源】鏈狀帶絳蟲病者是囊蟲病的唯一傳染源?！緜鞑ネ緩健績?nèi)源性自身感染；外源性自身感染；異體感染?！疽赘腥巳骸?1~40歲青壯年，男女比例為2.5：1?！痉植肌繓|北；華北；云南；內(nèi)蒙古；東歐；中南美；非洲；東南亞。流行病學【傳染源】鏈狀帶絳蟲病者是囊蟲病的唯一傳染源。22腦囊蟲病的發(fā)病機理

※絳蟲卵可因內(nèi)源性或外源感染而到達十二指腸并孵化出六鉤幼，鉆入腸壁，隨血行播散到腦內(nèi)，經(jīng)2～3個月后，發(fā)育成囊尾幼寄生。在蟲體寄生初期，人體由于對異體蛋白的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一層膜將蟲體包繞，使宿主與蟲體之間處于共存狀態(tài)，稱共存期。

※退變死亡期，此期蟲體釋放出大量的抗原和毒素，人體產(chǎn)生強烈的抗原抗體反應(yīng)，患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。

※蟲體死亡后，部分被吸收，部分鈣化，周圍腦組織的免疫反應(yīng)消失，水腫區(qū)恢復正常，臨床癥狀明顯減輕或消失，進入鈣化靜止期。

腦囊蟲病的發(fā)病機理

※絳蟲卵可因內(nèi)源性或外源感染而到達十23腦囊蟲病的診斷

①有排除其它原因的腦癥狀和體征（主要是癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神障礙三大表現(xiàn)）;

②腦脊液免疫學試驗陽性;

③頭部CT掃描顯示有典型的囊蟲改變。以上具備二項即可診斷。

※若不具備上述第②、③兩項，則應(yīng)具備以下三項中之二項方可診斷腦囊蟲?。?/p>

①病理檢查證實皮下結(jié)節(jié)為豬尾蚴，或眼內(nèi)、肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊蟲，血囊蟲免疫學試驗陽性；

②腦脊液白細胞或蛋白量增高，或找到嗜酸性細胞；

③頭顱X線照象多數(shù)典型的蟲鈣化影。

腦囊蟲病的診斷

①有排除其它原因的腦癥狀和體征（主24腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)※潛伏期自吞食蟲卵至囊尾蚴形成需3個月左右。囊蟲病的臨床表現(xiàn)視囊尾蚴寄生部位數(shù)量及人體反應(yīng)而不同。癲癇型；腦膜炎型；顱內(nèi)壓增高型；癡呆型；脊髓型；混合型。腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)※潛伏期自吞食蟲卵至囊尾蚴形成需3個月左右25隨著近年免疫學、影像學的發(fā)展，近年診斷又有了更大提高，表現(xiàn)在：

（1）CT：通過CT檢查，不但能明確病變的性質(zhì)，顯示病灶的數(shù)目、大小及范圍，還可顯示囊蟲的頭節(jié)，并有助于動態(tài)觀察腦囊蟲病的演變過程。

隨著近年免疫學、影像學的發(fā)展，近年診斷又有了更大提高，表現(xiàn)在26①活動期：CT標志為頭節(jié)、囊壁、囊液同時存在，分為腦實質(zhì)小囊型與腦室型；

②退變死亡期：CT標志為頭節(jié)消失、囊腔腫大、蟲體崩解，分為單發(fā)或多發(fā)小囊型、大囊型、葡萄狀囊叢型、腦炎型、腦內(nèi)小膿腫型、腦梗塞型標志為囊蟲灶轉(zhuǎn)為高密度的鈣化結(jié)節(jié)；

③混合型：為活動期、退變期、鈣化期病灶混合存在。顯然，CT分期不僅是為了診斷，更有助于治療。

①活動期：CT標志為頭節(jié)、囊壁、囊液同時存在，分為腦實質(zhì)小27

（2）MRI：MRI用于腦囊蟲病的診斷顯然要比CT晚得多，加之費用昂貴也限制了其推廣。但大量研究表明，對腦囊蟲病的發(fā)現(xiàn)MRI比CT具有更高敏感性，對囊蟲數(shù)量、范圍、囊蟲頭節(jié)以及小于5mm直徑病灶的檢出率也明顯高于CT；對囊周水腫、炎癥及囊腫變性的敏感性優(yōu)于CT，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)囊蟲，CT難以顯示，而MRI可顯示絕大多數(shù)蟲體。MRI還可多方面掃描，對腦室內(nèi)、基底池、大腦凸面及脊髓囊蟲的檢出更為適用。

（2）MRI：MRI用于腦囊蟲病的診斷顯然要比CT晚得多28

（3）血清學檢查

盡管取患者血液或腦脊液行間接血凝（PHA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等免疫檢查，陽性率可達90％以上，但近年發(fā)現(xiàn)酶聯(lián)免疫印漬法（ELIB）檢測腦囊蟲病人血清中的特異性IgM、IgA優(yōu)于ELISA法。

斑點免疫金銀染色法（Dot－IGSS）、斑點免疫金染色法（Dot－IGS）檢測腦囊蟲病人腦脊液中循環(huán)抗原（CAg），具有很高的敏感性、特異性，并且重復性好和方法簡便易行，有希望用于腦囊蟲病的臨床診斷。

（3）血清學檢查

盡管取患者血液或腦脊液行間接血凝（PH29絳蟲病囊蟲病課件30絳蟲病囊蟲病課件31絳蟲病囊蟲病課件32絳蟲病囊蟲病課件333、治療

對本病的治療，要求必須合理使用殺蟲藥、高度重視嚴重并發(fā)癥和不良反應(yīng)的預(yù)防和治療。

3、治療

對本病的治療，要求必須合理使用殺蟲藥、高度重視嚴34

3.1病原學治療：

丙硫咪唑（albendazole），由于其療效確切、作用溫和，療程中反應(yīng)輕而安全，有人主張其作為治療囊蟲病的首選藥，尤其是腦囊蟲密度較高、顱內(nèi)高壓征明顯或有精神異常的患者。按每天18～20mg／kg，分2次服，療程10天，需2～3個療程，每療程間隔約2～4周。

3.1病原學治療：

丙硫咪唑（albendazole）35吡喹酮（prasiquantel）療效較丙硫咪唑強而迅速，但嚴重副作用更突出，故一般只用于非腦性囊蟲病，劑量40～60mg／kg，分3次服，連用3天，必要時2～3個月重復一療程；但目前主張采用10天為一療程的逐漸增加劑量的療法，可在一定程度上減輕副反應(yīng)（按每天20mg／kg，分2次服，連服10天）。國內(nèi)也有人主張用溫和的中藥驅(qū)蟲治療。吡喹酮（prasiquantel）療效較丙硫咪唑強而迅速，但36

3.2防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)：

在治療過程中，甚至療程結(jié)束后，病人可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)（主要是腦水腫腦疝形成、癲癇發(fā)作、過