高新技術(shù)企業(yè)團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)

安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司高新技術(shù)企業(yè)團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款總則第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證、特別約定、批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。第二條凡年滿(mǎn)16周歲至65周歲（含16周歲及65周歲，可續(xù)保至75周歲），身體健康、能正常工作或正常生活的高新技術(shù)企業(yè)在職、在編人員，可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。經(jīng)保險(xiǎn)人同意，并在保險(xiǎn)合同中約定，被保險(xiǎn)人身體健康的配偶（65周歲以下）、子女（指超過(guò)10周歲，未滿(mǎn)18周歲的子女，在全日制學(xué)校就讀可放寬至23周歲）和父母（65周歲以下）可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人，但需該部分人員書(shū)面同意。第三條對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的、經(jīng)過(guò)國(guó)家主管部門(mén)認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè)，可作為本保險(xiǎn)合同的投保人，其投保的人數(shù)必須占約定承保團(tuán)體人員的75%以上，投保人數(shù)不得少于3人。第四條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第五條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：（一）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故或在等待期（續(xù)保者不受等待期的限制）后罹患疾病，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須住院治療的，保險(xiǎn)人對(duì)其每次住院實(shí)際支出的符合保單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，在本保險(xiǎn)合同該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額內(nèi)，對(duì)超過(guò)免賠額的部分按約定的給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。具體的免賠額、給付比例由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定并在本保險(xiǎn)合同中載明。（二）保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病住院治療，保險(xiǎn)人給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，意外傷害住院治療最長(zhǎng)可至意外傷害發(fā)生之日起第180日止，疾病住院治療最長(zhǎng)可至保險(xiǎn)期滿(mǎn)之日起第30日止。一次或累計(jì)給付保險(xiǎn)金額達(dá)到保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證上所載的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（三）當(dāng)被保險(xiǎn)人住院治療跨兩個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，保險(xiǎn)人以保險(xiǎn)事故發(fā)生日當(dāng)年度本保險(xiǎn)合同對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額為限給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。（四）本保險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑或其他保險(xiǎn)單獲得補(bǔ)償，保險(xiǎn)人可根據(jù)有關(guān)單位或保險(xiǎn)單承保公司出具的相關(guān)單證或給付保險(xiǎn)金證明，在本合同的保險(xiǎn)金額內(nèi)，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除其已獲得補(bǔ)償后的余額按照本保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行給付。（五）若投保時(shí)被保險(xiǎn)人無(wú)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)但本次就診時(shí)未使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的，則保險(xiǎn)人按60%的給付比例進(jìn)行給付。責(zé)任免除第六條因下列情形之一，直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付責(zé)任：（一）本保險(xiǎn)合同生效前罹患的疾病及已有傷殘的治療和康復(fù)，或保險(xiǎn)合同生效后等待期內(nèi)罹患疾?。ɡm(xù)保者不受等待期規(guī)定限制）；（二）被保險(xiǎn)人因檢查、麻醉、手術(shù)治療（含整容手術(shù)）、藥物治療等導(dǎo)致的醫(yī)療事故所致的傷害，以及由此引發(fā)的并發(fā)癥；（三）被保險(xiǎn)人墮胎、不孕癥、避孕或絕育手術(shù)、變性手術(shù)、人體試驗(yàn)和人工生殖導(dǎo)致的傷害，及由此而引起的并發(fā)癥；（四）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無(wú)客觀病征證明其不健康及以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為；（五）被保險(xiǎn)人罹患先天性疾病和癥狀、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；（六）被保險(xiǎn)人罹患特定傳染病、職業(yè)病、地方病、精神和行為障礙、心理疾病、性??；（七）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或整形；（八）預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除、預(yù)防性扁桃體切除）、椎間盤(pán)突出癥；（九）被保險(xiǎn)人在非保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目。第七條下列原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人進(jìn)行入住醫(yī)院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）投保人的故意行為；（二）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；（三）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（五）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（六）恐怖襲擊；（七）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。第八條下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第九條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害或罹患疾病導(dǎo)致入住醫(yī)院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人從事航空或飛行活動(dòng)期間（以繳費(fèi)乘客身份乘坐商業(yè)客運(yùn)民航班機(jī)期間除外）；（二）被保險(xiǎn)人作為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員在參加訓(xùn)練或比賽期間；（三）被保險(xiǎn)人作為軍人（含特種兵）、警務(wù)人員（含防暴警察）在訓(xùn)練或執(zhí)行公務(wù)期間；（四）被保險(xiǎn)人從事本條款內(nèi)列明高危工種和職業(yè)的工作期間，但被保險(xiǎn)人的職責(zé)屬于純文職或管理性質(zhì)以及不涉及體力勞動(dòng)或危險(xiǎn)工種者不在此列。第十條本保險(xiǎn)條款其他條目中約定的不承擔(dān)、免除或減少保險(xiǎn)責(zé)任的部分，保險(xiǎn)人也不負(fù)責(zé)賠償。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第十一條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)期間第十二條本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間最長(zhǎng)為一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)人義務(wù)第十三條訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十五條保險(xiǎn)人根據(jù)第二十三條認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。第十六條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定。情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。第十七條保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十八條投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任起始日前一次性交清全部保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同不生效。第十九條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。第二十條投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十一條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人因其人員變動(dòng)，需增加、減少被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)以書(shū)面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本保險(xiǎn)合同中批注。被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并按約定增收相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)起，對(duì)減少的被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任（如減少的被保險(xiǎn)人屬于已離職的，保險(xiǎn)人對(duì)其所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任自其離職之日起終止），保險(xiǎn)人將已收取的該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的保險(xiǎn)費(fèi)，按照日比例扣除自該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始之日起至該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止之日止應(yīng)收的部分后，退還投保人。減少后的被保險(xiǎn)人人數(shù)不足其被承保團(tuán)體人數(shù)75%或人數(shù)低于3人時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同，并按照日比例扣除自保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始之日起至合同解除之日止應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)后，退還投保人。第二十二條投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付第二十三條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證正本；（三）被保險(xiǎn)人的身份證明或戶(hù)籍證明；（四）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人身份證明；（五）保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其它醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明書(shū)（包括但不限于診斷全稱(chēng)、病歷和治療過(guò)程）、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、結(jié)算明細(xì)表和處方正本及醫(yī)療紀(jì)錄、住院證明正本；（六）如被保險(xiǎn)人委托他人申領(lǐng)保險(xiǎn)金，還須提供授權(quán)委托書(shū)及受托人的身份證明和資料；（七）投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。第二十四條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十五條保險(xiǎn)金的給付按照本保險(xiǎn)條款第十七條、第十八條等相關(guān)內(nèi)容的約定。爭(zhēng)議處理和法律適用第二十六條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國(guó)人民法院起訴。第二十七條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括香港、澳門(mén)及臺(tái)灣法律）。其他事項(xiàng)第二十八條保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人均應(yīng)履行本保險(xiǎn)條款約定的合同義務(wù)。一方不履行該等合同義務(wù)或履行該等合同義務(wù)不符合本保險(xiǎn)條款約定的，應(yīng)按法律法規(guī)及雙方約定承擔(dān)違約責(zé)任。第二十九條在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)單原件；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始前，投保人要求解除合同的，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人支付相當(dāng)于保險(xiǎn)費(fèi)5%的退保手續(xù)費(fèi)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始后，投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人按短期費(fèi)率計(jì)收保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始之日起至合同解除之日止期間的保險(xiǎn)費(fèi)，并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。第三十條保險(xiǎn)人依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及本條款約定解除保險(xiǎn)合同的，按以下情形處理（根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條、第二十七條等相關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)人不退還保險(xiǎn)費(fèi)的除外）：（一）在保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始前解除的，保險(xiǎn)人不得向投保人收取手續(xù)費(fèi)并應(yīng)退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)；（二）保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始后解除的，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始之日起至合同解除之日止期間的保險(xiǎn)費(fèi)按日比例計(jì)收，剩余部分退還投保人。第三十一條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，經(jīng)投保人與保險(xiǎn)人雙方約定，可以采用附加條款或批單的方式變更本保險(xiǎn)合同的有關(guān)內(nèi)容。這種附加條款或批單是本保險(xiǎn)合同的有效組成部分，本保險(xiǎn)合同條款與附加條款或批單不一致之處，以附加條款或批單為準(zhǔn)，附加條款或批單未盡之處，以本保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。第三十二條釋義（一）周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。（二）保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司各分支機(jī)構(gòu)。（三）意外傷害：指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。（四）保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu):指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣）經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括以下或者類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.精神病院；2.老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心；3.健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。（五）住院：指被保險(xiǎn)人因意外傷害或罹患疾病，經(jīng)醫(yī)生根據(jù)臨床診斷，必須入住醫(yī)院之正式病房進(jìn)行治療，正式辦理入院手續(xù)且連續(xù)住院十二小時(shí)以上，但不包括入住門(mén)診觀察室、家庭病床、其它掛床住院及不合理的住院。如被保險(xiǎn)人因非醫(yī)療目的自行離開(kāi)病房十二小時(shí)（含）以上，視為自動(dòng)出院。掛床住院指被保險(xiǎn)人住院過(guò)程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一日內(nèi)住院不滿(mǎn)二十四小時(shí)，遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外。（六）先天性疾?。褐副槐ｋU(xiǎn)人一出生就具有的疾病（癥狀或體征）。這些疾病是因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對(duì)人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)有關(guān)器官系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上呈現(xiàn)異常。（七）遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。（八）先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）確定。（九）特定傳染?。焊鶕?jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律規(guī)定的法定傳染病甲類(lèi)和乙類(lèi)發(fā)生暴發(fā)流行疫情的情況，相關(guān)法律發(fā)生調(diào)整，則本定義作相應(yīng)調(diào)整。甲類(lèi)：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾人、感染H7N9禽流感。（十）職業(yè)?。涸谏a(chǎn)環(huán)境或勞動(dòng)過(guò)程中，一種或幾種對(duì)健康有害的因素導(dǎo)致的疾病。職業(yè)病的范圍以國(guó)家正式頒布的種類(lèi)為準(zhǔn)。（十一）地方?。涸谝欢ǖ貐^(qū)或人群中發(fā)生的疾病。新病例來(lái)自本地。與地方的地質(zhì)、地貌、水土、氣候等因素密切相關(guān)，并在條件類(lèi)似的地區(qū)蔓延流行。以當(dāng)?shù)氐胤讲》乐螜C(jī)構(gòu)的公布為準(zhǔn)。（十