稀釋性自體輸血課件

稀釋性自體輸血稀釋性自體輸血2稀釋性自體輸血的形式血液稀釋包括三種形式：急性等容性血液稀釋（ANH）；急性非等容血液稀釋（ANIH）；高容量血液稀釋（HVH）。

1232稀釋性自體輸血的形式血液稀釋包括三種形式：1急性等容性血液稀釋

是指在麻醉誘導(dǎo)前或誘導(dǎo)后進(jìn)行采血，同時(shí)補(bǔ)充等效容量的晶體液及膠體液，使血液稀釋，同時(shí)又得到相當(dāng)數(shù)量的自體血。在手術(shù)必要時(shí)將采得的自體血回輸，以達(dá)到不輸異體血或少輸異體血的目的。急性等容性血液稀釋是指在麻醉誘導(dǎo)前或誘導(dǎo)后進(jìn)行急性等容性血液稀釋適應(yīng)證1、預(yù)計(jì)出血＞400ml；2、稀有血型需行重大手術(shù)；3、因宗教信仰而拒絕異體輸血者；4、紅細(xì)胞增多癥5、產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；6、緊急外傷或其他原因的大量出血；7、為了避免異體輸血引起感染、免疫抑制等。急性等容性血液稀釋適應(yīng)證5急性等容性血液稀釋

禁忌癥1、貧血Hct在30%以下者；2、低蛋白血癥血漿白蛋白低于25g/L時(shí)即可出現(xiàn)全身性水腫，如再進(jìn)行血液稀釋，必然使水腫加重，甚至發(fā)生急性肺水腫；3、凝血功能障礙；5急性等容性血液稀釋禁忌癥6

禁忌癥4、老年或小兒70歲以上的老年人的重要器官存在退行性改變，功能減退，機(jī)體代償能力下降，中度以上的血液稀釋可使重要器官發(fā)生缺血性損害。但這一禁忌是相對(duì)的，老年人一般情況好，無(wú)其它禁忌，在條件成熟的醫(yī)院仍可進(jìn)行血液稀釋。小兒血容量少，不適合稀釋。5、高顱內(nèi)壓如液體稀釋度過(guò)大，有增加腦水腫的危險(xiǎn)；6、存在重要器官功能不全

如心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、呼吸功能不全、腎功能不全等。

6禁忌癥4急性等容性血液稀釋病例選擇標(biāo)準(zhǔn):Hb＞110g/L，Hct＞0.33;血小板數(shù)＞100×109/L;PT正常。無(wú)心肺及肝腎疾病。急性等容性血液稀釋病例選擇標(biāo)準(zhǔn):操作方法放血：在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)尚未開(kāi)始時(shí)放血。按采供血機(jī)構(gòu)采血方法進(jìn)行無(wú)菌操作，選擇兩條較粗的靜脈，用16G穿刺針穿刺。采血速度以動(dòng)脈血壓、心電圖監(jiān)護(hù)維持正常為條件。成人按20-40ml/min的速度抽取血液。血液收集于枸鹽酸鈉葡萄糖保存液的血袋中，室溫下保存?zhèn)溆?。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也可置4℃冰箱保存。8操作方法8操作方法血液稀釋：

人工放血時(shí)要輸入等量的膠體和晶體液，以使血容量維持正常。稀釋劑常用佳樂(lè)施、萬(wàn)汶、50％白蛋白、平衡鹽液等，依據(jù)不同病情選用。稀釋液晶體液+膠體液的比例為2:1。操作方法血液稀釋：操作方法回輸：

手術(shù)后期，患者出血量超過(guò)600ML時(shí)，以相反順序回輸自體血液，即先輸最后放出的稀釋血，最先放出的血富含紅細(xì)胞、血小板和凝血因子，所以應(yīng)留置在手術(shù)將結(jié)束時(shí)回輸，以增加紅細(xì)胞量，減少手術(shù)后出血。操作方法回輸：急性等容性血液稀釋注意事項(xiàng)采血前、后及手術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、紅細(xì)胞壓積、脈搏、血氧飽和度和尿量的變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓及血?dú)夥治?；急性等容性血液稀釋注意事?xiàng)

采血量取決于患者狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為患者血容量的20%~30%。以紅細(xì)胞壓積不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限注意事項(xiàng)采血量取決于患者狀況和術(shù)中可能的失血急性等容性血液稀釋不良反應(yīng)放血速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至低血容量性休克；放血與輸注不同步可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常；輸注量過(guò)多可因心臟負(fù)荷過(guò)重發(fā)生急性肺水腫。急性等容性血液稀釋不良反應(yīng)急性等容性血液稀釋預(yù)防a控制稀釋度，Hct不低于0.25；b晶體液和膠體液的用量適當(dāng)超過(guò)放血量；c保持供氧，維持良好的通氣；d加強(qiáng)監(jiān)測(cè)14急性等容性血液稀釋預(yù)防14急性等容性血液稀釋ANH優(yōu)點(diǎn)

可降低血液粘滯度，心臟負(fù)荷增加少，可得到部分新鮮血液。缺點(diǎn)

操作較復(fù)雜，需一定人力、物力，等容程度不易確