消毒供應(yīng)中心防護(hù)課件

中心供應(yīng)室質(zhì)量管理的探討中國(guó)培訓(xùn)中心劉學(xué)燕中心供應(yīng)室質(zhì)量管理的探討中國(guó)培訓(xùn)中心劉學(xué)燕目錄人員管理流程管理管理電子化問題探討目錄人員管理中心供應(yīng)室質(zhì)量管理—人員管理

個(gè)人要求組織結(jié)構(gòu)崗位職責(zé)與權(quán)限中心供應(yīng)室質(zhì)量管理—人員管理個(gè)人要個(gè)人要求對(duì)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有較高標(biāo)準(zhǔn)有良好的溝通能力懂得尊重與保護(hù)病患的隱私權(quán)身體狀況良好有能力接受各種瑣碎的要求與指示動(dòng)作快且準(zhǔn)確的能力適應(yīng)性強(qiáng)，面對(duì)不同的工作都能在短時(shí)間適應(yīng)并開展工作眼力好尤其對(duì)細(xì)節(jié)（細(xì)微）處特別敏銳有團(tuán)隊(duì)向心力

……個(gè)人要求對(duì)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有較高標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)室組織結(jié)構(gòu)示意圖

護(hù)士長(zhǎng)

回收清洗組長(zhǎng)

下收員消毒滅菌組長(zhǎng)器械打包組長(zhǎng)消毒滅菌組長(zhǎng)庫(kù)存發(fā)放組長(zhǎng)辦公護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)助理、質(zhì)控護(hù)士）清洗員打包員查包員消毒員無菌庫(kù)管員庫(kù)管員下送員供應(yīng)室組織結(jié)構(gòu)示意圖護(hù)士長(zhǎng)回收清洗組長(zhǎng)下收員消毒滅菌組明確崗位職責(zé)與權(quán)限

崗位名稱，含后備替代和上級(jí)崗位領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，包括直接下級(jí)和業(yè)務(wù)歸屬職能部門與其他崗位的關(guān)系，包括本部門和院內(nèi)、院外相關(guān)部門的崗位基本職責(zé)和職權(quán)勝任崗位的基本資格，包括技能、工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷情況崗位所需的知識(shí)結(jié)構(gòu)崗位所需的能力結(jié)構(gòu)，包括計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)控制、決策、創(chuàng)新等能力崗位考核，包括考核頻率、范圍和標(biāo)準(zhǔn)等附加:科室設(shè)定考核跟培訓(xùn)計(jì)劃，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平，合理應(yīng)用獎(jiǎng)勵(lì)制度提高工作積極性。明確崗位職責(zé)與權(quán)限

崗位名稱，含后備替代和上級(jí)崗位中心供應(yīng)室質(zhì)量管理--流程管理中心供應(yīng)室質(zhì)量管理--流程管理基本質(zhì)量控制示意圖

質(zhì)量控制、設(shè)備監(jiān)測(cè)清洗效果

消毒效果化學(xué)消毒劑監(jiān)測(cè)

滅菌效果環(huán)境監(jiān)測(cè)

效果監(jiān)測(cè)

無菌物品監(jiān)測(cè)清洗消毒器高壓蒸汽滅菌器低溫滅菌器物體表面工作區(qū)域空氣工作人員手清洗用水監(jiān)測(cè)基本質(zhì)量控制示意圖質(zhì)量控制、設(shè)備監(jiān)測(cè)清洗效果消毒效果化清洗質(zhì)量管理要求盡量簡(jiǎn)化清點(diǎn)程序，特殊污染器械先有效消毒后密閉運(yùn)送，避免污染環(huán)境或清潔物品嚴(yán)格按照要求分類記錄內(nèi)容按照手術(shù)跟常備包記錄預(yù)處理根據(jù)醫(yī)院情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǘ嗝附荼M量做到一洗一換保證清洗效果無機(jī)物處理定期進(jìn)行選擇不影響消毒滅菌的潤(rùn)滑劑打包前嚴(yán)格檢查、包裝材料配備合理的硬件設(shè)施工作人員安全清洗質(zhì)量管理要求盡量簡(jiǎn)化清點(diǎn)程序，特殊污染器械先有效消毒后密硬件設(shè)施配備

清洗場(chǎng)地有獨(dú)立的清洗間，布局流程合理水源、電源、排水等基礎(chǔ)設(shè)施完備光照充足有空氣消毒設(shè)施硬件設(shè)施配備清洗場(chǎng)地硬件設(shè)施配備

清洗設(shè)備噴淋清洗消毒器超聲波清洗器超聲波—噴淋清洗消毒器硬件設(shè)施配備清洗設(shè)備嚴(yán)格水質(zhì)管理

清洗用水自來水雜質(zhì)較多，易起垢，只適合器械初洗或沖洗軟化水有效去除鈣、鎂等金屬離子，清洗不易起垢，適合器械的酶洗和漂洗純凈水去除金屬離子和其它雜質(zhì)，適合器械的漂洗和精洗蒸餾水質(zhì)量比純凈水更優(yōu)，微酸性，適合器械的精洗和去細(xì)菌內(nèi)毒素沖洗嚴(yán)格水質(zhì)管理清洗用水《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求：自來水應(yīng)符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB5749-85《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；軟化水、去離子水或蒸餾水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合中國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室用水標(biāo)準(zhǔn)GB6682-92中的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，電導(dǎo)率＜15uS/cm(25℃)。洗滌用水標(biāo)準(zhǔn)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求：洗滌用水標(biāo)準(zhǔn)清洗容器：清洗槽、清洗籃筐，器械運(yùn)送、浸泡器具等，應(yīng)滿足清洗要求毛刷：應(yīng)柔軟，不傷器械，適應(yīng)各種器械表面和管腔的清洗，一用一洗一消，干燥保存清洗噴槍：沖洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革蘭氏陰性菌滋生清洗輔助工具

清洗容器：清洗槽、清洗籃筐，器械運(yùn)送、浸泡器具等，應(yīng)滿足清洗個(gè)人防護(hù)帽子（圓筒帽）口罩防護(hù)面罩手套防水罩袍防水鞋一個(gè)都不能少個(gè)人防護(hù)帽子（圓筒帽）回收器械分類清點(diǎn)記錄無機(jī)處理初洗精洗器械的清洗流程預(yù)處理干燥手工超聲噴淋潤(rùn)滑回收分類無機(jī)初洗精洗器械的清洗流程預(yù)干燥手超噴潤(rùn)滑分類：如何分類？記錄：記錄哪些？預(yù)處理沉水箱法，濕毛巾法，保濕劑法管腔器械/復(fù)雜型/血污量大需要做能拆卸就拆卸初洗超聲，噴槍（管腔器械/手術(shù)室器械）精洗分類：如何分類？分類與記錄這樣的分類擺放可以嗎？？分類與記錄這樣的分類擺放可以嗎？？分類與記錄手術(shù)包分類種類分類平面類管腔類帶齒類銳器類污染分類手術(shù)包內(nèi)器械使用與未使用的盡量分開處理。分類與記錄手術(shù)包分類常備包記錄內(nèi)容回收時(shí)間。收取人員。收取物品。數(shù)量及物品是否完整。手術(shù)包記錄內(nèi)容回收時(shí)間手術(shù)包種類器械數(shù)量及缺失問題接收清洗人員（根據(jù)醫(yī)院情況做調(diào)整）消毒供應(yīng)中心防護(hù)課件預(yù)處理沉水箱法使用密閉運(yùn)送盒，盛多酶溶液，將使用后器械浸泡在運(yùn)送盒中，運(yùn)送回相應(yīng)科室清洗。濕毛巾法使用濕潤(rùn)毛巾或紗布（浸潤(rùn)多酶溶液或清水）保濕劑使用專用器械保濕劑，常規(guī)器械用噴霧型，管腔器械使用泡沫型。注意：比較復(fù)雜的器械要拆卸清洗?。▎挝蛔钚』╊A(yù)處理沉水箱法注意：比較復(fù)雜的器械要拆卸清洗！（單位最小預(yù)處理的忠告步驟不可忽視防止有機(jī)污染物干涸減少污染對(duì)器械的傷害器械清洗更容易預(yù)處理過的器械清洗時(shí)間會(huì)縮短預(yù)處理后器械清洗合格率提高降低感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)處理的忠告步驟不可忽視清洗程序初洗：初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機(jī)與無機(jī)污染。預(yù)泡（預(yù)泡劑，堿性清潔劑，多酶）流動(dòng)水清洗管腔器械使用高壓噴槍無機(jī)清洗（除碘，除銹，除水垢）清洗程序初洗：精洗中的細(xì)節(jié)精洗手工精洗超聲波清洗機(jī)精洗噴淋清洗消毒機(jī)精洗精洗中的細(xì)節(jié)精洗手工精洗步驟多酶浸泡：配比多酶溶液，浸泡其中。刷洗：常規(guī)器械主要刷洗關(guān)節(jié)部位，盡量使用工具將關(guān)節(jié)內(nèi)部清洗干凈。齒槽部位：順著齒紋方向，縱向刷洗。手工精洗步驟管腔器械：使用貼合管腔內(nèi)壁的刷子，長(zhǎng)度大于管腔器械的長(zhǎng)度（2公分左右）。向同一個(gè)方向螺旋進(jìn)入。兩面通的管腔器械要兩面見毛刷，毛刷清洗后在拿出去。吸引器管類，要重點(diǎn)清洗頂端部位。管腔器械：水面下刷洗防止飛濺氣溶膠的危險(xiǎn)對(duì)視覺的影響管腔器械注意空氣鎖問題

注意的問題水面下刷洗管腔器械注意空氣鎖問題注意的問題手工精洗步驟漂洗：用純化水將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，再用純化水漂洗。潤(rùn)滑：使用水溶性潤(rùn)滑油，將器械浸入。干燥手工精洗步驟漂洗：器械消毒過程中可以在去離子水/蒸餾水中添加專用水溶性器械潤(rùn)滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械保養(yǎng)和潤(rùn)滑。

---《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》器械消毒過程中可以在去離子水/蒸餾水中添加專用水溶性器械潤(rùn)滑超聲波清洗機(jī)精洗超聲波清洗機(jī)加多酶關(guān)節(jié)齒槽打開后清洗管腔器械將管腔中空氣排出后放入清洗機(jī)漂洗用純化水將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，用無菌水漂洗。潤(rùn)滑使用水溶性礦物質(zhì)油。烘干超聲波清洗機(jī)精洗超聲波清洗機(jī)加多酶噴淋清洗消毒機(jī)精洗流程初洗：常溫水漂洗5分鐘左右。加酶清洗：30-40度水溫加入多酶，沖洗10分鐘左右。漂洗：水溫繼續(xù)升高，漂洗2分鐘左右。熱漂：水溫高達(dá)90-93度，加潤(rùn)滑劑或快干劑熱漂15分鐘左右。烘干：30分鐘左右。噴淋清洗消毒機(jī)精洗流程初洗：清洗小秘籍器械關(guān)節(jié)與齒槽全部張開，保證清洗效果?？刹鹦镀餍祮挝蛔钚』?。（如，窺陰器螺絲）清洗小秘籍器械關(guān)節(jié)與齒槽全部張開，保證清洗效果?？刹鹦镀餍祮螖[放注意事項(xiàng)分類與擺放一氣呵成銳利器械使用防刺穿盛器精密與小配件使用小網(wǎng)籃單層擺放清洗效果更好錯(cuò)誤擺放注意事項(xiàng)錯(cuò)誤普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序干燥）高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳?xì)怏w、氮?dú)獾?，用于管腔器械的干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染）器械干燥

器械干燥

※器械包裝前的質(zhì)量檢查和配對(duì)質(zhì)量檢查：完好性、軸節(jié)靈活性，干燥度、清潔度剔除或返工：清潔處理不合格的器械或廢舊器械裝配：拆卸清洗后的器械重新裝配配對(duì)：根據(jù)器械包的裝配圖表組裝或搭配器械，并注意配對(duì)順序※器械包裝前的質(zhì)量檢查和配對(duì)潛血試驗(yàn)（隱血試驗(yàn)）：只對(duì)血源性污染物的檢測(cè)適用鏡檢：結(jié)果準(zhǔn)確但實(shí)際操作難度大目測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)在制定中，可直接用肉眼觀察，也可借助藍(lán)光檢測(cè)儀判別，標(biāo)準(zhǔn)大致如下：器械清洗后的清潔質(zhì)量判別潛血試驗(yàn)（隱血試驗(yàn)）：只對(duì)血源性污染物的檢測(cè)適用器械清洗1.器械經(jīng)過清洗后，外觀上應(yīng)光潔如新，無血漬、無水垢以及其他任何殘留物質(zhì)，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的器械方可進(jìn)入消毒滅菌程序；2.銹漬的處理和判定：原則上清洗完畢的器械不應(yīng)該有任何銹漬，如有則應(yīng)做除銹處理。對(duì)于一些難處理的銹斑，可用紗布擦拭，如白色紗布上沒有被銹漬污染，則可視為合格，否則此器械應(yīng)該重新清洗或淘汰；目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1.器械經(jīng)過清洗后，外觀上應(yīng)光潔如新，無血漬、無水垢以及其他3.器械表面，包括關(guān)節(jié)和齒等處，不應(yīng)該有腐蝕斑點(diǎn)，如出現(xiàn)黑色腐蝕斑點(diǎn)，應(yīng)該予以淘汰；4.進(jìn)入人體內(nèi)部的手術(shù)器械必須嚴(yán)格按以上3條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，換藥包和口腔診療包等不進(jìn)入人體內(nèi)部的器械，第2、3條標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬執(zhí)行。消毒供應(yīng)中心防護(hù)課件中心供應(yīng)室管理—管理電子化中心供應(yīng)室管理—管理電子化※作用隨著工作量不斷擴(kuò)大，成本核算、財(cái)務(wù)管理、庫(kù)房管理和工作量統(tǒng)計(jì)等方面的需要規(guī)范工作流程、提高工作效率的需要醫(yī)院科學(xué)化管理和醫(yī)院感染控制的需要降低業(yè)務(wù)成本的需要CSSD※作用CSSD系統(tǒng)構(gòu)成例如：消毒供應(yīng)流程管理子系統(tǒng)（主體）一次性無菌器材供應(yīng)子系統(tǒng)關(guān)鍵設(shè)備監(jiān)控子系統(tǒng)系統(tǒng)構(gòu)成例如：消毒供應(yīng)流程管理子系統(tǒng)基本流程※將器械包作為系統(tǒng)關(guān)注對(duì)象回收清洗單元包裝滅菌單元無菌器械儲(chǔ)存單元無菌器械配送單元顧客單元質(zhì)量控制單元消毒供應(yīng)流程管理子系統(tǒng)基本流程※將器械包作為系統(tǒng)關(guān)注對(duì)象回收清洗單元工作要點(diǎn)回收清點(diǎn)信息錄入：掃描確認(rèn)器械包編號(hào)、器械的數(shù)量、質(zhì)量、污染程度、受用病人ID號(hào)碼、操作者姓名等；清洗信息錄入：輸入清洗方法、清洗鍋次、清洗操作者姓名等。回收清洗單元工作要點(diǎn)回收清點(diǎn)信息錄入：掃描確認(rèn)器械包編號(hào)、器包裝查對(duì)信息錄入：點(diǎn)擊確認(rèn)器械包的器械數(shù)量及清潔質(zhì)量、耗材數(shù)量、包裝人及查對(duì)人的姓名等；滅菌操作信息錄入；輸入器械包編號(hào)、滅菌日期及有效期、滅菌鍋次、滅菌條件和滅菌員姓名等；打印標(biāo)簽；上述兩項(xiàng)信息錄入后，系統(tǒng)自動(dòng)去除前次器械包受用病人ID號(hào)，自動(dòng)生成標(biāo)簽列表并且打印3張內(nèi)容相同的標(biāo)簽。包裝滅菌單元工作要點(diǎn)包裝查對(duì)信息錄入：點(diǎn)擊確認(rèn)器械包的器械數(shù)量及清潔質(zhì)量、耗材數(shù)無菌器械儲(chǔ)存單元無菌器械庫(kù)存信息錄入：點(diǎn)擊確認(rèn)滅菌出鍋器械包的滅菌操作信息，并且點(diǎn)擊輸入滅菌出鍋質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果和庫(kù)管員姓名；有效期警示設(shè)置：系統(tǒng)根據(jù)器械包有效期，于失效的前1天在電腦庫(kù)存清單中自動(dòng)變換器械包信息的顏色進(jìn)行預(yù)警提示。無菌器械儲(chǔ)存單元無菌器械庫(kù)存信息錄入：點(diǎn)擊確認(rèn)滅菌出鍋器械包回收物品中具有感染危險(xiǎn)的主要微生物：肝炎病毒（乙型、丙型）艾滋病病毒（HIV）結(jié)核桿菌抗藥型金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌綠膿桿菌問題探討—感染器械的處理？回收物品中具有感染危險(xiǎn)的主要微生物：?jiǎn)栴}探討—感染器械的處理感染器械處理被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。

----《消毒技術(shù)規(guī)范》感染器械處理被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病在國(guó)外：

如美國(guó)，英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家都非常重視清洗，除朊毒體以外的感染物品都是先清洗再消毒。在國(guó)外：

如美國(guó)，英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家都非常重視清洗1、化學(xué)消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問題

所有化學(xué)消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難清洗，因此應(yīng)嚴(yán)格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時(shí)間（30min以內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平流程與質(zhì)量控制浸泡消毒后1、化學(xué)消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問題流程與質(zhì)量控制浸泡消毒后一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點(diǎn)，放大2000倍，帶氯含量測(cè)量掃描曲線

消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》討論版破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽：高水平消毒（2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30min）機(jī)械或手工清洗朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）：132℃，30min處理污染物品；134℃～138℃，18min處理高危物品與中危物品；浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用1h，再121℃，60min處理高危物品與中危物品?！断竟?yīng)中心管理規(guī)范》討論版破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽：觀念的改變消—洗—消洗—消—洗觀念的改變消—洗—消

高壓蒸汽、干熱、EO對(duì)CaC03晶體保護(hù)芽胞的殺滅時(shí)間實(shí)驗(yàn)：滅菌過程高壓蒸汽干熱EO

134℃

180℃

54℃

未包裹芽胞10秒3.5小時(shí)30秒CaCo3晶體包裹芽胞150分鐘50小時(shí)>2周注:實(shí)驗(yàn)芽胞為枯草桿菌黑色變種芽胞8X103

結(jié)論：雖然晶體樣物質(zhì)會(huì)大大妨礙滅菌的成功，但晶體樣物質(zhì)很容易被清洗掉。晶體對(duì)致病性微生物的保護(hù)作用：各種污染物很容易形成晶體形式，導(dǎo)致很難滅菌成功。2、有機(jī)物殘留導(dǎo)致消毒滅菌失敗結(jié)論：雖然晶體樣物質(zhì)會(huì)大大妨礙滅菌的成功，晶體對(duì)致病性微生物有機(jī)物殘