糖尿病分級診療指南(2017版)

范文范例學習指導安徽省糖尿病分級診療指南（2015年版）糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是最常見的慢性病之一，危害主要是其并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、大血管病變等。循證醫(yī)學研究證明，嚴格控制血糖、血脂、血壓和抗凝等多種危險因素可顯著降低糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險性，對早期糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和糖尿病足的患者采取特殊的干預措施，可以顯著降低其致殘率和病死率，有效降低國家的疾病負擔。一、我國糖尿病的現(xiàn)狀（一、患病率2007至2008年中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）在我國部分地區(qū)開展的糖尿病流行病學調(diào)查顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7％，糖尿病前期的比例為15.％，糖尿病患者中僅有4％獲得診斷。最近發(fā)表的全國性流行病學調(diào)查也進一步驗證了這一發(fā)現(xiàn)。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病4種類型，其中，2型糖尿病約占糖尿病患者的0%其治療和管理多數(shù)可以在基層開展。（二、發(fā)病率我國糖尿病的發(fā)病率尚無權威數(shù)據(jù)，根據(jù)歷年數(shù)據(jù)推算，我國每年新發(fā)2型糖尿病患者680萬。word版范文范例學習指導（三糖尿病患者的就診情況按照就診率60推算國范圍內(nèi)在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構接受醫(yī)療服務的糖尿病患者數(shù)約為2000余萬人目前2型糖尿病指南所推薦的糖尿病基本診療措施和適宜技術中，一些已在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施。隨著疾病篩查水平提高，未來所有未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的型糖尿病患者均可以下沉基層醫(yī)療機構進行管理。二、糖尿病定義及分型（一是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)。（二）、糖尿病的分型我國目前采用WHO(1999年的糖尿病分4大類，見表1。表1糖尿病因學分類(WHO，1999年)1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病word版范文范例學習指導三、糖尿病的篩查、診斷與評估(一尿病的篩查在早期輕度高血糖時，通常無臨床自覺癥狀，重度高血糖的典型表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿、消瘦或體重減輕。對成年人的糖尿病高危人群，宜盡早開始進行糖尿病篩查。對于除年齡外無其他糠尿病危險因素的人群，宜在年齡≥40歲時開始篩查。首次篩查正常者，宜至少每3年篩查一次。5歲及以上老年人每年1次。空腹血糖篩查是簡便易行的糠尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時，應盡可能行口服葡萄糖耐量試驗（OralGlucoseToleranceTest,OGTT，測定空腹血糖（FBG）和糖負荷后2h血(2hPG)。(二)、高危人群篩查1成年（>18歲有糖調(diào)節(jié)受損史年齡>45歲、超重或肥胖(BMI>24kg／2、2型糖尿病患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒(出生體重>4kg)生產(chǎn)史、妊娠糖尿病病史、高血壓或正在接受降壓治療、血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療、心腦血管疾病患者有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者BMI>24kg／2的多囊卵巢綜合征患者、嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者、靜坐生活方式者。2（≤18（BMI第5word版范文范例學習指導>第95百險因素者：一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史；血脂異常和多囊卵巢綜合癥等；母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病；3、肥胖定義：身體質量指數(shù)（BMI）是常用的衡量人體胖瘦的指標，BM=體重／身高2(kg／2)，BMI>24kg／2即為超重，>28kg／2為肥胖。4服葡萄糖耐量試驗OGTT(同時檢查FPG和2hPG)。如檢測OGTT有困難，可篩查FPG查FPG如果OGTT結果正常，3年后應重復檢查。過25檢測的醫(yī)院行口服葡萄糖耐量試驗，確定是否有糖尿病。表2糖尿病風險評分表評分指標 分值年齡（歲）20-24 025-34 435-39 8word版范文范例學習指導40-44 1145-49 1250-54 1355-59 1560-64 1665-74 18身體質量指數(shù)（kg/2)<22 022-23.9 124-29.9 3≥30 5腰圍（m）男性<7，女性<70 0男性75-79.9女性70-74.93男性80-84.9女性75-79.95男性85-89.9女性80-84.97男性90-94.9女性85-89.98男性≥≥0 收縮壓（mmH）<110 0110-119 1word版范文范例學習指導120-129 3130-139 6140-149 7150-159 8≥160 10糖尿病家族史（父母、同胞、子女） 0 6性別女性 0男性 2（三、糖尿病的診斷糖尿病的臨床診斷應依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細血管血的血糖檢測結果。若無特殊提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖水平值。用WHO(1999年類標準表和糖尿病的分型體系空腹血（FastingPlasmaGlucose,FPG或5g餐后小時血（2hourPlasmaGlucose,2hPG）值可以單獨用于流行病學調(diào)查或人群篩查。理想的調(diào)查是同時檢查FPG及OGTT后2hPG值。空腹血糖受損(ImpairedFasGlucose,IFG)和糖耐量減低d,word版范文范例學習指導是正常血糖狀態(tài)與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)。IFG定義為FPG即FP在6.1-7.0mmol／L之間同時2hPG<7.8mmol/IGT則定義為2hPG升高，2hPG在7.8-11.1mmol／L之間，同時FPG<7.0mmol／L。建議已達到IFG的人群，應行OGTT檢查，以增加糖尿病的診斷率。有條件的醫(yī)療機構可開展bA1c檢查，鑒于HbA1c故2013版《中國2型糖尿病指南》不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病，但可做為糖尿病診斷的參考和血糖控制的檢測指標。表3糖代謝狀態(tài)分類(WHO，1999年)糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（mmol／L）空腹血糖（FP糖負荷后2小時血糖(2hPG)正常血糖(NGR) <6.1 <7.8空腹血糖受（FG）6.1-7.0 <7.8糖耐量減低（IGT）<7.0糖尿?。―） ≥7.0

7.8-11.1≥11IFGIGT(ImpairedGlucoseRegulation,IGR，即糖尿病前期)表4糖尿病的診斷標準診斷標準糖尿病癥狀(高血糖所導致的多飲、

靜脈血漿葡萄糖（mmo／≥11.1word版范文范例學習指導多食、多尿體重下降皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)加①隨機血糖②空腹血糖(FPG) ≥7.0③葡萄糖負荷后2糖 ≥注：空腹狀態(tài)指至少禁食8h；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖不能用來診斷空腹血糖受損(IFG)或糖耐量異常(IG糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應激消除后復查，以確定糖代謝狀態(tài)。無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查。（四）、糖尿病的評估1、體格檢查：身高、體重、計算BMI、腰圍、血壓和足背動脈搏動，可在基層醫(yī)療機構進行。2、化驗檢查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT、HbAlc。1型糖尿病、血脂異常和育齡婦女應測定血清TSH級醫(yī)院進行。3白轉至上級醫(yī)院進行。word版范文范例學習指導四、糖尿病的治療（一、糖尿病的控制目標對已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，有一個總的綜合控制目標，包括多方面的內(nèi)容，應針對糖尿病患者采用科學、合理、基于循證醫(yī)學的綜合性治療策略，包括降糖、國型糖尿病的一般控制目標見表。表5中國糖尿病的控制目標檢測指標 目標值血糖（mmo/L）空腹 4.-7.0非空腹 ＜10.0HbA1c(%)血壓（mmHg）TC(mol/L)

＜7.0＜140/80＜4.5HDL-C(mmol/L)女性 ＞1.3男性 ＞1.0TG(mol/L) ＜1.7LDL-C 未合并冠心病 ＜2.6(mml/L)合并冠心病 ＜1.8身體質量指數(shù)(BMI，kg/m2) ＜24.0尿白蛋白/肌酐比值男性(mg/mmol) 女性

＜2.5(22.0mg/g)＜3.5(31.0mg/g)word版范文范例學習指導尿白蛋白排泄率μg/min(30.0g/d)＜20主動有氧運動(分鐘/周) ≥150（二、糖尿病的治療策略根據(jù)患者的具體病情制定治療方案，并指導患者使用藥物。結合社區(qū)的實際情況，充分考慮治療方案對患者的便利性及可操作性，有利于患者依從性的提高及社區(qū)日常管理的可持續(xù)性。具體藥物治療方案參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布的《中國糖尿病治療指南（2013年版。1型糖尿病由于胰島素的絕對缺乏除生活方式干預之外同時治療上必須采用一日多次的胰島素治療，通常可以使用次短效胰島素或者速效胰島素類似物聯(lián)合基礎胰島素2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強，常需要多種治療手段間的聯(lián)合治療。生活方式干預是型糖尿病的基礎治療措施，應該貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始藥物治療2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍如果沒有禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標則可加用α酶（DPP-word版范文范例學習指導治療。兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達標者，可加用胰島素治療（每日1次基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素）或采用3種肽P用于三線治療。如基礎胰島素或預混胰島素與口服藥聯(lián)合治療控制血糖仍不達標，則應將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎胰島素加餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物采用預混胰島素治療和多次胰島素治療時應停用胰島素促分泌劑。1、單藥治療(12型糖尿病患者的一線治療用藥，如無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應貫穿全程治療。二甲雙胍的主要不良反應為胃腸道反應。從小劑量開始并逐漸加量是減少不良反應的有效方法。雙胍類藥物罕見的嚴重不良反應是誘發(fā)乳酸性酸中毒。雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血清肌酐水平男性53μmo／L，女性／4μmo／)或腎小球濾過率(GFR)<45ml／min、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。在使用碘化造影劑進行造影檢查時，應停用二甲雙胍4小時。(2別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮?；颊咭缽男圆顣r，建議每天只需服用1次的磺脲類藥物。(3word版范文范例學習指導奈類藥物的常見不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕。此類藥物在腎損害患者無需調(diào)整劑量。(4趨勢，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類(TZDs)或胰島素等聯(lián)用。常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、排氣多等。服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法。單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖，如果出現(xiàn)低血糖，治療時需口服葡萄糖。(5酶4抑制PP-抑低血糖發(fā)生的風險，也不增加體重。(6類)是Ts的常見不良反應這種不良反應在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯TZDs的使用還與骨折和心力衰竭風險增加相關。有心力衰竭（紐約心臟學會心功能分級Ⅲ級以上）、活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.倍以及嚴重骨質疏松和骨折病史的患者應禁用本類藥物。2、兩種口服藥物聯(lián)合治療聯(lián)合原則：同一類藥的不同藥物之間應避免同時應用；不同作用機制的藥物可以兩種聯(lián)用，如需要也可2-用。3、胰島素治療胰島素作為控制高血糖的重要手段，根據(jù)來源和化學結構的不同可分為動物胰島素第代胰島素)素第代胰島素)word版范文范例學習指導和胰島素類似物(第代胰島素規(guī)短效)素(長效胰島素類似物和預混胰島素(包括預混胰島素類似物推薦采用人胰島素；費用許可時，可用胰島素類似物。動物胰島素常用于糖尿病酮癥等需靜脈滴注胰島素時。表6我國常用的降糖藥物化學名 英文名 每片(支)劑劑量范圍作用時半衰期量(mg) (mg/d)間(h)(h)格列本脲glibenclamide2.5格列吡嗪glipizide 5

2.5-15.016-24 10-162.5-30.08-12 2-4格列吡嗪glipizide-XL5 5.0-20.06-12(最2-5(末次控釋片 大血藥血藥)濃度)特gliclazide 80 80-32010-20 612格列齊特gliclazide-MR30 30-120 12-20緩釋片格列喹酮gliquidone 30格列美脲glimepiride 1，2

30-1808 1.51.-8.024 5消渴（含XiaokePill 1(0.25mg) 5-30(1.2格列本） 5-7.5mg）二甲雙胍metformin 250850500-20005-6 1.-1.8word版范文范例學習指導二甲雙胍metformin-XR500 500-20008 6.2緩釋片阿卡波糖acarbose伏格列波voglibose

50，100 10-3000.2 0.-0.9糖米格列醇miglitol 50 100－300瑞格列奈repaglinide那格列奈nateglinide米格列奈mitiglinide

0.5、1、212010

11612-36030-60

4-6 11.30.23-0.1.2鈣片 calcium 28(峰濃度時間)羅格列酮rosiglitazone4 4-8 3-4羅格列酮+rosiglitazone/2/500二甲雙胍metformin吡格列酮pioglitazone15 15-45 2(達峰3-7時間)西格列汀sitagliptin 100 100 24 1.4西格列汀+sitagliptin/me二甲雙胍tformin

50/500501000沙格列汀saxagliptin 5 5 4 2.5維格列汀vildagliptin50 100 24 2word版范文范例學習指導利格列汀linagliptin 5 5 1.5（達12峰時間）阿格列汀alogliptin 25 25 1-2（達21峰時間）艾塞那肽exenatide 0.3/1.2ml,0.01-0.00 2.40.6/2.4ml 2利拉魯肽liraglutide 18mg/3ml 0.-1.824 13劑（2省公立醫(yī)療機構基本用藥目錄（2014年版中的藥品以上藥物均可在各級醫(yī)院使用，但是格列本脲、消渴丸使用時須注意低血糖事件發(fā)生；二甲雙胍使用時須注意肝腎功能；羅格列酮使用時須注意心功能；列汀類和利拉魯肽、艾塞那肽相對用藥安全，但是價格比較昂貴。表7常用胰島素及其作用特點胰島素制劑 起效時間 峰值時（h）作用持續(xù)時間(min) （h）短效胰島素(RI)速效胰島素類似物

15-60 2-4 5-810-15 1-2 4-6（門冬胰島素）word版范文范例學習指導速效胰島素類似物 10-15 1.-1.5 4-5（賴脯胰島素）速效胰島素類似物 10-15 1-2 4-6（谷賴胰島素）中效胰島素（NPH）長效胰島素（PZI）長效胰島素類似物

2.5-3 5-7 13-163-4 810 長達202-3 無峰 長達30(甘精胰島素)長效胰島素類似物 3-4 314 長達24h（地特胰島素）預混胰島素 0.5 212 1-24（HI30R,I70/30）預混胰島素（50R）預混胰島素類似物

0.5 2-3 10-240.17-0.33 1-4 14-24(預混門冬胰島素30)預混胰島素類似物 025 0.5-1.17 16-24(預混賴脯胰島素25)預混胰島素類似物 025 0.5-1.17 16-24(預混賴脯胰島素0預混門冬胰島素5)word版范文范例學習指導注意事項：以上胰島素中動物胰島素、重組人胰島素（短效、中效預混0胰島素《國家基本醫(yī)藥目錄（2012年版中藥品；也是《安徽省公立醫(yī)療機構基本用藥目錄（2014年版）中藥品。以上胰島素在各級醫(yī)院均可使用，如條件許可建議優(yōu)先選用人胰島素及胰島素類似物，任何胰島素在使用時須注意低血糖事件。4、血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用已有充分的臨床研究證據(jù)表明在已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2還是上述手段的聯(lián)合治療，均能夠降低糖尿病患者再次發(fā)生心血管疾病和死亡的風險。在糖尿病腎病的患者中，采用降壓措施，特別是使用ACEI或ARB類藥物，可以顯著降低糖尿病腎病進展的風險。對于年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病的型糖尿病患者應在個體化血糖控制的基礎上同時采取降壓、低LDL管疾病反復發(fā)生和死亡的風險，并且降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風險。五、糖尿病分級診療服務目標、流程與雙向轉診標準、各級醫(yī)院服務對象（一、目充分發(fā)揮團隊服務作用，指導患者合理就醫(yī)和規(guī)范治療，使患者血糖控制達到目標，減少并發(fā)癥發(fā)生降低致殘率和病死率。word版范文范例學習指導（二、分級診療服務流程word版范文范例學習指導生構（鄉(xiāng)生、村衛(wèi)生、市區(qū)生機）明診斷的血異T2DM者錄不確者情定需要專醫(yī)轉至縣級制好師調(diào)整療或市二級方案 上院復診，出現(xiàn)需級轉診至級常尿院診療的城市二級教育 新情況 上院

未到糖尿明診斷為病斷標準TDM者者級市醫(yī)查癥

或市院理

時診尿教育適診估確定療案word版范文范例學習指導（三、雙向轉診標準糖尿病患者適時實施雙向轉診的目的是為了確保患者得到安1、上轉至縣級或城市二級及以上醫(yī)院的標準：(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖異常者。(2)病因和分型不明確者。(3)兒童和年輕人（年齡<25歲）糖尿病患者。(4)妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。(5有明確糖尿病家族史，至少2至3代。(6)糖尿病急性并發(fā)癥：隨機血糖≥16.7mmol／L伴或不伴有意識障礙（確診的糖尿病酮癥；疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)或乳酸性酸中毒。(7)反復發(fā)生低血糖或發(fā)生過一次嚴重低血（因意識及行為重度損害，伴或不伴血糖<3.0mmol/L，需要他人幫助以補充碳水化合物、胰高血糖素或采取其它幫助恢復的措施。(8和/糖(FPG后2h血糖或HbA1c)控制不達標（HbA1＞7.0%，需要調(diào)整治療方案者：②血壓控制不達標，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療月后血壓>14080mmHg：③血脂不達標，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療6個月后LDL-C>2.6mmoL／L。(9word版范文范例學習指導周圍血管病變）的篩查、治療方案的制定和療效評估在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構處理有困難者。(10)糖尿病慢性并發(fā)癥導致嚴重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管??；糖尿病腎病導致的腎功能不全；糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的嚴重視力下降；糖尿病外周血管病變導致的間歇性跛行和缺血性癥狀；糖尿病足。(11構處理困難或需要制定胰島素控制方案者。(12出現(xiàn)嚴重降糖藥物不良反應難以處理者。(13)糖尿病合并感染（除急性上呼吸道感染、單純下尿路感染外(14的2型糖尿病患者及病程5年以上的1型糖尿病患者，病情平穩(wěn)，血糖、血脂等各項代謝指標達標，無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定者應每年由專科醫(yī)師進行全面評估，必要時調(diào)整治療方案。(15糖尿病患者每3至6個月檢查一次HbA1c(16)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員判定認為需要轉診至上級醫(yī)院的患者。2、下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準：(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，已明確診斷和確定治療方案。(2)糖尿病急性并發(fā)癥治療后病情穩(wěn)定。(3)糖尿病慢性并發(fā)癥已確診、制定了治療方案和療效評估。word版范文范例學習指導(4)經(jīng)調(diào)整治療方案，血糖、血壓和血脂控制達標。①血糖達標FPG<7.0mmol/L后2小時血糖<10.OmmoL/②血壓達標：<140/80mmH；③血脂達標：LDL-C<2.6mmol/L。（四、各級醫(yī)院服務對象1生服務機構）:主要接診病情穩(wěn)定的一般門診病人以及與技術水平、設施設備條件相適應的病人，包含：（）對高危人群進行糖尿病篩查（高危人群。算BMI搏動。TGLDL-HDL-C、尿常規(guī)、肝功能和腎功能。1型糖尿病、血脂異常和育齡婦女測定血清TSH及甲狀腺自身抗（如無條件檢測轉至縣級或城市二級及以上醫(yī)院）。③糖尿病風險評分。（的社區(qū)全科醫(yī)生，具備糖尿病診療資質，也可在機構內(nèi)根據(jù)患者健康評價結果作出診斷。診斷有困難的患者，應及時轉至二級及以上醫(yī)院。推薦初診糖尿病患者至二級或以上醫(yī)院內(nèi)分泌專科或糖尿病?？漆t(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉至縣級醫(yī)院及以上、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉至城市二級醫(yī)院及以上醫(yī)院制定明確的治療方案。word版范文范例學習指導依據(jù)上級醫(yī)院制定的治療方案指導藥物的合理使用和隨訪。教育患者進行自我血糖監(jiān)測如血糖測定的時間和頻度，并做好記錄。告知患者下次隨診的時間及注意事項。（）型糖尿病血糖控制達標且無低血糖發(fā)生，可在胰島素品種齊全的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構復診取藥，進行糖尿病健康教育并監(jiān)測血糖。（的2診取藥，進行糖尿病健康教育和血糖、血壓及血脂等檢測。2理的一般急診和病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有較大難度預后較差的病人，確診慢性并發(fā)癥且病情穩(wěn)定的病人，包含：(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖異常。(2)妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。(3糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒。(4/糖(FPG餐2h血糖或HbA1c)控制不達（7.0%<HbA1c<9.0%需要調(diào)整治療方案者；②血壓控制不達標，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療月后血壓>14080mmHg；③血脂不達標，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療6個月后LDL-C>2.6mmoL／L。(5周圍血管變）的篩查、治療方案的制定和療效評估在社區(qū)處理有困難者。word版范文范例學習指導(6)糖尿病慢性并發(fā)癥導致嚴重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管?。惶悄虿∧I病導致的腎功能不全：糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的嚴重視力下降：糖尿病外周血管病變導致的間歇性為Wagner2級就近在二級及以上醫(yī)院診治。(7明確診斷的2項代謝指標達標，無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定者應每年由?？漆t(yī)師進行全面評估，必要時調(diào)整治療方案。上述患者在縣級醫(yī)院或城市二級醫(yī)院如無?？漆t(yī)師或無條件處理者，可建議其轉三級醫(yī)院就診。3國家確定的重大疾病救治病例，包含：(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖升高，擬明確診斷及分型者。(2)兒童和年輕人（年齡<25歲）糖尿病患者。(3有明確糖尿病家族史，至少2至3代。(4)反復發(fā)生低血糖或發(fā)生過一次嚴重低血（因意識及行為重度損害，伴或不伴血糖<3.0mmol/L，需要他人幫助以補充碳水化合物、胰高血糖素或采取其它幫助恢復的措施(5病酮癥酸中毒、或高血糖高滲綜合征或乳酸性酸中毒(6)治療3-6個月HbA1c仍>9.0%。(7)糖尿病足Wagner2級及以上。word版范文范例學習指導(8)糖尿病合并其他部位嚴重感染。(9出現(xiàn)嚴重降糖藥物不良反應難以處理者。(10糖尿病合并其它內(nèi)分泌疾病。(11)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院認為需要轉至三級醫(yī)院診治的患者。表8糖尿病足Wagner分級法0級：發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍l級：表面潰瘍，臨床上無感染2級：較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級：全足壞疽六、糖尿病患者的教育管理服務規(guī)范（一管理標準1患者。2情況差的患者。（二、糖尿病分類管理方式與內(nèi)容1隨訪、電話隨訪等方式進行隨訪。word版范文范例學習指導2、隨訪的內(nèi)容和頻次如下：2型糖尿病患者隨訪內(nèi)容和頻次隨訪內(nèi)容癥狀身高體重和體質指數(shù)生活方式指導血壓空腹和餐后血糖糖化血紅蛋白體格檢查

常規(guī)管理 強化管理3個月1次 每2個月1次3個月1次 每2個月1次3個月1次 每2個月1次1個月1次 每周1次1個月1次 視病情而定3-6個月1次 每3個月1次3個月1次 每2個月1次注：常規(guī)管理每年面對面隨訪次數(shù)達次，強化管理每年面對面隨訪達6整1次管理級別。（三、患者自我管理1由15-20年展開活動至少6次技能培訓至少2次。2、自我管理小組管理要求：（）血糖知曉率達100%。（血糖防治知識知曉率≥9（）藥物的治療作用及副反應知曉率≥95%。（患者就醫(yī)依從性和