腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)-PPT

1腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)2腫瘤定義腫瘤：人體中正在發(fā)育的或成熟的正常細(xì)胞，在某些不良因素的長期作用下，某部的細(xì)胞群，出現(xiàn)的過度增生或異常分化而生成的新生物，在局部形成腫塊。但它與正常的組織和細(xì)胞不同，不按正常細(xì)胞的新陳代謝規(guī)律生長，而變得不受約束和控制，導(dǎo)致了細(xì)胞呈現(xiàn)異常的形態(tài)、功能和代謝，以致可以破壞正常的組織器官的結(jié)構(gòu)并影響其功能。人體在生長的過程中雖常有腫塊形成，但腫塊不一定都是腫瘤。良性腫瘤:機(jī)體內(nèi)某些組織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖致瘤因素基因突變細(xì)胞突變腫瘤中國癌癥流行特點(diǎn)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢；癌癥死亡率變化相對(duì)穩(wěn)定，某些癌種如食管癌的死亡率呈下降趨勢癌癥譜分布呈現(xiàn)發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家共存局面：城市地區(qū)肺癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌等高發(fā)；農(nóng)村地區(qū)消化道腫瘤如胃癌、肝癌、食管癌相對(duì)高發(fā)男性癌癥發(fā)病率和死亡率均高于女性。發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。40歲之后癌癥發(fā)病率和死亡率呈快速上升趨勢，到80歲左右達(dá)高峰中國常見腫瘤地理分布特點(diǎn)乳腺癌——散發(fā)分布鼻咽——廣東、廣西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各?。ǜ拭C、青海、寧夏、江蘇、浙江等）肝癌——東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）肺癌——京、滬、津、遼寧、吉林、河北等宮頸癌——山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等大腸癌——浙江和長江下游5腫瘤的演變正常細(xì)胞

變異細(xì)胞突變細(xì)胞腫瘤細(xì)胞6如：化學(xué)致癌物，放射物，激素保護(hù)因素誘發(fā)因素腫瘤發(fā)生外界因素，內(nèi)部因素遺傳因素腫瘤發(fā)生因素7腫瘤發(fā)生因素外界因素

1.化學(xué)致癌因素

2.物理致癌因素

3.生物性致癌因素內(nèi)部因素1.遺傳因素2.內(nèi)分泌因素3.機(jī)體的免疫狀態(tài)4.社會(huì)心理因素8致癌因素及其主要相關(guān)癌癥

嚼食檳榔:口腔癌吸煙:肺癌芳香族化合物:膀胱癌亞硝基胺:胃癌黃曲毒素:肝癌曰光照射:皮膚癌放射性碘:甲狀腺癌放射線照射:白血病石綿:間皮瘤、肺癌低纖飲食:大腸癌EB病毒:鼻咽癌、淋巴瘤B型肝炎病毒:肝癌人類乳頭狀瘤病毒:子宮頸癌埃及血吸蟲:膀胱鱗狀細(xì)胞癌雌激素：乳癌、子宮內(nèi)膜癌9腫瘤發(fā)生機(jī)制是一種基因病，它是指細(xì)胞在致瘤因素作用下，基因發(fā)生了改變，失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生。細(xì)胞核基因的異?？赡苁且l(fā)癌癥的基本原因.致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生可引發(fā)癌癥的異?；蚍Q為致癌基因可抑制癌癥發(fā)生的基因稱為抑癌基因10染色體突變，如缺失如：

染色體3

在一些腫瘤中染色體組結(jié)構(gòu)顯示有變化遺傳物質(zhì)中基因的隨機(jī)突變正常細(xì)胞致癌物質(zhì)開始腫瘤細(xì)胞腫瘤發(fā)生機(jī)制---基因突變11一萬億個(gè)細(xì)胞細(xì)胞數(shù)(對(duì)數(shù))一個(gè)細(xì)胞1cm3腫塊一公斤腫瘤臨床不易察覺的腫塊臨床可診斷的最小腫塊臨床容易檢測到的腫塊致命的細(xì)胞數(shù)量時(shí)間腫瘤生長速度(Gompertzian曲線)-對(duì)數(shù)速度10121010108106104102100腫瘤的生長12腫瘤的診斷詢問病史體格檢查常規(guī)檢查影像學(xué)/內(nèi)鏡檢查免疫學(xué)檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的病況評(píng)估腫瘤的擴(kuò)散腫瘤診斷原則13腫瘤的分期：TNM系統(tǒng)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）建立T:原發(fā)腫瘤(tumor)的范圍,(T0,T1,T2,T3,T4)N:局部淋巴結(jié)(node)有否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移范圍,(N0,N1,N2,N3)M:有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis),(M0,M1)

國際上普遍接受幫助臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療結(jié)果兩種分期方法：臨床分期（治療前臨床分期），又稱為TMN（或CTMN)。病理分期（手術(shù)后病理分期），又稱為PTMN。定妥T,N,M和/或pT,pN,pM的類別后,再將它們組合成期別

四期：1－4T（腫瘤大?。㏕X(原發(fā)腫瘤無法估計(jì))TO(無原發(fā)腫瘤的證據(jù))Tis(原位癌)T1(小腫瘤)T2,T3(中等大小的腫瘤)T4(大腫瘤)N：指有或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NX(局部淋巴結(jié)未檢出)NO(無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)N1、N2、N3（表示累及的局部淋巴結(jié)數(shù)目逐漸增多）M指有或無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX（無法估計(jì)是否存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）MO（未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）M1（存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定的。14功能狀況評(píng)估ECOG(WHO)評(píng)分評(píng)分Karnofsky正常活動(dòng)0100正常、無癥狀和體征有癥狀，但幾乎完全可自由行動(dòng)190能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征80勉強(qiáng)可進(jìn)行正常生活，有一些癥狀或體征70生活可自理，但不能維持正常活動(dòng)或工作有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過50％260偶爾需要扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理50常需人幫助或醫(yī)療護(hù)理需要臥床，臥床時(shí)間白天超過50％340生活不能自理，需要特別護(hù)理和幫助30生活嚴(yán)重不能自理，須住院，但無死亡危險(xiǎn)臥床不起420危重，需住院積極支持治療10病危，臨近死亡死亡50死亡15腫瘤的治療及其評(píng)估治療目標(biāo)治療原則治療方法療效評(píng)估16（一）腫瘤治療的目標(biāo)治愈殺滅所有腫瘤細(xì)胞恢復(fù)正常健康盡快并盡量減少損傷的情況下，達(dá)成功能治愈緩解減少腫瘤的增長減輕疼痛及其他癥狀延長生命提高病人生活質(zhì)量17（二）腫瘤治療原則良性腫瘤及交界性腫瘤:

以手術(shù)切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變。惡性腫瘤:

擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)后有密切關(guān)系。I期：手術(shù)為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。III期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。18治療相關(guān)綜合癥?造血生長因子(CSF)

?鎮(zhèn)吐藥

?化療保護(hù)劑

…

腫瘤的治療方法抗腫瘤治療外科手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療免疫治療及生物治療相關(guān)治療和對(duì)癥治療

腫瘤相關(guān)癥狀?鎮(zhèn)痛藥物

?雙膦酸類藥物

…19治療概念2.1輔助治療機(jī)理:局部區(qū)域治療后可能有微轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)目的:減少局部區(qū)域治療后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性2.2新輔助治療目的:在局部治療(手術(shù))前縮減腫瘤體積

(減瘤)其他優(yōu)點(diǎn):為“無法手術(shù)”的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易擴(kuò)散殺死微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞評(píng)估腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)2.3姑息治療：對(duì)于不能治愈患者的積極的、整體的關(guān)懷照顧,包括疼痛和其他癥狀的控制,并著重解決患者心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和心靈方面的問題。使患者及其家屬獲得最好的生活質(zhì)量。20腫瘤的放射治療原理21腫瘤的放射治療已有100多年歷史50年代后期60鈷治療機(jī)出現(xiàn)，使放療劑量達(dá)到足以根治某些腫瘤的水平放療敏感腫瘤：鼻咽癌；淋巴瘤；小細(xì)胞肺癌；乳腺癌；生殖系統(tǒng)腫瘤；皮膚鱗癌…….22放療的副作用脫發(fā)疲勞惡心、嘔吐骨髓抑制放療部位上皮組織潰瘍放療部位的皮膚灼傷/潰瘍23腫瘤的化療化療的目標(biāo)治愈腫瘤延緩癌腫轉(zhuǎn)移減輕腫瘤癥狀盡量減少毒性反應(yīng)化療的應(yīng)用作為主要治療，單用或聯(lián)合用藥作為手術(shù)/放療等主要治療的輔助治療/新輔助治療24化療可根治的腫瘤：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等，少數(shù)化療可根治的腫瘤：通過化療可明顯延長生存期，部分分期較早的腫瘤可以治愈術(shù)后輔助化療能治愈的腫瘤：乳腺癌化療可延長生存期的晚期腫瘤：可明顯延長生存期，緩解癥狀從而提高生活質(zhì)量，如晚期乳腺癌。目前惡性腫瘤化療的水平25腫瘤的化學(xué)治療原理S期G2期M期G1期靜止期G0三種腫瘤細(xì)胞分裂增殖的細(xì)胞：大部分藥物增殖細(xì)胞群生長比率處于G0期的細(xì)胞：復(fù)發(fā)不再分裂增殖的細(xì)胞：無害細(xì)胞增殖周期各時(shí)相26G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括

DNA)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成分裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期27G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括

DNA)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成分裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期28G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括

DNA)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成分裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期29G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括

DNA)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成分裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期30G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括

DNA)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成分裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期31抗腫瘤藥物的分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥按來源和藥理學(xué)分烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥植物堿類其它（鉑類、激素等）對(duì)生物大分子的作用靶點(diǎn)分抗腫瘤藥物的分類32化療藥物分類：按細(xì)胞周期分類型作用對(duì)象作用特點(diǎn)代表藥物細(xì)胞周期非特異性藥物主要?dú)℅0期在內(nèi)的所有細(xì)胞殺傷作用快而強(qiáng)，療效與劑量有關(guān)，與用藥時(shí)間關(guān)系小，宜大劑量沖擊治療烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑類、細(xì)胞周期特異性藥物對(duì)增殖期某一時(shí)相的腫瘤細(xì)胞有殺傷作用殺傷作用緩慢，療效與與用藥時(shí)間關(guān)系大，宜選用最大耐受量緩慢靜脈滴注、肌注或口服G1期：L－門冬酰胺酶、糖皮質(zhì)激素S期：抗代謝藥為主G2期：博萊霉素、平陽霉素M期：植物堿類為主細(xì)胞周期特異性藥：特異性的作用于某一期藥量過分增大并不能正比地增加對(duì)細(xì)胞的殺傷能力使有效血濃度維持一定時(shí)間，療效更好，以緩慢靜脈滴注為宜細(xì)胞周期非特異性藥：增殖周期各期作用強(qiáng)度隨藥物劑量增加而增加一次給藥劑量的大小與臨床療效成正比，以一次靜脈注射為宜包括烷化劑及大部分抗癌抗生素33化療藥物分類細(xì)胞周期特異性G1期G2期S期M期L-門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷長春堿潑尼松VP-16氟尿嘧啶長春新堿羥基脲長春酰胺甲氨蝶呤細(xì)胞周期非特異性藥物烷化劑羥基脲類抗菌素類其他白消安BCCNU放線菌素D甲基芐肼苯丁酸氮芥CCNU柔紅霉素達(dá)卡巴嗪順鉑鏈脲霉素多柔吡星環(huán)磷酰胺絲裂霉素氮芥美法蘭34順鉑 氟尿嘧啶 鬼臼甙類蒽環(huán)類

甲基芐卡鉑 吉西他濱 長春堿類絲裂霉素C羥基脲奧沙利鉑阿糖胞苷

紫杉類環(huán)磷酰胺 喜樹堿類異環(huán)磷酰胺 烷化劑鉑類抗代謝類植物堿類抗腫瘤抗生素雜類化療藥物分類：按來源和藥理學(xué)分35作用機(jī)制36腫瘤的支持治療止痛藥阿司匹林、醋氨酚、非甾體類抗炎藥（NSAIDs)、可的松、鴉片類、類固醇止吐藥滅吐靈、氟呱丁苯、氯丙嗪、5HT3拮抗劑抗瀉藥Lomotil?,Imodium

抗抑郁藥/抗焦慮藥tricyclics輸血/紅細(xì)胞生成素咨詢營養(yǎng)/惡液質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)支持甲孕酮37抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)及防治 38抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)原理

缺乏選擇性作用必須從治療獲益和可能毒性來權(quán)衡用藥的得失處理抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)很重要正常快速增殖的細(xì)胞-造血干細(xì)胞-上皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞殺滅分裂期細(xì)胞39種類內(nèi)容治療因素抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式﹡）用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）

患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）與末次治療的間隔時(shí)間全身狀況、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙

注：﹡全身用藥的毒性高于局部給藥，一般表現(xiàn)為：動(dòng)脈>靜脈>肌注>腹腔>口腔>胸腔

毒副反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素40分類方式類別內(nèi)容按時(shí)間急性用藥后1～2周內(nèi)的毒副作用亞急性用藥后2周至3個(gè)月的毒副作用慢性超過3個(gè)月的毒副作用按轉(zhuǎn)歸可逆性在停藥一段時(shí)間后毒性消失，機(jī)體可恢復(fù)正常不可逆性毒性發(fā)生后持續(xù)存在，機(jī)體不能恢復(fù)到正常狀態(tài)按后果致死性重要臟器功能進(jìn)行性受損可能導(dǎo)致死亡非致死性停藥或經(jīng)對(duì)癥治療后能夠恢復(fù)的各種毒性反應(yīng)按系統(tǒng)血液毒性白細(xì)胞或/和中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動(dòng)過速毒副反應(yīng)的分類

41化療毒副反應(yīng)的分類局部反應(yīng)用藥部位其他器官全身反應(yīng)過敏性反應(yīng)發(fā)熱造血系統(tǒng)反應(yīng)胃腸道反應(yīng)粘膜反應(yīng)腹瀉和便秘42造血系統(tǒng)反應(yīng)抗腫瘤藥物引起不同程度的骨髓抑制，最初表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白也降低。抑制程度與個(gè)體骨髓貯備能力不同藥物對(duì)骨髓抑制的快慢、持續(xù)時(shí)間及各系抑制程度并不相同。過去白細(xì)胞受抑為許多抗腫瘤藥的劑量限制毒性，目前造血因子應(yīng)用已解決此問題。43導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？芍谅匝“鍦p少。原因:血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長因子和輸注血小板。某些細(xì)胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用，可使化療后血小板減少的時(shí)間顯著縮短。我們認(rèn)為在血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血傾向時(shí)除了IL-11和TPO還應(yīng)輸注血小板。治療原則化療后血小板減少44●穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡；●男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，避免皮膚傷口；●刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；●避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物?！褡⒁獠榭雌つw有無瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無消化道及呼吸道出血的情況；●能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當(dāng)血小板≤1.0×109/L時(shí)，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管2～4min?！裼檬炗屯烤植恳苑揽凇⒈钦衬じ闪岩鸪鲅?。護(hù)理措施預(yù)防措施化療后血小板減少的預(yù)防和護(hù)理45類型發(fā)生時(shí)間臨床表現(xiàn)急性毒性（急性心肌炎）多在用藥過程中發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短非特異性心電圖變化：T波平坦、S-T段降低、室性早搏和室上性心律失常亞急性毒性常發(fā)生在第1或第2療程給藥后4周內(nèi)心包炎、心肌缺血和心功能障礙，充血性心力衰竭慢性毒性多在常規(guī)劑量治療后6～8月發(fā)生心肌?。旱脱獕骸⒏]性心動(dòng)過速或過緩、心室肥大、心肌勞損、室上性心律失常，充血性心力衰竭心臟毒性以蒽環(huán)類最受重視，其中以ADM最重要，ADM累積劑量一般應(yīng)<550mg/m2。高齡、原有心臟病、縱隔曾放療或用過大劑量CTX均可使心肌對(duì)ADM耐受降低。控制累積量是預(yù)防心臟毒性的有效措施46藥物推薦劑量柔紅霉素500～600mg/m2阿霉素450～550mg/m2，如與VCR、BLM、CTX聯(lián)用或心臟、縱隔同時(shí)或曾經(jīng)放療者應(yīng)減至300～450mg/m2表阿霉素以往未曾用過阿霉素者，最高累積量為900mg/m2；如曾用過阿霉素但低于550mg/m2，則用量為阿霉素剩余量的2倍阿克拉霉素不宜超過1100mg/m2；以往曾用過柔紅霉素或阿霉素，則總量應(yīng)在600mg以下吡喃阿霉素同表阿霉素米托蒽醌安全系數(shù)為表阿霉素的2倍常用蒽環(huán)類藥物的推薦累積量47常見癌種化療方案消化道腫瘤胸部腫瘤婦科腫瘤血液腫瘤48消化道腫瘤食管癌胃癌腸癌胰腺癌49食管癌發(fā)病率死亡率高男性高于女性東西方組織學(xué)類型差異顯著地區(qū)變異性大流行病學(xué)特征男性發(fā)病率高于女性，東歐國家男女發(fā)病率比為7:1[2]。中國高發(fā)區(qū)的發(fā)病率比非洲西部低發(fā)區(qū)高出20倍[2]。早期診斷困難，5年生存率在10%-25%[1]

。世界范圍內(nèi)食管癌發(fā)病率和死亡率分居第九、第八位；中國分居第五、第四位。組織學(xué)類型也存在顯著差異。美國和西歐人群以腺癌為主，占70%[3]；中國以鱗癌居多，占90%以上[4]。食管癌概況1.VerschuurEM,SiersemaPD.Diagnosticsandtreatmentofesophagealcancers.NedTijdschrTandheelkd.2010Sep;117(9):427-4312.ParkinDM,BrayF,FerlayJ,PisaniP.Globalcancerstatistics,2002.CACancerJClin.2005Mar-Apr;55(2):74-1083.2013年NCCN食管癌診療指南4.中國食管癌規(guī)范化診療指南我國食管癌高發(fā)區(qū)發(fā)病率及死亡率References5.中國部分市縣1998~2002年食管癌發(fā)病與死亡。中國腫瘤2007;16(3):142-146我國食管癌高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性[5]。

WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，2008年全世界67.5億人口中新發(fā)食管癌病例48.2萬例，發(fā)病率為7.0/10萬；死亡40.7萬例，死亡率5.8/10萬。

我國食管癌發(fā)病地區(qū)差異很大，高發(fā)區(qū)主要分布在太行山地區(qū)的河南林州、河北磁縣和涉縣、山西陽城等，此外四川鹽亭、山東肥城、江蘇淮安等地區(qū)發(fā)病率也較高。食管癌中西方診治差異西方食管癌治療因腺癌居多，借鑒胃癌經(jīng)驗(yàn)較多，以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)化療，傾向手術(shù)，檢測Her-2等中國食管鱗癌居多，傾向放化療聯(lián)合的保留食管的治療，以鉑類為基礎(chǔ)化療，局部晚期食管癌建議放化療聯(lián)合國外的研究結(jié)果不能完全適用于中國的食管鱗癌治療，不能盲目照搬國外的研究結(jié)果，應(yīng)該有條件和有選擇地借鑒國外經(jīng)驗(yàn)。食管腺癌和鱗癌的差異腺癌鱗癌流行情況多見于食管癌非高發(fā)區(qū)，如西歐國家多見于食管癌高發(fā)區(qū)，如亞洲、南非、東非、法國北部等發(fā)生部位多見于食管遠(yuǎn)端及胃食管連接處多見于食管中上三分之一段危險(xiǎn)因素肥胖、高BMI、胃食管返流、Barrett食管、賁門失弛緩癥、酗酒，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下，營養(yǎng)狀況差，食物被亞硝胺等污染，缺乏維生素、微量元素等，吸煙，喜食刺激性食物術(shù)后預(yù)后R0切除后長期預(yù)后較好相對(duì)術(shù)后長期預(yù)后差放化療敏感性敏感性稍欠相對(duì)敏感Her-2/neu表達(dá)過表達(dá)比例較高，約15%左右過表達(dá)比例低，約1%-5%食管鱗癌和腺癌是完全不同的兩種疾病。食管癌治療發(fā)展史20世紀(jì)90年代20世紀(jì)80年代20世紀(jì)70年代19世紀(jì)70年代新輔助治療、輔助治療、靶向治療等綜合治療的研究，療效進(jìn)一步提高。順鉑與氟尿嘧啶等聯(lián)合應(yīng)用，臨床療效明顯提高?；熤挥糜谕砥谑彻馨鄶?shù)采用單藥治療，療效不理想。1877年Czerny首次報(bào)道食管癌手術(shù)獲得成功，1940年，吳英凱教授在我國開創(chuàng)外科治療食管癌先河。外科手術(shù)單藥化療順鉑綜合治療模式規(guī)范化診治流程食管癌化療常用鉑類藥物常用非鉑類藥物常用方案局部晚期食管癌新輔助化療順鉑、奈達(dá)鉑5-Fu、紫杉醇、CF、替加氟、伊立替康順鉑+5-Fu/CF、紫杉醇/伊立替康+順鉑奈達(dá)鉑+替加氟/5-Fu+CF、新輔助放化療5-Fu、卡培他濱、長春瑞濱、伊立替康、紫杉醇等順鉑+5-Fu/卡培他濱/紫杉醇/長春瑞濱/伊立替康奈達(dá)鉑+5-Fu輔助化療5-Fu、紫杉醇、多西他賽、四氫葉酸鈣（CF）順鉑+5-Fu/CF、順鉑+紫杉醇/多西他賽輔助化放療順鉑5-Fu順鉑+5-Fu+CBP45-66Gy晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移食管癌一線化療順鉑、奈達(dá)鉑5-Fu、紫杉醇、伊立替康、CF、卡培他濱順鉑+5-Fu/CF、順鉑+紫杉醇/伊立替康奈達(dá)鉑+5-Fu/替加氟、奈達(dá)鉑+卡培他濱/伊立替康化放療奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、順鉑長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、平陽霉素等多西他賽+長春瑞濱、洛鉑+5-Fu長春瑞濱/吉西他濱+順鉑/奈達(dá)鉑/奧沙利鉑卡培他濱+奧沙利鉑/奈達(dá)鉑/順鉑順鉑+5-Fu生化修飾方案、長春新堿+平陽霉素三線化療奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、順鉑5-Fu、CF、紫杉醇、伊立替康等順鉑、順鉑+5-Fu/CF/S-1（替吉奧）+放療奈達(dá)鉑/奧沙利鉑+5-Fu+放療、紫杉醇+順鉑+5-Fu+放療紫杉醇+放療、伊立替康+順鉑+放療注：二線方案組成原則：1、一線用順鉑者二線改為奈達(dá)鉑或洛鉑或奧沙利鉑；2、一線用5-Fu者二線改為卡培他濱或S-1或替加氟或加CF；3、一線用PTX者二線改為GEM或NVB或CPT-11或TXT;4、不宜用Platinum或Taxanes患者二線可用GEM、NVB、CPT-11、BLM等二藥聯(lián)用；5、體弱或骨髓功能低下者可用VCR-PYM(或BLM)同步化序貫療法或低劑量DDP+5-Fu的生調(diào)節(jié)療法或單藥節(jié)拍化療.中國食管癌規(guī)范化診療指南推薦的化療方案57胃癌胃癌相關(guān)的危險(xiǎn)因數(shù)和保護(hù)因數(shù)環(huán)境因數(shù)：與經(jīng)濟(jì)地位有一定關(guān)系飲食因數(shù)：1）鹽腌食品2）蔬菜和水果3）綠茶4）吸煙飲酒微生物因素：HP遺傳因素：HNPCC，F(xiàn)AP，E-鈣粘蛋白種系突變肥胖中國腫瘤,2012,21(1)我國胃癌發(fā)病率和死亡率均第二18%15%39%27%80.2%-93.7%65.7%23.1%-44.8%<5%Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期胃癌各期占比分期5年生存率晚期胃癌占比高且生存率低胃癌的治療治療原則：綜合治療的原則根據(jù)腫瘤病理學(xué)類型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段如手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期，改善生活質(zhì)量為目的。早期胃癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無需輔助化療。局部進(jìn)展期胃癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，應(yīng)采用手術(shù)為主的綜合治療。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃癌采用以藥物為主的綜合治療，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)給予姑息手術(shù)、放療、介入、射頻等局部治療手段。5-FU類藥物是胃癌治療的核心藥物氟脲嘧啶類：S-1、希羅達(dá)、5-FU順鉑（SP）奧沙利鉑（SOX）紫杉醇（ST）多西紫杉醇（SD）鉑類紫杉類CPT-11FOLFIRIIRIS中國晚期胃癌的化療：以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)一線化療:趨向兩藥聯(lián)合治療氟尿嘧啶

+鉑類CAPE+順鉑

(XP)from韓國S-1+順鉑(SP)

from日本，中國S-1+奧沙利鉑（SOX)from日本，中國5-FU+奧沙利鉑＋表阿霉素fro