學(xué)齡前兒童入園前屈曲的危險因素分析

學(xué)齡前兒童入園前屈曲的危險因素分析

為了了解啟東市學(xué)齡前兒童的情緒疾病和影響，檢查啟東市幼兒園兒童開辦的兒童的情緒和眼保健健康?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下:1對象和方法1.1歲兒童性別分布2007年8月在兒童保健門診進(jìn)行入園體檢的2.5~4歲兒童,共807人,男性420人,女性387人。2009年4~5月對807人中仍在幼兒園的570名兒童進(jìn)行眼保健流行病學(xué)調(diào)查。1.2方法1.2.1紅外感應(yīng)檢測儀器Suresight手持式自動驗光儀由美國Welchallyn公司生產(chǎn)。測量范圍球鏡+6.00~-5.00D,柱鏡±3.00D,測量工作距離為35cm。每次測量結(jié)果為5~8次讀數(shù)的平均值。該儀器帶有一紅外感應(yīng)的自動打印機(jī),可直接打印結(jié)果。在同一檢查室半暗光線下,進(jìn)行自然瞳孔即非睫狀肌麻痹狀態(tài)下屈光檢查,選用兒童模式,連續(xù)讀數(shù)≥6次的平均值為檢查結(jié)果。1.2.2相關(guān)系數(shù)篩查c,c自然狀態(tài)下,S(-1.00,+3.00),C(-1,+1)為屈光篩查正常,超出范圍為異常;雙眼S相差≥1.5,雙眼C相差≥1.0為異常。S為球鏡,C為柱鏡。1.2.3般資料及家庭情況采用自行設(shè)計的兒童眼保健流行病學(xué)調(diào)查表,采用回顧調(diào)查的方法,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的保健老師指導(dǎo)家長填寫,共分為5類33個因素。一般情況包括姓名、性別、出生日期、身高、體重評價、齲齒數(shù)、電話號碼。出生史包括胎次、產(chǎn)次、胎數(shù)、出生體重、出生時是否窒息、分娩情況、產(chǎn)期情況。過去史包括顱腦外傷史、高熱抽搐、斜視情況、弱視情況、戴鏡情況及治療情況。家庭情況包括父母文化程度、父母是否吸煙、飲酒、父母視力、斜視、弱視情況、住房面積、家庭經(jīng)濟(jì)收入。用眼情況包括看電視距離、體育運動時間、連續(xù)看書或?qū)懽謺r間。1.2.4監(jiān)測項目的定義一般情況:身高、體重評價按照世界衛(wèi)生組織推薦0~6歲兒童身高、體重參考值及評價標(biāo)準(zhǔn),賦值方法為:上=3、中上=2、中+=1、中-=-1、中下=-2、下=-3;齲齒數(shù)(QCS):有=1、無=0;右眼球鏡(Rsy)、右眼柱鏡(RC)、左眼球鏡(LS)、左眼柱鏡(LC)、血色素(XSS)取實際測量值。出生史:胎次(TC):第一胎=1、第二胎=2、第三胎=3;產(chǎn)次(CC):第一產(chǎn)=1、第二產(chǎn)=2、第三產(chǎn)=3;胎數(shù)(TS):單胎=1、雙胎=2;出生體重(CSTZ):<2500g=1、2500~4000g=2、≥4000g=3;窒息(ZX):是=1、否=0;分娩情況(FMQK):順產(chǎn)=1、胎吸=2、剖宮產(chǎn)=3、產(chǎn)鉗=4;出生情況(CQQK):足月=1、早產(chǎn)=2、過期產(chǎn)=3。疾病史:顱腦外傷(LNWS):有=1、無=0;高熱抽搐(GRCC):有=1、無=0;斜視(XS):有=1、無=0;弱視(RS):有=1、無=0;戴鏡(DJ):有=1、無=0;治療(ZL):有=1、無=0。家庭情況:母親文化程度(MQWH):本科及以上=1、大專=2、高中=3、初中=4、小學(xué)=5、文盲=6;父親文化程度(FQWH):本科及以上=1、大專=2、高中=3、初中=4、小學(xué)=5、文盲=6;父親吸煙(FQXY):是=1、否=0;父親飲酒(FQYJ):是=1、否=0;母親吸煙(MQXY):是=1、否=0;母親飲酒(MQYJ):是=1、否=0;單雙親(DSJ):單親=1、雙親=2;父親視力右(FQS-LY)、父親視力左(FQSLZ)、母親視力右(MQSLY)、母親視力左(MQSLZ)、住房面積(ZFMJ)(三人住房)、家庭經(jīng)濟(jì)收入(JTJJ)(月人均)取實際測量值。用眼情況:看電視距離(KDSJ)、每天進(jìn)行體育運動時間(TYYDS)、連續(xù)看書寫字時間(KSXZS)取實際測量值。1.3統(tǒng)計方法Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,EpiCalc2000進(jìn)行χ2檢驗。Stata7.0進(jìn)行多元線性回歸分析。2結(jié)果2.1明光試驗的結(jié)果2.1.1異常率的年齡差異表3共篩查1614只眼,總異常率為27.32%。其中2.5~3歲兒童異常率為28.79%;3~3.5歲異常率為28.24%;3.5~4歲異常率為25.00%;年齡別之間異常率無顯著性差異(χ2=2.07P=0.35P>0.05)。男孩異常率為28.10%;女孩異常率為26.49%,不同性別之間篩查異常率無顯著性差異(χ2=0.53P=0.47P>0.05)。2.1.2異常眼數(shù)的構(gòu)成比2.5~3歲異常眼數(shù)有95只,單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、單純散光、近視的構(gòu)成比分別為13.7%、15.8%、70.5%、0.0%;3~3.5歲異常眼數(shù)218只,單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、單純散光、近視的構(gòu)成比分別為13.3%、13.3%、73.4%、0.0%;3.5~4歲異常眼數(shù)128只,單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、單純散光、近視的構(gòu)成比分別為12.5%、9.4%、78.1%、0.0%;2.5~4歲異常眼數(shù)441只,單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、單純散光、近視的構(gòu)成比分別為13.2%、12.7%、74.1%、0.0%。2.5~4歲兒童引起屈光不正的主要是散光,其次是遠(yuǎn)視。2.2左、左嘴唇柱鏡系數(shù)右眼球鏡度數(shù)(rs)的回歸方程為:ln(rs)=-0.12765+0.51978×dj+0.38387×xs+0.00507×xss-0.00004jtjj+0.05572cqqk_2-0.23041cqqk_3,其中變量見賦值方法。結(jié)果表明,右眼球鏡度數(shù)與戴鏡、斜視、血色素、家庭月人均收入、過期產(chǎn)有關(guān)(表1)。右眼柱鏡度數(shù)(rc)回歸方程為:ln(rc)=-0.29481+0.49846×ts-0.00012jtjj-0.26094×rs-0.40912×mqslz+1.62171×zl,其中變量見賦值方法。結(jié)果表明,右眼柱鏡度數(shù)與胎數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、母親的左眼視力、治療有關(guān)(表2)。左眼球鏡度數(shù)(ls)回歸方程為:ln(ls)=0.79694-0.30596×cstz_2-0.33633×cstz_3+0.85915×dj,其中變量見賦值方法。結(jié)果表明左眼球鏡度數(shù)與出生體重、戴鏡有關(guān)(表3)。左眼柱鏡度數(shù)(lc)回歸方程:ln(lc)=-0.36329-1.65907×zl+2.64513×rs,其中變量見賦值方法。結(jié)果表明左眼柱鏡度數(shù)與治療、弱視有關(guān)(表4)。影響屈光不正因素有戴鏡、斜視、血色素、家庭經(jīng)濟(jì)收入、出生情況、胎數(shù)、母親視力、治療、出生體重、弱視。其中家庭經(jīng)濟(jì)收入、過期產(chǎn)、母親視力、出生體重≥2500克是保護(hù)性因素。由于戴鏡、治療在發(fā)現(xiàn)屈光不正之后,因此不屬于影響因素。3植物第二性培養(yǎng)兒童視力的必要性本研究結(jié)果顯示,學(xué)齡前兒童屈光類型以遠(yuǎn)視散光為主,其次為單純遠(yuǎn)視,與曹宜等研究結(jié)果一致。各年齡組散光發(fā)生率較高,其次是遠(yuǎn)視,近視發(fā)生率均較低,散光無性別差異,與傅嬋容研究結(jié)果一致。由于學(xué)齡前兒童其眼球都具有隨著年齡增長而逐漸向近視漂移的發(fā)展規(guī)律,學(xué)齡前兒童眼保健工作應(yīng)作為重點保健工作,將屈光篩查作為幼兒入園的一項常規(guī)體檢內(nèi)容,對已入幼兒園的兒童每半年普查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)到眼科確診,由眼科醫(yī)生盡早進(jìn)行矯正和治療以保證兒童視力的正常發(fā)育。同時,規(guī)范兒童視力篩查工作,提高兒童視力篩查率和篩查質(zhì)量。屈光不正的危險因素以往有不同的報道。一直認(rèn)為看電視距離、體育運動時間、連續(xù)看書寫字時間是影響兒童視力發(fā)育因素。由于本研究對象是準(zhǔn)備入園的學(xué)齡前兒童,這個年齡段的孩子尚未涉及視衛(wèi)生條件不好的學(xué)習(xí)與生活環(huán)境,也不從事緊張近視作業(yè),近距離看書寫字時間還很少。父母吸煙在本研究中也未列入危險因素,這與趙華碩報道不一致。吸煙有害健康,人人皆知?，F(xiàn)在的父母大多是高素質(zhì)和高學(xué)歷的一代,養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣,做到不吸煙少飲酒,盡量避免環(huán)境對胎兒的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示屈光不正與父母文化程度無關(guān)與蓋志敏的有關(guān)報道不一致?？赡芘c本地為沿海小城市,經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá),居住條件較好,陽光充足,完善的兒童保健網(wǎng)絡(luò)及家長保健意識的增強(qiáng)有關(guān)。以往認(rèn)為新生兒窒息、高熱抽搐可導(dǎo)致兒童視力障礙,但本研究這些因素未列入回歸方程,可能與目前產(chǎn)科技術(shù)水平提高,兒科醫(yī)療技術(shù)水平的提高,家長自我保護(hù)意識的增強(qiáng),使這些危險因素得到控制。屈光不正的發(fā)生與胎數(shù)有關(guān),滕操犁研究顯示孕次較多或一胞多胎生育者其子代中弱視比較多,這些母親往往有多次流產(chǎn)史和不良生育史。本研究結(jié)果胎次未列入回歸方程而單胎比雙胎更易引起屈光不正?？赡苡捎谟媱澤_展的比較好,孕婦的自我防護(hù)意識的加強(qiáng),雙胎兒更易引起家庭的重視,使得危險因素得到控制。本研究結(jié)果中,屈光不正的發(fā)生與低出生體重有關(guān)系與蓋志敏的有關(guān)報道一致。因此做好圍產(chǎn)期保健,可降低低出生體重兒的發(fā)病率。在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期給予充分的視覺刺激,可降低兒童屈光不正的發(fā)生率。屈光不正的發(fā)生與母親視力有關(guān),滕操犁研究顯示兒童弱視(以屈光不正、斜視為主)有明顯的遺傳傾向。本研究結(jié)果認(rèn)為母親視力是屈光不正的保護(hù)性因素,提示視力可能有較強(qiáng)的遺傳性。在今后優(yōu)生優(yōu)育工作中應(yīng)重視婚齡青年遺傳咨詢,對屈光不正的子女進(jìn)行長期的視力追蹤,如發(fā)現(xiàn)屈光不正應(yīng)予及時矯正。屈光不正的發(fā)生與家庭經(jīng)濟(jì)收入有關(guān),提高家庭經(jīng)濟(jì)收入,必然提高家庭的生活質(zhì)量,改善膳食營養(yǎng),孕婦孕期營養(yǎng)保證胎兒營養(yǎng)的供給,出生體重體現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的營養(yǎng)水平。母親孕期營養(yǎng)不良可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和營養(yǎng)障礙,使腦和視覺系統(tǒng)發(fā)育落后,視細(xì)胞功能低下,低出生體重兒因眼球發(fā)育異?？尚纬擅黠@屈光不正。孕期良好的營養(yǎng)及足夠的出生體重是屈光不正的保護(hù)性因素。學(xué)齡前兒童采用Suresight手持式自動驗光儀進(jìn)行屈光篩查對早期發(fā)現(xiàn)屈光不正具有重要意義。陳春波對550名學(xué)齡前兒童視力篩查發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童中視力異常51名,視力異常率為9.27%,篩查結(jié)果與眼科檢查結(jié)果符合率100.00%。童梅玲等使用Suresight手持式自動驗光儀檢測嬰幼兒眼屈光狀態(tài),認(rèn)為對3~5歲兒童確定不同的參考值無明顯意義,建議采用統(tǒng)一的篩查標(biāo)準(zhǔn)。Suresight手持驗光儀對屈光普查和流行病學(xué)調(diào)查有較好的使用價值。通過Suresight手持式自動驗光儀的結(jié)果來推測散瞳驗光的結(jié)果,可以大致了解兒童真實的屈光狀態(tài),為臨床進(jìn)一步的檢查和眼保健提供參考。加強(qiáng)散光、遠(yuǎn)視兒童眼保健,實行專案管理。斜視多發(fā)生在遠(yuǎn)視度數(shù)較高的眼,常有弱視的發(fā)生。10歲前為兒童視覺發(fā)育的敏感期,以3歲前最為關(guān)鍵。超過這階段,弱視治療將變得很困難。莫海明等發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童年齡越小,視力異常檢出率越高,隨年齡增長,異常視力人數(shù)逐漸減少。胡甸萍等調(diào)查了學(xué)齡前兒童與弱視相關(guān)的因素,在11項弱視相關(guān)因素中屈光不正家族史、早產(chǎn)窒息史、嬰兒期眼遮蓋史和兒童偏食史(肉類、魚類)這5項與兒童弱視相關(guān)。屈光不正是造成弱視的重要原因,散光眼是弱視形成的主要類型,遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光是學(xué)齡前兒童屈光不正的主要類型。對高度散光眼,手術(shù)治療是最佳方法。角膜屈光手術(shù)是一種通過改變角膜曲率達(dá)到矯正視力的方法。盡早建立完善屈光不正相關(guān)法律法規(guī),完善弱視篩查、早期治療和隨訪體系。美國小兒眼科和斜視協(xié)會擬定了篩查中檢查弱視危險因素的標(biāo)準(zhǔn):(1)屈光參差(球鏡或柱