肝靜脈型布加綜合征的介入治療及中遠(yuǎn)期療效觀察

肝靜脈型布加綜合征的介入治療及中遠(yuǎn)期療效觀察

安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科肝靜脈型布加綜合征難治性布加綜合征病因及流行病學(xué)模糊治療后轉(zhuǎn)歸有待探討臨床資料（一般資料）21例患者男9例，女12例，年齡19～35歲；臨床表現(xiàn)主要為頑固性腹水，肝硬化；脾腫大，其中5例患者有上消化道出血史；病程在3月～2年；全組患者均無肝炎病史。臨床資料（影像學(xué)特征）彩色多普勒超聲肝靜脈檢查表現(xiàn)：1.肝臟結(jié)節(jié)性硬化；2.左、右肝靜脈于下腔靜脈入口處閉塞，長(zhǎng)度在3～10mm之間，遠(yuǎn)端擴(kuò)張直徑在10～12mm，并在肝臟內(nèi)與副肝靜脈的形成交通支；3.下腔靜脈肝段狹窄ф6～15mm。彩超檢查HVIVC臨床資料（影像學(xué)特征）血管造影表現(xiàn)：1.下腔靜脈肝段狹窄；2.肝靜脈主干未顯影，其下腔靜脈入口處可見閉塞盲端；

3.超選三支肝靜脈主干失敗；4.經(jīng)皮肝穿刺右肝靜脈造影顯示右肝靜脈或中肝靜脈主干阻塞，遠(yuǎn)端擴(kuò)張，肝靜脈之間或與副肝靜脈之間有交通支。血管造影血管造影血管造影血管造影血管造影治療方法1、經(jīng)頸經(jīng)肝聯(lián)合介入步驟1.術(shù)前監(jiān)測(cè)PT及INR，保肝治療并糾正PT延長(zhǎng)不超過3秒，INR<2.0，否則糾正；2.穿刺入路采用右腋中線第七/八肋間或劍突下偏右斜向第二肝門進(jìn)針穿刺肝靜脈主干,成功后0.018導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針引入肝靜脈主干,再經(jīng)該導(dǎo)絲交換為4Fr擴(kuò)張棒；3.0.035導(dǎo)絲硬頭經(jīng)擴(kuò)張棒對(duì)肝靜脈阻塞段進(jìn)行穿通或破膜，成功后將導(dǎo)絲軟頭經(jīng)擴(kuò)張棒插入右心房；步驟4.經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺插入鵝頸抓捕器捕抓導(dǎo)絲軟頭，并經(jīng)頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)絲拉出，建立經(jīng)頸經(jīng)肝介入軌跡；5.經(jīng)右頸內(nèi)靜脈沿導(dǎo)絲引入6～12mm的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管對(duì)肝靜脈病變段進(jìn)行擴(kuò)張；6.其中有2例患者擴(kuò)張后仍有明顯狹窄，狹窄率為30%，于肝靜脈病變處置入12×40mm支架。治療步驟治療步驟治療方法2、經(jīng)股靜脈或/和經(jīng)頸靜脈介入治療步驟治療方法3、副肝靜脈擴(kuò)張成形治療步驟隨訪隨訪時(shí)間為3個(gè)月～6年，隨訪間隔時(shí)間為1-12月；觀察指標(biāo)：腹水及肝脾變化情況，肝功能變化，成形肝靜脈評(píng)估采用彩色多普勒超聲檢查；結(jié)果

全組病人無手術(shù)死亡；21例患者出院時(shí)，腹水完全消失，住院期間腹圍平均每日減少4.5±1cm；2例于術(shù)后第12、22月出現(xiàn)腹脹，彩超檢查示右肝靜脈病變處再狹窄ф約2mm，再次住院行球囊擴(kuò)張癥狀緩解；復(fù)發(fā)率為9.52%。結(jié)果結(jié)果中遠(yuǎn)期結(jié)果1例患者于術(shù)后17個(gè)月發(fā)生上消化道出血，但彩超檢查及MRV檢查均提示成形肝靜脈血流通暢；其余患者無再發(fā)生腹水，肝功能明顯改善，但r-GT無明顯降