高血壓患者的生活方式改善 限鹽之外的選擇

高血壓患者的生活方式改善限鹽之外的選擇

在我國，高鹽、低鉀膳食是大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素，與此同時，超重和肥胖正在成為另外兩個重要危險因素。當(dāng)今所有的高血壓防治指南，都推薦改善生活方式來協(xié)同治療高血壓，即所謂“健康生活方式、健康血壓”。已有足夠的證據(jù)證實低鹽膳食對血壓控制的有效性。本次學(xué)習(xí)旨在闡述限鹽之外的生活方式干預(yù)的降壓作用以及實際效果。一體重控制全科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師所見的高血壓患者，約75%是超重或肥胖的。大部分指南中，體重控制都是作為高血壓患者起始治療措施的推薦。1.肥胖與血壓的關(guān)系在一項我國人群研究中，收縮壓和舒張壓均與體重指數(shù)BMI呈正相關(guān)。BMI每增加1kg/m2,血壓升高1.47mmHg/1.13mmHg。肥胖如何升高血壓？與肥胖相關(guān)的高血壓常常以心輸出量增多為特征，似乎部分是通過血漿容量擴張和鈉潴留所介導(dǎo)的，神經(jīng)體液機制也涉及。這些機制包括交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)RAAS興奮、胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂以及鈉轉(zhuǎn)動障礙等。體重與血壓改變之間聯(lián)系的另一個可能是通過瘦素。瘦素由脂肪細胞分泌，在調(diào)節(jié)食物攝入和能量消耗方面起著重要作用。新近的研究發(fā)現(xiàn)，瘦素結(jié)合到下丘腦的受體，可增加腎臟水鈉排泄，調(diào)整血管活性物質(zhì)的分泌，如一氧化氮。高瘦素可導(dǎo)致高血壓，這可能與胰島素抵抗、腎素活性增高有關(guān)。2.體重控制與血壓下降的關(guān)系體重控制與血壓下降的關(guān)系似乎是線性的，總體來說，體重每減輕1KG，血壓便下降2mmHg/1mmHg,而這一變化主要與內(nèi)臟脂肪的減少相關(guān)。體重減輕可引起血容量降低，周圍血管阻力不變，使靜脈回流和心搏量減少。相關(guān)的研究結(jié)果表明，體重控制后，交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的活性下調(diào)，尿鈉排泄增加。肥胖指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2正常值為18-24標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105理想體重為標(biāo)準(zhǔn)體重的±10％腰圍指數(shù)(cm):男≤85;女≤80各種控制體重的方法對血壓的影響并不一致。減輕相同的體重，通過節(jié)食獲得的收縮壓下降幅度要優(yōu)于減肥藥，況且某些減肥藥可能更易導(dǎo)致心臟事件或中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險。二體力活動一項隨機對照研究的薈萃分析顯示，有氧運動可以降低血壓達5/3mmHg。體力活動不僅可以降低高血壓患者的血壓，也可以減少正常血壓者發(fā)生高血壓的風(fēng)險?？赡苁峭ㄟ^生成一氧化氮，降低交感腎上腺活性和增加前列腺素的機制以及調(diào)整內(nèi)皮依賴的血管舒張作用而降低血壓。運動方式：有氧運動為主，如:快步走、慢跑、千步走、健美操、太極拳、游泳等。提倡：每天至少活動1次，每次活動30分鐘，活動后心率不超過（170-年齡）為宜。三DASH飲食目前已得到確認的兩種健康飲食模式是美國的阻止高血壓膳食療法（DASH）和地中海飲食。DASH飲食富含水果、蔬菜、全谷食物、堅果、低脂和脫脂乳制品成分，并以禽肉、魚肉替代紅肉。地中海飲食泛指地中海沿岸各國以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食，以高纖維素、高維生素、低脂、低熱量為特點。高血壓患者接受DASH飲食之后血壓下降降幅可達11.4mmHg/5.5mmHg,能達到服用單藥降壓治療的目的。重要的是血壓在2周后開始下降，且一直持續(xù)到飲食控制期間。新近發(fā)表的一項薈萃分析，收集了50項地中海飲食對代謝綜合征影響的流行病學(xué)研究和隨機對照試驗（534000例）。結(jié)果證實堅持地中海飲食可預(yù)防代謝綜合征發(fā)生，還可顯著降低代謝綜合征患者的收縮壓和舒張壓、甘油三酯、血糖、腰圍和炎性標(biāo)志物，并提高HDL－C水平。四礦物質(zhì)和營養(yǎng)素的補充有報道顯示攝入鎂、鉀、鈣、纖維和蛋白質(zhì)與血壓呈負相關(guān)。然而，通常作為飲食補充療法加入這些物質(zhì)，臨床研究未顯示顯著的降壓作用，且療效不確定。高血壓患者的細胞內(nèi)鉀水平較低，血清鉀升高可以通過激活鈉泵使內(nèi)皮細胞去極化，使細胞內(nèi)鈣降低，從而起到舒張作用。含鉀高的食物，如：大棗、磨菇、花生、油菜、菠菜、榨菜、西紅柿、卷心菜、冬瓜、苦瓜等。五咖啡因和尼古丁咖啡因是一種黃嘌呤生物堿化合物，可以從咖啡和茶獲得?？Х纫蛟诙虝r間內(nèi)能夠升高血壓，可能與其誘使腦垂體剌激腎上腺產(chǎn)生腎上腺激素有關(guān)。因此測量血壓前30分鐘內(nèi)不要喝含咖啡的飲料。但這種效應(yīng)在攝入4周后消失，提示腎上腺反應(yīng)性已耐受。對長期習(xí)慣飲用者的觀察表明，咖啡因?qū)ρ獕簝H顯示出微弱的效應(yīng)?？紤]到茶和咖啡中的咖啡因和其他化合物對身體帶來的影響有利有弊，因此最好是適量飲用。尼古丁是煙堿的俗名，其對于血壓影響的看法似乎有分歧。在有關(guān)高血壓防治指南中，吸煙并不是導(dǎo)致高血壓的危險因素。吸煙可引起即刻的升壓作用，但長期吸煙者血壓似乎有所降低，有研究提示長期少量和大量吸煙者，他們的收縮壓分別降低1.3mmHg和4.6mmHg。然而新近有研究顯示，高血壓患者若戒煙或減少吸煙數(shù)量，也可以使血壓降低。六酒精飲酒與心血管疾病的關(guān)系同時受到遺傳、生理和生活方式因素的影響。酒精對血壓和冠心病是把雙刃劍，似乎有益又有害，令人歡喜令人憂。過去30年，生物、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究證明了適度飲酒和心血管疾病兩者呈顯著負相關(guān)，即適度飲酒似乎有心臟保護作用，發(fā)生冠心病、缺血性卒中、心臟猝死的風(fēng)險較低，尤其是老年男性和絕經(jīng)后婦女。即使對于所謂的低危人群：中年男性和女性，堅持健康的生活方