多發(fā)性骨髓瘤課件

多發(fā)性骨髓瘤介紹多發(fā)性骨髓瘤介紹1匯報(bào)提綱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、檢查和診斷四、治療五、預(yù)后北侖區(qū)人民醫(yī)院六、護(hù)理匯報(bào)提綱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、檢查和診斷四、治療五、2一多發(fā)性骨髓瘤概述多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。世界衛(wèi)生組織將多發(fā)性骨髓瘤歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，稱為漿細(xì)胞骨髓瘤或漿細(xì)胞瘤。一多發(fā)性骨髓瘤概述多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，漿3主要特點(diǎn)典型病理特征骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過(guò)度生成。少數(shù)病理特征極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型。常見(jiàn)并發(fā)癥多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害，易發(fā)各種細(xì)菌性感染。多數(shù)患者年齡>40歲發(fā)病率2～3/10萬(wàn)男女比例1.6:1主要特點(diǎn)典型病理特征骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或4多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無(wú)明顯癥狀，容易被誤診。臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。二多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無(wú)明顯癥狀，容5多發(fā)性骨髓瘤課件6多發(fā)性骨髓瘤課件7臨床表現(xiàn)復(fù)視失明視力減退昏迷嗜睡肢體癱瘓3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)復(fù)視失明視力減退昏迷嗜睡肢體癱瘓3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8臨床表現(xiàn)4肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟病變1）肝、脾腫大；2）頸部淋巴結(jié)腫大；3）骨髓瘤腎。5多發(fā)性骨髓瘤多見(jiàn)細(xì)菌感染1）最常見(jiàn)為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥；2）病毒性帶狀庖疹。臨床表現(xiàn)4肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟病變1）肝、脾腫大；5多發(fā)性骨9臨床表現(xiàn)腎功能損害50%～70%患者尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。高黏滯綜合征可發(fā)生頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙淀粉樣變常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位包塊或漿細(xì)胞瘤直徑幾厘米至幾十厘米不等的骨性腫塊或軟組織腫塊，病理檢查多為漿細(xì)胞瘤血栓或梗塞血液透析造瘺管梗塞、深靜脈血栓或心肌梗塞等表現(xiàn)，原因與腫瘤患者易栓及高黏滯綜合征等因素有關(guān)681097北侖區(qū)人民醫(yī)院臨床表現(xiàn)腎功能損害50%～70%患者尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)10三檢查和診斷北侖區(qū)人民醫(yī)院三檢查和診斷北侖區(qū)人民醫(yī)院11檢查血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數(shù)陽(yáng)性。1）生化常規(guī)檢查貧血多呈正細(xì)胞、正色素性，血小板正?；蚱?）血常規(guī)檢查漿細(xì)胞數(shù)目異常增多≥10%，為形態(tài)異常的原始或幼稚漿細(xì)胞3）骨髓檢查檢查血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。1）生化常規(guī)檢查12檢查可見(jiàn)多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折4）骨骼X線檢查5）染色體、熒光原位雜交技術(shù)（FISH）等生物學(xué)檢查；6）血清游離輕鏈檢查檢查可見(jiàn)多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折413診斷1）主要標(biāo)準(zhǔn)（1）骨髓漿細(xì)胞增多（>30%）（2）組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤（3）M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。2）次要標(biāo)準(zhǔn)（1）骨髓漿細(xì)胞增多（10%～30%）（2）M-成分存在但水平低于上述水平（3）有溶骨性病變（4）正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG<600mg/dL，IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年）診斷要求：①1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)；②3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)且包含其中的（1）項(xiàng)和（2）項(xiàng)。北侖區(qū)人民醫(yī)院診斷1）主要標(biāo)準(zhǔn)（1）骨髓漿細(xì)胞增多（>30%）2）次要標(biāo)準(zhǔn)14治療治療原則（1）一般情況下，無(wú)癥狀患者，無(wú)需治療；癥狀性骨髓瘤才開(kāi)始治療。（2）對(duì)高危的無(wú)癥狀患者80%可在2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為癥狀性骨髓瘤，可早期治療干預(yù)。四北侖區(qū)人民醫(yī)院治療治療原則四北侖區(qū)人民醫(yī)院15治療一般治療化療造血干細(xì)胞移植放療（1）血紅蛋白低于60g/L輸注紅細(xì)胞或皮下注射促紅細(xì)胞生成素（2）高鈣血癥等滲鹽水水化，強(qiáng)的松，降鈣素，雙膦酸鹽藥物（3）高尿酸血癥水化，別嘌呤醇口服（4）高黏滯血癥臨時(shí)性血漿交換（5）腎功能衰竭血液透析（6）感染

聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療（1）靶向藥物蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、卡非佐米）和免疫調(diào)節(jié)劑（沙利度胺、來(lái)那度胺或泊馬度胺）2種；（2）傳統(tǒng)化療藥物馬法蘭、阿霉素和環(huán)磷酰胺等；（3）糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強(qiáng)的松等。（1）有條件的患者推薦進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植；（2）部分年輕高危的患者可以酌情考慮異體造血干細(xì)胞移植。用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者治療一般治療化療造血干細(xì)胞移植放療（1）血紅蛋白低于60g/16五、預(yù)后β2-微球蛋白水平血清肌酐水平血漿乳酸脫氫酶水平影響多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后的因素染色體異常高齡：年齡大于75歲多發(fā)的髓外漿細(xì)胞瘤血清白蛋白水平血漿可溶性IL-6受體水平漿細(xì)胞標(biāo)記指數(shù)C反應(yīng)蛋白水平五、預(yù)后β2-微球蛋白水平血清肌酐水平血漿乳酸脫氫酶水平影響17六、護(hù)理心理護(hù)理經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，了解他們需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)病人說(shuō)出自己的憂慮和痛苦排便護(hù)理保證每日足夠的水分、水果、蔬菜和含纖維高的食物，必要時(shí)給予大便軟化劑，使用指壓、按壓方法可以解除患者的便秘骨折護(hù)理夾板固定觀察末梢血運(yùn)良好，局部無(wú)破潰，囑其適當(dāng)活動(dòng)。為防止骨折，病人睡硬板床，忌用彈性床疼痛護(hù)理關(guān)心、體貼、安慰病人，向病人解釋疼痛的原因，遵醫(yī)囑給予止痛藥，囑患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、講故事、看電視，多溝通，以轉(zhuǎn)移病人的注意力軀體移動(dòng)障礙協(xié)助病人每1～2小時(shí)更換體位，保持病人肢體功能位，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，防止四肢萎縮，做好皮膚護(hù)理預(yù)防感染囑患者深呼吸，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15～20分鐘，地面、床單位用84消毒液擦