失眠伴抑郁焦慮病例分享課件

病例分享廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科袁彥伯病例一

歐XX女69歲劇作家2005年5月8日初診主訴：失眠10個(gè)月，加重2周現(xiàn)病史：

?10個(gè)月前因?qū)懽鲏毫Τ霈F(xiàn)難以入睡，淺睡易醒，睡眠時(shí)間減少，間斷服舒樂(lè)安定1－2片，癥狀改善，能堅(jiān)持寫作。

?6個(gè)月前因經(jīng)常熬夜，入睡困難加重；煩躁不安，記憶力下降，難以集中注意力寫作，嚴(yán)重時(shí)坐立不安，走來(lái)走去；出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、耳鳴、心慌、出汗、經(jīng)常有快暈過(guò)去的感覺。病例一

?開始出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂：擔(dān)心睡不著、擔(dān)心癡呆、擔(dān)心擔(dān)心暈過(guò)去、擔(dān)心中風(fēng)，多次打120急診；但到了急診室癥狀很快緩解，檢查無(wú)異常；擔(dān)心兒子晚歸被打劫、被綁架，兩次打110報(bào)警。

?2周前失眠加重，服3－4片舒樂(lè)安定睡1－2個(gè)小時(shí)，有時(shí)整天都不睡，頻發(fā)頭暈而急診。平時(shí)身體健康，性格開朗，習(xí)慣夜間工作，白天睡覺查體：表情焦慮、重復(fù)祥述癥狀、求醫(yī)心切，有自知力，無(wú)幻覺、妄想；神經(jīng)科及內(nèi)科檢查無(wú)異常。病例一輔助檢查：頭顱MRI+A、EEG、ECG、甲功等檢查正常；SAS中度焦慮、SDS、MMSE正常。診斷：焦慮癥治療：賽樂(lè)特20mgqd、阿普唑倫0.2mgbid，0.8mghs，配合支持性心理治療和放松訓(xùn)練。?一周后，發(fā)作性頭暈等明顯減少，睡眠改善、緊張、焦慮情緒減輕病例一

?4周后，感覺頭腦清醒很多，無(wú)頭暈等發(fā)作，停白天阿普唑倫，睡前改0.4mg。?6周后，感覺頭腦不夠靈活，睡得不夠踏實(shí)，SAS正常。阿普唑倫改0.2mghs。?2個(gè)月后，睡眠基本恢復(fù)正常，偶爾服半片阿普唑倫，重新開始寫作。?賽樂(lè)特維持治療1年逐漸停藥，?半年后睡眠、頭暈復(fù)發(fā)，但癥狀較初次患病輕，再次給賽樂(lè)特治療緩解，1/2-1/3維持至今。病例二

劉X男70歲2007年8月14日初診主訴：失眠、疲乏、無(wú)力3個(gè)月現(xiàn)病史：?3個(gè)月前因家事不開心，睡不著覺，輾轉(zhuǎn)難眠，多夢(mèng)易醒，早醒，夜尿增多?白天疲乏無(wú)力，頭昏眼花，不想說(shuō)，不想動(dòng)，整天悶悶不樂(lè)，怕吵，沒(méi)有耐心，易發(fā)脾氣?對(duì)以前的愛好毫無(wú)興趣

病例二有高血壓10多年，長(zhǎng)期服降壓藥；有睡眠呼吸暫停綜合癥，夜間使用輔助呼吸機(jī)查體：表情抑郁，沒(méi)有笑容，覺得自己高興不起來(lái)，對(duì)周圍事物不感興趣，主動(dòng)敘述癥狀，易激惹，認(rèn)為身體不適與自己想得太多及失眠有關(guān)，無(wú)幻覺、妄想。BP：150/90mmhg，內(nèi)科及神經(jīng)科檢查（－）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查（－）、泌尿系B超（－）、SAS輕度焦慮、SDS中度抑郁病例二診斷：抑郁癥、睡眠呼吸暫停綜合癥、高血壓I級(jí)治療：賽樂(lè)特20mgqd舒必利50mgqd繼續(xù)服降壓藥，夜間使用呼吸機(jī)?1周后，睡眠有改善，易激惹減少，血壓正常?4周后，抑郁情緒改善、主動(dòng)性增強(qiáng)?8周后，睡眠正常，興趣愛好恢復(fù)，SAS、SDS正常。停舒必利，賽樂(lè)特維持至今

Q1.請(qǐng)問(wèn)在過(guò)去的12個(gè)月里，您有沒(méi)有遇到過(guò)睡眠問(wèn)題?失眠的發(fā)病率

-成年人在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)有失眠癥狀總計(jì)57%上海62%北京60%廣州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暫停綜合癥、不寧腿綜合癥）基數(shù):所有受訪者總計(jì):2657失

眠

及

共

病

性

疾

病FordDE,KamerowDB.JAMA.1989(Sept);262(11):1479-1484原發(fā)性失眠15%精神疾病50%其它疾病,藥物等25%其它睡眠相關(guān)疾病10%失眠常伴有其它疾病以孤立癥狀出現(xiàn)的原發(fā)性失眠僅占總失眠人數(shù)的10%–20%*共病性失眠占總失眠人數(shù)的80%–90%

NationalInstitutesofHealthStateoftheScienceConferenceStatement.Sleep.2005;28:1049-1057.*共病性：失眠并伴有其他疾病失眠與精神障礙

失眠病人(n=811)抑郁癥或惡劣心境:23%焦慮障礙:24%酒濫用:7%藥物濫用:4%40%的失眠病人有一種或多種精神障礙FordDE,KamerowDB.JAMA.1989;262:1479-1484.失眠是精神障礙患病的危險(xiǎn)因子

失眠患者發(fā)生抑郁的比率是非失眠患者的3倍

發(fā)生焦慮的比率是非失眠患者的2倍隨訪3.5-年中的新發(fā)病例(%)BreslauNetal.BiolPsychiatry.1996;39:411-418.N=979.Pleaseseeimportantsafetyinformationonaccompanyingslidesandfullprescribinginformation.15.9%4.6%13.7%7.1%7.1%4.7%4.1%0.6%以往有失眠以往沒(méi)有失眠門診75％抑郁障礙患者伴有失眠

QA1.一般來(lái)說(shuō)，您一周內(nèi)會(huì)有多少位門診病人?QA2.平均在一周內(nèi)，您所有門診病人中有多少位抑郁癥病人

?QA3.在您的所有門診抑郁癥病人中有多少比例的病人同時(shí)伴有失眠?抑郁伴失眠者門診抑郁患者數(shù)全部門診患者數(shù)17%23%15%23%18%24%18%24%19%24%29%39%12%15%失