衛(wèi)生管理學(xué)復(fù)習(xí)資料

公共物品：指公共使用或消費的物品。特點：嚴(yán)格意義上的公共物品具有非競爭性和非排他性。非競爭性，是指某人對公共物品的消費并不會影響他人同步消費該產(chǎn)品及其從中獲得的效用，即在給定的生產(chǎn)水平下，為另一種消費者提供這一物品所帶來的邊際成本為零。非排他性，是指某人在消費一種公共物品時，不能排除其他人消費這一物品（不管他們與否付費），或者排除的成本很高。私人物品：具有競爭性和排他性的物品。競爭性，指增長一種消費者，需要減少任何其他消費者對這種產(chǎn)品的消費。排他性，意指產(chǎn)品一旦生產(chǎn)出來，付費才可以使用。準(zhǔn)公共物品：具有有限的非競爭性和局部的排他性。即超過一定的臨界點，非競爭性和非排他性就會消失，擁擠就會出現(xiàn)。分為兩類：公益物品（公共圖書館、博物館、公園）和公共事業(yè)物品（煤氣，電信）醫(yī)療服務(wù)市場是指以一定的醫(yī)療設(shè)施、衛(wèi)生材料和技術(shù)為醫(yī)療服務(wù)需求者提供醫(yī)療保健服務(wù)的專業(yè)性市場，是醫(yī)療服務(wù)供需雙方商品或服務(wù)互換關(guān)系的總和。市場構(gòu)成的要素：商品、互換媒介、市場主體、交易場所、價格醫(yī)療服務(wù)市場的特點：供方的壟斷性和需方的被動性、生產(chǎn)行為和消費行為的同步性、需求的不確定性和產(chǎn)品的特殊性、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格的弱彈性、醫(yī)療服務(wù)市場的不完全性、誘導(dǎo)需求體現(xiàn)：若增長一地區(qū)醫(yī)生數(shù)量，無論是醫(yī)療服務(wù)的價格還是提供服務(wù)的數(shù)量均隨之而增長。原因：供方壟斷+供方利益。成果：衛(wèi)生資源運用低效率泰勒：科學(xué)管理之父韋伯：組織理論之父亨利?法約爾：現(xiàn)代經(jīng)營管理之父”現(xiàn)代管理的特點：重視系統(tǒng)化、重視管理實踐性、重視定量管理、重視信息工作、重視動態(tài)管理、重視績效的管理、重視人的原因、重視預(yù)測的管理醫(yī)改四大體系(公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障)八大體制機制(醫(yī)藥管理、運行機制、衛(wèi)生投入、醫(yī)藥價格、監(jiān)管體制、科技創(chuàng)新和人才保障、醫(yī)藥衛(wèi)生信息、衛(wèi)生法律)新醫(yī)改創(chuàng)新：理念上，初次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”；基本原則上，明確強調(diào)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，強調(diào)堅持公平與效率的統(tǒng)一；近期改革的重點上，突出基本、基礎(chǔ)和基層，強調(diào)面向農(nóng)村，惠及群；基本思緒上，遠(yuǎn)近結(jié)合，把處理群眾看病就醫(yī)突出問題與建立完善基本制度體系結(jié)合起來；改革的措施環(huán)節(jié)上，強調(diào)試點先行，穩(wěn)步推進。醫(yī)改的成效：基本醫(yī)療保障制度基本實現(xiàn)全覆蓋；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化加緊推進。醫(yī)改的進展：國家基本藥物制度初步建立、公立醫(yī)院改革試點存在的問題：衛(wèi)生費用增長過快、看病難和看病貴未得到緩和、過度醫(yī)療、醫(yī)患矛盾、藥物價格虛高公立醫(yī)院：指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)置的，由政府舉行的各級非營利性醫(yī)療機構(gòu)。包括小區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，綜合性醫(yī)院以及婦幼保健院、傳染病院、精神病院等專科醫(yī)院，其所有制形式都是公有制。定性研究措施焦點小組討論法(focusgroupdiscussion)是通過召集一小組(一般為6-12人)同類人員，對某一研究專題在主持人的協(xié)調(diào)下展開討論的一種定性研究措施。特爾菲法(Delphitechnique)是一種預(yù)測和決策措施，通過匿名方式，讓專家獨立地針對一種問題進行討論，并采用信函方式與研究者建立信息聯(lián)絡(luò)。研究者對多次的信函意見進行匯總整頓，將重要成果反饋給各位專家，并根據(jù)上輪成果設(shè)計下輪調(diào)查表，供專家再次對問題進行分析判斷，提出新的論證。如此反復(fù)多次后，專家的意見將趨于一致，結(jié)論的可靠性也越來越大。規(guī)劃工作是一種確定規(guī)劃并不停修改、完善的工作過程，重點是建立起一套有效分派資源的綜合協(xié)調(diào)機制，以實現(xiàn)特定的規(guī)劃目的和目的。規(guī)劃是規(guī)劃工作的一種實體化的產(chǎn)品，是一種規(guī)范化或法律化的文獻(xiàn)，是到達(dá)某個特定目的、目的的藍(lán)圖衛(wèi)生規(guī)劃：定義衛(wèi)生組織或系統(tǒng)進行某項衛(wèi)生活動的目的；制定全局戰(zhàn)略以實現(xiàn)這些目的；結(jié)合全局戰(zhàn)略開發(fā)一種全面的分層計劃體系以綜合和協(xié)調(diào)多種活動。為何要做衛(wèi)生規(guī)劃？給出了衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向，設(shè)置了衛(wèi)生活動目的和原則，減少反復(fù)性和揮霍性的衛(wèi)生活動，使得有關(guān)人員理解衛(wèi)生活動目的和其職責(zé)，缺乏有效的衛(wèi)生規(guī)劃會使實現(xiàn)目的的過程失去效率衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)容：人－－衛(wèi)生人力、財－－衛(wèi)生事業(yè)費、物－－醫(yī)療設(shè)備、藥物衛(wèi)生規(guī)劃的尤其之處：衛(wèi)生服務(wù)獨特的性質(zhì)使衛(wèi)生規(guī)劃比一般規(guī)劃工作復(fù)雜、規(guī)劃中常添加某些情感原因、由于衛(wèi)生服務(wù)提供的交叉性使衛(wèi)生規(guī)劃的背景復(fù)雜衛(wèi)生規(guī)劃根據(jù)：衛(wèi)生需求、衛(wèi)生發(fā)展方向、衛(wèi)生發(fā)展目的、存在的問題、衛(wèi)生政策衛(wèi)生規(guī)劃原則：目的和過程、協(xié)調(diào)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展、系統(tǒng)發(fā)展協(xié)調(diào)發(fā)展：規(guī)劃是一協(xié)調(diào)過程，給管理者和非管理者指明方向；衛(wèi)生為社會一分子，發(fā)展必須適應(yīng)經(jīng)濟和社會需要；兼顧各方利益，與社會協(xié)調(diào)處理普遍關(guān)注問題，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基石可持續(xù)發(fā)展：“既滿足現(xiàn)代人的需求，又不對后裔人滿足其自身需求的能力構(gòu)成危害的發(fā)展；技術(shù)關(guān)鍵是保持人口、資源、環(huán)境與發(fā)展的互相協(xié)調(diào)；既滿足目前衛(wèi)生需求，同步要兼顧未來的衛(wèi)生需求；不僅處理既有的問題，還應(yīng)處理可預(yù)見的衛(wèi)生問題系統(tǒng)發(fā)展：一種復(fù)雜的整體、一組互相聯(lián)絡(luò)著的事件或事物、一種非物質(zhì)事件的物質(zhì)組織型態(tài)、一組不可分隔的互相聯(lián)絡(luò)、互相作用的目的；系統(tǒng)由活動構(gòu)成，活動之間由多種機制予以連接；系統(tǒng)非真實世界，觀測真實世界的一種方式；衛(wèi)生系統(tǒng)為子系統(tǒng)，發(fā)展受外環(huán)境原因制約規(guī)劃目的：目的是指期望的成果；目的為所有規(guī)劃所波及的活動指明方向；目的作為原則可以衡量實際的績效；衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)是一系列的目的；可分為中心目的、中間目的等層次規(guī)劃過程：確定目的、分析環(huán)境、分析資源、修正目的、制定戰(zhàn)略（多種戰(zhàn)略的研制和在多種戰(zhàn)略中擇優(yōu)）、實行戰(zhàn)略、監(jiān)測評估分析環(huán)境：環(huán)境是制約衛(wèi)生活動的重要原因，包括社會、文化、經(jīng)濟、政治、地理、人們生活方式、疾病分布等方面。環(huán)境分析的重要目的發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貐^(qū)在疾病、衛(wèi)生服務(wù)運用和經(jīng)費等方面的重要問題，明確實現(xiàn)規(guī)劃目的所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點。分析由回憶性分析和前瞻性分析構(gòu)成。制定戰(zhàn)略：穩(wěn)定性戰(zhàn)略、增長性戰(zhàn)略、收縮性戰(zhàn)略衛(wèi)生規(guī)劃評價:適合程度、足夠程度、進度（進度評價的目的在于督促各項規(guī)劃確定的活動按期完畢）、效果（指規(guī)劃對于處理某一衛(wèi)生問題或改善不良衛(wèi)生狀況所獲得的預(yù)期成果。可通過度析各項目的的到達(dá)程度來提高行動與否適合）、效率（指衛(wèi)生規(guī)劃或活動的成果同花費的人力、財力、物力及時間之間的比較分析）、效益、影響區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：是在一種特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)其經(jīng)濟發(fā)展、人口構(gòu)造、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不一樣人群需求等多方面原因，來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目的，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不一樣層次、不一樣功能、不一樣規(guī)模的衛(wèi)生機構(gòu)，使衛(wèi)生總供應(yīng)與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。周期一般為5年區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特點：針對特定區(qū)域、關(guān)鍵是優(yōu)化配置衛(wèi)生資源、波及社會各個部門、從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問題開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的基本原則：要從國情出發(fā)，與區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與人民群眾的實際健康需求相協(xié)調(diào)。要優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，大力推進小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。重點加強農(nóng)村衛(wèi)生和防止保健，重視和發(fā)揮老式醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)中的作用。要符合成本效益，倡導(dǎo)資源共享，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過改革，認(rèn)真處理資源揮霍與局限性并存的矛盾。要加緊衛(wèi)生管理體制和運行機制改革，對區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源實行全行業(yè)管理。要解放思想，實事求是，因地制宜，勇于沖破既有條條框框的束縛，邊規(guī)劃，邊調(diào)整。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃研制程式：區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略分析和定位；建立能反應(yīng)宏觀戰(zhàn)略定位的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目的的指標(biāo)體系（圍繞衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、監(jiān)督執(zhí)法體系、科研教育體系和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系等五大體系展開，以衛(wèi)生服務(wù)體系為重點）；根據(jù)規(guī)劃目的值和現(xiàn)值之間的比較，建立“目的差距模型”；根據(jù)目的差距、重要性和嚴(yán)重性等指標(biāo)，確定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目的需處理的戰(zhàn)略重點問題（中期目的和計劃）；分析戰(zhàn)略重點的影響原因、本源和作用機制，確定針對本源處理戰(zhàn)略重點問題的政策思緒，以確定短期工作重點和行動計劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制中若干熱點問題：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中衛(wèi)生資源配置的公平和效率問題；何種措施測算衛(wèi)生資源配置原則問題；域衛(wèi)生規(guī)劃與區(qū)域規(guī)劃之間的聯(lián)絡(luò)問題；域衛(wèi)生規(guī)劃下國家對衛(wèi)生責(zé)任體現(xiàn)問題（根據(jù)國際通例，屬于政府財政資金支持的重要有公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法以及保證人們獲得最基本的醫(yī)療需求等）有關(guān)規(guī)劃的誤解：衛(wèi)生規(guī)劃是在揮霍管理當(dāng)局的時間（解釋：成果只是規(guī)劃的目的之一、自身就很有價值、使管理當(dāng)局認(rèn)真思索要干什么和怎么干）規(guī)劃可以消除變化（力圖把握也許發(fā)生的變化；預(yù)測變化也許帶來的影響；制定對應(yīng)對策以減少影響）規(guī)劃減少靈活性（規(guī)劃意味著承諾，承諾往往被認(rèn)為是固定不移的。解釋：規(guī)劃確定后就不再作任何的修正；規(guī)劃應(yīng)當(dāng)是一種持續(xù)進行的活動；比決策者模糊的思緒更輕易修改）衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源配置是指政府或市場怎樣使衛(wèi)生資源公平且有效率地在不一樣的領(lǐng)域、地區(qū)、部門、項目、人群中分派，從而實現(xiàn)衛(wèi)生資源的社會和經(jīng)濟效益最大化。衛(wèi)生資源的配置應(yīng)包括衛(wèi)生資源的增量與衛(wèi)生資源的存量調(diào)整兩個方面。衛(wèi)生資源的增量配置，又稱為初配置，如當(dāng)年計劃投入的衛(wèi)生經(jīng)費等衛(wèi)生資源的存量調(diào)整又稱為存量再分派，是指通過對原有衛(wèi)生資源的重新分派變化分派不合理的現(xiàn)實狀況，到達(dá)優(yōu)化的目的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置三大原則：按需要配置衛(wèi)生資源，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)供需平衡，這是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的基本原則。這里所講的“需要”包括四層含義；一是市場需要；二是詳細(xì)承受能力的需要；三是整體人群的需要；四是發(fā)展的需要。2.公平原則。即人人都能享有到醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，至少都是享有到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。社會公平是社會主義衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和宗旨的規(guī)定與體現(xiàn)，是衛(wèi)生資源配置的基本原則。3.效益原則。在需要和公平原則下，重視和提高衛(wèi)生服務(wù)運用效率和效益，這是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的目的原則?！靶б妗痹趦r值上的體現(xiàn)應(yīng)能使所配置的衛(wèi)生資源保值以至增值，在使用價值上的體現(xiàn)應(yīng)能充足發(fā)揮衛(wèi)生資源的功能和作用，在內(nèi)涵上的體現(xiàn)是既要講求經(jīng)濟效益，更重要視其社會效益，提高衛(wèi)生資源運用的綜合效益。衛(wèi)生政策的概念：指社會為了滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需要而采用的行動方案和行為根據(jù)。其目的是研究社會怎樣以合理的措施，在能承擔(dān)的成本下到達(dá)高質(zhì)量和高數(shù)量滿意服務(wù)所需的多種措施，其屬于公共政策的一種范圍政策的基本要素：政策主體、政策客體、政策價值、政策內(nèi)容、政策形式政策的重要規(guī)律：損益賠償規(guī)律、效益規(guī)律政策主體的類型數(shù)量：個人主體和集團主體職能：制定主體、執(zhí)行主體、評估主體和監(jiān)督主體權(quán)力狀況：決定主體和影響主體政策主體的地位和作用政策主體是整個政策系統(tǒng)中不可缺乏的有機構(gòu)成部分政策主體是政策系統(tǒng)中極其重要的構(gòu)成部分政策主體的作用受到政策環(huán)境和政策客體的制約政策客體：政策所發(fā)生作用的對象，包括政策所要處理的社會問題和所發(fā)生功能作用的社會組員。事是指社會問題，這里的社會問題不僅僅是一種客觀的存在狀況，并且也是人們主觀構(gòu)造的產(chǎn)物，它是被人們感知、察覺到的狀況，是由于價值、規(guī)范和利益沖突引起的，需要加以處理的狀況。人是指目的團體，也就是受到政策調(diào)整的社會組員。政策價值：指政策主體通過政策作用于政策客體而能實現(xiàn)自己的利益和意志，以及政策客體在政策作用下可以反應(yīng)和體現(xiàn)政策的目的和效能。政策價值是政策基本要素的關(guān)鍵，是政策內(nèi)容的靈魂，是政策形式的內(nèi)在基因。政策內(nèi)容：指政策內(nèi)部所包括的由政策主體、政策客體、政策價值等構(gòu)成的內(nèi)部體系，是政策價值的詳細(xì)體現(xiàn)。政策內(nèi)容的構(gòu)成要件包括：政策主體、政策客體、政策價值、政策目的和詳細(xì)內(nèi)容規(guī)定、政策的原則、障礙與控制、政策措施、政策措施、手段和措施、政策的合用范圍、政策評價與效益及其規(guī)定等。政策形式：法令、法規(guī)、規(guī)劃、計劃、方案、措施和條例政策損益賠償規(guī)律：任何一項政策，總是在使特定利益團體受益的同步，損害另一利益團體的利益；受益利益團體在政治上是強勢群體；在一項政策中受到損害的利益，應(yīng)有其他的政策予以對應(yīng)賠償，以保持社會利益關(guān)系的平衡政策效力是指一項政策在運作過程中對社會環(huán)境所產(chǎn)生的客觀影響，即一項政策付諸實行后來，所導(dǎo)致的社會問題的處理或激化、結(jié)合構(gòu)造的變化以及社會發(fā)展的加速或停滯等一系列變化政策效力遞減規(guī)律：指從政策的周期來看，任何政策都會遵照效力低效期、效力增長期和效力遞減期三個階段，進而正效力向負(fù)效力轉(zhuǎn)化的政策效力規(guī)律。政策分析的關(guān)鍵措施：（1）政策問題確認(rèn)。政策問題確認(rèn)是政策制定科學(xué)程序的起點，通過這個環(huán)節(jié)意在明確在一種特定領(lǐng)域內(nèi)究竟存在哪些問題，這些問題的優(yōu)先次序，眾多問題中何謂關(guān)鍵問題，以及關(guān)鍵問題進入政策議程的也許性等（2）政策問題本源分析。針對已確定的特定政策問題，明確其本源、影響原因和形成機制（3）政策方案研制。根據(jù)特定問題的本源、影響原因和形成機制，研制對應(yīng)的治本、治標(biāo)和標(biāo)本兼治的政策思緒和方案（4）政策方案可行性論證。對研制的政策方案，從政治、經(jīng)濟、技術(shù)、文化等方面作出可行與否的判斷，并對可行方案進行比較擇優(yōu)（5）政策執(zhí)行。將現(xiàn)實中最優(yōu)的政策方案付諸實踐，同步嚴(yán)密政策執(zhí)行邏輯環(huán)節(jié)（6）政策系統(tǒng)評價。根據(jù)政策的實踐效果，判斷政策價值、檢查政策思緒（7）確定政策去向。根據(jù)政策評價成果，確定政策的歸宿。政策問題確認(rèn)：是政策制定和政策研究的邏輯起始階段，目的在于“找準(zhǔn)問題”。政策問題確認(rèn)是指運用公認(rèn)的科學(xué)措施和遵照合理的邏輯環(huán)節(jié)，確認(rèn)特定領(lǐng)域或范圍內(nèi)的焦點問題和關(guān)鍵問題，同步，促使關(guān)鍵問題可以優(yōu)先進入政策議程成為政策問題新醫(yī)改的四梁八柱四梁：1、全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)建立健全疾病防止控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)明確國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，加強城鎮(zhèn)急救體系建設(shè)加強健康增進與教育，深入開展愛國衛(wèi)生運動，加強衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。2、深入完善醫(yī)療服務(wù)體系堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則完善以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型都市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。有條