胃癌術(shù)后病人護(hù)理查房課件

胃癌術(shù)后病人的護(hù)理查房

外一科黃旦連胃癌術(shù)后病人的護(hù)理查房1概述：胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病有明顯的地域差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2:1。病因：1、地域環(huán)境及飲食生活因素

2、幽門螺桿菌感染

3、癌前病變和癌前狀態(tài)

4、遺傳因素

疾病相關(guān)知識概述：胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病有明顯的地域差別21、病史患者，男，58歲，農(nóng)民，初中文化。因中上腹脹痛1周余而入院，于2016-4-29由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科后遵醫(yī)囑給予按外科常規(guī)護(hù)理，二級護(hù)理，流質(zhì)飲食，測血壓bid，完善相關(guān)檢查，補(bǔ)液消炎、營養(yǎng)等對癥處理。于2016-5-5行胃腸減壓，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)畢安返病房，患者神志清楚，精神差，遵醫(yī)囑給予按全麻術(shù)后護(hù)理，二級護(hù)理，禁食，告病重，低流量吸氧，心電監(jiān)測、血壓飽和度監(jiān)測q1h，記24小時出入量，補(bǔ)液消炎、營養(yǎng)、輸血等對癥處理，留置各管道均引流通暢且妥善固定，胃腸減壓管引出黃褐色液體，留置尿管引出黃色液體。于5-9遵醫(yī)囑停留置尿管，吸氧、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，給測血壓、脈搏、呼吸q8h。5-11停記24小時出入量。5-12停胃腸減壓管、停病重、停禁食改流質(zhì)飲食?，F(xiàn)切口敷料干燥無滲血，病情平穩(wěn)。

護(hù)理評估1、病史患者，男，58歲，農(nóng)民，初中文化。因中上腹脹痛132、查體T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清，消瘦體型，雙肺呼吸粗，腹部平軟，中上腹壓痛，腸鳴音無亢進(jìn)。3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。生化：總蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,總膽紅素19.4umol/L。心電圖示：竇性心動過緩伴心律不齊。胃鏡：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃竇部MT。病理提示：胃癌護(hù)理評估2、查體T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP41、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3、活動無耐力：與術(shù)后營養(yǎng)攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與下列因素有關(guān)①醫(yī)囑限制飲食；②腫瘤生長；③手術(shù)創(chuàng)傷。6、有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷及抵抗力降低有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻。護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理診斷5（一）疼痛目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。措施：①協(xié)助患者取舒適體位指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。②胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛。③觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。④控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥。護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理措施6（二）焦慮目標(biāo)：①病人在1周內(nèi)對疾病及手術(shù)的焦慮和恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。②主動配合治療及護(hù)理。措施：①加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵病人說出其心理感受。②與病人家屬、朋友配合，從多方面關(guān)心支持病人，使其樹立信心。③在力所能及的條件下，幫助病人解決困難。④指導(dǎo)病人有關(guān)放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、聽音樂、與他人聊天。護(hù)理措施（二）焦慮護(hù)理措施7（三）活動無耐力目標(biāo)：①病人能夠按照護(hù)士制定的休息活動計劃進(jìn)行活動；②術(shù)后1~2天床上運(yùn)動；③術(shù)后3~5天床邊活動；④術(shù)后5~7天病區(qū)活動；⑤術(shù)后1~2周基本恢復(fù)日?；顒?。措施：①根據(jù)病人營養(yǎng)狀況，為其制定合適的活動計劃。②解釋早期活動的意義：促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于疾病的早日恢復(fù)。③術(shù)后1~2天指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行四肢活動，每2小時翻身1次，并鼓勵病人坐起。④術(shù)后3~5天協(xié)助病人在床邊活動，觀察病人有無頭暈、心慌等情況。⑤術(shù)后5~7天指導(dǎo)病人在病區(qū)活動，每次15~30分鐘，每日3~5次。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高活動耐力。護(hù)理措施（三）活動無耐力護(hù)理措施8（四）營養(yǎng)失調(diào)因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)的胃腸液，加之禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡和營養(yǎng)缺乏。措施：①向病人講解營養(yǎng)對術(shù)后康復(fù)的重要性。②為病人提供潔凈、舒適的環(huán)境，及時清理嘔吐物。③鼓勵病人少量多餐。④保持口腔清潔，進(jìn)食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護(hù)理。⑤遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。護(hù)理措施（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施9（五）潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻措施：①食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)產(chǎn)氣類食物。②勿暴飲暴食。③觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)④監(jiān)測生命體征。⑤經(jīng)常按摩腹部，防止腸粘連引起腸梗阻。護(hù)理措施（五）潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻護(hù)理措施10

患者經(jīng)過以上治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有：①疼痛、②焦慮、③自理缺陷。護(hù)理目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)的有:①營養(yǎng)失調(diào)；②活動無耐力?，F(xiàn)病人進(jìn)流質(zhì)飲食，無腹脹，無惡心。病人在病區(qū)內(nèi)活動半小時后無胸悶憋氣；病人無吻合口瘺發(fā)生；無感染。護(hù)理評價患者經(jīng)過以上治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有：①疼111、停胃腸減壓開始進(jìn)食后，應(yīng)注意少食多餐，每日5~6餐為宜。避免辛辣刺激食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食為主。2、每次進(jìn)餐半小時后再平躺下休息，以防食物反流。3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脫出。4、術(shù)后3~5天在床邊活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生。出院后可適當(dāng)進(jìn)行輕體力勞動以增加體力。5、保持穩(wěn)定的情緒。以積極的態(tài)度配合治療及護(hù)理。6、鼓勵病人早期咳嗽排痰:用雙手安扶傷口，深吸一口氣或是輕咳幾聲，然后用力向外咳。必要時