2011-06-10 急性馳緩性麻痹病例監(jiān)測工作培訓(xùn)課件

急性馳緩性麻痹病例

監(jiān)測工作培訓(xùn)富陽市疾控中心2011年6月10日急性馳緩性麻痹病例

監(jiān)測工作培訓(xùn)富陽市疾控中心1脊灰發(fā)病現(xiàn)狀2010年，全球報(bào)告脊灰1293例，與我國相鄰的阿富汗、印度、巴基斯坦、尼泊爾、塔吉克斯坦、俄羅斯、哈薩克斯坦7個(gè)國家均有脊灰病例報(bào)告，隨時(shí)存在發(fā)生輸入我國并引起暴發(fā)流行的危險(xiǎn)。2009至2010年期間，23個(gè)以往無脊灰國家因輸入而發(fā)生感染病例。塔吉克斯坦2010年發(fā)生脊灰野病毒輸入并引起暴發(fā)流行，報(bào)告脊灰實(shí)驗(yàn)室確診病例458例，死亡26例。

脊灰發(fā)病現(xiàn)狀2010年，全球報(bào)告脊灰1293例，與我國相鄰的2監(jiān)測目的1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2．及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3．評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測目的1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，3病例定義1、急性弛緩性麻痹（AFP）病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。

病例定義1、急性弛緩性麻痹（AFP）病例：所有15歲以下出4常見的AFP病例

（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；常見的AFP病例（1）脊髓灰質(zhì)炎；5常見的AFP病例（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見的AFP病例（8）神經(jīng)叢炎；6病例定義2．高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。病例定義2．高危AFP病例7病例定義3．聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。病例定義3．聚集性臨床符合病例8病例定義4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。病例定義4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病9病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對(duì)AFP病例進(jìn)行診斷分類

病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)專10病例分類1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2．VDPV病例：從大便標(biāo)本中分離出VDPV，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。病例分類1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP11病例分類3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。

病例分類3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。12病例分類4．脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。病例分類4．脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊13監(jiān)測工作內(nèi)容（一）AFP病例報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷、家長聯(lián)系電話等。

監(jiān)測工作內(nèi)容（一）AFP病例報(bào)告14監(jiān)測工作內(nèi)容（二）主動(dòng)監(jiān)測1、主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院：市屬7家醫(yī)院2、主動(dòng)監(jiān)測內(nèi)容：每旬的旬報(bào)表與主動(dòng)搜索登記表。收集院內(nèi)AFP報(bào)告情況，填寫AFP旬報(bào)表，主動(dòng)搜索兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科，填寫主動(dòng)搜索記錄表。監(jiān)測工作內(nèi)容（二）主動(dòng)監(jiān)測15監(jiān)測工作內(nèi)容（三）病例調(diào)查報(bào)告后疾控中心48小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查，臨床醫(yī)生配合疾控人員對(duì)患者開展神經(jīng)學(xué)檢查（重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況）。監(jiān)測工作內(nèi)容（三）病例調(diào)查16監(jiān)測工作內(nèi)容醫(yī)生神經(jīng)檢查內(nèi)容：1、巴彬斯基氏反射、2、踝陣攣（有、無、不能判斷）、3、深部腱反射（消失、減弱、正常、亢進(jìn)、不能判斷）、4、患肢肌力檢查（0.不能運(yùn)動(dòng)1.輕微運(yùn)動(dòng)2.能水平運(yùn)動(dòng)3.能垂直運(yùn)動(dòng)4.能抵抗外力運(yùn)動(dòng)5.正常運(yùn)動(dòng)）醫(yī)生作出AFP診斷時(shí)，常規(guī)將這些情況進(jìn)行檢查，并記錄在病歷上。監(jiān)測工作內(nèi)容醫(yī)生神經(jīng)檢查內(nèi)容：1、巴彬斯基氏反射、2、踝陣攣17資料整理1、每年度對(duì)旬報(bào)表、主動(dòng)搜索報(bào)表按時(shí)間順序從前至后分別裝訂保存；2、年度培訓(xùn)資料：可以每年度舉行一次全員培訓(xùn)（包括當(dāng)年新分配醫(yī)生），也可以分開培訓(xùn)（新分配與原有臨床醫(yī)生）；3、培訓(xùn)資料要素：通知（章）、培訓(xùn)資料（課件）、簽到（有時(shí)間）、試卷、照片。資料整理1、每年度對(duì)旬報(bào)表、主動(dòng)搜索報(bào)表按時(shí)間順序從前至后分18檢查市疾控中心每年對(duì)7家監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行一輪檢查，一般是上年住院病人加當(dāng)年一個(gè)季度的（神經(jīng)）內(nèi)科、兒科、傳染科門診病歷。杭州疾控每年抽查1家醫(yī)院，省級(jí)不定期檢查。內(nèi)容：漏報(bào)調(diào)查，培訓(xùn)情況，旬報(bào)告情況（報(bào)表），醫(yī)生測試。檢查市疾控中心每年對(duì)7家監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行一輪檢查，一般是上年住院19今年檢查準(zhǔn)備資料2008-20