眼科疾病跟師心得

眼科疾病跟師心得眼科疾病跟師心得1、主要病種：糖尿病視網(wǎng)膜病變（消渴目?。┬牡皿w會：《素問■至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！标愡_夫教授認為“視網(wǎng)膜黃斑區(qū)屬足太陰脾經(jīng)，同時應(yīng)兼顧視網(wǎng)膜所屬的足厥陰肝經(jīng)。脾失健運，不能升清降濁，聚濕生痰成飲，上泛于目，集于黃斑，形成ME?！薄端貑枴錾瞎盘煺嬲摗吩啤澳I者主水”，故病位在脾與腎，與肝相關(guān)，在治療過程中應(yīng)兼顧調(diào)理肝脾腎。同時，眼底有形之物如硬滲、增殖膜等多為瘀滯、痰凝所致，治療時更要注意化痰散結(jié)、活血化瘀、行氣通絡(luò)的應(yīng)用。對于糖尿病久病患者，黃斑水腫日久不愈，嚴重影響視功能者，導(dǎo)師認為，一方面“久病多瘀”“血不利則為水”，故水腫、痰飲、瘀血既可互為因果，又可并存互結(jié)而難消難散，導(dǎo)致病程纏綿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示糖尿病患者血流動力學(xué)及血液流變學(xué)異常，與中醫(yī)“久病多瘀”觀點相似。另一方面，“治病必求于本”，ME日久不消，其本在于患者病久傷腎，腎陽為一身陽氣之本，腎陽虧虛，不能溫暖脾土，脾腎陽氣虧虛，“水精四布，五經(jīng)并行”需要陽氣的蒸騰氣化，氣化失司，導(dǎo)致水濕不化，久聚成黃斑。故對于久治不愈或頑固性DME，單純利水消腫久不能愈或水腫加重者，應(yīng)當考慮溫陽利水法，宜溫腎暖脾，培土制水，佐以益氣、滋陰、活血、散結(jié)之品，以溫陽化水、化瘀散結(jié)、從血治水，促進眼底出血、水腫、硬性滲出物吸收及改善全身癥狀，常能收到良效。導(dǎo)師意見：中醫(yī)辨證病機明確。運用現(xiàn)代治療手段于玻璃體腔注射抗VEGF藥物迅速減輕癥狀，適時施以黃斑區(qū)格柵狀光凝治療以防DME復(fù)發(fā)，同時配以中醫(yī)治療，標本兼治，可有效改善患者的視功能，提高其視覺質(zhì)量及生活質(zhì)量。時間：2、主要病種：糖尿病視網(wǎng)膜病變（消渴目?。┬牡皿w會：基于對DME病因病機的認識，導(dǎo)師治療久治不愈或頑固性DME時多為血瘀、水停、痰聚之標實證，常采用溫陽利水法，以活血利水、化瘀散結(jié)為主，輔以化瘀散結(jié)、益氣養(yǎng)陰等法。糖網(wǎng)化瘀合劑是鄭燕林教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，經(jīng)多年眼科臨床實踐反復(fù)摸索篩選出的經(jīng)驗方，主要用于久治不愈或頑固性DME患者。在以往長期臨床實踐中，其有效性和安全性已獲得肯定。糖網(wǎng)化瘀合劑組方：生蒲黃、生黃芪、當歸、益母草、楮實子、菟絲子、浙貝母、鱉甲、炮姜、肉桂（少量）。方中生蒲黃為君藥，具有止血、化瘀、利尿之功。菟絲子滋補肝腎，溫腎暖脾；炮姜溫中散寒，溫經(jīng)止血；楮實子補腎清肝利尿；生黃芪、當歸、益母草益氣健脾、活血利水；鱉甲滋陰潛陽，養(yǎng)陰清熱，軟堅散結(jié)；浙貝母清熱化痰，開郁散結(jié)，以上8味藥物共為臣藥。少量肉桂具有溫陽通脈、溫陽化水之意，為佐使藥。諸藥合用共奏溫陽利水、益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)、消腫明目之效。若脾虛濕盛泄瀉者，酌加蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、陳皮等健脾益氣、理氣化痰；若郁滯目絡(luò)，酌加柴胡、川芎、香附等以行氣活血、化瘀通絡(luò)；若陰虛明顯者，酌加生地黃、玄參、石斛等以滋陰散結(jié)明目。導(dǎo)師意見：西醫(yī)治療具有局限性，如光凝破壞視網(wǎng)膜組織完整性及損害神經(jīng)節(jié)細胞、眼內(nèi)長期注射療效欠佳等。應(yīng)從DME的發(fā)病過程充分認識其病因病機，根據(jù)病變發(fā)展階段，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法為患者制訂適合的治療方案。時間：3、 主要病種：老年性黃斑病變（視瞻昏渺）心得體會：年齡相關(guān)性黃斑病變與人體衰老有著密切的聯(lián)系。其病機在于脾虛氣血生化乏源，失于運化，津液氣血不循經(jīng)而行，濕濁內(nèi)生，上犯清竅，阻礙神光發(fā)越;脾虛失于健運，不能運化水濕，聚濕生痰，濁氣上犯;或脾氣虛弱，氣虛血瘀，視物昏日蒙。老年人肝腎虧虛，精血不足，目失濡養(yǎng)，目之能視萬物、審黑白、神光充，有賴于肝血和腎精的供養(yǎng)?！秾徱暚幒分杏小胺蚰恐醒瑸轲B(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功，則目不病，少有虧滯，目病生矣”。《靈樞■決氣》謂:“氣脫者，目不明”。唐由之老先生結(jié)合臨床經(jīng)驗提出了“從氣血論治某些眼底難治病”的觀點年齡相關(guān)性黃斑病變的辨病應(yīng)從脾肝腎三臟入手。脾胃虛弱，肝腎虧虛是年齡相關(guān)性黃斑病變的發(fā)病基礎(chǔ)，是為本;水濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)是其基本的病理改變?yōu)闃?。故健脾益氣，滋補肝腎為治本之法，活血祛瘀、化痰為常用治標之法。太子參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾；川芎、當歸、白芍、熟地補血調(diào)血;黃芪補氣固表健脾，補中益氣，升陽舉陷;柴胡升提下陷之陽氣;熟地、山藥、山萸肉滋腎養(yǎng)肝明目;枸杞、菊花明目退翳，且能增強滋補肝腎之功效。導(dǎo)師意見：年齡相關(guān)性黃斑病變亦稱老年性黃斑變性，多發(fā)于45歲以上，隨年齡增加而發(fā)病率上升的致盲性眼底退行性病變。發(fā)病率目前呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，治療宜健脾益氣、滋補肝腎。時間：4、 主要病種：老年性黃斑病變（視瞻昏渺）心得體會：年齡相關(guān)性黃斑變性是因黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)衰老性改變而引起的黃斑區(qū)病變。視網(wǎng)膜黃斑部是人類眼部重要結(jié)構(gòu)，直接影響著視力狀況，患者治療不及時甚至?xí)?dǎo)致失明，當前西醫(yī)尚無確切治療方法，多采用單純西藥治療，常規(guī)改善患者眼部炎癥、改善眼部營養(yǎng)狀況，但總體效果不佳。中醫(yī)眼科學(xué)中將老年性黃斑病變劃為“視瞻昏渺”范疇，多因氣血不足、肝腎虧虛、血瘀阻滯引起。采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是保證患者視物功能的關(guān)鍵導(dǎo)師常用補益肝腎祛瘀湯，補益肝腎為主，兼利水化瘀。桃仁活血祛瘀、明目潤腸;水蛭活血祛惡、消腫明目;茯苓、半夏健脾利腎、化痰燥濕、滲濕利水、止咳散結(jié)紅花活血祛瘀、退翳明目;莪術(shù)祛瘀散結(jié);菟絲子、五味子滋補肝腎。諸藥合用，滋肝補腎、活血祛瘀、滲濕利水、明目滋陰，能有效改善患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)血流狀況及黃斑區(qū)內(nèi)平衡，減少患者視網(wǎng)膜自由基氧化引起的損傷，改善患者視力及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度狀況，提升患者治療效果。導(dǎo)師意見：老年性黃斑病變臨床發(fā)病率較高，由于老年人身體功能下降，常出現(xiàn)免疫功能下降、高血壓病、糖尿病、營養(yǎng)功能下降等，引起患者色素上皮代謝功能衰退，出現(xiàn)視網(wǎng)膜導(dǎo)致該病的發(fā)生。治療宜中西醫(yī)結(jié)合。時間：5、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（暴盲）心得體會：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在RVO臨床上主要以改善眼部微循環(huán)、視網(wǎng)膜光凝治療為主。合并ME者，目前廣泛應(yīng)用抗VEGF或糖皮質(zhì)激素類藥物玻璃體腔注射。若發(fā)生玻璃體積血，需行玻璃體切割術(shù)治療。但這些治療措施依舊存在諸多問題，如ME反復(fù)發(fā)作，多次玻璃體腔注藥引起的視網(wǎng)膜萎縮，或并發(fā)性白內(nèi)障等。導(dǎo)師認為，此病的病因多由七情內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，致玄府閉塞，氣血瘀滯于內(nèi)，臨床上以“開玄府、散郁結(jié)”為治療大法，根本目的在于調(diào)節(jié)各臟腑之間功能的平衡以維持玄府的通利，從而減輕眼底出血及水腫等癥狀，恢復(fù)眼睛的生理功能。RVO的發(fā)病機制多與氣、熱、瘀三者有關(guān)。在阻塞早期或晚期，瘀阻脈絡(luò)，“血不利而為水”，玄府閉塞，水液滯于脈絡(luò)而發(fā)為ME,選用活血利水湯治療。莞蔚子、澤蘭、當歸、赤芍、茜草疏通血脈、條達氣機。水濕凝聚體內(nèi)日久必將損傷陽氣，氣機滯澀導(dǎo)致病情加重，故方中另加茯苓、白術(shù)、澤瀉、車前子助水濕得化，氣行通暢，澤蘭在發(fā)揮活血化瘀作用的同時加強了利水之功。導(dǎo)師意見：RVO以視網(wǎng)膜微血管的損害為主要表現(xiàn)，西藥治療此病是主流療法，但所用藥物價格昂貴、副作用大、易于復(fù)發(fā)。中醫(yī)病機復(fù)雜，與痰、熱、瘀等多種病因有關(guān)，需要仔細辨證，隨診治之。時間：6、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（暴盲）心得體會：暴盲病機關(guān)鍵是脈道瘀阻致血溢脈外，其原因有年老體衰，肝腎虧虛，氣血津液不足，血脈瘀滯，血液不循常道而溢于目中；或脾虛氣弱，攝血無力，致目中脈絡(luò)阻塞；或情志不暢，氣機失調(diào)，氣滯而致血瘀絡(luò)阻；或熱入營血，耗血傷津，致血瘀脈阻而溢于目內(nèi)發(fā)為本病。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療采用眼局部辨證與全身辨證相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合的方法，提出氣火痰瘀皆可致病，且又貫穿于本病始終。必須辨證治療，要結(jié)合患者的全身狀態(tài)，綜合分析，抓住重點，抓住瘀的主要矛盾，先以止血為主，次而活血，同時根據(jù)有無氣火痰邪為患，而加用調(diào)氣、瀉火、化痰散結(jié)之品，最終達到明目的目標。分型論治與分期治療相結(jié)合，以達治病求本、標本兼治之意。同時導(dǎo)師通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞常伴有長期控制不良的高血壓病史，