藥物外滲的預(yù)防及處理

藥物外滲的處理及預(yù)防現(xiàn)狀在外科病房：1000個靜脈輸液外滲中，有38個引起了皮膚壞死。在輸注強刺激性藥物如靜脈高營養(yǎng)液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、青霉素、血制品等滲漏時，未被及時發(fā)現(xiàn)或處理不當，可致皮下組織壞死，甚至留下永久性瘢痕。添加標題規(guī)定新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，定為四級醫(yī)療事故，更增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力和責任。因此，為預(yù)防醫(yī)患糾紛、減輕患者痛苦，預(yù)防藥物外滲的發(fā)生非常重要，一旦發(fā)生及時正確處理尤為重要1相關(guān)定義及因素2藥物外滲臨床表現(xiàn)4藥物外滲的預(yù)防3藥物外滲的處理Part.1相關(guān)定義及因素相關(guān)定義藥物外滲：是指在輸液過程中，因管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織藥物滲出：是指在輸液過程中，因管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織010203040506相關(guān)因素解剖因素病理因素環(huán)境因素藥物因素注射部位及方法護士因素Part.2臨床表現(xiàn)藥物外滲分級評估標準0級1級無任何臨床癥狀皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛0級1級2級3級4級藥物外滲臨床分期1期3期2期局部組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期局部腫脹、紅斑，持續(xù)疼痛見于滲漏后2-3天，沿靜脈走向條索狀腫脹，引起淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累不同藥物外滲臨床表現(xiàn)化學物質(zhì)外滲表現(xiàn)血管收縮劑外滲表現(xiàn)高分子性質(zhì)外滲表現(xiàn)營養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣多巴胺，腎上腺素類抗生素類，青霉素，頭孢，去甲萬古霉素等蛋白制劑，血制品及脂肪乳，氨基酸，微量元素制劑等藥物藥物藥物藥物表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)使毛細血管致密度增加，降低毛細血管通透性，破壞毛囊，局部皮膚有鈣化點，形成硬結(jié)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸或樹枝狀延伸，時間長會使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血時間長，皮膚呈青色紫色甚至發(fā)黑壞死局部腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時間恢復(fù)。如在關(guān)節(jié)部位影響肢體活動藥物外滲的評估首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線詢問病人有無脹痛感擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管Part.3藥物外滲的處理不同外滲程度及表現(xiàn)的護理對策小范圍外滲大范圍外滲外滲引起局部水皰局部濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失局部制動，抬高患肢，用50%硫酸鎂或95%酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%硫酸鎂、654-2濕敷多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大皰，應(yīng)在嚴格消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸收，情況嚴重的，應(yīng)由傷口造口?？谱o士會診，跟蹤處理各種藥物外滲處理方式冷敷熱敷冷敷的機理主要使血管收縮，使某些藥物局部滅活，使損傷部位局限，組織細胞代謝率下降，以達到減小滲漏范圍的目的熱敷的機理主要使血管擴張，促進血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排出和炎性滲出物的吸收，改善早期缺血的情況，減輕藥物外滲所致皮膚傷害局部封閉消毒局部皮膚后距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號針頭以15—20°行環(huán)形封閉，進針長度以針尖在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴散。每次注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次外用50%硫酸鎂75%酒精酚妥拉明肝素鈉軟膏馬鈴薯喜遼妥康惠爾透明貼不同藥物性質(zhì)外滲處理高張性藥物外滲一般藥物外滲縮血管藥物外滲立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液；沿皮下注射靜脈外滲的4個方向及穿刺點5個地方，每次注射1mg/1ml酚妥拉明溶液0.2毫升；再用1mg/1ml酚妥拉明溶液冷敷外滲處，24小時后熱敷；抬高患肢觀察記錄立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液；遵醫(yī)囑以25G針頭抽取0.1ml透明質(zhì)酸酶用滅菌注射用水稀釋至1ml；在外滲邊緣處行多點穿刺，皮內(nèi)注射0.2ml，注射后15-30分鐘，癥狀即有所緩解；24小時內(nèi)冷敷患處，24小時后熱敷；以平放的方式抬高患肢，觀察并記錄用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，也可以用新鮮的馬鈴薯切成薄片貼敷外滲部位。如局部腫脹明顯，可抬高患肢高營養(yǎng)藥物外滲化療藥物外滲立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液；使用40%左右濃度的酒精，溫濕敷局部皮膚，每3小時一次，每次20分鐘，直至外滲乳劑硬結(jié)軟化吸收立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。注射部位環(huán)形局部封閉：取適當?shù)慕舛緞?，如無解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉。建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次

不同藥物性質(zhì)外滲處理藥物外滲的處理流程發(fā)現(xiàn)藥物外滲用筆標記外滲面積注入解毒劑后拔除留置針停止輸液，保留留置針抽取殘余藥液或血液根據(jù)藥物性質(zhì)選擇熱敷或冷敷抬高局部，避免受壓，加強觀察Part.4藥物外滲的預(yù)防藥物外滲的預(yù)防正確選擇穿刺靜脈，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺提高一次性穿刺成功率，減少對血管壁的損傷除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時禁止使用注射泵或輸液泵熟悉藥液的性質(zhì)選擇