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文檔簡介
第五節(jié)
泌尿系腫瘤病人的護理護理系第五節(jié)泌尿系腫瘤病人的護理護理系學習目標掌握腎癌、前列腺癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)能運用護理程序為泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實施護理學習目標掌握腎癌、前列腺癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見,但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢。概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫概述概述腎癌轉(zhuǎn)移途徑血液、淋巴轉(zhuǎn)移腔靜脈癌拴腎癌轉(zhuǎn)移途徑血液、淋巴轉(zhuǎn)移腔靜脈癌拴護理評估(一)健康史護理評估(一)健康史護理評估(二)身體狀況1、腎癌(1)腎癌三聯(lián)征:血尿:間歇性無痛肉眼血尿(腫瘤侵及腎盂腎盞);腰痛:腎包膜緊張→隱痛;血管破壞、堵塞輸尿管→絞痛;腫塊:腫瘤較大→腰腹部可觸及;(2)副瘤綜合征:發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥、惡病質(zhì);(3)轉(zhuǎn)移癥狀:病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹;護理評估護理評估(二)身體狀況2、腎盂癌(1)血尿:間歇性無痛肉眼血尿;腰痛:腎包膜緊張→隱痛;血管破壞、堵塞輸尿管→絞痛;腫塊:腫瘤較大→腰腹部可觸及;(2)全身表現(xiàn):惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn);護理評估護理評估(二)身體狀況3、腎母細胞瘤(1)血尿不明顯(2)腫塊:迅速增大的腹部腫塊;(3)腎外表現(xiàn):發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥、惡病質(zhì);護理評估護理評估(二)身體狀況4、膀胱癌(1)血尿:最常見、最早出現(xiàn);間歇性無痛肉眼血尿;可自行減輕、停止;(2)膀胱刺激征:腫瘤壞死、潰瘍、合并感染導致;三角區(qū)、膀胱頸部腫瘤梗阻出口→排尿困難、潴留;(3)晚期:下腹部腫塊、腰骶部疼痛;(4)轉(zhuǎn)移癥狀:惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn);護理評估護理評估(二)身體狀況護理評估(二)身體狀況護理評估(三)輔助檢查1、實驗室檢查腎癌、腎母細胞癌→血中腎素、紅細胞生成素↑;膀胱癌尿脫落細胞學檢查→癌細胞;2、影像學檢查(1)X線尿路造影:腎癌、腎母細胞癌、腎盂癌→腎盞、腎盂充盈缺損、變形等;(2)CT:診斷腎癌(最可靠);(3)膀胱鏡檢查:診斷膀胱癌(最直接);直觀、活檢;腫瘤造影缺損護理評估(三)輔助檢查腫瘤造影缺損護理評估(四)治療與效果1、腎癌/腎母細胞瘤:根治性腎切除術(shù);2、腎盂癌:手術(shù)切除腎、全部輸尿管/開口部位膀胱壁袖套狀切除;3、膀胱癌(1)經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù);膀胱切開腫瘤切除術(shù);(2)膀胱部分切除術(shù):需多次膀胱灌注化療;(3)全膀胱切除術(shù):需行尿流改道、膀胱替代術(shù):回腸替代→可控:膀胱頸部、尿道未累及;不可控:累及前列腺、頸部;放療、化療、免疫治療鞏固;護理評估(四)治療與效果護理措施
(一)膀胱全切術(shù)前護理1、腸道準備(同結(jié)直腸術(shù)):術(shù)前3d少渣半流質(zhì)飲食;術(shù)前1~2d無渣流質(zhì)飲食;術(shù)前1d、術(shù)晨腸道清潔;女患者術(shù)前3d沖洗陰道1~2次/d;2、腹壁造口者徹底清潔腹部皮膚;3、腸代膀胱者術(shù)日晨插胃管;護理措施(一)膀胱全切術(shù)前護理護理措施
(二)術(shù)后護理遵醫(yī)囑定時測定血電解質(zhì)濃度,血PH值:回腸有較強吸收Na+、Cl-,排K+→高氯性酸中毒、低鉀血癥;護理措施(二)術(shù)后護理護理措施
(二)術(shù)后護理1、原位回腸代膀胱護理膀胱沖洗,各管引流通暢(預防腸黏液堵塞管道)新膀胱功能訓練:多飲水;排尿時蹲位→手掌置于腹部膀胱最高點位置→收縮腹肌、掌心壓迫膀胱、向下按摩→膀胱下降至恥骨聯(lián)合→四指向下輕壓膀胱;并發(fā)癥觀察:①消化道回腸端端口瘺→腹膜炎;輸尿管新膀胱吻合口瘺、新膀胱尿道吻合口瘺→經(jīng)恥骨后引流管漏尿;②尿失禁:加強提肛收縮鍛煉;護理措施(二)術(shù)后護理護理措施
(二)術(shù)后護理2、回腸代膀胱腹壁造瘺護理回腸造口與接尿器護理:①觀察回腸乳頭粘膜顏色;②每日清潔造口及周圍皮膚(表面有白色粉末狀結(jié)晶物為尿酸結(jié)晶,可用白醋、清水清洗);并發(fā)癥觀察、預防:①吻合口瘺;②腹壁造口出血:術(shù)后72h內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征,引流液量;
③感染;護理措施(二)術(shù)后護理護理措施
術(shù)后護理膀胱灌注化療的護理對象:保留膀胱的病人時間:可于術(shù)中或術(shù)后早期進行,每周一次灌注前:禁飲水4小時,排空膀胱
避免稀釋藥液護理措施術(shù)后護理避免稀釋藥液充分接觸膀胱壁憋尿護理措施
(二)術(shù)后護理膀胱灌注化療的護理灌注方法:使用導尿管注入藥液30~50ml,藥物需保留1~2小時體位:每15~30分鐘變換一次體位,分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后:多飲水(2500~3000ml/天)
減少對尿道黏膜的刺激充分接觸膀胱壁憋尿護理措施(二)術(shù)后護理減少對尿道黏膜的刺護理措施
(三)健康教育從事染料、皮革、塑料制品職業(yè)人員加強勞動保護;避免接觸致癌物質(zhì);戒煙;
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