膽道疾病試題x

44.膽道疾病1.肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是什么？(掌握)答：癥狀：Charcot三聯(lián)癥寒戰(zhàn)高熱：一般表現(xiàn)為馳張熱，體溫可高達 39-40C腹痛：劍突下或右上腹絞痛，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐體征：劍突下或右上腹可有深壓痛，或可觸及腫大的膽囊，有壓痛。2?急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷(掌握)答：(1)癥狀：Charcot三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即Reynolds五聯(lián)癥①寒戰(zhàn)高熱：一般表現(xiàn)為馳張熱，體溫可高達39-400C②腹痛：劍突下或右上腹絞痛，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐③黃疸：④休克表現(xiàn)：脈搏增快、血壓降低⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀：表情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷(2)體征：劍突下或右上腹不同程度壓痛或腹膜刺激征，肝臟腫大有壓痛，肝區(qū)叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，有壓痛(3)實驗室檢查：血白細胞升高、核左移，肝功能不同程度受損(4)B超、CT檢查：膽總管探查指征是什么？(掌握)答：術(shù)前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或有梗阻性黃疸的病史(2)反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎(3)術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴張(4)手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑超過1cm，管壁明顯增厚(5)膽囊內(nèi)多發(fā)性小結(jié)石，可通過膽囊管進入膽總管(6)膽總管穿刺抽出膿液、血液或泥沙樣膽色素顆粒(7)有急性胰腺炎發(fā)作史膽道術(shù)后拔除T管的注意事項包括那些？(掌握)答：拔除T管前應(yīng)常規(guī)進行T管造影造影后應(yīng)開放T管引流24小時以上盡量使用膠質(zhì)T管，如用硅膠T管，應(yīng)推遲拔管時間(4)對長期使用激素，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，應(yīng)推遲拔管時間拔管時切忌使用暴力，以免撕裂膽管或痿管如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石，需保留T管6周以上5?急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則及方法（掌握）答：（1）治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。（2）治療方法：非手術(shù)治療：使用足量有效的抗生素，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，恢復(fù)血容量，對癥治療手術(shù)治療：膽總管切開減壓，T管引流術(shù)PTCD,ENBD等6.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？7?膽道系統(tǒng)疾病可選擇哪些特殊檢查方法？各有何臨床意義？ （熟悉）答：a） X線檢查：腹平片診斷陽性結(jié)石、膽道積氣b） B型超聲：膽道疾病首選的檢查方法診斷膽道結(jié)石：鑒別黃疸原因：診斷其它膽道疾病：急、慢性膽囊炎，膽囊息肉，膽道腫瘤超聲引導下診斷和治療膽道疾?。篶） 電子計算機X線斷層掃描（CT）:膽道擴張的范圍、梗阻的部位、膽囊和膽管腫瘤等d） 核磁共振（MRI,MRCP）:診斷先天性膽總管囊腫和梗阻性黃疸e） 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PCT）和引流（PTBD）：PTC用于診斷膽道梗阻的部位和原因；PTBD用于膽道引流和術(shù)前減黃f） 經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）:用于觀察十二指腸腫塊并進行活檢，可用于診斷膽道梗阻的部位和原因。通過進行乳頭切開（EST）可治療結(jié)石性疾病，并可通過置管引流膽汁g） 膽道閃爍成像：通過放射性同位素可顯示膽道解剖和功能h） 膽道鏡檢查：用于術(shù)中和術(shù)后觀察膽管內(nèi)殘留結(jié)石，并通過器械取石i） 術(shù)中和術(shù)后膽管造影：觀察是否探查膽道，膽管狹窄及膽管結(jié)石j） 其它：口服膽囊造影、靜脈膽管造影、十二指腸低張造影、十二指腸引流等8?膽道蛔蟲癥的臨床特點和診斷？（了解）答：a） 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛b） 突發(fā)忽止c） 癥狀重而體征輕，僅有劍突下深壓痛d） 合并感染時可出現(xiàn)膽管炎表現(xiàn)e） 糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵f） B超、CT、超聲內(nèi)鏡有助于診斷9?膽道蛔蟲癥如何進行治療？（了解）答：a） 非手術(shù)治療：解痙止痛：可應(yīng)用阿托品、654-2，必要時應(yīng)用杜冷丁利膽驅(qū)蟲：可口服食醋、驅(qū)蟲藥物如腸蟲清等、中藥如烏梅湯等控制感染：應(yīng)用抗生素應(yīng)用纖維十二指腸鏡取蟲b） 手術(shù)治療：膽總管切開取蟲、T型管引流膽囊結(jié)石病人如何進行治療？（掌握）答：a） 手術(shù)治療：膽囊結(jié)石病人首選手術(shù)治療膽囊切除術(shù)：開腹（傳統(tǒng)）膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)b） 其它療法：溶石治療：口服藥物溶石灌注溶石治療：經(jīng)肝膽囊穿刺置管注入溶石藥物體外沖擊波碎石治療：經(jīng)皮膽囊碎石溶石及膽囊閉腔術(shù)：c） 無癥狀膽囊結(jié)石不需治療，定期隨訪，必要時手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)是什么？（掌握）答：肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于膽道是否完全梗阻和有無感染，典型的肝外膽管結(jié)石發(fā)作特點為Charcot三聯(lián)征：（1） 腹痛：為膽絞痛，劍突下和右上腹陣發(fā)性刀割樣疼痛，常向右肩背部放射，伴惡心嘔吐。是由于結(jié)石嵌頓膽總管下端壺腹部，引起括約肌痙攣所致。（2） 寒戰(zhàn)、高熱：是膽道感染的表現(xiàn)，由于膽道梗阻，膽管內(nèi)壓增高，膽道內(nèi)細菌和毒素逆行擴散至肝竇，入肝靜脈內(nèi)引起菌血癥或毒血癥（3） 黃疸：病人首先表現(xiàn)為尿黃，后鞏膜黃染，皮膚黃染伴瘙癢，是由于結(jié)石完全堵塞膽總管所致。治療后炎癥消退，結(jié)石向上漂移或進入十二指腸，黃疸可消退，這種間歇性黃疸是肝外膽管結(jié)石的特點。（4）體征：劍突下和右上腹深壓痛，或有反跳痛、肌緊張，也可觸及腫大的膽囊12? 急性膽囊炎如何進行治療？（掌握）答：a） 非手術(shù)療法：禁食、解痙止痛、控制感染b） 手術(shù)治療：手術(shù)指征：結(jié)石性膽囊炎，特別是結(jié)石嵌頓在膽囊頸部；反復(fù)發(fā)作性膽囊炎；保守治療癥狀難以控制手術(shù)時機：包括早期手術(shù)和待炎癥基本消退后延遲手術(shù)手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)或膽囊造痿術(shù)Whataretheclinicalmanifestationsofextrahepaticbileductstones?(AnswerthequestioninChinese) (掌握)答：肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于膽道是否完全梗阻和有無感染，典型的肝外膽管結(jié)石發(fā)作特點為Charcot三聯(lián)征：腹痛：為膽絞痛，劍突下和右上腹陣發(fā)性刀割樣疼痛，常向右肩背部放射，伴惡心嘔吐。是由于結(jié)石嵌頓膽總管下端壺腹部，引起括約肌痙攣所致。寒戰(zhàn)、高熱：是膽道感染的表現(xiàn)，由于膽道梗阻，膽管內(nèi)壓增高，膽道內(nèi)細菌和毒素逆行擴散至肝竇，入肝靜脈內(nèi)引起菌血癥或毒血癥黃疸：病人首先表現(xiàn)為尿黃，后鞏膜黃染，皮膚黃染伴瘙癢，是由于結(jié)石完全堵塞膽總管所致。治療后炎癥消退，結(jié)石向上漂移或進入十二指腸， 黃疸可消退，這種間歇性黃疸是肝外膽管結(jié)石的特點。體征：劍突下和右上腹深壓痛，或有反跳痛、肌緊張，也可觸及腫大的膽囊Whatarethetreatmentmethodsforthegallstones?(AnswerthequestioninChinese) (掌握)答：手術(shù)治療：膽囊結(jié)石病人首選手術(shù)治療膽囊切除術(shù)：開腹(傳統(tǒng))膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)其它療法：溶石治療：口服藥物溶石灌注溶石治療：經(jīng)肝膽囊穿刺置管注入溶石藥物體外沖擊波碎石治療：經(jīng)皮膽囊碎石溶石及膽囊閉腔術(shù)：無癥狀膽囊結(jié)石不需治療，定期隨訪，必要時手術(shù)治療WhatarePTC,ERCPandMRCP?(AnswerthequestioninChinese)(熟悉)PleasewritethefullnamesinEnglish.(熟悉)答：PTC是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影，英文全稱為：percutaneoustranshepaticcholangiographyERCP是內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影，英文全稱為：endoscopicretrogradecholangiopancreatographyMRCP 是磁共振胰膽管成像(或造影)，英文全稱為：magneticresonancecholangiopancreatographyHowtodiagnosetheacuteobstructivesuppurativecholangitis?(AnswerthequestioninChinese) (掌握)答：病史：部分病人有膽道疾病病史臨床表現(xiàn)：癥狀：Charcot三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即Reynolds五聯(lián)癥寒戰(zhàn)高熱：一般表現(xiàn)為馳張熱，體溫可高達39-400C腹痛：劍突下或右上腹絞痛，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐黃疸：休克表現(xiàn)：脈搏增快、血壓降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀：表情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷體征：劍突下或右上腹不同程度壓痛或腹膜刺激征，肝臟腫大有壓痛，肝區(qū)叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，有壓痛實驗室檢查：血白細胞升高、核左移，肝功能不同程度受損B超、CT檢查：Whatarethetreatmentprinciplesandmethodsofacuteobstructivesuppurativec