0-3歲嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育

０～３歲嬰幼兒保健第二章0～3歲嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)0～3歲嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律第二節(jié)0～3歲嬰幼兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)與測(cè)量0～3歲嬰幼兒生理發(fā)育與保健0～3歲嬰幼兒心理發(fā)育與保健生長(zhǎng)發(fā)育是指從生命開(kāi)始，受遺傳、環(huán)境、疾病、營(yíng)養(yǎng)等因素的影響，進(jìn)行有順序的、連續(xù)的、階段性的、漸進(jìn)的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理變化的過(guò)程。生長(zhǎng)是指身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，是機(jī)體量的改變，可用測(cè)量方法表示其量的增加，如體重、身長(zhǎng)、頭圍的增加等；發(fā)育是指細(xì)胞、組織和器官的分化完善與功能上的成熟，是機(jī)體質(zhì)的改變，如萌牙、坐站行的出現(xiàn)、言語(yǔ)的出現(xiàn)等。兩者密切相關(guān)，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而發(fā)育成熟狀況又反映在生長(zhǎng)的量的變化。生長(zhǎng)和發(fā)育是嬰幼兒不同于成人的重要特點(diǎn)?！颈菊聦W(xué)習(xí)目標(biāo)】1.了解嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律，體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與測(cè)量；2.掌握嬰幼兒生理發(fā)育的重要指標(biāo)和階段性特點(diǎn)；3.掌握嬰幼兒心理行為發(fā)展的階段性特點(diǎn)。第一節(jié)0～3歲嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律一、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（一）生長(zhǎng)發(fā)育速度及順序的不平衡性嬰幼兒身體各系統(tǒng)、各器官生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但是速度是不一樣的，快慢不一。嬰幼兒各系統(tǒng)的發(fā)育順序也有先后。一、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（二）生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育通常遵循由上到下、由近端到遠(yuǎn)端、由粗大到精細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。一、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（三）身體各部分長(zhǎng)度比例隨年齡而不同嬰幼兒體格發(fā)育有其頭尾規(guī)律。出生時(shí)頭大身體小，肢體短，以后四肢的增長(zhǎng)速度快于軀干，漸漸頭小軀干粗、四肢長(zhǎng)。胸圍增大的速度大于頭圍，出現(xiàn)成人體型。嬰兒頭部高度占身長(zhǎng)的1/4，成人頭高占身高的1/8。一、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（三）身體各部分長(zhǎng)度比例隨年齡而不同一、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異由于遺傳、環(huán)境、教養(yǎng)、疾病等因素的影響而存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。比如：矮身材父母的嬰幼兒與高身材父母的嬰幼兒相比，兩者身長(zhǎng)可相差很大從養(yǎng)育方式方面來(lái)看，我國(guó)大多數(shù)母親是讓小兒常處于仰臥位，而西方國(guó)家的母親常讓小兒處于俯臥位，這樣西方小兒的俯臥位發(fā)育要早于我國(guó)二、生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)和趕上生長(zhǎng)（一）長(zhǎng)期趨勢(shì)生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)主要表現(xiàn)在身高和體重的增長(zhǎng)，也可表現(xiàn)在其他方面，如月經(jīng)初潮年齡的提前，停經(jīng)年齡推遲，乳牙、恒牙萌出提前等。二、生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)和趕上生長(zhǎng)（二）趕上生長(zhǎng)嬰幼兒的生長(zhǎng)總是沿著自身特定的生長(zhǎng)曲線軌道前進(jìn)的，但當(dāng)受到疾病、營(yíng)養(yǎng)等因素影響時(shí)，會(huì)使嬰幼兒的生長(zhǎng)偏離其原來(lái)的曲線，從而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。而當(dāng)這些影響因素被去除后，將以超過(guò)同年齡嬰幼兒的正常速度生長(zhǎng)，迅速回歸到原來(lái)的生長(zhǎng)曲線軌道上，這種現(xiàn)象稱為趕上生長(zhǎng)，又被稱為追趕生。第二節(jié)0～3歲嬰幼兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)與測(cè)量一、體重體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總和，是反映小兒體格生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況尤其是近期營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。兒保門(mén)診中常用體重來(lái)評(píng)價(jià)嬰幼兒體格生長(zhǎng)情況。如一定時(shí)間內(nèi)體重增長(zhǎng)速度低于一般規(guī)律，或出現(xiàn)停滯、減重，需引起重視，查明原因，如有原發(fā)疾病引起的則積極治療原發(fā)病；如一定時(shí)間內(nèi)體重增長(zhǎng)速度過(guò)快或超過(guò)一般規(guī)律，則需要警惕和預(yù)防嬰幼兒肥胖癥的發(fā)生，也要查找原因，或控制進(jìn)食量，或增加運(yùn)動(dòng)量，控制體重增長(zhǎng)速度。一、體重1.體重增長(zhǎng)規(guī)律嬰幼兒出生后體重增長(zhǎng)速度為非等速增長(zhǎng)。新生兒出生后數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食少、水分丟失、胎糞排出等原因會(huì)出現(xiàn)生理性體重下降，下降幅度一般不超過(guò)10%，大都在出生后3～4天降至最低點(diǎn)，然后回升，至出生后7～10天恢復(fù)到出生時(shí)體重。一、體重1.體重增長(zhǎng)規(guī)律根據(jù)我國(guó)2015年九市兒童體格發(fā)育的調(diào)查結(jié)果顯示，正常足月嬰兒在出生后頭3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度最快，平均每月增加的體重都超過(guò)1kg，為1000～1200g，生后3個(gè)月時(shí)的體重約等于出生時(shí)體重的2倍；第二個(gè)3個(gè)月每月體重增加速度減慢一半，每月平均增加體重為500～600g；第三個(gè)3個(gè)月每月體重增加速度再減慢一半，每月平均增加體重為250～300g；第四個(gè)3個(gè)月每月體重增加速度再減慢，每月平均增加體重為200～250g；至嬰兒1歲時(shí)的體重約等于出生體重的3倍，此為生后的第一個(gè)生長(zhǎng)高峰。生后第2年平均每月增加體重為200g，一年增加2～2.5kg，到2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍。2歲后到青春期開(kāi)始前體重增長(zhǎng)速度為每年2kg，青春期開(kāi)始后進(jìn)入第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。一、體重1.體重增長(zhǎng)規(guī)律嬰幼兒體重的粗略估計(jì)公式：一、體重2.體重的測(cè)量方法嬰幼兒體重測(cè)量一般采用杠桿秤，隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)嬰幼兒體重測(cè)量很多也采用電子秤。測(cè)量及讀數(shù)：稱重時(shí)，1歲內(nèi)嬰兒可采取臥位，1～3歲幼兒可坐位或站位，在體重秤上時(shí)盡量讓孩子保持安靜，不可觸碰其他物品，站位時(shí)兩手自然下垂，站在秤的中心位置。使用杠桿秤時(shí)應(yīng)快速調(diào)整砝碼至杠桿正中水平，然后準(zhǔn)確讀數(shù)，電子秤讀數(shù)則是選取孩子相對(duì)安靜穩(wěn)定時(shí)的讀數(shù)。二、身長(zhǎng)（高）（一）身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)規(guī)律身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似，年齡越小增長(zhǎng)越快。根據(jù)我國(guó)2015年九市兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果顯示：出生身長(zhǎng)男嬰平均為50.4cm，女?huà)霝?9.8cm，正常足月嬰兒在出生后頭3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度最快，平均每月身長(zhǎng)增加4cm，生后3個(gè)月時(shí)的身長(zhǎng)約為62cm；第二個(gè)3個(gè)月每月身長(zhǎng)增加速度減慢一半，每月平均增加身長(zhǎng)約2cm；后半年，每月平均增加1.0cm；1歲時(shí)身長(zhǎng)可達(dá)到75cm，約為出生身長(zhǎng)的1.5倍，此為生后的第一個(gè)生長(zhǎng)高峰。生后第2年身長(zhǎng)平均增加為11～12cm，到2歲時(shí)身長(zhǎng)約為87cm，2歲后到青春期開(kāi)始前身長(zhǎng)每年增長(zhǎng)速度為5～7cm，青春期開(kāi)始后進(jìn)入第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。二、身長(zhǎng)（高）（一）身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)規(guī)律身長(zhǎng)（高）的估算公式：二、身長(zhǎng)（高）（二）身長(zhǎng)（高）的測(cè)量方法身長(zhǎng)（高）測(cè)量計(jì)分為3歲內(nèi)嬰幼兒使用的臥式身長(zhǎng)測(cè)量床和3歲以上兒童用的立式身高計(jì)。測(cè)量時(shí)：在臥式身長(zhǎng)測(cè)量床上，小兒仰臥于量床底板中線位置，有一位助手幫助將小兒頭頂接觸頭板，面部向上，頭扶正。測(cè)量人員位于小兒右側(cè)，左手按住雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟，不能單接觸一側(cè)足跟，也不能只接觸足尖，然后讀數(shù)。如果量床雙側(cè)都有刻度，則應(yīng)注意量床雙側(cè)讀數(shù)保持一致。三、頭圍（一）頭圍生長(zhǎng)規(guī)律頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。頭部的發(fā)育最快為出生后頭半年，新生兒頭圍平均為34cm，在頭半年增加9cm，后半年增加3cm，至一周歲時(shí)平均頭圍約46cm；之后頭圍增長(zhǎng)減慢，第二年約增加2cm，2歲時(shí)頭圍約48cm；5歲時(shí)約50cm；15歲時(shí)頭圍接近成人頭圍，即54～58cm。

三、頭圍（二）頭圍測(cè)量方法測(cè)量工具：測(cè)量頭圍國(guó)內(nèi)采用兩面都有厘米刻度的軟尺進(jìn)行，軟尺使用方便，測(cè)量時(shí)也安全，不會(huì)損傷小兒皮膚。測(cè)量時(shí)：小兒可取坐位或立位，測(cè)量人員立于被測(cè)者前面或右側(cè)方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣，右手將軟尺從右側(cè)眉弓上緣經(jīng)腦后枕骨粗?。ㄍ蛊鹱罡咛帲?，再?gòu)淖髠?cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，用左手拇指和食指分別固定住右側(cè)眉弓上緣和腦后凸起處，然后讀數(shù)。讀數(shù)時(shí)注意軟尺有無(wú)移位。四、胸圍 胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)胸廓呈圓筒狀，胸圍32cm，比頭圍小1～2cm；隨著年齡增長(zhǎng)，至1歲前后胸圍約等于頭圍，1歲以后胸圍逐漸超過(guò)頭圍，1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍，其差數(shù)（cm）約等于兒童的歲數(shù)。四、胸圍 胸圍的測(cè)量：工具和讀數(shù)、精準(zhǔn)度要求同頭圍的測(cè)量。測(cè)量時(shí)：3歲以下取臥位，3歲以上取立位，測(cè)量時(shí)被測(cè)者處于兩手自然平放或下垂，兩眼平視前方。測(cè)量人員立于被測(cè)者前面或右側(cè)方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)者胸前右乳頭下緣，右手將軟尺經(jīng)右側(cè)繞背部?jī)杉珉蜗陆窍戮?，?jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)，取平靜呼吸氣時(shí)的中間讀數(shù)。第三節(jié)0～3歲嬰幼兒生理發(fā)育與保健一、大腦的發(fā)育和特點(diǎn)從大腦重量的增長(zhǎng)可以看出7歲前，尤其是3歲前大腦的生長(zhǎng)發(fā)育是最重要的。大腦在整個(gè)發(fā)育過(guò)程中有兩個(gè)重要的階段：

第一階段為神經(jīng)細(xì)胞迅速增殖階段，為胚胎第10～18周，決定以后神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目。當(dāng)嬰兒出生時(shí)，大腦已經(jīng)有100～180億個(gè)腦細(xì)胞，其數(shù)目接近成人。

第二階段為腦迅速增重階段，包括神經(jīng)細(xì)胞樹(shù)狀突分枝形成，神經(jīng)細(xì)胞突觸的連接及髓鞘化，這一階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。出生之后神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育，腦重量迅速增加，頭圍迅速增大。一、大腦的發(fā)育和特點(diǎn)（一）腦發(fā)育影響因素遺傳胎內(nèi)感染營(yíng)養(yǎng)不良疾病藥物環(huán)境人的基因異?；蛉旧w異常均可導(dǎo)致腦發(fā)育異常孕婦患感染性疾病時(shí)，病原體可以通過(guò)胎盤(pán)而使胎兒感染營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腦發(fā)育的影響程度，取決于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的階段、程度、持續(xù)的時(shí)間以及糾正的速度。先天性的以及嬰兒出生后感染的疾病都會(huì)影響腦發(fā)育孕婦妊娠期用藥，尤其在最初3個(gè)月，對(duì)胎兒的影響較大。環(huán)境受到鉛污染后，會(huì)對(duì)嬰兒智力發(fā)展會(huì)產(chǎn)生非常大的損害。一、大腦的發(fā)育和特點(diǎn)（二）腦的可塑性腦的可塑性，是指神經(jīng)腦細(xì)胞能適應(yīng)環(huán)境而具有修改其本身的結(jié)構(gòu)和功能的能力。腦的可塑性與學(xué)習(xí)及記憶密切相關(guān)，還體現(xiàn)在腦發(fā)育的可變性和代償性上。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育1.顱骨的發(fā)育在顱骨發(fā)育過(guò)程中，主要根據(jù)頭圍的變化，以及前后囟門(mén)大小及骨縫閉合時(shí)間來(lái)衡量顱骨的發(fā)育。前囟門(mén)是由額骨和頂骨形成的菱形間隙，出生時(shí)斜徑為1.5～2cm，個(gè)體差異較大，其范圍為0.6～3.6cm。在生后數(shù)月內(nèi)可隨頭圍增大而變大，一般6個(gè)月后逐漸縮小，生后12～18個(gè)月時(shí)閉合。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育1.顱骨的發(fā)育前囟護(hù)理：小年齡嬰兒由于前囟較大，養(yǎng)育人會(huì)觸及前囟表面血管搏動(dòng)，但不必過(guò)于緊張，養(yǎng)育人對(duì)于前囟不用做特殊護(hù)理，避免外力用力壓迫即可，日常護(hù)理時(shí)可常規(guī)清洗。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育2.脊柱的發(fā)育新生兒出生時(shí)脊柱是直的，在生后隨著大動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)生理性彎曲。第一個(gè)彎曲：在3個(gè)月能抬頭時(shí)第二個(gè)彎曲：到6個(gè)月開(kāi)始學(xué)坐第三個(gè)彎曲：到1歲行走時(shí)第四個(gè)彎曲：就是尾骶部脊柱后凸二、骨骼、牙齒的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育3.長(zhǎng)骨的發(fā)育人體長(zhǎng)高主要取決于長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)骨主要存在于四肢，呈長(zhǎng)管狀，長(zhǎng)骨體又叫骨干，兩端較膨大，稱為骺。長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)在長(zhǎng)骨兩端骨骺的骨化中心和軟骨板內(nèi)不斷進(jìn)行，骨骺與骨干的完全融合標(biāo)志著長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)。正常嬰幼兒的骨化中心隨年齡的增長(zhǎng)按一定的時(shí)間和順序出現(xiàn)，該年齡簡(jiǎn)稱為“骨齡”。6～8歲前腕部骨化中心數(shù)約為“年齡（歲）+1”。養(yǎng)育人給孩子定期做骨齡監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確了解嬰幼兒的生物學(xué)年齡，如偏離可盡早干預(yù)，達(dá)到最終理想身高。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（二）牙齒發(fā)育人的一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。在4～12個(gè)月月齡間萌出乳牙都屬于正常，乳牙萌出順序下圖：

二、骨骼、牙齒的發(fā)育（二）牙齒發(fā)育兒童換乳牙的時(shí)間一般在5～6歲，偏早或偏晚有一定個(gè)體差異，都是正?，F(xiàn)象。健康的牙齒受益一生，從生后養(yǎng)育人就應(yīng)該幫助寶寶做好口腔衛(wèi)生，萌牙后更要做好牙齒保護(hù)。三、消化、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育（一）消化系統(tǒng)的發(fā)育消化系統(tǒng)是人的一個(gè)重要系統(tǒng)，包括口腔、食管、胃到腸的整個(gè)管腔和肝臟、胰腺，承擔(dān)了人的營(yíng)養(yǎng)消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)的功能。三、消化、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育（一）消化系統(tǒng)的發(fā)育解剖生理特點(diǎn)：

雖然嬰幼兒消化系統(tǒng)組成和成人一樣，但由于在解剖結(jié)構(gòu)和生理上未發(fā)育成熟，有其自身的特點(diǎn)，也因此易發(fā)生一些嬰幼兒常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。嬰兒腸壁屏障功能發(fā)育不完善，腸腔中的有害微生物、毒素及過(guò)敏原等容易透過(guò)腸壁，進(jìn)入血液而引起各類(lèi)疾病如感染或過(guò)敏等。消化特點(diǎn)：由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，各類(lèi)消化酶分泌量少且活性較低，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪等的消化吸收功能都不完善，易發(fā)生消化不良。三、消化、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育（二）呼吸系統(tǒng)的發(fā)育人體在新陳代謝過(guò)程中，不斷需要消耗氧氣呼出二氧化碳，這個(gè)過(guò)程稱之為呼吸。呼吸系統(tǒng)由呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺（氣體交換的場(chǎng)所）組成。三、消化、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育（二）呼吸系統(tǒng)的發(fā)育嬰幼兒呼吸系統(tǒng)有一些特點(diǎn)：（1）年齡越小，呼吸頻率越快。嬰幼兒胸腔小，肺容量也小，但所需氧量不小，只能以加快呼吸頻率來(lái)代償。在安靜狀態(tài)下，不同年齡段幼兒的呼吸頻率：新生兒為40～44次/分，1歲內(nèi)為30次/分，1～3歲為24次/分，3～7歲為22次/分。嬰兒呼吸中樞發(fā)育不完善，尤其是新生兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊。（2）呼吸類(lèi)型。嬰幼兒呼吸以腹式呼吸為主，7歲后多為胸腹式呼吸。（3）嬰幼兒呼吸道管腔較成人而言都較短小、狹窄，管壁黏膜血管豐富，在感染后容易引起充血腫脹、堵塞，易導(dǎo)致呼吸困難。三、消化、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育（三）循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育循環(huán)系統(tǒng)由血液、心臟和血管構(gòu)成。其功能是供給人體各組織器官所必需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并把各器官所產(chǎn)生的二氧化碳和代謝廢物輸送到有關(guān)臟器排出體外。三、消化、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育（三）循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育嬰幼兒循環(huán)系統(tǒng)有四個(gè)生理特征：血液量與體重的比例大于成年人心血管受精神狀態(tài)和情緒的影響較成人明顯人體的血液包括血漿和血細(xì)胞兒童的心臟發(fā)育尚不完善，心肌收縮力比較弱，每次收縮時(shí)輸出的血液有限，只有依靠增加心臟每分鐘收縮（或搏動(dòng)）的次數(shù)以滿足他們旺盛的新陳代謝需要三、消化、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育（三）循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育兒童血壓推算公式是：此數(shù)值的2/3為舒張期血壓三、消化、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育（四）生殖系統(tǒng)的發(fā)育人體生殖系統(tǒng)分為男性和女性，分別由外生殖器官和內(nèi)生殖器官組成。生殖系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)：在青春期前一直處于被抑制狀態(tài)，發(fā)育很緩慢，直到青春期才開(kāi)始迅速發(fā)育。學(xué)齡前期是形成性角色、性心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，要進(jìn)行科學(xué)的性教育，3歲前后的幼兒就形成了最初的性別意識(shí)。四、免疫體系的發(fā)育免疫是機(jī)體的一種生理性保護(hù)機(jī)制，其本質(zhì)是識(shí)別自身，排除異己。具體功能包括防御感染，清除凋亡、衰老或死亡的細(xì)胞，識(shí)別和清除突變細(xì)胞。免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子組成。免疫器官：胸腺和骨髓屬于中樞免疫器官，脾臟、淋巴結(jié)和黏膜淋巴組織是周?chē)庖咂鞴?。免疫?xì)胞有很多種類(lèi)，其中我們熟知的包括T細(xì)胞、B細(xì)胞等。免疫分子包括免疫球蛋白、補(bǔ)體、各種細(xì)胞因子等。四、免疫體系的發(fā)育傳統(tǒng)上認(rèn)為小兒時(shí)期，尤其是新生兒時(shí)期免疫系統(tǒng)不成熟。實(shí)際上，出生時(shí)免疫器官和免疫細(xì)胞均已相當(dāng)成熟，免疫功能低下主要是因?yàn)槲唇佑|抗原，尚未建立免疫記憶。但是，小兒年齡越小，屏障功能越差，且未產(chǎn)生抗體，故而抵抗力低下。第四節(jié)0～3歲嬰幼兒心理發(fā)育與保健一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容包括動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知、情感和社會(huì)性五個(gè)方面。這五個(gè)方面的發(fā)展有著密不可分的關(guān)系，都是大腦神經(jīng)發(fā)育的重要體現(xiàn)。0～3歲是大腦快速發(fā)展的重要時(shí)期，從大腦的重量到神經(jīng)突觸的連接增加都非常顯著，特點(diǎn)如下表：一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（一）動(dòng)作發(fā)展動(dòng)作是運(yùn)動(dòng)器官、神經(jīng)系統(tǒng)和心理系統(tǒng)在一定環(huán)境要求和條件作用下的協(xié)同活動(dòng)過(guò)程與結(jié)果。動(dòng)作發(fā)展是人能動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境和社會(huì)并與之相互作用的結(jié)果，對(duì)嬰幼兒的感知覺(jué)協(xié)調(diào)、自我意識(shí)產(chǎn)生、情緒情感的豐富等心理功能都具有十分重要的影響作用。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（一）動(dòng)作發(fā)展1.嬰幼兒動(dòng)作技能的發(fā)展特點(diǎn)根據(jù)不同肌肉的收縮和舒張作用，動(dòng)作分為粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作?！敬执髣?dòng)作】0～1歲兒童以移動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，主要包含抬頭、翻身、坐、爬、站。1～2歲兒童逐漸從移動(dòng)運(yùn)動(dòng)向基本運(yùn)動(dòng)技能過(guò)渡，包含蹲起、行走和停止、推物走、拉物走等內(nèi)容。2～3歲兒童則以發(fā)展基本運(yùn)動(dòng)技能為主，各種動(dòng)作的發(fā)展逐漸達(dá)到均衡，如跑、跳、投擲、玩運(yùn)動(dòng)類(lèi)玩具等。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（一）動(dòng)作發(fā)展2.嬰幼兒動(dòng)作發(fā)展的一般規(guī)律第一，首尾律。從頭部開(kāi)始到軀干部，最后到下肢動(dòng)作以及全身動(dòng)作發(fā)展。第二，近遠(yuǎn)律。由靠近軀干部位發(fā)展到離軀干較遠(yuǎn)部位的發(fā)展。第三，大小律。粗大動(dòng)作發(fā)展先于精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展。第四，無(wú)有律。由無(wú)意識(shí)的活動(dòng)向越來(lái)越多地受心理、意識(shí)支配的有意識(shí)探索行為發(fā)展。第五，泛化集中律。嬰兒出生后的動(dòng)作是籠統(tǒng)、彌散、無(wú)規(guī)律的，此為泛化。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（二）語(yǔ)言發(fā)展0～3歲是嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)展最為迅速的階段。語(yǔ)言由語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法和語(yǔ)言運(yùn)用四個(gè)要素組成，或者概括為語(yǔ)言理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、語(yǔ)言運(yùn)用能力三個(gè)方面。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（二）語(yǔ)言發(fā)展新生兒就具有與人溝通的傾向，但是新生兒并沒(méi)有掌握語(yǔ)言。0～1歲期間，有明確意義的語(yǔ)言尚未真正形成，稱為語(yǔ)言的準(zhǔn)備期。在這一階段中，嬰幼兒開(kāi)始吸收和理解語(yǔ)言。1～2歲期間，隨著語(yǔ)言理解能力的增強(qiáng)，有意義的語(yǔ)音和詞匯開(kāi)始出現(xiàn)，單詞句、雙詞句、電報(bào)句相繼出現(xiàn)，稱為語(yǔ)言的萌芽期。2～3歲期間，嬰幼兒開(kāi)始學(xué)習(xí)運(yùn)用語(yǔ)言，詞匯量迅速增加，句子成分逐漸豐富。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（三）認(rèn)知能力1.感知覺(jué)發(fā)育感知覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的基本屬性的反映。感知覺(jué)的發(fā)育從胎兒期就已開(kāi)始，并在出生后的頭幾年內(nèi)發(fā)展迅速，絕大部分的基本感知覺(jué)能力在3歲前即已完成，這對(duì)嬰幼兒早期的認(rèn)識(shí)活動(dòng)非常重要。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（三）認(rèn)知能力1.感知覺(jué)育一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（三）認(rèn)知能力2.注意的發(fā)育注意是對(duì)一定對(duì)象的有意識(shí)的指向性認(rèn)知過(guò)程。新生兒已經(jīng)具備了一定的注意能力，這種注意能力是先天的、無(wú)條件定向反射，也叫作無(wú)意注意。七八個(gè)月的嬰兒能夠注視藏起來(lái)的物品，甚至去尋找，這就是有意注意萌芽。3歲以前的嬰幼兒以無(wú)意注意為主，同時(shí)也是無(wú)意注意向有意注意過(guò)渡的關(guān)鍵期。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（三）認(rèn)知能力2.注意的發(fā)育一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（三）認(rèn)知能力3.記憶的發(fā)育記憶是將感知、思考和體驗(yàn)過(guò)的事物保存在大腦中的過(guò)程。。0～3歲嬰幼兒的大腦發(fā)育不成熟，但是發(fā)展迅速，所以記憶的發(fā)展也存在著量與質(zhì)的不斷變化。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（三）認(rèn)知能力3.記憶的發(fā)育新生兒出生后不久便出現(xiàn)對(duì)刺激物的習(xí)慣化，這里就有原始記憶的因素。從出生到6個(gè)月，記憶主要表現(xiàn)為再認(rèn)。這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的認(rèn)生現(xiàn)象就是再認(rèn)能力的表現(xiàn)。6個(gè)月以后，嬰兒的回憶能力不斷提高，但是1歲以前記憶能力比較差，只有再認(rèn)而無(wú)重現(xiàn)。1歲以后，隨著活動(dòng)范圍擴(kuò)大，認(rèn)識(shí)的事物增多，能夠記住越來(lái)越多的東西。但是這時(shí)的記憶無(wú)意性很大，主要憑借興趣認(rèn)識(shí)并記住自己喜歡的事物。2歲以后，可有意識(shí)地回憶一段時(shí)間以前的事情，但是能力依然較弱，且與語(yǔ)言發(fā)育密切相關(guān)。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（三）認(rèn)知能力4.思維的發(fā)育思維是客觀事物在人腦中概括的、間接的反應(yīng)。它是一種以感知覺(jué)、表象和語(yǔ)言等為基礎(chǔ)的高級(jí)認(rèn)識(shí)過(guò)程。0～3歲的嬰幼兒的認(rèn)知活動(dòng)主要依靠動(dòng)作進(jìn)行，思維停留在直觀行動(dòng)和表面具體的層面，即直覺(jué)行動(dòng)思維。這一階段中，思維只存在于嬰幼兒的行動(dòng)中，一旦離開(kāi)行動(dòng)，思維就會(huì)終止。皮亞杰稱這一階段為“感知運(yùn)動(dòng)階段”。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（三）認(rèn)知能力5.想象的發(fā)育1.5～2歲才可能有想象的萌芽。2歲前后的嬰幼兒可能會(huì)用玩具娃娃代替自己，給玩具娃娃喂面包。2～3歲嬰幼兒的想象活動(dòng)是沒(méi)有目的的，想象過(guò)程進(jìn)行緩慢，與記憶的界限不明顯，主要依靠動(dòng)作或者是成人的語(yǔ)言提示。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（四）情緒和情感發(fā)展新生兒就有最初的情緒反應(yīng)，多與生理需求是否得到滿足有關(guān)。三四個(gè)月時(shí)就會(huì)出現(xiàn)有選擇的社會(huì)性微笑，

6個(gè)月后開(kāi)始認(rèn)識(shí)陌生人，出現(xiàn)基本的情緒，如憤怒，驚訝等7～12個(gè)月出現(xiàn)“社會(huì)參照”，即學(xué)會(huì)“看臉色”2歲開(kāi)始，小兒的情感表現(xiàn)日漸豐富、復(fù)雜，如喜、怒，初步的愛(ài)與憎等，還會(huì)出現(xiàn)一些不良的情緒。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（五）社會(huì)性發(fā)展社會(huì)性的發(fā)展包括親子關(guān)系和同伴關(guān)系（社會(huì)關(guān)系角度），以及自我意識(shí)、個(gè)性和性別認(rèn)同（個(gè)體角度），并體現(xiàn)出與之相對(duì)應(yīng)的社會(huì)行為。0～3歲嬰幼兒社會(huì)性發(fā)展有兩個(gè)重要內(nèi)容：親子依戀和自我意識(shí)。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（五）社會(huì)性發(fā)展1.親子依戀依戀是個(gè)體與另一個(gè)體之間產(chǎn)生了持久的、特殊的情感聯(lián)結(jié)。依戀的發(fā)展經(jīng)歷了從出生到3個(gè)月的無(wú)差別依戀階段，3～12個(gè)月的建立階段，12～24個(gè)月的依戀關(guān)系確立階段。2歲以后，嬰幼兒能較好地理解父母或者看護(hù)人的情感、意愿等，也能夠控制自己的行為。一、嬰幼兒心理發(fā)育的基本內(nèi)容（五）社會(huì)性發(fā)展2.自我意識(shí)自我意識(shí)是個(gè)體的傾向性心理特征，是個(gè)體對(duì)于自己以及自己與他人關(guān)系的認(rèn)識(shí)。自我意識(shí)的建立到成熟是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，始于嬰幼兒期，貫穿成年。5個(gè)月前，嬰幼兒自我意識(shí)尚未形成，不能區(qū)分自己與他人或者其他客體。5～8個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)鏡像感知，即對(duì)鏡子里的影像產(chǎn)生興趣，但是不能認(rèn)出自己。9～12個(gè)月開(kāi)始意識(shí)到自己的動(dòng)作和主觀感覺(jué)以及動(dòng)作結(jié)果的關(guān)系。1歲以后，嬰幼兒逐漸能在鏡子中辨認(rèn)出自己，是自我意識(shí)逐漸形成的標(biāo)志。1歲半前后，開(kāi)始使用代詞“我”。2歲以后，嬰幼兒開(kāi)始將自我與他人區(qū)分開(kāi)來(lái)，獨(dú)立性增強(qiáng)。二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育（一）出生到1個(gè)月1.發(fā)育里程碑◆頭可以從一邊轉(zhuǎn)向另一邊◆醒著時(shí)，目光能追隨距眼睛20厘米左右的物體◆在孩子身邊搖響鈴，孩子的手腳會(huì)向中間抱緊◆與陌生人的聲音相比，孩子更喜歡聽(tīng)母親的聲音◆能分辨味道，喜歡甜味◆對(duì)氣味有感覺(jué)，當(dāng)聞到難聞的氣味時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)開(kāi)頭◆當(dāng)聽(tīng)到輕音樂(lè)、說(shuō)話聲時(shí)會(huì)安靜下來(lái)◆會(huì)微笑，會(huì)模仿人的表情二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育2.篩查項(xiàng)目◎?qū)Υ蟮穆曇魶](méi)有反應(yīng)◎?qū)?qiáng)烈的光線沒(méi)有反應(yīng)◎不能輕松地吸吮或吞咽◎不會(huì)對(duì)人微笑（2個(gè)月）▲①◎目光不能追隨移動(dòng)的物體（2個(gè)月）▲◎不能將手放到嘴里（2個(gè)月）▲◎當(dāng)俯臥位時(shí)不能抬頭（2個(gè)月）▲◎身高、體重不增加二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育3.養(yǎng)育提示○在喂奶、穿衣和洗澡時(shí)，與寶寶擁抱、談話和玩耍?！饚椭鷮殞殞W(xué)會(huì)冷靜，允許寶寶吸吮手指?！痖_(kāi)始幫助寶寶養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，例如，晚上比白天睡得多?！鹆私鈱殞毜南埠?，這樣會(huì)讓養(yǎng)育者感到更舒適和更自信?！甬?dāng)寶寶發(fā)出聲音時(shí)，養(yǎng)育者表現(xiàn)出興奮與開(kāi)心?！痧B(yǎng)育者有時(shí)要模仿孩子的聲音，但要注意用清晰的語(yǔ)言?！鹱⒁夂⒆硬煌目蘼?，能夠知道寶寶想要什么?！饘?duì)寶寶說(shuō)話、閱讀、唱歌?！胗變盒睦戆l(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育（二）1～3個(gè)月1.發(fā)育里程碑◆俯臥時(shí)能抬頭，逐漸能撐起前臂◆能把小手放進(jìn)嘴里，能握著玩具◆能配合成人翻身，由仰臥轉(zhuǎn)為側(cè)臥◆喜歡看媽媽的臉，看到媽媽就高興◆聽(tīng)到悅耳的聲音會(huì)停止哭泣◆開(kāi)始認(rèn)識(shí)物體，眼睛盯著喜歡的東西看◆會(huì)笑出聲，會(huì)叫，喜歡與人“交流”，見(jiàn)人會(huì)笑◆能以不同的哭聲表達(dá)不同的需要◆喜歡讓熟悉的人抱，吃奶時(shí)發(fā)出高興的聲音二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育2.篩查項(xiàng)目◎孩子的身高、體重和頭圍指標(biāo)沒(méi)有增加◎不能對(duì)別人微笑◎兩只眼睛不能同時(shí)跟隨移動(dòng)的物體◎聽(tīng)到聲音時(shí)，不能轉(zhuǎn)頭尋找◎俯臥時(shí)，不能撐起頭和上半身◎不能發(fā)出“咕咕”或者其他聲音（4個(gè)月）▲◎不會(huì)將東西放進(jìn)嘴里（4個(gè)月）▲◎當(dāng)腳在堅(jiān)硬的地面時(shí)，腳不會(huì)向下蹬（4個(gè)月）▲二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育3.養(yǎng)育提示○抱著寶寶，興奮且面帶微笑地和寶寶說(shuō)話?！馂閷殞氃O(shè)定固定的睡覺(jué)、喂奶時(shí)間?！鹱⒁庥^察寶寶的喜好。如果養(yǎng)育者很好地滿足寶寶的需求，寶寶就會(huì)開(kāi)心且有安全感?！鹉７聦殞毎l(fā)出的聲音?！鹨耘d奮和開(kāi)心的狀態(tài)回應(yīng)寶寶的發(fā)聲?！?、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育（三）4～6個(gè)月1.發(fā)育里程碑◆乳牙萌出◆能翻身，靠著東西能坐或能獨(dú)坐◆會(huì)緊握鈴鐺，主動(dòng)拿玩具，拿著東西就放嘴里咬◆玩具能在兩只手間交換◆喜歡玩腳和腳趾頭……二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育2.篩查項(xiàng)目◎不會(huì)用手抓東西◎體重、身高不能逐漸增長(zhǎng)（太慢或者太快都要注意）◎不會(huì)翻身◎?qū)φ湛凑邲](méi)有感情（6個(gè)月）▲◎?qū)χ苓叺穆曇魶](méi)有反應(yīng)（6個(gè)月）▲◎很難將東西放到嘴里（6個(gè)月）▲◎不會(huì)發(fā)元音（a、o、e）（6個(gè)月）▲◎不會(huì)大笑或發(fā)出尖叫（6個(gè)月）▲二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育3.養(yǎng)育提示○每天和寶寶在地板上玩耍。○讀懂寶寶的情緒。如果寶寶高興，成人就繼續(xù)做自己正在做的事；如果寶寶不高興，就去安撫情緒?！甬?dāng)寶寶難過(guò)的時(shí)候，向?qū)殞氄故救绾巫晕野参?。寶寶有時(shí)會(huì)靠吸吮手指來(lái)安慰自己?！鹋c寶寶玩互動(dòng)游戲。當(dāng)寶寶微笑時(shí)，養(yǎng)育者也微笑；當(dāng)寶寶發(fā)出聲音時(shí)，養(yǎng)育者也模仿發(fā)出聲音?！?、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育（四）7～9個(gè)月1.發(fā)育里程碑◆能自己坐，扶著成人或床沿能站立，扶著成人的手能走幾步◆會(huì)爬◆能用一個(gè)玩具敲打另一個(gè)玩具◆能用手抓東西吃，會(huì)自己抱奶瓶喝奶，能用拇指、食指捏起細(xì)小物品◆能發(fā)出“baba”等音◆能聽(tīng)懂成人的一些話，如聽(tīng)到“爸爸”這個(gè)詞時(shí)能把頭轉(zhuǎn)向爸爸◆喜歡要人抱，會(huì)對(duì)著鏡子中的自己笑◆學(xué)拍手，能按成人的指令用手指出燈、門(mén)等常見(jiàn)物品和五官◆喜歡成人表?yè)P(yáng)自己二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育2.篩查項(xiàng)目◎不能用拇指和食指捏取東西◎?qū)π缕娴穆曇艋虿粚こ５穆曇舨桓信d趣◎不能獨(dú)坐◎不能吞咽菜泥、餅干等固體食物◎在幫助下，腿依舊支撐不了自己身體的重量（9個(gè)月）▲◎不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)（如“mama”“baba”“dada”）（9個(gè)月）▲……

二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育3.養(yǎng)育提示○關(guān)注寶寶對(duì)新環(huán)境和陌生人的反應(yīng)；嘗試與寶寶一起做快樂(lè)、舒服的事情?！甬?dāng)寶寶四處走動(dòng)時(shí)，在寶寶身邊，讓寶寶知道養(yǎng)育者就在身邊?！鸨３忠?guī)律的作息，在這個(gè)階段尤其重要?！鹋c寶寶玩輪流的游戲?！?、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育（五）10～12個(gè)月1.發(fā)育里程碑◆

萌出6～8顆乳牙◆能熟練地爬◆扶著家具或者別的東西能走，有的寶寶能自己走◆會(huì)滾皮球◆能反復(fù)拾起東西再扔掉◆不像以前那樣經(jīng)常把玩具放進(jìn)嘴里……二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育2.篩查項(xiàng)目◎當(dāng)快速移動(dòng)的物體靠近眼睛時(shí)，不會(huì)眨眼◎不會(huì)模仿簡(jiǎn)單的聲音◎不能根據(jù)簡(jiǎn)單的口令做動(dòng)作，如“再見(jiàn)”等◎不能自己拿奶瓶喝水或奶◎不會(huì)爬（1歲）▲◎不能扶站（1歲）▲◎不會(huì)尋找養(yǎng)育者當(dāng)面藏起來(lái)的東西（1歲）▲◎不能指認(rèn)物品（1歲）▲◎失去了曾經(jīng)擁有的技能（1歲）▲二、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育3.養(yǎng)育提示○給寶寶時(shí)間去認(rèn)識(shí)一個(gè)新的看護(hù)人。可以用寶寶喜歡的玩具、動(dòng)物玩偶，或毯子來(lái)幫助安慰他?！饘?duì)于寶寶不好的行為，堅(jiān)決說(shuō)“不”，但是不要對(duì)著寶寶大喊大叫、打屁股，或長(zhǎng)篇大論地解釋。30秒到1分鐘的休息時(shí)間可以幫助寶寶自我調(diào)整。○給寶寶更多的擁抱、親吻和表?yè)P(yáng)?！?、嬰幼兒心理發(fā)育的階段特點(diǎn)與養(yǎng)育（六）1～1.5歲1.發(fā)育里程碑◆有8～14顆乳牙◆能單獨(dú)站立、行走、蹲下再起來(lái)，會(huì)抬一只腳做踢的動(dòng)作◆走路時(shí)能推、拉或者搬運(yùn)玩具