放射性肺炎的診治

放射性肺炎的診治目錄關(guān)于腫瘤的放射治療1放射性肺炎的病理生理2放射性肺炎的診斷3放射性肺炎的治療4CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療

腫瘤的放射治療是通過放射線（高能X射線、r射線、電子線）的電離輻射治療良惡性腫瘤的治療方法1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后人們開始用X線治療腫瘤正常組織和腫瘤組織對射線有著不同的敏感性和修復(fù)能力，正常組織修復(fù)能力明顯強(qiáng)于腫瘤組織CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類放射治療分類現(xiàn)代放射治療

常規(guī)放射治療

CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類：常規(guī)放射治療技術(shù)是指在X－線模擬定位下確定病灶的治療范圍（靶區(qū)），通過鈷－60治療機(jī)或直線加速器實施照射的放療技術(shù)。照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy,每周5次，6－7周內(nèi)照射60－70Gy。大量的臨床結(jié)果表明在40－50天內(nèi)照射60－70Gy是一個對多數(shù)正常組織造成不同程度損傷，而難以徹底根除多數(shù)腫瘤的方法。CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類

三維適形放療〔3D-CRT〕：近年來，影像診斷圖像的計算機(jī)處理使得人體內(nèi)的放療靶區(qū)和鄰近的重要組織器官可以三維重建，因而實現(xiàn)了臨床上以三維放療計劃指導(dǎo)下的三維適形放療廣義上講，在三維影像重建的基礎(chǔ)上、在三維治療計劃指導(dǎo)下實施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應(yīng)稱為三維適形放療CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類許多文獻(xiàn)報告中一般將用立體定向放射系統(tǒng)(SRS)進(jìn)行頭部腫瘤三維適形放療稱為立體定向放療(SRT),而稱軀干腫瘤的放療為三維適形放療〔3D-CRT〕實際上SRT、3D-CRT以及立體定向近距離放療〔STB〕等都應(yīng)屬于立體定向放療的范疇。CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類r－刀：凡以產(chǎn)生r線的鈷-60為能源來實施的立體定向放療就稱為r-刀。X－刀：以產(chǎn)生X射線的醫(yī)用直線加速器為放射源，將定位、定向和加速器等多系統(tǒng)置于同一中心為工作基點的等中心直線加速器所實施的立體定向放療簡稱為X－刀。CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類調(diào)強(qiáng)放療〔IMRT〕是三維適形調(diào)強(qiáng)放療的簡稱它與常規(guī)放療相比其優(yōu)勢在于：IMRT可以滿足放療科醫(yī)生的“四個最”的愿望：即靶區(qū)的照射劑量最大、靶區(qū)外周圍正常組織受照射劑量最小、靶區(qū)的定位和照射最準(zhǔn)、靶區(qū)的劑量分布最均勻。其臨床結(jié)果是：明顯提高腫瘤的局控率，并減少正常組織的放射損傷。CompanyLogo關(guān)于腫瘤的放射治療分類IMRT特別適宜腫瘤周圍存在反射敏感器官或正常組織,或腫瘤和正常組織互相交錯,或腫瘤包繞關(guān)鍵器官生長,形成特殊而不規(guī)則的靶區(qū)、或馬蹄形靶區(qū)等的治療如鼻咽癌、前列腺癌、頭頸部和椎旁圍繞脊髓等腫瘤的治療.調(diào)強(qiáng)放療是今后的發(fā)展方向CompanyLogo放射性肺炎的病理生理肺是放射敏感器官目前認(rèn)為放射性肺炎發(fā)生與肺泡II型細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷密切相關(guān)。1、肺泡II型細(xì)胞損傷導(dǎo)致肺泡張力變化，肺順應(yīng)性降低，肺泡塌陷和不張。2、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致肺血流灌注改變及血管通透性增加，微血栓形成，毛細(xì)血管堵塞。CompanyLogo放射性肺炎的病理生理放射性肺炎是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng)，是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎。放射性肺炎是一種超敏反應(yīng)，類似一種自身免疫性疾病，在女性更為常見。放射性肺炎的臨床相關(guān)因素包括：肺受照射體積大、女性、KPS評分低、治療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療（應(yīng)用博來霉素、吉西他濱等）、老年人和兒童更易發(fā)生。CompanyLogo放射性肺炎的診斷：臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)低熱，非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶等較重者可出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血。嚴(yán)重放射性肺炎，臨床主要出現(xiàn)急性呼吸窘迫，高熱，可導(dǎo)致死亡。CompanyLogo放射性肺炎的診斷：臨床表現(xiàn)放射性肺炎的發(fā)生時間一般在放療后1-3個月化療后進(jìn)行放療的病人，放射性肺炎常可發(fā)生在放療中或放療即將結(jié)束的時候。放射性肺炎急性期過后，臨床癥狀減輕，但組織學(xué)改變繼續(xù)發(fā)展，逐漸進(jìn)入纖維化期。放射性肺纖維化常發(fā)生在放療結(jié)束后的2-4個月以后。CompanyLogo放射性肺炎的診斷：輔助檢查實驗室檢查輕者：可無明顯異常；重者：WBC升高或降低，血氣分析示氧分壓（PO2）下降，二氧化碳分壓（PCO2）升高CompanyLogo放射性肺炎的診斷：輔助檢查早期胸片顯示與放射野一致的彌漫性片狀密度增高影。組織學(xué)改變?yōu)榫植考毙詽B出，伴有間質(zhì)水腫。肺功能檢查：彌散功能障礙，嚴(yán)重情況下可表現(xiàn)為血氧和血二氧化碳水平改變。彌散功能是最敏感的指標(biāo)CompanyLogo放射性肺炎的診斷：CT右側(cè)乳癌術(shù)后放療,放射性肺炎：早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影，密度淡薄，邊緣模糊。CompanyLogo放射性肺炎的診斷：CT右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個月。放射性肺炎。

CompanyLogo放射性肺炎的診斷：CTCompanyLogo放射性肺炎的診斷：CTCompanyLogo放射性肺炎的診斷：CT中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實變，其內(nèi)可見有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間隔增厚，部分邊緣整齊，部分邊緣呈星狀，可超出放療照射野CompanyLogo放射性肺炎的診斷：CT晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長條狀、大片