普外科管道護理-課件

普外科管道護理ppt課件普外科管道護理ppt課件1管道名稱腹腔管Ｔ型管胃造瘺管空場造瘺管腹腔雙套管胃腸減壓管尿管鼻膽管PTCD引流管管道名稱2各管道護理的秘籍各管道做好標識；妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、堵塞、脫落。保持引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；每日更換引流袋，嚴格無菌操作；站立或活動時引流管低于腹部切口，以防液體逆流引起感染。各管道護理的秘籍3普外科管道護理-課件4普外科管道護理-課件5胃造瘺管目的引流出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少胰腺的外分泌，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，同時避免了鼻胃管對咽部的刺激，使病人感覺舒適。胃造瘺管作為輸入管道，應用要素飲食及均勻漿飲食提供營養(yǎng)，較之空腸造瘺管其灌注容量大，配置簡便，費用低。胃造瘺管目的引流出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)6護理要點1.預防誤吸①半臥位可防止反流及誤吸；②每隔4小時抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于100~150ml，應延遲或暫停輸注，必要是服用胃動力藥，促進胃排空；③若病人突然出現(xiàn)咳嗽，呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰，應鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物,必要時經(jīng)氣管鏡清除誤吸物。護理要點7護理要點2.保持瘺口周圍黏膜及皮膚的干燥，清潔。3.減少胃腸道不適①選擇分次輸注，每次推注量100~300ml，10~20min完成；每次輸注量300~500ml,2~3小時完成，每次間隔2~3小時；護理要點8護理要點②營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙可能灼傷胃黏膜，過冷則刺激腸胃道，引起胃痙攣，腹痛或腹瀉；③營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，調(diào)配容器應清潔，無菌。自制的營養(yǎng)液在溫室下放置時間不能超過8小時，避免營養(yǎng)液污染，變質(zhì)。護理要點②營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙可能灼傷胃黏膜，過9護理要點4.推注或輸注營養(yǎng)液后，特殊用藥后，都用20~30ml溫開水或生理鹽水沖洗營養(yǎng)管。藥丸經(jīng)研碎，溶解后直接注入營養(yǎng)管，不要與營養(yǎng)液一起注入。護理要點4.推注或輸注營養(yǎng)液后，特殊用藥后，都用20~3010空腸造瘺管目的

經(jīng)空腸造瘺管提供營養(yǎng)支持治療在臨床應用最為普通，與胃造瘺管相比其優(yōu)勝在于；①較少發(fā)生反流，嘔吐及誤吸；②可于十二指腸減壓同時進行；③可同時經(jīng)口攝食；④病人無明顯不適?？砷L期放置。空腸造瘺管目的11護理要點1、保持空腸造瘺口周圍皮膚干燥、清潔。2、減少胃腸道不適（1）控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓：營養(yǎng)液濃度和滲透壓過高，可引起惡心、嘔吐，腸痙攣和腹瀉等胃腸道不適癥狀。因此，應從低濃度開始。（2）控制輸注量和濃度：護理要點12護理要點⑶調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度。⑷避免營養(yǎng)液污染，變質(zhì)。⑸伴同藥物的應用。⑹保持營養(yǎng)管的通暢。護理要點⑶調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度。13并發(fā)癥的預防及護理1、機械性并發(fā)癥①置管位置，置管失敗或?qū)Ч苊撀洌簯刹僮魇炀毜尼t(yī)務人員進行操作；提起大家注意的是手術后時間長了，管道周圍皮膚腐蝕縫線脫落后、管道容易脫出。②導管堵塞：注意營養(yǎng)液的配置。③腸粘膜的損傷：避免選用過粗的導管，操作時動作輕柔。并發(fā)癥的預防及護理14并發(fā)癥的預防及護理2、感染性并發(fā)癥：①避免制劑受細菌的污染；②防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、胃腸道并發(fā)癥：①惡心、嘔吐：控制輸注的速度和量；②腹脹、腹瀉、痙攣性腹痛：避免輸注過快，避免營養(yǎng)液溫度過低并防止被污染；③便秘：輸注含纖維素的營養(yǎng)制劑，增加水分的攝入；④過敏反應：注意過敏史。4、代謝性并發(fā)癥：根據(jù)病情及時調(diào)整營養(yǎng)液的配制及輸注方式。并發(fā)癥的預防及護理2、感染性并發(fā)癥：①避免制劑受細菌的污染15帶管出院指導⑴教會病人及家屬營養(yǎng)液的配制及輸注方法。⑵營養(yǎng)液的輸入溫度應接近體溫，根據(jù)病人的耐受力調(diào)節(jié)輸入速度。⑶保證輸入容器及管道的清潔，營養(yǎng)液限時使用，防止營養(yǎng)液變質(zhì)或被污染。⑷每次注入營養(yǎng)液前后，用20~30ml溫開水或生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，保證營養(yǎng)液輸注通暢。⑸定期復查，若發(fā)現(xiàn)異?；蛏眢w不適等，應及時就診。帶管出院指導⑴教會病人及家屬營養(yǎng)液的配制及輸注方法。16T型管目的①引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎。膈下朧腫等并發(fā)癥。②引流殘余結(jié)石；將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術后亦可經(jīng)T管溶石；造影等。③支撐膽道；避免術后膽總管切口瘢痕狹窄，官腔變小，粘連狹窄等。T型管目的①引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽17T型管觀察要點正常成人每日的膽汁分泌量約為600~1000ml，呈黃色、（褐色、草綠色），稠厚無渣，術后24小時內(nèi)引流量約為300~500ml，恢復飲食可增至每日600~700ml以后逐漸減少至200ml左右。T型管觀察要點正常成人每日的膽汁分泌量約為600~1018T型管觀察要點術后1~2天膽汁呈混濁的淡紅色后淡黃色，以后逐漸加深，呈黃色。如引流液為血性，應考慮膽道出血，需及時應用止血藥；若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有道管受壓，扭曲，折疊，阻塞，脫出或肝功能衰竭；引流量過多可能因膽管下端梗阻不夠通暢，胰液反流等原因所致。T型管觀察要點術后1~2天膽汁呈混濁的淡紅色后淡黃色，19術后并發(fā)癥的觀察及護理黃疸：在T管引流通暢的情況下，術后黃疸時間延長可能是肝功能受損，膽管狹窄或術中損傷膽管等。應密切觀察血清膽紅素濃度；肌注維生素K；剪短病人指甲。防止因皮膚瘙癢而抓破皮膚；用溫水擦洗皮膚，保持清潔。術后并發(fā)癥的觀察及護理20術后并發(fā)癥的觀察及護理出血：術后早期出血多于止血不徹底或結(jié)扎血管線脫落所致，后期出血可能為T管壓迫膽總管形成潰瘍或局部炎癥出血。若每小時出血大于100ml，立即通知醫(yī)生處理。術后并發(fā)癥的觀察及護理出血：術后早期出血多于止血不徹底或結(jié)扎21術后并發(fā)癥的觀察及護理膽瘺：多因膽管損壞，膽總管下段梗阻，T管脫出所致，注意觀察腹腔引流情況，若切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，提示有膽瘺發(fā)生。長期大量膽瘺者，應注意維持水電質(zhì)酸堿平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)的情況。術后并發(fā)癥的觀察及護理膽瘺：多因膽管損壞，膽總管下段梗阻，T22Ｔ型管置管時間置管４－６周或更長術后１０天左右試夾管Ｔ型管置管時間23拔管注意事項拔管前先進行T管膽道造影，如顯示膽管通暢，再開放引流24小時，使造影完全排出。繼續(xù)夾管2~3天，若無腹痛腹脹及傷口處無膽汁滲漏等癥狀后給予拔管。⑶拔管后護理：拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日自行封閉。拔管1周內(nèi)，觀察病人體溫、有無黃疸及腹部癥狀，警惕膽汁外漏甚至膽汁性腹膜炎的發(fā)生。拔管注意事項24帶管出院指導

每日更換引流袋，用0·5％活力碘消毒管口，記錄引流液的顏色。量和性狀。引流管口定期換藥，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護。若敷料滲濕，應立即到醫(yī)院處理。在T管出皮膚處標明記號，囑病人隨時觀察是否脫出。長期帶T管者，應定期去醫(yī)院沖洗。帶管出院指導每日更換引流袋，用0·5％活力碘消毒管口，記25帶管出院指導⑸避免提舉重物或過度活動。防止牽拉T管而致其脫出。⑹定期復查，若發(fā)現(xiàn)引流液有異?；蛏眢w不適等，應及時就診。帶管出院指導⑸避免提舉重物或過度活動。防止牽拉T管而致其脫出26腹腔雙套管的護理胰腺灌洗引流是急性壞死性胰腺炎常用的治療方式。通過灌洗使有害的酶性滲出液得以稀釋，同時利用雙套管負壓吸引，使?jié)B出液體即使排出。減少毒素的吸收。腹腔雙套管的護理胰腺灌洗引流是急性壞死性胰腺炎常用的治療方式27腹腔雙套管的護理護理：1、持續(xù)腹腔灌洗遵醫(yī)囑在生理鹽水內(nèi)加抗生素，持續(xù)腹腔灌洗，每分鐘20~30滴，以稀釋腹腔內(nèi)滲出物，沖洗液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。2、保持灌洗管通暢引流管維護一定的負壓，應小于30mmHg，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。當脫落的壞死組織，稠厚朧液或血塊堵塞管腔時，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，實在無法疏通時在無菌條件下置管。腹腔雙套管的護理護理：1、持續(xù)腹腔灌洗遵醫(yī)囑在生理鹽水28腹腔雙套管的護理

3、觀察并記錄24小時引流液的顏色，性質(zhì)及量胰管引流在術后24小時內(nèi)胰液分泌量不多，一般為20~30ml，無色透明。術后3天，胰液分泌開始增加，每日可達50~100ml。正常引流開始為暗紅色混濁液體，內(nèi)含血塊及壞死組織，2~3天后顏色漸淡，清亮。4、動態(tài)監(jiān)測引流的胰淀粉酶值并做細菌培養(yǎng)。5、保護引流管周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐濁。腹腔雙套管的護理3、觀察并記錄24小時引流液的顏色，性質(zhì)及29腹腔雙套管的護理6、并發(fā)癥的觀察及護理（1）出血：當引流液呈血性，并有脈速和血壓下降時，因考慮大血管受腐濁破裂繼發(fā)出血，應立即通知醫(yī)師處理，并積極做好緊急手術的準備。（2）膽瘺、腸瘺或胰瘺，術后3~7天內(nèi)，病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激等癥狀，引流液含膽汁、腸液或胰液等，應考慮膽瘺、腸瘺或胰瘺的可能，應立即通知醫(yī)生處理。腹腔雙套管的護理6、并發(fā)癥的觀察及護理30胃管的護理一、目的：

利用負壓吸引作用，從胃管抽吸出胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，利于傷口愈合。還可用于向胃內(nèi)注入藥物，起到治療的治療。二、適應癥：

1.

幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、急性胰腺炎、腹脹。

2.

外科急腹癥術前、術后及保守治療，較大腹部手術及嚴重的腹部外傷。

3.

急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎。

4.

采集標本。

5.

灌注藥物。

胃管的護理一、目的：

利用負壓吸引作用，從胃管抽吸出胃腸道內(nèi)31胃管的護理護理1.

經(jīng)常巡視，每2小時觀察管道通暢情況并捏管一次，保持通暢。

2.

觀察并記錄引流物的量、性質(zhì)、顏色、24小時總結(jié)一次，并填寫在病歷上。

3.

灌注藥物，應夾管2小時后，再接負壓吸引。

4.

停止胃腸減壓時，先使胃管末端夾閉、令病人屏息，迅速將管拔出，置于彎盤中，擦拭鼻腔，酒精棉簽擦拭貼膏痕跡。

胃管的護理護理1.

經(jīng)常巡視，每2小時觀察管道通暢情況并捏32胃管的護理四、注意事項

1.

選擇胃管應光滑、通暢、無破損，減壓裝置應完好，無漏氣，各部分連接緊密。

2.

插管時如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時，應即撥出，重新插人。

3.

沖洗胃管或注入藥物后，應打入10ml氣體,以便將胃管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。

4.

負壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血、水腫甚至出血。

胃管的護理四、注意事項

1.

選擇胃管應光滑、通暢、無破損33尿管的護理1.帶尿管的男病人，每日應用0.2%的碘伏溶液擦洗尿?qū)Э诜置谖?。女病人進行會陰沖洗。

2.

帶管臥床的病人，引流管的長度應合適(一米以上)，避免因翻身等活動造成引流管的脫出。

3.

長期留置導尿者每二周更換尿管一次,抗返流引流袋每2周更換一次，每日二次清潔會陰。

4.

移動病人時應注意引流管、引流袋的位置（引流袋應低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。尿管的護理1.帶尿管的男病人，每日應用0.2%的碘伏溶液擦34鼻膽管的適應癥用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預防預防治療性ERCP術后膽管炎鼻膽管的適應癥用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻35鼻膽管引流的禁忌癥急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作急性胃炎，急性膽道感染對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者膽總管空腸吻合術后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者鼻膽管引流的禁忌癥36鼻膽管引流的護理（ENBD)協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責任護士巡視病房，及時滿足患者的需求。密切觀察患者生命體征變化。切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細記錄出入量。術后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。鼻膽管引流的護理（ENBD)協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理37并發(fā)癥的護理

由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。（惡心、咽痛）主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素。（膽管炎）及時進行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。（鼻膽管阻塞及脫落）并發(fā)癥的護理

由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應38鼻膽管的護理

術后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關鍵。一般引流管尖端應在梗阻部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標記，囑患者臥床休息，減少活動，接引流袋或低負壓吸引器于床旁，指導并教會病人及家屬掌握護理技巧和固定方法。加強引流物的觀察：長期膽道梗阻及黃疸患者，引流汁可為深黃色或醬油色，引流量可達400～1100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。鼻膽管的護理術后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關39鼻膽管的護理3.惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應注意和膽漏本身引起的癥狀進行鑒別，及時查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時治療。鼻膽管的護理40PTCD引流管的護理術前準備1.術前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能

2.術前禁食8-12小時。術前肌注阿托品0.5mg安定10mg。術前測定血壓、心率3.應詳細了解患者病情結(jié)合超聲檢查資料選擇相應穿刺部位及進針徑路4.心理護理耐心做好病人及家屬的心理輔導工作解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人情緒緊張可用小量鎮(zhèn)靜劑術前簽知情同意書。PTCD引流管的護理術前準備41PTCD引流管的護理5.術前掌握病人的情況針對預見性護理問題提出護理措施。例如肝功能差有否出血傾向配合醫(yī)生使用止血藥做好護肝處理嚴重黃疸病人術前三天注射維生素K術前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴重者應用抗生素囑病人注意休息。6.告知患者手術時間，囑病人術前禁食禁飲。術后護理1.心理護理接受PTCD治療的病人因做過肝移植術心理上較為悲觀抑郁同時因為體外引流管和引流袋的存在及引流出血液、膽汁等引流物而較為緊張恐懼此時向他們進一步說明治療的目的和意義取得他們治療和護理上的配合。并說明引流出膽汁是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性術后短時間內(nèi)引流出少量的血液是正?，F(xiàn)象。鼓勵病人將病情好轉(zhuǎn)的信息及時向病人反饋樹立病人戰(zhàn)疾病的信心。PTCD引流管的護理5.術前掌握病人的情況針對預見性護理問42PTCD引流管的護理2.一般護理術后患者平臥位休息及禁食水6h監(jiān)測生命體征6h密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥。如有異常及時通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時協(xié)助病人采取舒適的體位指導患者進行節(jié)律性的深呼吸必要時可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。3.引流管的護理①保持引流管管通暢避免扭曲、折疊、受壓和滑脫定期從引流管的近端向遠端擠捏每天更換引流袋,保持引流管始終低于傷口,以防膽汁逆流。PTCD引流管的護理2.一般護理術后患者平臥位休息及禁食水643PTCD引流管的護理②妥善固定引流管膽道引流管應用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁做好患者自我保護引流管的健康教育,如:從引流管側(cè)上下床,翻身時動作不宜過大,避免將引流液管拉脫。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉(zhuǎn)彎,使皮內(nèi)于皮外管成最大鈍角,防止管道打折對躁動及不合作的病人應采取相應的防護措施防止脫出。③防止逆行性感染盡量采取半坐或斜坡臥位以利于引流平臥時引流管的遠端不可高于腋中線坐位、站立或行走時不可高于穿刺口以防止膽汁逆流而引起感染。④每周更換抗反流引流袋并嚴格執(zhí)行無菌技術操作。⑤引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布并保持局部的清潔干燥如有滲液應及時更換防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應和引起穿刺口的感染。PTCD引流管的護理②妥善固定引流管膽道引流管應用縫線或彈44PTCD引流管的護理3觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁量約為8001200mL呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出應及時查找原因和處理若管道阻塞或脫出應及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生及時處理。若引流量每日超過1200mL應密切觀察電解質(zhì)情況防止電解質(zhì)紊亂并且嚴密記錄24小時出入量做好飲食指導。術后24小時內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況若引出大量的血性液體說明可能出現(xiàn)了出血應及時通知醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應的止血對癥治療并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化。PTCD引流管的護理3觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出45PTCD引流管的護理4.飲食護理因膽汁外引流后患者對脂肪的消化能力明顯的減低應指導患者低脂飲食告知飲食治療的重要性及目的性提高患者的依從性。在早