高血壓合理用藥指南培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容高血壓流行及治療現(xiàn)狀高血壓藥物分類用藥原則及規(guī)范高血壓特殊合并癥藥物治療原則常見特殊類型高血壓治療原則及藥物選擇基層高血壓國(guó)家基本藥物應(yīng)用原則1高血壓合理用藥指南9/17/2023主要內(nèi)容高血壓流行及治療現(xiàn)狀1高血壓合理用藥指南8/5/201流行及治療現(xiàn)狀知曉率治療率控制率2002中國(guó)30.2%24.7%6.1%2010-2012中國(guó)46.5%41.1%13.8%2011-2012美國(guó)82.7%75.6%51.8%2高血壓合理用藥指南9/17/2023流行及治療現(xiàn)狀知曉率治療率控制率2高2基層高血壓用藥現(xiàn)狀3高血壓合理用藥指南9/17/2023基層高血壓用藥現(xiàn)狀3高血壓合理用藥指南8/5/20233基層高血壓用藥現(xiàn)狀聯(lián)合用藥情況4高血壓合理用藥指南9/17/2023基層高血壓用藥現(xiàn)狀聯(lián)合用藥情況4高血壓合理用藥指南8/5/24高血壓藥分類（五大類）.1.利尿劑2.腎素-血管緊張素-醛固酮拮抗劑3.鈣離子拮抗劑4.腎上腺素能受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑5.血管擴(kuò)張劑5高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓藥分類（五大類）.1.利尿劑5高血壓合理用藥指南8/5高血壓藥物分類利尿劑6高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓藥物分類利尿劑6高血壓合理用藥指南8/5/202367高血壓合理用藥指南9/17/20237高血壓合理用藥指南8/5/20237高血壓藥物分類腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑1.ACEI：降低循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ水平，消除其直接縮血管作用，抑制緩激肽降解。2.ARB：阻斷ACE和其他旁路途徑參與生成AngⅡ與AngⅠ型受體結(jié)合發(fā)揮降壓作用。8高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓藥物分類腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑8高血壓合理8高血壓藥物分類鈣拮抗劑（CCB）特點(diǎn)二氫吡啶類作用于血管平滑肌L型鈣通道非二氫吡啶類對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)處的鈣通道具有選擇性，擴(kuò)血管強(qiáng)度弱于二氫吡啶類，但負(fù)性變時(shí)、降低交感神經(jīng)活性是二氫吡啶類不具備9高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓藥物分類鈣拮抗劑（CCB）特點(diǎn)二氫吡啶類作用于血管平滑9腎上腺素能受體阻滯劑種類特點(diǎn)倍他受體阻滯劑非選擇性倍他受體阻滯劑降低心輸出量、減少腎素釋放、減少中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)選擇性β1受體阻滯劑兼具a1和β受體阻滯a1受體阻滯劑選擇性阻滯兒茶酚胺與突觸后a1受體結(jié)合，擴(kuò)張血管產(chǎn)生降壓效應(yīng)。交感神經(jīng)抑制劑中樞性降壓藥（可樂定，甲基多巴）激活延腦中樞a2受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放交感神經(jīng)沖動(dòng)而降壓，因降低壓力感受器的活性可出現(xiàn)直立性低血壓交感神經(jīng)末梢抑制劑（利血平）阻斷去甲腎上腺素向其儲(chǔ)存囊泡的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少交感沖動(dòng)，降低外周阻力，消耗兒茶酚胺10高血壓合理用藥指南9/17/2023腎上腺素能受體阻滯劑種類特點(diǎn)倍他受體阻滯劑非選擇性倍他受體阻10高血壓藥物分類交感神經(jīng)抑制劑種類特點(diǎn)中樞性降壓藥（可樂定，甲基多巴）激活延腦中樞a2受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放交感神經(jīng)沖動(dòng)而降壓，因降低壓力感受器的活性可出行直立性低血壓交感神經(jīng)末梢抑制劑（利血平）阻斷去甲腎上腺素向其儲(chǔ)存囊泡的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少交感沖動(dòng)，降低外周阻力，消耗兒茶酚胺11高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓藥物分類交感神經(jīng)抑制劑種類特點(diǎn)中樞性降壓藥（可樂定，甲11高血壓藥物分類直接血管擴(kuò)張劑（肼屈嗪）

直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，增加心輸出量及腎血流量，但有反射性交感神經(jīng)活性激活作用。12高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓藥物分類直接血管擴(kuò)張劑（肼屈嗪）12高血壓合理用藥指南12降壓藥物用藥原則及規(guī)范利尿劑特點(diǎn)：適用于絕大多數(shù)無(wú)禁忌癥的高血壓患者初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭高血壓、鹽敏感性高血壓。老年高血壓證據(jù)：SHEP試驗(yàn)結(jié)果，氯噻酮顯著降低卒中、非致死性心力衰竭和心肌梗死發(fā)生率。HYVET試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：80歲以上接受吲達(dá)帕胺必要時(shí)加用培哚普利顯著降低全因死亡率和致死性卒中發(fā)生率。難治性高血壓證據(jù)：ASCOT-BPLA為在高血壓且至少3危險(xiǎn)因素患者中發(fā)現(xiàn)，在已有三種降壓藥物基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯后血壓降低21.9/9.5mmHg。顯著提高達(dá)標(biāo)率。13高血壓合理用藥指南9/17/2023降壓藥物用藥原則及規(guī)范利尿劑13高血壓合理用藥指南8/5/213利尿劑

高血壓合并心力衰竭證據(jù)：袢利尿劑和噻嗪類具有利尿排鈉作用。各國(guó)指南均推薦為首選。高鹽攝入人群高血壓：我國(guó)人群50-60%為鹽敏感者。此類患者利尿劑和CCB首選。特別是鹽攝入12g/日以上者。低腎素型、黑人高血壓、肥胖者高血壓均具有良好效果。14高血壓合理用藥指南9/17/2023利尿劑

高血壓合并心力衰竭證據(jù)：袢利尿劑和噻嗪類具有利尿排鈉14利尿劑禁忌癥：痛風(fēng)禁用噻嗪類

高鉀與腎衰禁用醛固酮拮抗劑注意：長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、高尿酸血癥、體位性低血壓等。聯(lián)合方案：小劑量噻嗪類聯(lián)合ACEI,ARB,CCB較足量單藥效果好，副作用少。與β阻滯劑聯(lián)合可增加部分新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用噻嗪類初始2-4周觀察有無(wú)低血鉀，后每年1-2次。高尿酸不是禁忌，但避免應(yīng)用。15高血壓合理用藥指南9/17/2023利尿劑禁忌癥：痛風(fēng)禁用噻嗪類15高血壓合理用藥指南8/5/215利尿劑通用名持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）半衰期（小時(shí)）常用劑量（mg）氫氯噻嗪16-249-1012.5-25，qd芐氟噻嗪12-1895-15，qd氯噻酮48-7250-6025-100，qd吲達(dá)帕胺24181.25-2.5，qd阿米洛利6-106-95-10，qd螺內(nèi)酯12-9613-2410-40，qd16高血壓合理用藥指南9/17/2023利尿劑通用名持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）半衰期（小時(shí)）常用劑量（mg）氫16鈣拮抗劑二氫吡啶類：作用于動(dòng)脈非二氫吡啶類：如苯烷胺類（維拉帕米）苯噻嗪類（地爾硫卓）作用于心臟。包括負(fù)性變時(shí)，負(fù)性傳導(dǎo)，負(fù)性變力。適應(yīng)癥：容量性高血壓如老年高血壓、單純收縮期高血壓、低腎素活性高血壓、低交感活性高血壓。不受高鹽攝入影響。17高血壓合理用藥指南9/17/2023鈣拮抗劑二氫吡啶類：作用于動(dòng)脈17高血壓合理用藥指南8/5/17鈣拮抗劑適應(yīng)癥合并動(dòng)脈粥樣硬化高血壓：多項(xiàng)研究證明CCB降壓同時(shí)能延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。如ELSA研究發(fā)現(xiàn)拉西地平逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。INSGHT顯示硝苯地平控釋片與利尿劑比較均可明顯改善內(nèi)膜厚度。非二氫吡啶類：更適用于合并心絞痛、室上性心動(dòng)過速及動(dòng)脈硬化者。18高血壓合理用藥指南9/17/2023鈣拮抗劑適應(yīng)癥合并動(dòng)脈粥樣硬化高血壓：多項(xiàng)研究證明CCB降壓18鈣拮抗劑禁忌癥只有相對(duì)禁忌癥，無(wú)絕對(duì)禁忌癥禁忌癥二氫吡啶類短中效CCB降壓同時(shí)出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速，相對(duì)禁用于合并快速心律失常者非二氫吡啶類禁用于二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭者19高血壓合理用藥指南9/17/2023鈣拮抗劑禁忌癥只有相對(duì)禁忌癥，無(wú)絕對(duì)禁忌癥禁忌癥二氫吡啶類短19鈣拮抗劑注意事項(xiàng)1、CCB擴(kuò)血管降壓易出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速，盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑。2、CCB中如硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓有明顯負(fù)性肌力作用，避免應(yīng)用于左室收縮功能不全者。3、非二氫吡啶類CCB負(fù)性傳導(dǎo)作用，傳導(dǎo)功能障礙者慎用。避免和β阻滯劑何用。20高血壓合理用藥指南9/17/2023鈣拮抗劑注意事項(xiàng)1、CCB擴(kuò)血管降壓易出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速，盡20CCB單藥與聯(lián)合方案推薦幾乎適用所有高血壓。對(duì)代謝無(wú)不良影響，更適用于糖尿病和代謝綜合征者。CCB聯(lián)合ARB（ACOMPLISH證實(shí)）CCB聯(lián)合ACEI（ASCOT證實(shí)）CCB聯(lián)合噻嗪類利尿劑（FEVER證實(shí)）CCB聯(lián)合β阻滯劑（HOT,INSIGHT證實(shí)）21高血壓合理用藥指南9/17/2023CCB單藥與聯(lián)合方案推薦幾乎適用所有高血壓。21高血壓合理用2122高血壓合理用藥指南9/17/202322高血壓合理用藥指南8/5/202322血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)特點(diǎn)：通過競(jìng)爭(zhēng)性地抑制ACE發(fā)揮降壓作用。大量詢證證據(jù)該類藥對(duì)于高血壓者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。成為高血壓治療基石之一。根據(jù)結(jié)合基團(tuán)分為：巰基類（卡托普利）、羧基類（依那普利）、磷酸基類（福辛普利）。羧基類較好組織親和力，更好對(duì)不同組織的ACE抑制。23高血壓合理用藥指南9/17/2023血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)特點(diǎn)：通過競(jìng)爭(zhēng)性地抑制AC23血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)根據(jù)代謝途徑分為：經(jīng)肝臟與腎臟雙途徑排泄（福辛普利、群多普利、佐芬普利、螺普利）；經(jīng)腎臟排泄（其余ACEI）。根據(jù)藥物活性分為：前體藥物（福辛普利）、非前體藥物（卡托普利），前體藥物親脂性更高，更容易進(jìn)入組織轉(zhuǎn)化為活性藥物。24高血壓合理用藥指南9/17/2023血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)根據(jù)代謝途徑分為：經(jīng)肝臟與24ACEI用藥原則合并左室肥厚及既往心肌梗死者，通過降低前后負(fù)荷，抑制AngⅡ和交感神經(jīng)活性等逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，并可輕度逆轉(zhuǎn)心肌肥厚改善舒張功能。合并左室功能不全者，減輕心臟后負(fù)荷，抑制RASS活性，降低心衰患者病死率及復(fù)發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。合并代謝綜合征、糖尿病腎病、蛋白尿及微量蛋白尿者：能夠降低腎血管阻力增加腎血流量。合并ASCVD者可延緩粥樣硬化進(jìn)展。25高血壓合理用藥指南9/17/2023ACEI用藥原則合并左室肥厚及既往心肌梗死者，通過降低前后負(fù)25ACEI禁忌癥絕對(duì)禁忌癥①育齡、產(chǎn)婦、計(jì)劃懷孕避免②血管神經(jīng)性水腫③雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄④高鉀血癥相對(duì)禁忌癥①肌酐大于265ummol/l②鉀》5.5mmol/l③有癥狀的低血壓④有妊娠可能的女性⑤左室流出道梗阻26高血壓合理用藥指南9/17/2023ACEI禁忌癥絕對(duì)禁忌癥①育齡、產(chǎn)婦、計(jì)劃懷孕避免相對(duì)禁忌癥26ACEI注意事項(xiàng)盡量選擇長(zhǎng)效，避免合用影響降壓效果藥物如大部分非甾體抗炎藥（阿司匹林》300mg）、激素。治療前檢測(cè)鉀、肌酐、GFR。小劑量開始，逐漸上調(diào)劑量。2-4周復(fù)查血鉀及肌酐。如發(fā)現(xiàn)鉀超過5.5mmol/l或肌酐增高30%，減量繼續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)停藥。干咳和低血壓應(yīng)積極調(diào)整，避免依從性下降。單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合。27高血壓合理用藥指南9/17/2023ACEI注意事項(xiàng)盡量選擇長(zhǎng)效，避免合用影響降壓效果藥物如大部27ACEI單藥應(yīng)用28高血壓合理用藥指南9/17/2023ACEI單藥應(yīng)用28高血壓合理用藥指南8/5/202328ACEI聯(lián)合用藥聯(lián)合噻嗪類利尿劑：噻嗪類可引起血容量不足導(dǎo)致RASS激活，ACEI抑制RASS加強(qiáng)降壓效應(yīng)并避免低血鉀。聯(lián)合CCB：CCB直接擴(kuò)張動(dòng)脈并反射引起RASS激活，ACEI可擴(kuò)張動(dòng)靜脈并抑制RASS，抵消CCB產(chǎn)生的水腫。不主張與ARB類聯(lián)用29高血壓合理用藥指南9/17/2023ACEI聯(lián)合用藥聯(lián)合噻嗪類利尿劑：噻嗪類可引起血容量不足導(dǎo)致29血管緊張素受體阻斷劑（ARB）30高血壓合理用藥指南9/17/2023血管緊張素受體阻斷劑（ARB）30高血壓合理用藥指南8/5/30ARB用藥原則屬劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨劑量增加而增加。除降壓外，還有心血管、腎臟保護(hù)及改善糖代謝作用，優(yōu)先用于合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)、冠心病、糖尿病腎病、微量蛋白尿、代謝綜合征及不耐受ACEI者。31高血壓合理用藥指南9/17/2023ARB用藥原則屬劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨劑量增加而增加。3131ARB禁忌癥致畸，禁用于妊娠。致GFR下降，肌酐升高、血鉀升高。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。32高血壓合理用藥指南9/17/2023ARB禁忌癥致畸，禁用于妊娠。32高血壓合理用藥指南8/5/32ARB應(yīng)用注意事項(xiàng)對(duì)CKD4-5期患者，初始劑量減半并嚴(yán)密觀察鉀、肌酐及GFR變化，肌酐超過265umol/l慎用。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄應(yīng)注意觀察健側(cè)腎功能。ACS或合并心力衰竭，小劑量開始應(yīng)用。高鉀或腎損傷者，避免聯(lián)合ACEI+ARB,或+鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。極少數(shù)者出現(xiàn)咳嗽。33高血壓合理用藥指南9/17/2023ARB應(yīng)用注意事項(xiàng)對(duì)CKD4-5期患者，初始劑量減半并嚴(yán)密觀33ARB單藥及聯(lián)合方案推薦單藥可降低1-2級(jí)高血壓，平均降壓10/5mmHg。劑量翻倍，繼續(xù)下降30%左右。4周不達(dá)標(biāo)，可增加至足量或聯(lián)合用藥。2級(jí)以上高血壓，初始聯(lián)合（利尿劑或CCB），4周不達(dá)標(biāo)可加大劑量，或三藥聯(lián)合。4周仍未達(dá)標(biāo)，考慮轉(zhuǎn)診高血壓門診，排除其他因素導(dǎo)致高血壓如白大衣效應(yīng)。必要時(shí)調(diào)整用藥時(shí)間或加用其他種類降壓藥。34高血壓合理用藥指南9/17/2023ARB單藥及聯(lián)合方案推薦單藥可降低1-2級(jí)高血壓，平均降壓134ARB聯(lián)合選擇ARB+利尿劑：鹽敏感性高血壓、老年高血壓、合并糖尿病、心力衰竭、肥胖等。ARB+CCB：老年高血壓、合并糖尿病、冠心病、CKD、外周血管病。目前不推薦ARB+β阻滯劑，避免ARB+ACEI聯(lián)合。35高血壓合理用藥指南9/17/2023ARB聯(lián)合選擇ARB+利尿劑：鹽敏感性高血壓、老年高血壓、合35常用ARB單藥應(yīng)用36高血壓合理用藥指南9/17/2023常用ARB單藥應(yīng)用36高血壓合理用藥指南8/5/202336β阻滯劑用藥原則機(jī)制：通過拮抗交感神經(jīng)過度激活、減慢心率、抑制過度的神經(jīng)激素和RASS激活發(fā)揮作用。降低交感神經(jīng)張力、預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，保護(hù)心血管系統(tǒng)。適應(yīng)癥：伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓病。禁忌癥：不適合首選的如老年人、肥胖者、糖代謝異常、卒中、間歇跛行、嚴(yán)重慢阻肺。禁用于支氣管哮喘、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩。37高血壓合理用藥指南9/17/2023β阻滯劑用藥原則機(jī)制：通過拮抗交感神經(jīng)過度激活、減慢心率、抑37β阻滯劑注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)伴心力衰竭的高血壓小劑量開始如比索洛爾1.25mg，美托洛爾緩釋片12.5mg,美托洛爾平片6.25mg，每日2到3次，卡維地洛3.125mg，每日2次.能耐受者，2-4周劑量加倍。直至靶劑量或最大耐受量。最大量比索洛爾10mg，美托洛爾緩釋片200mg，平片150mg，卡維地洛50mg。對(duì)卒中事件影響未顯示減少事件，可能同降低中心動(dòng)脈壓和脈壓較小有關(guān)。不建議老年患者卒中首選。常規(guī)劑量不達(dá)標(biāo)心率仍大于75bpm，可加大適用劑量。不適應(yīng)人群但心率》75bpm評(píng)估后決定，注意監(jiān)測(cè)血糖血脂。所有患者使用后均應(yīng)關(guān)注血糖血脂水平，評(píng)估血壓和心率。38高血壓合理用藥指南9/17/2023β阻滯劑注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)伴心力衰竭的高血壓小劑量開始如比索洛38β阻滯劑單藥和聯(lián)合方案推薦伴快速心律失常高血壓大多數(shù)快速房顫者，竇速伴交感神經(jīng)活性增高心率增快，聯(lián)合CCB以抵消CCB的輕度心率增快副作用。建議無(wú)并發(fā)癥的高血壓目標(biāo)心率75bpm。伴冠心病減少心肌氧耗量，改善心肌缺血和心絞痛，減輕心肌重構(gòu)，改善心肌灌注，減少事件發(fā)生。靜息目標(biāo)心率55-60bpm，甚至50bpm。伴心力衰竭死亡率下降34-35%，猝死下降41-44%。（CIBISⅡ、MERIT-HF和COPERNICUS）伴主動(dòng)脈夾層首選，目標(biāo)心率《60bpm，降低血壓減慢心率，以減少病變處的層流剪切力損傷。39高血壓合理用藥指南9/17/2023β阻滯劑單藥和聯(lián)合方案推薦伴快速心律失常高血壓大多數(shù)快速房顫39β阻滯劑單藥應(yīng)用表40高血壓合理用藥指南9/17/2023β阻滯劑單藥應(yīng)用表40高血壓合理用藥指南8/5/202340a受體阻滯劑機(jī)制：選擇性與a受體結(jié)合并不激動(dòng)或減弱腎上腺素受體，阻滯相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)和a受體結(jié)合，產(chǎn)生抗腎上腺素作用。分類：1、與兒茶酚胺競(jìng)爭(zhēng)a受體，結(jié)合不牢固，起效短而維持作用時(shí)間短。如酚妥拉明、妥拉唑林。2、與a受體共價(jià)鍵結(jié)合，結(jié)合牢固，阻斷作用強(qiáng)而久。如酚芐明、哌唑嗪。41高血壓合理用藥指南9/17/2023a受體阻滯劑機(jī)制：選擇性與a受體結(jié)合并不激動(dòng)或減弱腎上腺素受41a受體阻滯劑適應(yīng)癥：一般不作為一線用藥，可用于糖尿病、周圍血管病、哮喘、及高脂血癥的高血壓病。特拉唑嗪血壓下降緩和，直立性低血壓發(fā)生率低，作用可維持24小時(shí)。可作為其他藥物聯(lián)合不達(dá)標(biāo)時(shí)，選擇應(yīng)用。兼有a和β阻滯作用的具有外周血管擴(kuò)張降低血壓，又有防止交感張力增強(qiáng)，減慢心率和抑制心肌收縮作用。具有較好前景。如拉貝洛爾（阻滯a：阻滯β=1:3）、阿羅洛爾、卡維地洛（阻滯a：阻滯β=1:7），阿羅洛爾減慢心率更顯著，拉貝洛爾可用于靜脈如高血壓急癥、圍術(shù)期禁食高血壓，卡維地洛和阿羅洛爾還可用于心律失常。42高血壓合理用藥指南9/17/2023a受體阻滯劑適應(yīng)癥：一般不作為一線用藥，可用于糖尿病、周圍血42a受體阻滯劑禁忌癥冠心病慎用，注射過快可引起心動(dòng)過速、心律失常誘發(fā)心絞痛?？赡荏w位性低血壓，胃炎潰瘍病。腎衰及心衰慎用。43高血壓合理用藥指南9/17/2023a受體阻滯劑禁忌癥冠心病慎用，注射過快可引起心動(dòng)過速、心律失43a受體阻滯劑注意事項(xiàng)不作為一線降壓。胃腸道癥狀所以合并潰瘍胃炎慎用。應(yīng)用過程注意監(jiān)測(cè)血壓防止體位性低血壓。治療嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，注意順序，先用a阻滯劑，后應(yīng)用β阻滯劑；停藥則先停用β阻滯劑。因?yàn)橥Ｋ帣z查腎素時(shí)，作為替代期間治療可選擇特拉唑嗪和維拉帕米。44高血壓合理用藥指南9/17/2023a受體阻滯劑注意事項(xiàng)不作為一線降壓。44高血壓合理用藥指南844a受體阻滯劑單藥應(yīng)用45高血壓合理用藥指南9/17/2023a受體阻滯劑單藥應(yīng)用45高血壓合理用藥指南8/5/202345固定復(fù)方制劑46高血壓合理用藥指南9/17/2023固定復(fù)方制劑46高血壓合理用藥指南8/5/202346固定復(fù)方制劑用藥原則適用于輕中度高血壓，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、基層。禁忌癥：利血平促進(jìn)胃酸分泌，在潰瘍病禁忌。抑制中樞神經(jīng)，在抑郁及自殺傾向者禁用，耗竭神經(jīng)末梢兒茶酚胺在心動(dòng)過緩禁忌。謹(jǐn)慎與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用?？蓸范▽僦袠幸种苿?，在抑郁及自殺傾向禁用。雙肼屈嗪可引起狼瘡樣皮膚，可誘發(fā)反射性心動(dòng)過速，心絞痛慎用。47高血壓合理用藥指南9/17/2023固定復(fù)方制劑用藥原則適用于輕中度高血壓，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、基層。447新型固定復(fù)方制劑通常是RASS+利尿劑；RASS+CCB。適應(yīng)癥：2級(jí)以上高血壓；或單藥未達(dá)標(biāo)。48高血壓合理用藥指南9/17/2023新型固定復(fù)方制劑通常是RASS+利尿劑；RASS+CCB。448高血壓特殊合并癥治療高血壓伴冠心病高血壓伴房顫高血壓伴腎病高血壓伴卒中高血壓伴心衰49高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓特殊合并癥治療高血壓伴冠心病49高血壓合理用藥指南8/49高血壓伴冠心病治療啟動(dòng)方案目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)2或3級(jí)高血壓合并任何水平心血管風(fēng)險(xiǎn)；1級(jí)高血壓有心血管風(fēng)險(xiǎn)者80歲以上，血壓＜150/90mmHg（Ⅱa/B）；其他年齡血壓＜140/90mmHg（Ⅱa/B）；包括ACS（Ⅱa/B）；、心力衰竭（Ⅱb/C）；、心肌梗死后、卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、外周血管?。á騛/C）＜130/80mmHg.β阻滯劑（ⅠA）ACEI（ⅠA）ARB（ⅠB）心絞痛者推薦β阻滯劑聯(lián)合CCB。CCB應(yīng)選用長(zhǎng)效，注意心率增快、面紅頭痛、水腫、牙齦增生。心臟傳導(dǎo)影響等。Β阻滯劑注意疲乏、肢冷、激動(dòng)不安、胃腸不適，糖代謝、心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘等，避免突然撤藥。ACEI注意干咳、血鉀、腎功能等。50高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓伴冠心病治療啟動(dòng)方案目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)2或3級(jí)高50高血壓伴冠心病藥物推薦51高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓伴冠心病藥物推薦51高血壓合理用藥指南8/5/202351高血壓伴房顫治療概述目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)50%以上房顫是高血壓患者。高血壓增加房顫發(fā)生。并增加房顫的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)2010指南推薦65歲以上，血壓＜150/90mmHg；其他年齡血壓＜140/90mmHg。優(yōu)先推薦ACEI和ARB預(yù)防房顫發(fā)生和進(jìn)展，單藥不佳時(shí)優(yōu)先聯(lián)合CCB或噻嗪類利尿劑。Β阻滯劑適用于快速性房顫，可用于預(yù)防房顫發(fā)生及控制心室率。非二氫吡啶類CCB可一線用于房顫，但一般不宜和β阻滯劑聯(lián)合?？鼓委煈?yīng)在綜合評(píng)估下考慮，可參考CHA2DS2-VASc評(píng)分。52高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓伴房顫治療概述目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)50%以上房顫是52高血壓伴房顫藥物推薦53高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓伴房顫藥物推薦53高血壓合理用藥指南8/5/202353高血壓伴腎病治療概述目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)高血壓和腎病互為因果，合理降壓可延緩CKD進(jìn)展，降低死亡率。目標(biāo)值尚待更多證據(jù)確定，通常＜140/90mmHg，如能耐受＜130/80mmHg。早期受損如微量白蛋白尿或肌酐輕度升高應(yīng)積極降壓，必要時(shí)聯(lián)合，其中應(yīng)包括RASS。肌酐＞265.2umol/l或GFR＜30ml/(min.1.73m2首選CCB，噻嗪類改為袢利尿劑。終末期未透析者一般不使用ACEI/ARB。大量蛋白尿選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.3-0.6/（kg.d）聯(lián)合ARB及ACEI腎衰竭及高血鉀風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上，甚至86%以上仍發(fā)生蛋白尿或收縮功能不全54高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓伴腎病治療概述目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)高血壓和腎病互為54高血壓伴腎病藥物推薦55高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓伴腎病藥物推薦55高血壓合理用藥指南8/5/202355高血壓伴卒中治療概述目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)高血壓是卒中后認(rèn)知障礙的重要基礎(chǔ)。卒中后目標(biāo)值《140/90mmHg。理想目標(biāo)《130/80mmHg。利尿劑：（PATS）研究利尿劑降低卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)29%。Β阻滯劑：薈萃分析提示降低卒中風(fēng)險(xiǎn)不如其他降壓藥物。CCB：大多數(shù)試驗(yàn)均證實(shí)顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。如：（FEVER試驗(yàn)非洛地平降低26%風(fēng)險(xiǎn)）ACEI：PROGRESS試驗(yàn)ACEI聯(lián)合利尿劑卒中降低風(fēng)險(xiǎn)43%，此研究中單藥ACEI降低風(fēng)險(xiǎn)與安慰劑比較無(wú)顯著差異，是否首選尚待時(shí)日。ARB：循證證據(jù)尚不能明確ARB在卒中二級(jí)預(yù)防地位。一級(jí)預(yù)防：均可用二級(jí)預(yù)防：優(yōu)先利尿劑聯(lián)合ACEI。①避免降壓過快導(dǎo)致器官供血不足。②注意體位性低血壓。③單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄》70%時(shí)血壓130-150mmHg；雙側(cè)狹窄150-170mmHg。④防治清晨高血壓，必要時(shí)睡前服藥。⑤禁忌含服硝苯吡啶。⑥注意綜合干預(yù)。56高血壓合理用藥指南9/17/2023高血壓伴卒中治療概述目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)高血壓是卒中后認(rèn)56高血壓伴心力衰竭治療概述目標(biāo)管理藥物推薦注意事項(xiàng)高血壓是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展最重要原因之一，降壓可降低發(fā)生率，減少事件，降低病死率及改善預(yù)后。理想目標(biāo)《130/80mmHg。優(yōu)先選擇ACEI或ARB、β阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑。可ACEI或ARB和β阻滯劑聯(lián)合，可再與醛固酮拮抗劑聯(lián)合。上述療效不佳可聯(lián)合氨氯地平或非洛地平。①β阻滯劑和ACEI或ARB宜小劑量開始，每1-2周遞增一次。②避免突然撤藥。③β阻滯劑目標(biāo)心率55-60bpm。④服用β阻滯劑過程如心衰惡化，可加大利尿劑劑量或退回前一劑量，盡量不停藥。⑤如出現(xiàn)二度以上AVB則考慮減量或停藥。⑥ACEI/ARB+β阻滯劑+醛固酮拮抗劑稱為黃金三角。57高血壓合理用藥指南9/17/