診斷學(xué)異常心電圖課件

新視野異常心電圖新視野異常心電圖1診斷學(xué)異常心電圖課件2重點(diǎn)回顧重點(diǎn)回顧3根深才能葉茂基本理論/基本知識(shí)/基本技能基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床結(jié)合問(wèn)診——與病人溝通的能力與技巧物診——視、觸、叩、聽(tīng)

Simple/CheapLabtest(心電圖/X線胸片/血尿便常規(guī)）根深才能葉茂基本理論/基本知識(shí)/基本技能4第二講Goodbeginningisthehalfofsuccess!各種異常心電圖特征第二講Goodbeginningi5心電圖是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、準(zhǔn)確、廉價(jià)的檢查技術(shù)，在心血管疾病的診斷中具有不可替代的作用，是臨床醫(yī)師診治疾病最為常用的檢查項(xiàng)目之一。不少心臟病變（如較輕的瓣膜病變）的心電圖往往正常。因此，正常心電圖也不能完全否定心臟病的存在。ECG的作用心電圖是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、準(zhǔn)確、廉價(jià)的檢查技術(shù)，在心血管疾病的61、對(duì)心律失常進(jìn)行定性、定量診斷。2、對(duì)心肌缺血進(jìn)行定性、定量診斷。3、協(xié)助診斷心包炎。4、了解心房、心室肥厚擴(kuò)大的情況。5、了解藥物對(duì)心臟的影響。6、提示電解質(zhì)紊亂。7、術(shù)前準(zhǔn)備。心電圖(ECG)的作用1、對(duì)心律失常進(jìn)行定性、定量診斷。心電圖(ECG)的作用71、心房、心室大小ECG特點(diǎn)2、各種心律失常ECG特點(diǎn)3、心肌血供ECG特點(diǎn)4、其他ECG特點(diǎn)內(nèi)容提要1、心房、心室大小ECG特點(diǎn)內(nèi)容提要8異常心電圖第一篇心房、心室大小ECG特點(diǎn)異常心電圖第一篇心房、心室大小ECG特點(diǎn)心房擴(kuò)大的心電圖特點(diǎn)心房擴(kuò)大的心電圖特點(diǎn)10右心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)①P波振幅增大：II、III、AVF的P波高尖，電壓≥0.25mV---肺性P波②V1-V3導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.20MV；③P波時(shí)間正常(≤0．11秒)。右心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)①P波振幅增大：II、III、AVF的11右心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)右心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)12右心房擴(kuò)大—臨床意義右心房肥大見(jiàn)于：慢性肺源性心臟病、三尖瓣病變、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等右心房擴(kuò)大—臨床意義右心房肥大見(jiàn)于：慢性肺源性心臟病、三尖瓣13左心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)LeadIIDurationofPwave≥0.12sec.;Pwavebecomebifid(P"mitrale");Thedistanceoftwopeak≥0.04sec.LeadV1Pwavebecomebiphasic;Ptfv1

-0.04mm·sec左心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)LeadII14左心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)左心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)15左心房擴(kuò)大—臨床意義左心房肥大主要見(jiàn)于：二尖瓣病變、高血壓病、慢性左心功能不全等。左心房擴(kuò)大—臨床意義左心房肥大主要見(jiàn)于：二尖瓣病變、高血壓病16如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上電壓增高且時(shí)間超過(guò)正常，V1導(dǎo)聯(lián)P波為雙向波，前部向上、高而尖，后部向下、寬而鈍，則可以診斷為雙側(cè)心房肥大。雙心房擴(kuò)大—ECG特點(diǎn)如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上電壓增高且時(shí)間超過(guò)正常，V1導(dǎo)17診斷學(xué)異常心電圖課件18雙側(cè)心房肥大見(jiàn)于：風(fēng)濕性心臟病擴(kuò)張型心肌病某些先天性心臟病雙心房擴(kuò)大—臨床意義雙側(cè)心房肥大見(jiàn)于：雙心房擴(kuò)大—臨床意義19A.Increasedvoltage

SV1+RV5>3.5mV(female),4.0mV(male);Rv5orRv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.LeftaxisdeviationC.STdepressionandTinversioninV5-6.左心室肥厚—ECG特點(diǎn)A.Increasedvoltage左心室肥厚—EC20診斷學(xué)異常心電圖課件21左心室肥大常見(jiàn)于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、冠心病、心肌病等。左心室肥厚—臨床意義左心室肥大常見(jiàn)于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、22A.Increasedvoltage(adultsover30)R/SratioinV1>1.0;R/SratioinV5orV6≤1.0;R/qorR/SratioinaVR≥1;RV1+SV5>1.05mV(severe>1.2mV);RaVR>0.5mV;B.Rightaxisdeviation≥+900(severe>+1100).C.STdepressionandTinversionV1-2.右心室肥厚—ECG特點(diǎn)QRS波群電壓增高、QRS波群形態(tài)改變及電軸右偏是診斷右心室肥大的可靠條件，其他各項(xiàng)僅有參考意義。A.Increasedvoltage(adultso23診斷學(xué)異常心電圖課件24右心室肥大常見(jiàn)于肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄等正常嬰幼兒因?yàn)橛沂覂?yōu)勢(shì)而可表現(xiàn)為相同的心電圖表現(xiàn)。右心室肥厚—臨床意義右心室肥大常見(jiàn)于肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損、肺動(dòng)脈25A.

NormalECG.B.

Oneventricularhypertrophy.C.

BiventricularHypertrophy.雙心室肥厚—ECG特點(diǎn)A.

NormalECG.雙心室肥厚—ECG特點(diǎn)26雙側(cè)心室肥大可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉擴(kuò)張型心肌病等。雙心室肥厚—臨床意義雙側(cè)心室肥大可見(jiàn)于雙心室肥厚—臨床意義27心電圖(ECG)第二篇各種心律失常ECG特點(diǎn)心電圖(ECG)第二篇各種心律失常ECG特點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)29正常心臟活動(dòng)必須具備5個(gè)條件1、竇性節(jié)律：PII直立、PavR倒置2、心率：60～100次／分3、P-R間期：0.12～0.20s4、QRS波群：0.08～0.11s5、P-P間期差小于0.12s什么是正常心電圖？正常心臟活動(dòng)必須具備5個(gè)條件什么是正常心電圖？30心律失常的分類

發(fā)生原理

沖動(dòng)形成異常

自律性、

無(wú)自律性、觸發(fā)活動(dòng)

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心率的快慢

快速性心律失常

緩慢性心律失常心律失常的分類發(fā)生原理31Abnormalorigin----sinusarrhythmia----ectopicrhythm:passivity—escape---prematurecontractiontachycardiaflutterandfibrillationAbnormalconduction----physiologicalblock:----pathologicalblock:S-AB;A-VB;LBBB;RBBB----accessorypathway:pre-excitationsyndrome

什么是心律失常？Abnormalorigin什么是心律失常？32竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）竇性心律失常竇性心律不齊竇性心律失常33SinusrhythmandPRinterval,DifferenceofP--Pinterval>0.12sec

inthesamelead

SinusarrhythmiaSinusrhythmandPRinterval,341、

Sinusrhythm2、Heartrate<60bpm(R-RintervalorP-Pinterval>1.0sec)SinusBradycardia1、SinusrhythmSinusBradycard35SinusBradycardiaSinusBradycardia36(1)

Sinusrhythm,rate>100bpmTheR-Rinterval(ortheP-Pinterval)<0.60sec.(2)

P-RandQ-Tintervalareshorterthanusual(3)

S-Tsegmentisslightdepression,TwavesmaybeflattenedSinusTachycardia(1)

Sinusrhythm,rate>10037ThePwavemissedforashorttimeSinusarrestThePwavemissedforashort38按其阻滯的程度分為三度。1、一度竇房阻滯：一度竇房阻滯與正常的心電圖無(wú)法區(qū)別。2、二度竇房阻滯可以分為兩種類型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。3、三度竇房阻滯：在心電圖上不出現(xiàn)P波，難于與竇性靜止相區(qū)別，也無(wú)法做出診斷。竇房阻滯按其阻滯的程度分為三度。竇房阻滯39①Ⅰ型(文氏型)：二度竇房阻滯是由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻織的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期均發(fā)生病理性延長(zhǎng)造成的，表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房的傳導(dǎo)過(guò)程中，傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房。其心電圖的特點(diǎn)如下：a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔)。b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍c:長(zhǎng)P—P間歇前的P—P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P—P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P—P間期。竇房阻滯①Ⅰ型(文氏型)：二度竇房阻滯是由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻織的相對(duì)不應(yīng)期40②二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖變化特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：a.竇性心律時(shí)，基本勻齊的P—P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)間歇。b.長(zhǎng)的P—P間期恰是原來(lái)竇性心律P—P間期的整倍數(shù)。竇房阻滯②二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖變化特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：竇房411、Sinusbradycardia(HR<35/min);2、Sinusarrest3、SAblock4、Tachycardia:

Atrialtachycardia,AtrialFlutter,Atrialfibrillation;SickSinusSyndrome（SSS）1、Sinusbradycardia(HR<35/mi42AtrialPrematureContractionsPrematurejunctionalcontractionPrematureVentricularContractionPrematurecontractionsAtrialPrematureContractionsP早搏是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見(jiàn)的心律失常。根據(jù)早搏起源部位的不同將其分為房性、室性和結(jié)性。其中以室性早搏最常見(jiàn)，其次是房性，結(jié)性較少見(jiàn)。早搏可見(jiàn)于正常人，或見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。Prematurecontractions早搏是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見(jiàn)的心44AtrialPrematureContractions

(1)TheprematureP'wavediffersincontourfromthenormalPwaveinthesamelead.(2)TheP'-Rinterval>0.12s.(3)Theremaybeanoncompensatorypause.AtrialPrematureContractions45AtrialPrematureContractionsAtrialPrematureContractions46AtrialPrematureContractionsAtrialPrematureContractions47Prematurejunctionalcontraction

(1)Aprematurenormal-appearingQRScomplex.(2)ThejunctionalPwave(P’)maybeappearbefore,in,andaftertheQRS.(3)Usuallyacompletecompensatorypause.Prematurejunctionalcontracti48PrematureVentricularContraction(1)Ventricularcomplex(QRS)isnotprecededbyaprematureP'wave.(2)PrematureQRScomplexisthewiderandthebizarre,DurationofQRS>0.12sec.TwaveindirectionisoppositetoQRScomplex.(3)Completecompensatorypause

PrematureVentricularContract49PrematureVentricularContractionPrematureVentricularContract50bigeminytrigeminy室性早博的類型bigeminytrigeminy51請(qǐng)你辨認(rèn)請(qǐng)你辨認(rèn)52交界區(qū)早播房性早搏交界區(qū)早播房性早搏53房性早搏和室性早的分級(jí)（房早為Kleiger分級(jí)，室早為L(zhǎng)own分級(jí)）房早級(jí)別級(jí)別室早無(wú)0級(jí)0級(jí)無(wú)偶發(fā)，≤10/min1級(jí)Ⅰ級(jí)偶發(fā)，單個(gè)〈30/h或<1/min頻發(fā)，>10/min2級(jí)Ⅱ級(jí)頻發(fā)（>30/h或>6/min）多源性3級(jí)Ⅲ級(jí)多源性成對(duì)出現(xiàn)4級(jí)Ⅳa級(jí)成對(duì)出現(xiàn)陣發(fā)性房速、房顫、房撲5級(jí)Ⅳb級(jí)短陣室速多源性房速6級(jí)Ⅴ級(jí)RonT室性早搏的定位診斷：1、右心室；表現(xiàn)為左束支阻滯圖形2、左心室：表現(xiàn)為右束支阻滯圖形3、左室后壁：胸前導(dǎo)聯(lián)為右束支阻滯圖形。肢導(dǎo)聯(lián)為左前分支阻滯圖形4、左室前壁：胸前導(dǎo)聯(lián)為右束支阻滯圖形。肢導(dǎo)聯(lián)為左后分支阻滯圖形5、心尖部：V1呈右束支阻滯圖形；V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下6、心底部：V1呈右束支阻滯圖形；V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上房性早搏和室性早的分級(jí)（房早為Kleiger分級(jí)，室早為L(zhǎng)o54TachycardiaTachycardiaFlutterandFibrillation撲動(dòng)與顫動(dòng)FlutterandFibrillation撲動(dòng)與顫動(dòng)1、AbsenceofnormalPwaves;2、Pwavesreplacedbysaw-toothflutterwave(Fwaves);3、FlutterwavesseenbestinleadsII,III,aVF;4、Fwavesalwaysuniforminsize,shapeandfrequencyandabsenceofisoelectriclinebetweenFwaves;5、Regularatrialrhythmwitharateof250-350/min;6、Ventricularresponseof1:1,2:1,3:1,4:1orhigher心房撲動(dòng)（AtrialFlutter）1、AbsenceofnormalPwaves;心房57心房撲動(dòng)（AtrialFlutter）心房撲動(dòng)（AtrialFlutter）582.AtrialFibrillation(1)

AbsenceofclearPwaves;(2)

Pwavesreplacedbyfwaves;(3)

fwaves:irregularinsize,shape,bestseeninleadV1;(4)

Rateoffwavesis350-600/min;(5)

Irregularlyirregularventricularrate;(6)

Generally,durationofQRScomplex<0.12sec;2.AtrialFibrillation(1)

Abs59心房顫動(dòng)（AtrialFibrillation）心房顫動(dòng)（AtrialFibrillation）60心房顫動(dòng)（AtrialFibrillation）心房顫動(dòng)（AtrialFibrillation）61ItisimpossibletoseparatetheQRScomplexesfromtheSTsegmentandtheTwaves

心室撲動(dòng)（Ventricularflutter）Itisimpossibletoseparatet62TheECGshowsfineorcoarsewavesthatarerapid,andirregularinsize,shape,andwidth.心室顫動(dòng)（Ventricularfibrillation）TheECGshowsfineorcoarsew63Tachycardia心動(dòng)過(guò)速Tachycardia心動(dòng)過(guò)速a.Heartratebetween160–250bpm.b.ApreciselyregularrhythmwithnormalQRS.1、Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)臨床特點(diǎn)：突發(fā)突止a.Heartratebetween160–2565形成折返激動(dòng)有三個(gè)基本條件：①存在解剖的或功能的折返通路；②單向傳導(dǎo)阻滯；③傳導(dǎo)速度減慢。1、Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)形成折返激動(dòng)有三個(gè)基本條件：1、Paroxysmalsup661、Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)1、Paroxysmalsupraventricular67Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)Paroxysmalsupraventricularta68Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)Paroxysmalsupraventricularta69Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)Paroxysmalsupraventricularta70心電圖特點(diǎn)：1.P-Rinterval<0.12sec.2.QRScomplexinterval>0.12sec.3.DeltawaveinthelowerthirdoftheascendinglimboftheRwave.4.ST-Tchanges.Wolff-Parkinson-White（W－P－W）Syndrome

(pre-excitationsyndrome)心電圖特點(diǎn)：Wolff-Parkinson-White（W－71Wolff-Parkinson-White（W－P－W）SyndromeWolff-Parkinson-White（W－P－W）S72Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome

（W－P－W）

Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome

73A型：預(yù)激的心室肌為左心室的后底部，預(yù)激波和QRS波的主波在V1、V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)均向上。B型：右心室外側(cè)壁預(yù)激，預(yù)激波和QRS波的主波在v5、v6導(dǎo)聯(lián)向下，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上，電軸左偏。C型：左心室側(cè)壁預(yù)激，預(yù)激波和QRS波的主波V1、V2向上，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)向下，電軸右偏。W－P－W分型

A型：預(yù)激的心室肌為左心室的后底部，預(yù)激波和QRS波的主波在74WPWTypeA

WPWTypeA75WPWTypeB

WPWTypeB76Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome

（W－P－W）

Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome

77Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome

（W－P－W）

Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome

78

a)

Therateis140

200/minandtherhythmisveryslightlyirregular.b)

QRScomplexisthewiderandthebizarre,DurationofQRS>0.12sec.c)

PwavedissociatedfromQRS;TherateofPwaveislessthanTherateofQRSd)

Ventricularcapture;e)

Fusionbeatsarepresent.

2、VentricularTachycardia（VT）a)

Therateis140200/minan79

VentricularTachycardia（VT）VentricularTachycardia（VT）80NonparoxysmaljunctionalTachycardia,Theheartrateis70

130/minNonparoxysmalventricularTachycardia.Theheartrateis60

100/min

3、NonparoxysmalTachycardiaNonparoxysmaljunctionalTach81TDP是一種介于室速與室顫之間的惡性室性心律失常。ECG特征：室性QRS主波方向圍繞基線進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有QRS振幅和頻率的變化。4、Torsdedepointes（TDP）TDP是一種介于室速與室顫之間的惡性室性心律失常。4、Tor82房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯緩慢性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常AVB是指在某些因素作用下房室交界區(qū)的不應(yīng)期呈病理的延長(zhǎng)，使本來(lái)能正常傳導(dǎo)的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)。按阻滯程度可分三度：1、Ⅰ度AVB：是指室上性沖動(dòng)通過(guò)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的時(shí)間延長(zhǎng)，但均能傳入并激動(dòng)心室。2、Ⅱ度AVB：是指部分心房激動(dòng)受阻，不能下傳，因而發(fā)生心室漏搏現(xiàn)象。3、ⅡI度AVB：是指所有心房激動(dòng)均受阻于房室之間而不能傳入心室，結(jié)果阻滯部位以下出現(xiàn)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)，控制著心室的活動(dòng)。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）AVB是指在某些因素作用下房室交界區(qū)的不應(yīng)期呈病理的延長(zhǎng)，使84ProlongedP-Rinterval:

P-Rinterval>0.20sec.inadults(varieswithheartrate)1.FirstDegreeA-VBlockProlongedP-Rinterval:1.Firs851.FirstDegreeA-VBlockP－R間期超過(guò)正常最高限度，一般＞0.20秒。（正常P－R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)）1.FirstDegreeA-VBlockP－R間期86(1)MobitztypeI——文氏現(xiàn)象

(Wenckebachphenomenon).ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP-Rintervaluntilabeatisdropped.ThefirstbeatafterthepausehastheshortestP-Rinterval,whichmayormaynotbenormal.2.SecondDegreeA-VBlock(1)MobitztypeI——文氏現(xiàn)象2.Sec872.SecondDegreeA-VBlock2.SecondDegreeA-VBlock882.SecondDegreeA-VBlockP－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，P－R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。2.SecondDegreeA-VBlockP－R間89(2)MobitztypeIIThereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses,whichmaybe2:1(2atrialbeatstooneventricularbeat)or3:1or4:1.2.SecondDegreeA-VBlock規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長(zhǎng)間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。(2)MobitztypeII2.SecondDe902.SecondDegreeA-VBlock2.SecondDegreeA-VBlock91(1)Theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutely,independentofoneanother.

(ThereisnorelationshipofPtoQRS)(2)atrialrate>ventricularrate.QRSis0.12sec.orgreater.3、ThirdDegreeA-VBlock

(Completeheartblock)(1)Theatrialandtheventric923、ThirdDegreeA-VBlock

(Completeheartblock)3、ThirdDegreeA-VBlock

(933、ThirdDegreeA-VBlock

(Completeheartblock)3、ThirdDegreeA-VBlock

(943、ThirdDegreeA-VBlock

(Completeheartblock)3、ThirdDegreeA-VBlock

(95

(1)Rightaxisdeviation.(2)QRS≥0.12sec.(3)rsR’pattern(Mpattern)inV1orV2;(4)WideandslurredSwaveinleads1,V5andV6.(5)ST-TchangesinleadsV1andV2.4、CompleteRightBundleBranchBlock

（CRBBB）(1)Rightaxisdeviation.4、Co964、CompleteRightBundleBranchBlock

（CRBBB）4、CompleteRightBundleBranch975.CompleteLeftBundleBranchBlock(1)Leftaxisdeviation.(2)AwideRinI,V5,V6.

The

wide,aberrantQRS,QRS≥0.12sec.(3)TheQRSinV1maybeQSorrStype.(4)ST-Tchanges.5、CompleteLeftBundleBranchBlock

（CLBBB）5.CompleteLeftBundleBranch985、CompleteLeftBundleBranchBlock

（CLBBB）5、CompleteLeftBundleBranch99典型的心電圖改變①電軸左偏－45°～－90°；②Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型，RavL＞RⅠ；③Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為rS型，SⅢ＞SⅡ；④QRS＜0.11秒，大多數(shù)正常。

LeftAnteriorBranchConduction

Blockade（LAB）典型的心電圖改變LeftAnteriorBranchC100CRBBB伴L(zhǎng)ABCRBBB伴L(zhǎng)AB101心電圖特點(diǎn)表現(xiàn)如下：①電軸右偏（達(dá)＋120°或以上）；②Ⅰ，avL導(dǎo)聯(lián)為rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為qR型；③QRS＜0.11S。LeftPosteriorBranchConduction

Blockade（LPB）心電圖特點(diǎn)表現(xiàn)如下：LeftPosteriorBranc102心電圖(ECG)第三篇心肌血供ECG特點(diǎn)心電圖(ECG)第三篇心肌血供ECG特點(diǎn)心臟血供心臟血供104心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。心肌缺血心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方105ST段改變一般為2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上抬或下降,程度>0.05mv。ST段下降呈三種形態(tài)特征:(1)水平形(2)下斜形(3)上抬形心肌缺血ST段改變一般為2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上抬或下降,程度>0106診斷學(xué)異常心電圖課件107ST段下移可見(jiàn)于：1、心絞痛2、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性4、心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯5、心肌疾病6、瓣膜疾病7、先天性心臟病8、其他非心臟因素：腹部疾?。ㄈ缒懩一蛘咭认偌膊。?、血電介質(zhì)紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂或者神經(jīng)官能癥等。心肌缺血ST段下移可見(jiàn)于：心肌缺血108ST段上抬可見(jiàn)于：1、變異性心絞痛2、急性心肌梗死3、心包疾病4、腦血管意外5、早期復(fù)極綜合征6、植物神經(jīng)功能紊亂7、肺梗塞8、體溫過(guò)低等心肌缺血ST段上抬可見(jiàn)于：心肌缺血109心電圖上出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)一時(shí)性的ST段下移T波低平，雙向或倒置特點(diǎn)：心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，心絞痛緩解后消失1、典型心絞痛心電圖上出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)1、典型心絞痛110心電圖特點(diǎn)①ST段改變：在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈水平型或下斜型缺血性下移，ST段壓低>0.05mV。②T波改變：表現(xiàn)為低平、雙向或倒置?！肮跔頣波”則更有把握。③Q-T間期延長(zhǎng)。④U波持續(xù)性倒置。2、慢性冠脈供血不足：心電圖特點(diǎn)2、慢性冠脈供血不足：1112、慢性冠脈供血不足：2、慢性冠脈供血不足：112心電圖上出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高而常伴有高聳的T波。特點(diǎn)：心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，心絞痛緩解后消失3、變異性心絞痛心電圖上出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)3、變異性心絞痛113典型心絞痛變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段普遍降低，T波低或倒置嚴(yán)重發(fā)作時(shí)ST段升高，常伴有T波增高如原來(lái)心電圖不正常，發(fā)作時(shí)無(wú)“偽性改善”偶爾出現(xiàn)呈所謂的“偽性改善”以后如發(fā)生心肌梗塞，其部位難以預(yù)料以后如發(fā)生心梗，常是心絞痛時(shí)ST段升高的部位。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性改變運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較少出現(xiàn)陽(yáng)性改變發(fā)作時(shí)QRS波群一般無(wú)改變發(fā)作時(shí)往往R波增高變寬，但持續(xù)時(shí)間短。4、典型絞痛與變異型心絞鑒別典型心絞痛變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段普遍降低，T波低或倒置嚴(yán)重114Myocardialinfarction

(1)Basicchanges“Hyperacute”TWaves.TallpeakedTwaves,oftenappearastheearliestECGsignofacuteMI.STElevations.TheSTsegmentelevatedinoneormoreleadsandmaybestraightenedandfusewiththeTwave(mono-phasiccurve)PathologicQWaves.thesuddendevelopedQwavemayindicateanacuteMI.TWaveChanges.TheelevatedSTsegmentsreturntothebaseline,anddeepsymmetricalTwavesappearintheseleads.Tall,symmetrical,uprightTwaveswillappearinreciprocalleadsatthesametime.Myocardialinfarction(1)Ba115診斷學(xué)異常心電圖課件116(2)ProgressiveECGchanges(2)ProgressiveECGchanges117

(3)LocalizationoftheECGpatterns

LeadswithAbnormalQWavesinMILeadswithAbnormalQWaveslocationofMIV1

V3AnteroseptalV3

V5AnteriorI,aVL,V5

V6LateralV1

V6ExtensiveAnteriorII,III,aVFInferior(3)LocalizationoftheECGp118

119

120診斷學(xué)異常心電圖課件121診斷學(xué)異常心電圖課件122診斷學(xué)異常心電圖課件123診斷學(xué)異常心電圖課件124

(4)OldmyocardialinfarctAdefinitivediagnosisofoldmyocardialinfarctdependsonthepresenceofapathologicalQwave(4)OldmyocardialinfarctA125診斷學(xué)異常心電圖課件126(1)缺血型T波：①升支與降支對(duì)稱；②頂端尖聳而呈箭頭狀；③T波由直立(與QRS波群主波方向一致)變?yōu)榈怪?與QRS波群主波方向相反)。(2)損傷型ST段：ST段“弓背向上”抬高超過(guò)正常