貧血患兒護(hù)理課件

第一節(jié)：小兒造血及血液特點(diǎn)：（一）小兒造血特點(diǎn)：1、分為胚胎期造血及生后造血。第一節(jié)：小兒造血及血液特點(diǎn)：（一）小兒造血特點(diǎn)：（1）

胚胎期造血：①中胚葉造血（卵黃囊）：胚胎第3周開(kāi)始，第6周減退，第10周時(shí)停止。②肝臟造血：胚胎6-8W開(kāi)始，5個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月減退。③脾臟造血：胚胎8W開(kāi)始，5個(gè)月停止。④骨髓造血：胎兒期第5個(gè)月開(kāi)始，生后2~5周后成為惟一的造血場(chǎng)所。（1）

胚胎期造血：①中胚葉造血（卵黃囊）：（2）生后造血：①骨髓造血：為生后主要的造血器官。嬰幼兒全身骨骼均含紅骨髓，全部參與造血，故造血的潛在代償能力差。5~7歲時(shí)長(zhǎng)骨中的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，有潛在的造血功能。（2）生后造血：①骨髓造血：為生后主要的造血器官。②骨髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期，由于造血代償潛力小，在發(fā)生貧血及感染需要增加造血時(shí)，小兒肝、脾及淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)周?chē)蟪霈F(xiàn)幼稚紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞，稱(chēng)之。②骨髓外造血：（二）、小兒血液特點(diǎn)：（1）出生時(shí)RBC：5~7×1012/L，Hb：150~220g/L；生后2~3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至3×1012/L，血紅蛋白降至110/L出現(xiàn)輕度貧血，稱(chēng)為“生理性貧血”。（2）WBC：出生時(shí)為15~20×109/L，嬰兒期為10×109/L，8歲后接近成人。WBC分類(lèi)：2次交叉現(xiàn)象。（后圖）

（二）、小兒血液特點(diǎn)：（1）出生時(shí)RBC：5~7×1012/貧血患兒護(hù)理課件第二節(jié)：小兒貧血一、小兒貧血概述1、貧血的定義：?jiǎn)挝蝗莘e外周血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。2、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：：新生兒＜145g/L；1~4個(gè)月＜90g/L；4~6個(gè)月＜100g/L。6月~6歲HB＜110g/L；6~14歲＜120g/L；第二節(jié)：小兒貧血一、小兒貧血概述二貧血的分類(lèi)：1按貧血程度分類(lèi)貧血的程度：HB（g/L）RBC（×1012）輕度：90-1203-4中度：60-902-3重度：30-601-2極重：<30<1二貧血的分類(lèi)：：2病因分類(lèi)：1）紅細(xì)胞生成不足：缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血。骨髓造血功能障礙：再障。促紅細(xì)胞生成素不足：生理性貧血。：2）失血性：急性失血性貧血：外傷性失血。慢性失血性貧血：潰瘍病、鉤蟲(chóng)病、腸息肉。3）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G-6-PD缺陷癥、地中海貧血。紅細(xì)胞外在因素：免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)。2）失血性：3形態(tài)分類(lèi)大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性。3形態(tài)分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少,而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。此種貧血遍及全球，以6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血一鐵的代謝1人體內(nèi)鐵含量及其分布

◆鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān)

新生兒75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg

一鐵的代謝分布

血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%;

鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%;

微量(<1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵;分布2鐵的來(lái)源

◆食物

血紅素(動(dòng)物性食物):鐵吸收率高

含鐵高且吸收率達(dá)10%~25%；母乳含鐵0.05mg/dl,

吸收率49%;

牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；

非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低

1.7%~7.9%2鐵的來(lái)源◆食物◆紅細(xì)胞釋放的鐵：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用貧血患兒護(hù)理課件3鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)吸收部位：十二指腸和空腸上段吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收，進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成

Fe3+

；一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合→形成鐵蛋白(ferritin)→保存在腸黏膜細(xì)胞中；另一部分與腸黏膜胞漿中的載體蛋白→胞外→血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白(trans-ferrin,Tf)結(jié)合→隨循環(huán)鐵運(yùn)到需鐵及貯鐵組織；3鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)紅細(xì)胞破壞后釋放鐵在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨血循環(huán)運(yùn)送到骨髓等需鐵或貯存鐵組織紅細(xì)胞破壞后釋放鐵促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;

▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、4鐵的排泄

◆極少排出，小兒約每日15μg/kg◆主要由腸道排出少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細(xì)胞排出鐵的需要量

◆早產(chǎn)兒：約2mg/（kg·d）◆4月~3歲：約1mg/（kg·d）◆各年齡兒總攝入量:<15mg·d4鐵的排泄二【病因】以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在。1．先天性?xún)?chǔ)鐵不足：胎兒與最后3個(gè)月從母體中獲得大量的鐵并儲(chǔ)存在體內(nèi)，早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。2．鐵攝入不足：食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類(lèi)等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長(zhǎng)兒偏食常致缺鐵。

二【病因】以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在。3．生長(zhǎng)發(fā)育快：嬰兒期、青春期的兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，其鐵需量相對(duì)增多，易發(fā)生缺鐵。

4．丟失過(guò)多和（或）吸收減少：正常嬰兒每日排鐵量比成人多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲(chóng)病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過(guò)多。慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。3．生長(zhǎng)發(fā)育快：【臨床表現(xiàn)】1、任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲最多。緩慢起病。2、皮膚粘膜蒼白:以唇、口腔粘膜、甲床最明顯，呈進(jìn)行性加重?！九R床表現(xiàn)】1、任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲最多。緩慢起3、心血管系統(tǒng)癥狀：不愛(ài)活動(dòng)，活動(dòng)后氣促、心悸；心率增快、心臟擴(kuò)大或心力衰竭。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、注意不集中，記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、智能多較同齡兒低；年長(zhǎng)兒童可訴頭昏、耳鳴。3、心血管系統(tǒng)癥狀：5、消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征。6、髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。7、其它表現(xiàn)：頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、反甲?；純阂谆己粑栏腥?。中耳炎等。5、消化系統(tǒng)癥狀：[實(shí)驗(yàn)室檢查]1、血象：紅細(xì)胞↓、血紅蛋白↓↓；血涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為主、中心淡區(qū)擴(kuò)大。2、骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。胞漿發(fā)育落后于胞核。[實(shí)驗(yàn)室檢查]1、血象：3、血生化：血清鐵減低（＜9.0-10.7umol／L。)有意義.總鐵結(jié)合率增高（＞62．7umol／L）。有意義血清鐵蛋白減少（<12ug／L）。提示缺鐵。紅細(xì)胞游離原卟琳增高（＞0.9umol／L）。提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15有診斷意義。3、血生化：概念

血清鐵(serumiron,SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,

Tf)結(jié)合的鐵；未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力；

概念【診斷】病史喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)血象血生化檢查有確診意義.必要時(shí)左骨髓穿刺鐵劑治療有效可協(xié)助診斷.【診斷】病史喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)血象【治療原則】1根治本病的關(guān)鍵是去除病因。2治療本病的特效藥是鐵劑?？诜F劑的劑量為元素鐵4.5-6mg/kg.d,分3次口服。肌注鐵為右旋糖酐鐵，1ml含50mg，肌注。3嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于70g／L者，可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀。每次輸血量<7ml/kg【治療原則】1根治本病的關(guān)鍵是去除病因?！咀o(hù)理評(píng)估】1．病史：2．身心狀況檢查

：3．輔助檢查：【護(hù)理評(píng)估】1．病史：健康史：注意收集患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，有否長(zhǎng)期乳類(lèi)喂養(yǎng)，來(lái)及時(shí)添加輔食的情況或未注意添加富含鐵質(zhì)的輔食，導(dǎo)致鐵的攝人不足；小嬰兒貧血注意收集患兒母親有否孕期貧血，有無(wú)早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等先天儲(chǔ)血不足；了解年長(zhǎng)兒飲食習(xí)慣是否偏食；有無(wú)長(zhǎng)期腹瀉，急慢性感染所造成的鐵吸收障礙；有無(wú)體重生長(zhǎng)過(guò)快，造成鐵相對(duì)不足等。健康史：癥狀、體征注意有無(wú)面色、皮膚蒼白或蒼黃，頭發(fā)缺乏光澤。有無(wú)易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)，易煩躁。有無(wú)異食癖。年長(zhǎng)兒注意有無(wú)易激動(dòng)、記憶力減退，注意力不集中。貧血嚴(yán)重者，注意檢查有無(wú)心率增快、心臟擴(kuò)大、心臟雜音等。癥狀、體征【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1．活動(dòng)無(wú)耐力

與貧血致組織缺氧有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)。4潛在并發(fā)癥:心衰5知識(shí)缺乏【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1．活動(dòng)無(wú)耐力

與貧血致組織缺氧有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】1．患兒的活動(dòng)耐力逐步提高。2．家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒能敘述致病原因，并能主動(dòng)配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣。3．不發(fā)生感染?！绢A(yù)期目標(biāo)】1．患兒的活動(dòng)耐力逐步提高。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】(一)生活護(hù)理1、注意休息，適量活動(dòng)

輕、中度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)，但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。嚴(yán)重貧血者：限制活動(dòng)，臥床休息，取半臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)吸氧。對(duì)煩躁易激動(dòng)患兒要耐心安撫，避免激惹，護(hù)理操作集中進(jìn)行，以降低耗氧量。(一)生活護(hù)理1、注意休息，適量活動(dòng)

2．合理安排飲食①向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食）會(huì)導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。②指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類(lèi)含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素C、肉類(lèi)、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類(lèi)、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。

2．合理安排飲食③嬰兒膳食種類(lèi)較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的輔食、或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50％，一般食物鐵的吸收率僅有1%--22％，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。④指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0．8～1．5mg／（kg·d）。⑤鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過(guò)敏而致的腸道出血。

③嬰兒膳食種類(lèi)較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的(二)治療配合

1．按醫(yī)囑正確供給鐵劑臨床常用鐵劑有:硫酸亞鐵,富馬酸亞鐵,葡萄糖酸亞鐵等①劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為4.5～6mg／（kg·d），分2～3次口服，療程為2～6個(gè)月。長(zhǎng)期服用可致鐵中毒，如面色潮紅，頭痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹等。②口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥。由于鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。(二)治療配合1．按醫(yī)囑正確供給鐵劑③可與維生素C，稀鹽酸同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服，如牛奶、茶水、鈣劑。④服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明其原因。消除顧慮。③可與維生素C，稀鹽酸同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同⑤觀察療效：鐵劑治療有效者，于投藥后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7-10天達(dá)高峰；2周后可見(jiàn)血紅蛋白逐漸上升、，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，3-4周貧血即被糾正。鐵劑應(yīng)服到血紅蛋白到正常后6周再停藥。如服藥3～4周無(wú)效，應(yīng)查找原因。⑥患兒不能口服時(shí)注射鐵劑,注射時(shí)應(yīng)精確計(jì)算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見(jiàn)注射右旋糖酐鐵引起過(guò)敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時(shí)。⑤觀察療效：2輸血的護(hù)理輸血僅用于嚴(yán)重貧血并發(fā)心衰或伴感染者,或需外科手術(shù)者，血紅蛋白30g/l以下者需立即輸血。(1)輸血前認(rèn)真核對(duì)血型及交叉配血.(2)輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2輸血的護(hù)理(3)以輸入新鮮濃縮的紅細(xì)胞為宜每次輸血量2-3毫升/千克,貧血越重,輸血量越少,速度越慢,以免引起心衰.如引起心衰，可用換學(xué)法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血，一般不需要洋地黃治療。(4)密切觀察輸血反應(yīng),如有輸血反應(yīng),立即停止輸血,報(bào)告醫(yī)生處理.(3)以輸入新鮮濃縮的紅細(xì)胞為宜3預(yù)防感染的護(hù)理注意觀察感染的征象,不到公共場(chǎng)所,與感染性患兒分室居住.注意個(gè)人衛(wèi)生,增強(qiáng)抵抗力.3預(yù)防感染的護(hù)理(三)病情觀察仔細(xì)觀察貧血改善情況,如皮膚粘膜蒼白的改善,活動(dòng)耐力的增加,重點(diǎn)注意有無(wú)心悸、氣促、發(fā)紺、肝臟增大等，警惕心衰。出現(xiàn)心衰時(shí)按心衰護(hù)理。(三)病情觀察（四）心理護(hù)理診對(duì)不同情況給與心理護(hù)理，要有同情心，積極對(duì)患兒進(jìn)行疏導(dǎo)，講明疾病是可治愈的。同時(shí)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理。（四）心理護(hù)理診對(duì)不同情況給與心理護(hù)理，要有同情心，積極對(duì)（五）健康教育1做好孕母保健工作，多吃含鐵豐富的食物，有貧血及時(shí)治療。2向家長(zhǎng)介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)添加輔食。足月兒4月開(kāi)始，早產(chǎn)兒2月開(kāi)始添加含鐵豐富的菜湯及維生素C，5-6月在粥內(nèi)加蛋黃、魚(yú)肝泥，糾正偏食。人工喂養(yǎng)兒給魚(yú)含強(qiáng)化鐵的奶粉，并及時(shí)添加輔食3及早治療引起貧血的原發(fā)病4早產(chǎn)兒、低體重兒宜在2月補(bǔ)充鐵劑。（五）健康教育1做好孕母保健工作，多吃含鐵豐富的食物，有貧血8個(gè)月嬰兒系早產(chǎn)兒，生后人工喂養(yǎng)以牛乳及米糊為主,4個(gè)月后加蛋黃，菜泥，生長(zhǎng)發(fā)育快，查：發(fā)育中，營(yíng)養(yǎng)差，體重7kg，面色蒼白，心肺（—），肝在肋下3厘米，脾（－），Hb6g／L，RBC250萬(wàn)／L:請(qǐng)同學(xué)考慮一下該患兒的診斷是什么？列出護(hù)理計(jì)劃？8個(gè)月嬰兒系早產(chǎn)兒，生后人工喂養(yǎng)以牛乳及米糊為主,4個(gè)月后加規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專(zhuān)業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書(shū)寫(xiě)及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專(zhuān)業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無(wú)疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專(zhuān)業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專(zhuān)業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專(zhuān)業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展以下教學(xué)活動(dòng)

及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過(guò)查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過(guò)查房讓下級(jí)醫(yī)師

對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級(jí)醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點(diǎn)：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見(jiàn)病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見(jiàn)病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專(zhuān)人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級(jí)醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗(yàn)單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過(guò)程中存在的疑難問(wèn)題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，總時(shí)長(zhǎng)45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級(jí)醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過(guò)b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問(wèn)題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動(dòng)態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生