肺癌的非手術(shù)護(hù)理

肺癌的非手術(shù)護(hù)理

指導(dǎo)老師：主講人：

教學(xué)目標(biāo)掌握肺癌的臨床表現(xiàn)熟悉肺癌的分類、病理機(jī)制熟悉肺癌的檢查方法熟悉肺癌的治療原則掌握肺癌的護(hù)理診斷和措施目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題

肺癌的概念肺癌的分類和病理機(jī)制肺癌臨床表現(xiàn)、治療原則肺癌護(hù)理診斷和措施肺癌的概述點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本肺癌（lungcancer），原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）的簡(jiǎn)稱，腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。肺癌的概述點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本肺癌的病因有很多，包括吸煙、環(huán)境因素、職業(yè)因素、肺部慢性病其中吸煙是其主要原因肺癌的概述點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一般表現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，胸悶胸痛、氣促，發(fā)熱，晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)早期肺外表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)癥狀，肩背痛，聲音嘶啞，內(nèi)分泌代謝障礙醫(yī)學(xué)體征局限性哮鳴音，聲音嘶啞，上腔靜脈綜合癥，吞咽困難

肺癌的概述點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文本常用檢查方法痰液細(xì)胞學(xué)檢查，胸部X光，CT，支氣管鏡治療原則外科治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療肺癌的化學(xué)藥物治療單藥化療聯(lián)合化療交替化療化療原則肺癌化療的應(yīng)用原則化療前進(jìn)行全面檢查:

三大常規(guī)WBC〈3.0×109/L暫不化療、心電圖、肝腎功能、胸部X光或CT、腹部B型超聲波、顱腦CT、必要時(shí)全身骨掃描根據(jù)肺癌不同組織類型選用有效藥物估計(jì)病人全身情況能否耐受及ps評(píng)分聯(lián)合化療藥物的搭配適當(dāng)?shù)幕煏r(shí)間和劑量支持治療常見(jiàn)化療藥物環(huán)磷酰胺1.對(duì)NSCLC和SCLC均有良好作用2.主張單次大劑量間歇應(yīng)用：一般劑量1000mg/m2對(duì)SCLC可用至1600mg/m2

3~4周1次3.主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）脫發(fā)（3）胃腸道反應(yīng)（4）口腔炎（5）出血性膀胱炎（6）其他如肺炎、殺傷精子、超高劑量引起心肌損傷和腎毒性等常見(jiàn)化療方案斯裂霉素1.常用于NSCLC2.常用劑量：6~8mg/m23.主要毒副反應(yīng)（1）骨髓抑制（2）胃腸道反應(yīng)（3）其他如腎肺臟毒性、個(gè)別患者發(fā)熱、乏力肌肉痛、脫發(fā)、局部刺激作用等長(zhǎng)春瑞濱1.對(duì)NSCLS有效率略高于SCLC2.對(duì)腎功能有損害，應(yīng)用時(shí)須水化3.常用劑量：50~100mg/m2每3周1次，或20~30mg/m2，每天1次，連用3~5天4.主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）腎功能損害（3）聽(tīng)力損害（4）周?chē)窠?jīng)異常（5）胃腸道反應(yīng)依托泊苷1.對(duì)SCLC的療效優(yōu)于NSCLC2.常用劑量：50~80m/m2，口服時(shí)100mg/m2，每日1次，連用5天3.主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制：貧血、血小板減少（2）脫發(fā)（3）胃腸道反應(yīng)（4）體位性低血壓：快速滴注時(shí)（5）局部刺激常見(jiàn)化療藥物紫杉醇紫杉醇使用程序1.詢問(wèn)過(guò)敏史，查看血常規(guī)，有過(guò)敏史及WBC、PLT低下者慎用2.給藥12h和6h前服用DEX20mg，給藥前30~60分給苯海拉明50mg，服及西米替丁300mg靜注3.常用劑量，135~175mg/m2溶于NS或5%GS500~1000ml中，應(yīng)用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，用特制的膠管和濾網(wǎng)4.滴注開(kāi)始后每15分鐘測(cè)BP、HR、RR一次，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)5.一般滴注3h左右6.3~4周可再重復(fù)紫杉醇紫杉醇毒副反應(yīng)1.血液學(xué)毒性2.過(guò)敏反應(yīng)：如面部潮紅、皮膚反應(yīng)、HR增快、BP略降如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、蕁麻疹等應(yīng)停藥并給予相應(yīng)處理3.神經(jīng)系統(tǒng)損害：最常見(jiàn)為肢端麻木，有癲癇大發(fā)作的個(gè)案報(bào)告4.心血管反應(yīng)：常見(jiàn)為一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速和低血壓5.關(guān)節(jié)和肌肉50%病人用藥2~3天感肌肉關(guān)節(jié)疼痛6.部分病人AKP、GOT和膽紅素升高7.其他如消化道反應(yīng)、脫發(fā)等，但不嚴(yán)重常見(jiàn)化療方案吉西他濱1.多用于NSCLC2.常用劑量：800~1200mg/m2，每周1次，連用2~3周3.主要毒副反應(yīng)：(1)骨髓抑制(2)輕度消化道反應(yīng)(3)較少見(jiàn)的有呼吸困難、水腫、流感樣癥狀幾種常見(jiàn)化療方案SCLC:1.EP方案:順鉑+VP-16

順鉑50~100mg/m2IVd1VP-1650~80mg/m2IVd1~5

每周1次連用6~8周2.CE方案:卡鉑300~350mg/m2ivd1VP-1650~80mg/m2ivd1~d5幾種常見(jiàn)的化療方案SCLC:3.CAV方案:CTX1000mg/m2ivd1ADM40~50mg/m2ivd1VCR1mg/m2ivd14.經(jīng)典化療方案+1種新的藥物如:

卡鉑+VP-16+泰素順鉑+VP-16+異環(huán)磷酰胺NSCLC:1.GP方案：吉西他賓+鉑類制劑如:吉西他賓1000mg/m2ivd1,d8,卡鉑300mg/m2ivd1,3周后重復(fù)2.MVP方案:MMC6mg/m2ivd1VDS3mg/m2ivd1,d8DDP90mg/m2ivd1或分2~3天用3.CEP方案:CTX40mg/m2ivd1

表阿霉素60~70mg/m2ivd1DDP40mg/m2ivd1NSCLC:紫杉醇類+