糖尿病分級(jí)診療指南(2017版)

范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)安徽省糖尿病分級(jí)診療指南（2015年版）糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是最常見(jiàn)的慢性病之一，危害主要是其并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、大血管病變等。循證醫(yī)學(xué)研究證明，嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓和抗凝等多種危險(xiǎn)因素可顯著降低糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，對(duì)早期糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和糖尿病足的患者采取特殊的干預(yù)措施，可以顯著降低其致殘率和病死率，有效降低國(guó)家的疾病負(fù)擔(dān)。一、我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀（一、患病率2007至2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）在我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7％，糖尿病前期的比例為15.％，糖尿病患者中僅有4％獲得診斷。最近發(fā)表的全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查也進(jìn)一步驗(yàn)證了這一發(fā)現(xiàn)。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病4種類型，其中，2型糖尿病約占糖尿病患者的0%其治療和管理多數(shù)可以在基層開(kāi)展。（二、發(fā)病率我國(guó)糖尿病的發(fā)病率尚無(wú)權(quán)威數(shù)據(jù)，根據(jù)歷年數(shù)據(jù)推算，我國(guó)每年新發(fā)2型糖尿病患者680萬(wàn)。word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)（三糖尿病患者的就診情況按照就診率60推算國(guó)范圍內(nèi)在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的糖尿病患者數(shù)約為2000余萬(wàn)人目前2型糖尿病指南所推薦的糖尿病基本診療措施和適宜技術(shù)中，一些已在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。隨著疾病篩查水平提高，未來(lái)所有未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的型糖尿病患者均可以下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。二、糖尿病定義及分型（一是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)。（二）、糖尿病的分型我國(guó)目前采用WHO(1999年的糖尿病分4大類，見(jiàn)表1。表1糖尿病因?qū)W分類(WHO，1999年)1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)三、糖尿病的篩查、診斷與評(píng)估(一尿病的篩查在早期輕度高血糖時(shí)，通常無(wú)臨床自覺(jué)癥狀，重度高血糖的典型表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿、消瘦或體重減輕。對(duì)成年人的糖尿病高危人群，宜盡早開(kāi)始進(jìn)行糖尿病篩查。對(duì)于除年齡外無(wú)其他糠尿病危險(xiǎn)因素的人群，宜在年齡≥40歲時(shí)開(kāi)始篩查。首次篩查正常者，宜至少每3年篩查一次。5歲及以上老年人每年1次。空腹血糖篩查是簡(jiǎn)便易行的糠尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseToleranceTest,OGTT，測(cè)定空腹血糖（FBG）和糖負(fù)荷后2h血(2hPG)。(二)、高危人群篩查1成年（>18歲有糖調(diào)節(jié)受損史年齡>45歲、超重或肥胖(BMI>24kg／2、2型糖尿病患者的一級(jí)親屬、高危種族、有巨大兒(出生體重>4kg)生產(chǎn)史、妊娠糖尿病病史、高血壓或正在接受降壓治療、血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療、心腦血管疾病患者有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者BMI>24kg／2的多囊卵巢綜合征患者、嚴(yán)重精神病和(或)長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者、靜坐生活方式者。2（≤18（BMI第5word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)>第95百險(xiǎn)因素者：一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；血脂異常和多囊卵巢綜合癥等；母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿??；3、肥胖定義：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是常用的衡量人體胖瘦的指標(biāo)，BM=體重／身高2(kg／2)，BMI>24kg／2即為超重，>28kg／2為肥胖。4服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT(同時(shí)檢查FPG和2hPG)。如檢測(cè)OGTT有困難，可篩查FPG查FPG如果OGTT結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查。過(guò)25檢測(cè)的醫(yī)院行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，確定是否有糖尿病。表2糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分指標(biāo) 分值年齡（歲）20-24 025-34 435-39 8word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)40-44 1145-49 1250-54 1355-59 1560-64 1665-74 18身體質(zhì)量指數(shù)（kg/2)<22 022-23.9 124-29.9 3≥30 5腰圍（m）男性<7，女性<70 0男性75-79.9女性70-74.93男性80-84.9女性75-79.95男性85-89.9女性80-84.97男性90-94.9女性85-89.98男性≥≥0 收縮壓（mmH）<110 0110-119 1word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)120-129 3130-139 6140-149 7150-159 8≥160 10糖尿病家族史（父母、同胞、子女） 0 6性別女性 0男性 2（三、糖尿病的診斷糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果。若無(wú)特殊提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖水平值。用WHO(1999年類標(biāo)準(zhǔn)表和糖尿病的分型體系空腹血（FastingPlasmaGlucose,FPG或5g餐后小時(shí)血（2hourPlasmaGlucose,2hPG）值可以單獨(dú)用于流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查。理想的調(diào)查是同時(shí)檢查FPG及OGTT后2hPG值?？崭寡鞘軗p(ImpairedFasGlucose,IFG)和糖耐量減低d,word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)是正常血糖狀態(tài)與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)。IFG定義為FPG即FP在6.1-7.0mmol／L之間同時(shí)2hPG<7.8mmol/IGT則定義為2hPG升高，2hPG在7.8-11.1mmol／L之間，同時(shí)FPG<7.0mmol／L。建議已達(dá)到IFG的人群，應(yīng)行OGTT檢查，以增加糖尿病的診斷率。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展bA1c檢查，鑒于HbA1c故2013版《中國(guó)2型糖尿病指南》不推薦在我國(guó)采用HbA1c診斷糖尿病，但可做為糖尿病診斷的參考和血糖控制的檢測(cè)指標(biāo)。表3糖代謝狀態(tài)分類(WHO，1999年)糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（mmol／L）空腹血糖（FP糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(2hPG)正常血糖(NGR) <6.1 <7.8空腹血糖受（FG）6.1-7.0 <7.8糖耐量減低（IGT）<7.0糖尿病（D） ≥7.0

7.8-11.1≥11IFGIGT(ImpairedGlucoseRegulation,IGR，即糖尿病前期)表4糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀(高血糖所導(dǎo)致的多飲、

靜脈血漿葡萄糖（mmo／≥11.1word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)多食、多尿體重下降皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)加①隨機(jī)血糖②空腹血糖(FPG) ≥7.0③葡萄糖負(fù)荷后2糖 ≥注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少禁食8h；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖不能用來(lái)診斷空腹血糖受損(IFG)或糖耐量異常(IG糖增高，若沒(méi)有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，以確定糖代謝狀態(tài)。無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。（四）、糖尿病的評(píng)估1、體格檢查：身高、體重、計(jì)算BMI、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。2、化驗(yàn)檢查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT、HbAlc。1型糖尿病、血脂異常和育齡婦女應(yīng)測(cè)定血清TSH級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。3白轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)四、糖尿病的治療（一、糖尿病的控制目標(biāo)對(duì)已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，有一個(gè)總的綜合控制目標(biāo)，包括多方面的內(nèi)容，應(yīng)針對(duì)糖尿病患者采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括降糖、國(guó)型糖尿病的一般控制目標(biāo)見(jiàn)表。表5中國(guó)糖尿病的控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo) 目標(biāo)值血糖（mmo/L）空腹 4.-7.0非空腹 ＜10.0HbA1c(%)血壓（mmHg）TC(mol/L)

＜7.0＜140/80＜4.5HDL-C(mmol/L)女性 ＞1.3男性 ＞1.0TG(mol/L) ＜1.7LDL-C 未合并冠心病 ＜2.6(mml/L)合并冠心病 ＜1.8身體質(zhì)量指數(shù)(BMI，kg/m2) ＜24.0尿白蛋白/肌酐比值男性(mg/mmol) 女性

＜2.5(22.0mg/g)＜3.5(31.0mg/g)word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)尿白蛋白排泄率μg/min(30.0g/d)＜20主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周) ≥150（二、糖尿病的治療策略根據(jù)患者的具體病情制定治療方案，并指導(dǎo)患者使用藥物。結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況，充分考慮治療方案對(duì)患者的便利性及可操作性，有利于患者依從性的提高及社區(qū)日常管理的可持續(xù)性。具體藥物治療方案參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)糖尿病治療指南（2013年版。1型糖尿病由于胰島素的絕對(duì)缺乏除生活方式干預(yù)之外同時(shí)治療上必須采用一日多次的胰島素治療，通?？梢允褂么味绦б葝u素或者速效胰島素類似物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢(shì)，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種治療手段間的聯(lián)合治療。生活方式干預(yù)是型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍如果沒(méi)有禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑。如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)則可加用α酶（DPP-word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)治療。兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者，可加用胰島素治療（每日1次基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素）或采用3種肽P用于三線治療。如基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素與口服藥聯(lián)合治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物采用預(yù)混胰島素治療和多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促分泌劑。1、單藥治療(12型糖尿病患者的一線治療用藥，如無(wú)禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)貫穿全程治療。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開(kāi)始并逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。雙胍類藥物罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)是誘發(fā)乳酸性酸中毒。雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血清肌酐水平男性53μmo／L，女性／4μmo／)或腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<45ml／min、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在使用碘化造影劑進(jìn)行造影檢查時(shí)，應(yīng)停用二甲雙胍4小時(shí)。(2別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮?；颊咭缽男圆顣r(shí)，建議每天只需服用1次的磺脲類藥物。(3word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)奈類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。此類藥物在腎損害患者無(wú)需調(diào)整劑量。(4趨勢(shì)，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類(TZDs)或胰島素等聯(lián)用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣多等。服藥時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖，如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需口服葡萄糖。(5酶4抑制PP-抑低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重。(6類)是Ts的常見(jiàn)不良反應(yīng)這種不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯TZDs的使用還與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。有心力衰竭（紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限2.倍以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者應(yīng)禁用本類藥物。2、兩種口服藥物聯(lián)合治療聯(lián)合原則：同一類藥的不同藥物之間應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用；不同作用機(jī)制的藥物可以兩種聯(lián)用，如需要也可2-用。3、胰島素治療胰島素作為控制高血糖的重要手段，根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為動(dòng)物胰島素第代胰島素)素第代胰島素)word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)和胰島素類似物(第代胰島素規(guī)短效)素(長(zhǎng)效胰島素類似物和預(yù)混胰島素(包括預(yù)混胰島素類似物推薦采用人胰島素；費(fèi)用許可時(shí)，可用胰島素類似物。動(dòng)物胰島素常用于糖尿病酮癥等需靜脈滴注胰島素時(shí)。表6我國(guó)常用的降糖藥物化學(xué)名 英文名 每片(支)劑劑量范圍作用時(shí)半衰期量(mg) (mg/d)間(h)(h)格列本脲glibenclamide2.5格列吡嗪glipizide 5

2.5-15.016-24 10-162.5-30.08-12 2-4格列吡嗪glipizide-XL5 5.0-20.06-12(最2-5(末次控釋片 大血藥血藥)濃度)特gliclazide 80 80-32010-20 612格列齊特gliclazide-MR30 30-120 12-20緩釋片格列喹酮gliquidone 30格列美脲glimepiride 1，2

30-1808 1.51.-8.024 5消渴（含XiaokePill 1(0.25mg) 5-30(1.2格列本） 5-7.5mg）二甲雙胍metformin 250850500-20005-6 1.-1.8word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)二甲雙胍metformin-XR500 500-20008 6.2緩釋片阿卡波糖acarbose伏格列波voglibose

50，100 10-3000.2 0.-0.9糖米格列醇miglitol 50 100－300瑞格列奈repaglinide那格列奈nateglinide米格列奈mitiglinide

0.5、1、212010

11612-36030-60

4-6 11.30.23-0.1.2鈣片 calcium 28(峰濃度時(shí)間)羅格列酮rosiglitazone4 4-8 3-4羅格列酮+rosiglitazone/2/500二甲雙胍metformin吡格列酮pioglitazone15 15-45 2(達(dá)峰3-7時(shí)間)西格列汀sitagliptin 100 100 24 1.4西格列汀+sitagliptin/me二甲雙胍tformin

50/500501000沙格列汀saxagliptin 5 5 4 2.5維格列汀vildagliptin50 100 24 2word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)利格列汀linagliptin 5 5 1.5（達(dá)12峰時(shí)間）阿格列汀alogliptin 25 25 1-2（達(dá)21峰時(shí)間）艾塞那肽exenatide 0.3/1.2ml,0.01-0.00 2.40.6/2.4ml 2利拉魯肽liraglutide 18mg/3ml 0.-1.824 13劑（2省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（2014年版中的藥品以上藥物均可在各級(jí)醫(yī)院使用，但是格列本脲、消渴丸使用時(shí)須注意低血糖事件發(fā)生；二甲雙胍使用時(shí)須注意肝腎功能；羅格列酮使用時(shí)須注意心功能；列汀類和利拉魯肽、艾塞那肽相對(duì)用藥安全，但是價(jià)格比較昂貴。表7常用胰島素及其作用特點(diǎn)胰島素制劑 起效時(shí)間 峰值時(shí)（h）作用持續(xù)時(shí)間(min) （h）短效胰島素(RI)速效胰島素類似物

15-60 2-4 5-810-15 1-2 4-6（門冬胰島素）word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)速效胰島素類似物 10-15 1.-1.5 4-5（賴脯胰島素）速效胰島素類似物 10-15 1-2 4-6（谷賴胰島素）中效胰島素（NPH）長(zhǎng)效胰島素（PZI）長(zhǎng)效胰島素類似物

2.5-3 5-7 13-163-4 810 長(zhǎng)達(dá)202-3 無(wú)峰 長(zhǎng)達(dá)30(甘精胰島素)長(zhǎng)效胰島素類似物 3-4 314 長(zhǎng)達(dá)24h（地特胰島素）預(yù)混胰島素 0.5 212 1-24（HI30R,I70/30）預(yù)混胰島素（50R）預(yù)混胰島素類似物

0.5 2-3 10-240.17-0.33 1-4 14-24(預(yù)混門冬胰島素30)預(yù)混胰島素類似物 025 0.5-1.17 16-24(預(yù)混賴脯胰島素25)預(yù)混胰島素類似物 025 0.5-1.17 16-24(預(yù)混賴脯胰島素0預(yù)混門冬胰島素5)word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)注意事項(xiàng)：以上胰島素中動(dòng)物胰島素、重組人胰島素（短效、中效預(yù)混0胰島素《國(guó)家基本醫(yī)藥目錄（2012年版中藥品；也是《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（2014年版）中藥品。以上胰島素在各級(jí)醫(yī)院均可使用，如條件許可建議優(yōu)先選用人胰島素及胰島素類似物，任何胰島素在使用時(shí)須注意低血糖事件。4、血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用已有充分的臨床研究證據(jù)表明在已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管疾病的2還是上述手段的聯(lián)合治療，均能夠降低糖尿病患者再次發(fā)生心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在糖尿病腎病的患者中，采用降壓措施，特別是使用ACEI或ARB類藥物，可以顯著降低糖尿病腎病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管疾病的型糖尿病患者應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上同時(shí)采取降壓、低LDL管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并且降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、糖尿病分級(jí)診療服務(wù)目標(biāo)、流程與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象（一、目充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)服務(wù)作用，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和規(guī)范治療，使患者血糖控制達(dá)到目標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生降低致殘率和病死率。word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)（二、分級(jí)診療服務(wù)流程word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)生構(gòu)（鄉(xiāng)生、村衛(wèi)生、市區(qū)生機(jī)）明診斷的血異T2DM者錄不確者情定需要專醫(yī)轉(zhuǎn)至縣級(jí)制好師調(diào)整療或市二級(jí)方案 上院復(fù)診，出現(xiàn)需級(jí)轉(zhuǎn)診至級(jí)常尿院診療的城市二級(jí)教育 新情況 上院

未到糖尿明診斷為病斷標(biāo)準(zhǔn)TDM者者級(jí)市醫(yī)查癥

或市院理

時(shí)診尿教育適診估確定療案word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)（三、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者適時(shí)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的目的是為了確?；颊叩玫桨?、上轉(zhuǎn)至縣級(jí)或城市二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖異常者。(2)病因和分型不明確者。(3)兒童和年輕人（年齡<25歲）糖尿病患者。(4)妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。(5有明確糖尿病家族史，至少2至3代。(6)糖尿病急性并發(fā)癥：隨機(jī)血糖≥16.7mmol／L伴或不伴有意識(shí)障礙（確診的糖尿病酮癥；疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)或乳酸性酸中毒。(7)反復(fù)發(fā)生低血糖或發(fā)生過(guò)一次嚴(yán)重低血（因意識(shí)及行為重度損害，伴或不伴血糖<3.0mmol/L，需要他人幫助以補(bǔ)充碳水化合物、胰高血糖素或采取其它幫助恢復(fù)的措施。(8和/糖(FPG后2h血糖或HbA1c)控制不達(dá)標(biāo)（HbA1＞7.0%，需要調(diào)整治療方案者：②血壓控制不達(dá)標(biāo)，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療月后血壓>14080mmHg：③血脂不達(dá)標(biāo)，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療6個(gè)月后LDL-C>2.6mmoL／L。(9word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)周圍血管病變）的篩查、治療方案的制定和療效評(píng)估在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理有困難者。(10)糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管??；糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全；糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降；糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性癥狀；糖尿病足。(11構(gòu)處理困難或需要制定胰島素控制方案者。(12出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。(13)糖尿病合并感染（除急性上呼吸道感染、單純下尿路感染外(14的2型糖尿病患者及病程5年以上的1型糖尿病患者，病情平穩(wěn)，血糖、血脂等各項(xiàng)代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定者應(yīng)每年由?？漆t(yī)師進(jìn)行全面評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整治療方案。(15糖尿病患者每3至6個(gè)月檢查一次HbA1c(16)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員判定認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的患者。2、下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，已明確診斷和確定治療方案。(2)糖尿病急性并發(fā)癥治療后病情穩(wěn)定。(3)糖尿病慢性并發(fā)癥已確診、制定了治療方案和療效評(píng)估。word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)(4)經(jīng)調(diào)整治療方案，血糖、血壓和血脂控制達(dá)標(biāo)。①血糖達(dá)標(biāo)FPG<7.0mmol/L后2小時(shí)血糖<10.OmmoL/②血壓達(dá)標(biāo)：<140/80mmH；③血脂達(dá)標(biāo)：LDL-C<2.6mmol/L。（四、各級(jí)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象1生服務(wù)機(jī)構(gòu)）:主要接診病情穩(wěn)定的一般門診病人以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病人，包含：（）對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查（高危人群。算BMI搏動(dòng)。TGLDL-HDL-C、尿常規(guī)、肝功能和腎功能。1型糖尿病、血脂異常和育齡婦女測(cè)定血清TSH及甲狀腺自身抗（如無(wú)條件檢測(cè)轉(zhuǎn)至縣級(jí)或城市二級(jí)及以上醫(yī)院）。③糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。（的社區(qū)全科醫(yī)生，具備糖尿病診療資質(zhì)，也可在機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)患者健康評(píng)價(jià)結(jié)果作出診斷。診斷有困難的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院。推薦初診糖尿病患者至二級(jí)或以上醫(yī)院內(nèi)分泌?？苹蛱悄虿？漆t(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院及以上、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)至城市二級(jí)醫(yī)院及以上醫(yī)院制定明確的治療方案。word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)依據(jù)上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案指導(dǎo)藥物的合理使用和隨訪。教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)如血糖測(cè)定的時(shí)間和頻度，并做好記錄。告知患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng)。（）型糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)且無(wú)低血糖發(fā)生，可在胰島素品種齊全的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)診取藥，進(jìn)行糖尿病健康教育并監(jiān)測(cè)血糖。（的2診取藥，進(jìn)行糖尿病健康教育和血糖、血壓及血脂等檢測(cè)。2理的一般急診和病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有較大難度預(yù)后較差的病人，確診慢性并發(fā)癥且病情穩(wěn)定的病人，包含：(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖異常。(2)妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。(3糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒。(4/糖(FPG餐2h血糖或HbA1c)控制不達(dá)（7.0%<HbA1c<9.0%需要調(diào)整治療方案者；②血壓控制不達(dá)標(biāo)，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療月后血壓>14080mmHg；③血脂不達(dá)標(biāo)，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療6個(gè)月后LDL-C>2.6mmoL／L。(5周圍血管變）的篩查、治療方案的制定和療效評(píng)估在社區(qū)處理有困難者。word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)(6)糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管?。惶悄虿∧I病導(dǎo)致的腎功能不全：糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降：糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇性為Wagner2級(jí)就近在二級(jí)及以上醫(yī)院診治。(7明確診斷的2項(xiàng)代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定者應(yīng)每年由?？漆t(yī)師進(jìn)行全面評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整治療方案。上述患者在縣級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)醫(yī)院如無(wú)?？漆t(yī)師或無(wú)條件處理者，可建議其轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院就診。3國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖升高，擬明確診斷及分型者。(2)兒童和年輕人（年齡<25歲）糖尿病患者。(3有明確糖尿病家族史，至少2至3代。(4)反復(fù)發(fā)生低血糖或發(fā)生過(guò)一次嚴(yán)重低血（因意識(shí)及行為重度損害，伴或不伴血糖<3.0mmol/L，需要他人幫助以補(bǔ)充碳水化合物、胰高血糖素或采取其它幫助恢復(fù)的措施(5病酮癥酸中毒、或高血糖高滲綜合征或乳酸性酸中毒(6)治療3-6個(gè)月HbA1c仍>9.0%。(7)糖尿病足Wagner2級(jí)及以上。word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)(8)糖尿病合并其他部位嚴(yán)重感染。(9出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。(10糖尿病合并其它內(nèi)分泌疾病。(11)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院診治的患者。表8糖尿病足Wagner分級(jí)法0級(jí)：發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍l級(jí)：表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)：較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級(jí)：全足壞疽六、糖尿病患者的教育管理服務(wù)規(guī)范（一管理標(biāo)準(zhǔn)1患者。2情況差的患者。（二、糖尿病分類管理方式與內(nèi)容1隨訪、電話隨訪等方式進(jìn)行隨訪。word版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)2、隨訪的內(nèi)容和頻次如下：2型糖尿病患者隨訪內(nèi)容和頻次隨訪內(nèi)容癥狀身高體重和體質(zhì)指數(shù)生活方式指導(dǎo)血壓空腹和餐后血糖糖化血紅蛋白體格檢查

常規(guī)管理 強(qiáng)化管理3個(gè)月1次 每2個(gè)月1次3個(gè)月1次 每2個(gè)月1次3個(gè)月1次 每2個(gè)月1次1個(gè)月1次 每周1次1個(gè)月1次 視病情而定3-6個(gè)月1次 每3個(gè)月1次3個(gè)月1次 每2個(gè)月1次注：常規(guī)管理每年面對(duì)面隨訪次數(shù)達(dá)次，強(qiáng)化管理每年面對(duì)面隨訪達(dá)6整1次管理級(jí)別。（三、患者自我管理1由15-20年展開(kāi)活動(dòng)至少6次技能培訓(xùn)至少2次。2、自我管理小組管理要求：（）血糖知曉率達(dá)100%。（血糖防治知識(shí)知曉率≥9（）藥物的治療作用及副反應(yīng)知曉率≥95%。（患者就醫(yī)依從性和