翼狀肉侵入角膜內(nèi)不同程度對手術(shù)前后眼屈曲狀態(tài)的影響

翼狀肉侵入角膜內(nèi)不同程度對手術(shù)前后眼屈曲狀態(tài)的影響

翼肉是整形外科的一種常見疾病。這是一種緩慢的慢性炎癥增生疾病，會導(dǎo)致散列。如果翼肉生長在膜豆?fàn)顓^(qū)，會嚴(yán)重影響患者的視覺能力。本研究探討翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度與視力及散光度變化的關(guān)系,及其對眼屈光狀態(tài)的影響,并比較手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變,為臨床治療翼狀胬肉的手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方法選擇提供參考依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1tki年齡及資料2008年1月—2009年3月,在我院就診的初發(fā)翼狀胬肉病人74例(80眼),其中女62例(67眼),男12例(13眼);年齡35~67歲,平均(54.3±10.8)歲;病程1~22年,平均(6.5±5.8)年;單眼68例,雙眼6例;右眼43例,左眼25例;胬肉均發(fā)生在鼻側(cè)。所有術(shù)眼術(shù)前均行裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、視野檢查,排除眼部其他疾病。術(shù)前經(jīng)視力表、電腦驗光儀、帶狀檢影驗光鏡、綜合驗光儀檢查確定術(shù)眼裸眼視力、最佳矯正視力及散光度,并詳細(xì)記錄。1.2肉的有限元移植手術(shù)由同一醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行,均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。常規(guī)局部浸潤麻醉。術(shù)中首先用圓規(guī)測量角膜緣到侵入角膜內(nèi)胬肉頭部頂端的長度,然后在直尺上讀出數(shù)值(mm)并記錄。持有齒顯微鑷夾住胬肉頭部,用小圓刀沿其頭部外方0.5mm的透明角膜區(qū)作一淺層劃切,沿此界限自胬肉頭部開始作角膜淺層剝離,6期徐芳,趙桂秋,姜楠.翼狀胬肉手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變503分離至角膜緣后鞏膜區(qū)2mm。沿胬肉的上下緣剪開球結(jié)膜,分離胬肉組織與其下的鞏膜,直至半月皺襞。切除胬肉頭部、結(jié)膜下增殖組織,暴露出鞏膜。于患眼或?qū)?cè)眼顳上方取寬約2~3mm、長約6~10mm、深達(dá)前彈力層之下淺基質(zhì)層的角膜緣移植片(包含0.5~1.0mm透明角膜),并與其后的不帶筋膜的結(jié)膜組織連成一體,得到帶結(jié)膜組織的完整的角膜緣移植片。植片上皮面朝上平鋪于缺損區(qū),以供-受體角膜緣良好對合為準(zhǔn),10-0線間斷縫合固定6針。球結(jié)膜縫合于鞏膜表面,暴露角膜緣上皮移植處,植片與顳側(cè)結(jié)膜之間暴露鞏膜2mm寬。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素1萬單位,單眼包扎。次日起每日換藥、抗生素眼液點(diǎn)眼、單眼遮蓋,直至移植的角膜緣上皮完全愈合為止。術(shù)后每日用裂隙燈顯微鏡觀察,2周拆線。1.3確認(rèn)指標(biāo)和方法術(shù)后3月測量角膜上皮愈合良好熒光素染色法確認(rèn)者裸眼視力、最佳矯正視力及散光度。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0及PPMS1.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)間比較采用方差分析及t檢驗。2結(jié)果2.1平均最佳矯正視力及平均散光度比較術(shù)前翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度組平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度比較,差異均有顯著意義(F=72.994~322.304,q=7.463~35.450,P<0.01)。見表1。2.2不同程度的翼狀肉侵入張力比較表1術(shù)前80眼平均裸眼視力為0.49±0.20,術(shù)后為0.66±0.18,翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前術(shù)后平均裸眼視力比較,差異均有顯著性(t=2.024~7.856,P<0.05、0.01)。見表2。2.3最佳矯正視力比較術(shù)前80眼平均最佳矯正視力為0.64±0.22,術(shù)后80眼平均最佳矯正視力為0.84±0.19,翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前術(shù)后平均最佳矯正視力比較,差異均有顯著性(t=2.024~7.856,P<0.05、0.01)。見表3。2.4不同術(shù)前及術(shù)后散光度術(shù)前80眼平均散光度為(1.90±1.02)D,術(shù)后80眼平均散光度為(0.82±0.31)D,翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前與術(shù)后平均散光度比較,差異均有顯著意義(t=6.621~9.068,P<0.01)。見表4。2.5最大5.1mm,10.2mm,0.3.380眼翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長度最小1.5mm,最大5.1mm,平均長度為(3.07±0.99)mm。相關(guān)分析顯示,其與角膜散光度呈正相關(guān)(r=0.833,P<0.01)。3翼狀肉侵入視網(wǎng)膜內(nèi)、各組患者視力及最優(yōu)治療方法選擇翼狀胬肉是一種常見眼表疾病,好發(fā)于多風(fēng)及陽光充足的地區(qū),尤其是沿海地區(qū)、高原地區(qū)及室外工作者發(fā)病率較高。胬肉侵入角膜可致患眼屈光狀態(tài)發(fā)生改變,引起散光及視力下降。散光眼中以遠(yuǎn)視散光最為多見,散光軸向以順規(guī)散光為主,即較大曲率的軸向多與胬肉生長方向一致,說明由于胬肉的生長、壓迫及牽引受累角膜而使其變平,曲率半徑擴(kuò)大,從而產(chǎn)生相應(yīng)方向的散光。LIN等認(rèn)為,當(dāng)胬肉侵入角膜達(dá)半徑的45%以上將明顯增加散光程度;黃芳觀察胬肉侵入角膜2.5~3.0mm左右是個關(guān)鍵點(diǎn),這時可引起明顯的散光,從而影響裸眼視力。本文研究結(jié)果顯示,胬肉侵入角膜內(nèi)程度不同組間平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長度與角膜散光度具有顯著相關(guān)性。表504青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報46卷明翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多,對角膜屈光狀態(tài)的影響越大。雖然翼狀胬肉手術(shù)方法有多種,但因不同方法術(shù)后病人角膜創(chuàng)面恢復(fù)時間不同,最終角膜散光程度可能差異較大。本文研究對象為初發(fā)翼狀胬肉病人,均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵在于防止或減少術(shù)后復(fù)發(fā)。干細(xì)胞是位于角膜緣基底上皮的特殊細(xì)胞,具有細(xì)胞更新和組織再生功能。干細(xì)胞主要分布在上下角膜緣部,它不僅是角膜上皮再生的來源,同時還是角結(jié)膜之間的保障,在修復(fù)創(chuàng)傷中維持自身穩(wěn)定,而且在抑制新生血管和組織纖維增生方面也起重要的作用。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,可重建修復(fù)角膜緣上皮組織,恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量及功能,恢復(fù)角膜透明性,更重要的是恢復(fù)角膜與結(jié)膜之間的柵欄,并阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜,從而達(dá)到治療胬肉及防止其復(fù)發(fā)的目的。本文結(jié)果顯示,手術(shù)后3組病人平均裸眼視力及平均最佳矯正視力有所提高,平均散光度下降,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明該手術(shù)治療可使角膜散光