陳修園《金匱要略淺注》《金匱方歌攏》的學(xué)術(shù)思想探析

陳修園《金匱要略淺注》《金匱方歌攏》的學(xué)術(shù)思想探析

在中醫(yī)學(xué)的歷史上，對(duì)“缺錢”的研究始于元明，結(jié)束于清代。陳修園生活于乾隆、嘉慶年間,在深入研究《傷寒論》的基礎(chǔ)上,編撰了《金匱要略淺注》和《金匱方歌括》,對(duì)后世影響頗大。本文就以上二書,試析陳修園研究《金匱要略》的特點(diǎn),以作拋磚引玉之舉。1《金充》二書對(duì)《增加》三文的理解陳修園作為研究《傷寒論》的大家,深得仲景學(xué)術(shù)要旨,為了引導(dǎo)后學(xué)更好地學(xué)習(xí)《金匱要略》的學(xué)術(shù)精華,他在《金匱要略淺注·讀法》開篇即言:“《金匱要略》,仲景治雜病之書也,與《傷寒論》相表里。然學(xué)者必先讀《傷寒論》,再讀此書,方能理會(huì)”。從《金匱要略》一書的沿革可知,它與《傷寒論》原為一書。二者一為論傷寒,是以六經(jīng)分證;一為論雜病,是以病證分篇;彼此互為羽翼,可稱為姐妹篇。二書在內(nèi)容上存在著此詳彼略情況,如《金匱》中有些條文冠有“太陽(yáng)病”,即不再述其癥狀,因已詳于《傷寒論》。為了更完整地掌握一個(gè)條文,可把一篇上下條文或前后篇章有聯(lián)系的條文,對(duì)舉學(xué)習(xí),若在《金匱要略》一書中找不到參考性條文,可參閱《傷寒論》有關(guān)條文。如《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》中第三條“暴腹脹大者,為欲解。脈如故,反伏弦者,痙”。初看起來(lái),似乎難以理解,陳修園先用小字襯注于條文之中,解釋其脈證。之后接著說(shuō):“此一節(jié)承上節(jié)汗后變證變脈外,又變一證也。師不出方,余于《傷寒論》發(fā)汗后腹脹條,悟出厚樸生姜甘草人參半夏湯,俟其脹稍愈,再以法治之”(《金匱要略淺注》)。由此可見,在《傷寒論》中有不少條文的原理同樣也適用于雜病,而在《金匱》中也有一些條文論及傷寒的原理,其病理、癥狀有一致之處,其治法與方劑也可相互使用。正如陳修園所說(shuō):“蓋病變無(wú)常,不出六經(jīng)之外,《傷寒論》之六經(jīng),乃百病之六經(jīng),非傷寒所獨(dú)也?！督饏T》以《傷寒論》既有明文,不復(fù)再贅,讀者當(dāng)隨證按定六經(jīng)為大主腦,而后議證處方,才得其真諦”(《金匱要略淺注·讀法》)。故將二書結(jié)合研究,相互參讀,可取長(zhǎng)補(bǔ)短,相得益彰。2選用食物以養(yǎng)胃《傷寒雜病論》曾撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》等典籍內(nèi)容,因此《金匱要略》一些條文,從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中可以找到學(xué)術(shù)淵源。如在《金匱要略·瘧病脈證并治第四》第一條中,對(duì)“飲食消息止之”一句的理解眾說(shuō)紛紜。陳修園襯注曰:“即《難經(jīng)》所謂‘損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫’之旨也”。接著又強(qiáng)調(diào)“末一句言治之不愈,求之脾胃,是為久瘧虛瘧者立一大法也”。結(jié)合臨床,在用藥物治療同時(shí),重視調(diào)理脾胃,酌情選用某些食物以助藥力之不足,較為確當(dāng)。陳元犀又按:“《素問(wèn)·瘧論》言之甚詳,……仲景以《內(nèi)經(jīng)》之旨深遠(yuǎn),難與中人以下說(shuō)法,另尋陰陽(yáng)出入大沖要處,獨(dú)取少陽(yáng)為主,以補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》未言之旨,并示后人握要之圖……”(《金匱要略淺注》)。此按告知后人學(xué)習(xí)《金匱要略》瘧病時(shí),可參考《內(nèi)經(jīng)》論瘧條文。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,歷代醫(yī)家對(duì)《金匱要略》的學(xué)術(shù)有所繼承發(fā)展,如《諸病源候論》、《千金要方》和《外臺(tái)秘要》的一些觀點(diǎn),對(duì)學(xué)習(xí)《金匱要略》很有幫助,特別在?？睂W(xué)上有所借鑒。明清之后,《金匱要略》的校釋本較多,如《金匱方衍義》、《金匱要略方注》、《金匱要略直解》、《金匱要略編注》、《金匱要略論注》、《金匱要略本義》、《金匱要略心典》等書在闡發(fā)條文義理方面,各有獨(dú)到之處。陳修園上考源流,下參眾說(shuō),他說(shuō):“前賢名言精論,千古不磨者,本集或于歌中,或于注中,采集不遺”。其中他認(rèn)為不夠恰當(dāng)之處,“取原文細(xì)繹其旨,求其合于《內(nèi)經(jīng)》,又與《難經(jīng)》之言相為表里,參之《千金》、《外臺(tái)》之說(shuō)相發(fā)明者,而后補(bǔ)注之”(《金匱方歌括·凡例》。陳修園對(duì)前賢著作,取其立論平正,能發(fā)揮《金匱》奧旨者,逐節(jié)輯錄于后,以為相互引證,更有助于對(duì)原文的進(jìn)一步理解。3金充中藥機(jī)中病機(jī)三:溶酶原螯,病機(jī)當(dāng)分時(shí)服《金匱要略》屬條文式古典醫(yī)籍,從一個(gè)篇章對(duì)疾病論述的總體看來(lái),病、證、理、法、方、藥基本上是完整的。但單就一個(gè)條文來(lái)說(shuō),只突出一點(diǎn)而尚缺乏完整性和系統(tǒng)性,這給學(xué)習(xí)造成了一定的困難。陳修園著眼于一些不引人注目之處,鉤沉索隱,審證求因,憑證選方,精研方義,指導(dǎo)臨床。根據(jù)條文中所述的各種疾病的證候表現(xiàn),以分析探明發(fā)病原因,這在分析條文方面是很重要的一環(huán)。但首先必須明確各種致病因素的性質(zhì)及所導(dǎo)致的癥狀特點(diǎn),才能據(jù)證候推病因。如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》中第七條“夫酒客咳者,必致吐血,此因極飲過(guò)度所致也”。陳修園指出:“此言酒客吐血,專主濕熱而言,凡濕熱盛者皆可作酒客觀也?！笨?、吐血的原因很多,嗜酒亦為原因之一。酒體溫而性熱,平素嗜好飲酒的人,必多濕熱。陳氏又從反面推論出凡有濕熱盛者的病機(jī)皆作酒客治療?！皫熚闯龇?余用瀉心湯及豬苓湯,或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效”(《金匱要略淺注》)。審證求因?yàn)闈駸?故皆用清熱利濕方藥治之?；趯?duì)中藥藥性及配伍的深刻了解,陳氏注釋方論,頗有深度。如《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》第二十二條“風(fēng)水,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之”。陳元犀按曰:“……用黃芪以走表塞空,棗、草、白術(shù)以補(bǔ)土勝濕,生姜辛以去風(fēng),溫以行水,重用防己之走而不守者,領(lǐng)諸藥環(huán)轉(zhuǎn)于周身,使上行下出,外通內(nèi)達(dá),迅掃而無(wú)余矣”(《金匱方歌括》)。由此可見,陳氏之注有義精、理明、重點(diǎn)突出之長(zhǎng)處,便于掌握機(jī)要,舉一反三。4從“剛?cè)岫垺钡牟C(jī)和“金充”之法《金匱要略》中有關(guān)脈學(xué)的論述,頗有特點(diǎn),每篇皆命名為“病脈證并治”,仲景不僅把脈象看作是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的外在反映,作為診斷的重要依據(jù)之一,同時(shí)還廣泛應(yīng)用脈法解釋病機(jī),鑒別病證,確立治法,判斷預(yù)后等。陳修園深諳此理,認(rèn)為“仲景一部書,全是活潑潑天機(jī)”。《傷寒雜病論》“序言指出三部二字,醒出論中大眼目,學(xué)者遵古而不泥古,然后可以讀活潑潑之仲景書”(《金匱要略淺注·讀法》)。陳氏力求脈證結(jié)合,靈活理解仲景深意,略舉數(shù)例如下:以脈象診斷疾病:如《金匱要略·痙濕暍病脈證治第三》第一條“太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,反惡寒者,名曰剛痙”。第二條“太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙”。陳修園注曰:“此言太陽(yáng)病有剛?cè)岫d,推原痙之所自始,為辨痙之法,非痙家之本癥也。剛痙脈宜緊弦,柔痙脈宜浮弦,仲景未言,可以悟出”(《金匱要略淺注》)。以脈象斷疾病,有其獨(dú)到的一面。以脈象解釋病機(jī):如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》第三十四條“下利,脈沉而遲……”。陳修園結(jié)合癥狀,指出:“下利脈沉而遲,其為陰盛陽(yáng)虛無(wú)疑矣?！睘橹倬斑M(jìn)一步闡明病機(jī)是腎陽(yáng)虧虛,陰寒內(nèi)盛,陰盛格陽(yáng),虛陽(yáng)上浮,從而點(diǎn)明“惟以大藥救之,令陰陽(yáng)和,上下通,必郁冒而解”的治法(《金匱要略淺注》),從而豐富了仲景的學(xué)術(shù)思想。以脈象鑒別病證:如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第一條“脈數(shù)虛者為肺痿,數(shù)實(shí)者為肺癰”。陳修園發(fā)揮曰:“然二證皆屬于熱,故其脈皆數(shù)”,其病機(jī)同為熱在上焦,故其脈均數(shù)。“須知脈數(shù)而虛者為肺痿,脈數(shù)而實(shí)者為肺癰。實(shí)即滑也,此肺痿肺癰之辨也”(《金匱要略淺注》)。二者雖癥狀相似,但脈一虛一實(shí)為鑒別要點(diǎn)。以脈象確定治法:如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》第十七條,陳修園注曰:“此言脈緊為寒疝主脈,又有數(shù)而弦,大而緊,俱是陽(yáng)中有陰,是寒疝之脈之變,其云當(dāng)下其寒,想即大黃附子湯也”(《金匱要略淺注》)。后世注家多認(rèn)為即大黃附子湯所主,可以信從。以脈象判斷預(yù)后:如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》第二十五條,陳修園注曰:“此以脈而別下利之輕重也?！秲?nèi)經(jīng)》以腸澼身熱則死,寒則生。此言雖發(fā)熱不死者,以微弱數(shù)之脈,知其邪去而正將自復(fù),熱必不久而自退,正與《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)相表里也”(《金匱要略淺注》)。從脈推斷病之輕