類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 -課件

纖纖玉手纖纖玉手1關(guān)

節(jié)

畸

形梭狀指關(guān)

節(jié)

畸

形梭狀指2關(guān)

節(jié)

畸

形尺側(cè)偏斜關(guān)

節(jié)

畸

形尺3關(guān)

節(jié)

畸

形天鵝頸畸形關(guān)

節(jié)

畸

形天鵝頸畸形4關(guān)

節(jié)

畸

形

尺鈕扣花畸形關(guān)

節(jié)

畸

形

尺5關(guān)

節(jié)

畸

形

足趾關(guān)節(jié)畸形關(guān)

節(jié)

畸

形

足趾關(guān)節(jié)畸形6——江大英護(hù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）——江大英護(hù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）7RA定義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。RA在成人任何階段均可發(fā)病，30~50歲為發(fā)病高峰，女性高于男性的3倍。RA定義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對8病史19床，肖喜青，女，76歲?；颊哂?9年5月關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，主要部位為腕關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，遂往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療，好轉(zhuǎn)出院。20余天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.6℃，發(fā)熱時間不固定且不能自行退熱，無咳嗽、咳痰，遂來我院就診住院兩周仍反復(fù)發(fā)熱，發(fā)熱時伴關(guān)節(jié)疼痛。住院期間以免疫抑制劑、激素、補鈣治療為主。體格檢查T：37.0℃P：76bpmR:20bpmBP:98/60㎜Hg肺檢WBC：8.5×109/L（4.00~10.00×109/L）N:85﹪↑（51.0~75.0％）Hb:112.0g/L（110.0~150.0g/L）RF(類風(fēng)濕因子）：1480Ⅰu/mL↑（＜25Ⅰu/mL)CRP(C反應(yīng)蛋白）：120.1↑（0.00~5.00mg/L)ASO（抗“O”）:1:72(＜1:100)ESR（紅細(xì)胞沉降率）:79mm/h(女性：0~20mm/h)輔助檢查：經(jīng)雙手正位片檢查，雙手有骨質(zhì)疏松、近節(jié)指間關(guān)節(jié)梭形、軟組織腫脹?！娌∈?9床，肖喜青，女，76歲?；颊哂?9年5月關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛9病因及病理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病因及病理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）10病因?qū)W（一）感染因素（二）遺傳因素（三）環(huán)境因素（四）精神因素病因?qū)W（一）感染因素11病理改變RA損害各關(guān)節(jié)病理改變RA損害各關(guān)節(jié)12關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)13RA病理成因RA病理成因14類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理成因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理成因15臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）16關(guān)節(jié)表現(xiàn)

一、晨僵二、痛及觸痛三、腫脹四、關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)表現(xiàn)17關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫18關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形19關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

一、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

二、類風(fēng)濕血管炎

三、臟器表現(xiàn)

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

一、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

二、類風(fēng)濕20治療要點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療要點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）21治療要點RA的治療至今尚無特效方法。為了達(dá)到治療目的，早期診斷及早期治療極為重要。治療要點RA的治療至今尚無特效方法。為了達(dá)到治療目的，早期診22

治療目的控制關(guān)節(jié)的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能。促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀。治療目的控制關(guān)節(jié)的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保持受累關(guān)節(jié)23

治療方案一般治療藥物治療外科手術(shù)治療治療方案一般治療24一般治療

急性期休息，關(guān)節(jié)制動。恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療。一般治療

急性期休息，關(guān)節(jié)制動。25藥物治療1.糖皮質(zhì)激素：強的松、地塞米松等2.非甾體抗炎藥：雙氯芬酸、迪克樂克等3.改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等藥物治療1.糖皮質(zhì)激素：強的松、地塞米松等26外科手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換滑膜切除手術(shù)外科手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換27護(hù)理診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）護(hù)理診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）28【主要護(hù)理診斷/問題】1．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān);2．自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān);3．功能障礙性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘影響生活質(zhì)量有關(guān);4．知識缺乏缺乏康復(fù)保健知識?！局饕o(hù)理診斷/問題】1．疼痛29護(hù)理措施

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）護(hù)理措施

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）30（一）關(guān)節(jié)護(hù)理1、急性期應(yīng)臥床休息，睡硬板床，關(guān)節(jié)制動并保持功能位，注意保暖；2、關(guān)節(jié)腫脹時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或其他物理療法，以緩解疼痛；3、緩解期的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動，包括主動及輔助性關(guān)節(jié)運動(如游泳、園藝等),提高日常生活能力.（一）關(guān)節(jié)護(hù)理1、急性期應(yīng)臥床休息，睡硬板床，關(guān)節(jié)制動并保持31關(guān)節(jié)運動注意事項:

根據(jù)患者自己對疼痛的耐受程度確定關(guān)節(jié)活動量;禁止過度劇烈的活動,活動量和時間隨著病情的好轉(zhuǎn)遞減,病情完全緩解時停止.關(guān)節(jié)運動注意事項:根據(jù)患者自己對疼痛的耐受程度確定關(guān)節(jié)活動32(二)病情觀察

觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱及關(guān)節(jié)功能變化,尤其注意關(guān)節(jié)的活動度,有無僵硬強直肌肉攣縮等現(xiàn)象。

注意觀察藥物療效及不良反應(yīng),若出現(xiàn)副反應(yīng)(如腸道反應(yīng)、頭暈、耳鳴、肝腎功能損、害繼發(fā)感染)應(yīng)對癥治療。(二)病情觀察

觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱及關(guān)節(jié)功能變化,尤33(三)一般護(hù)理(1)晚期關(guān)節(jié)僵硬生活不能自理者,可使用輔助性器材,并協(xié)助生活護(hù)理,預(yù)防壓瘡；(2)給予高蛋白高維生素營養(yǎng)豐富的飲食,并增加鐵鈣的攝入,預(yù)防貧血和骨質(zhì)疏松；(3)可適當(dāng)采用熱療法(如熱水袋、熱水浸泡、熱敷)以減輕肌肉痙攣及疼痛.(三)一般護(hù)理(1)晚期關(guān)節(jié)僵硬生活不能自理者,可34(四)心理護(hù)理

告知病人疾病相關(guān)知識,鼓勵起自我護(hù)理,解除思想顧慮及依賴情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心(四)心理護(hù)理

告知病人疾病相關(guān)知識,鼓勵起自我護(hù)理,解35健康教育類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）健康教育類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）361.預(yù)防措施2.飲食宣教3.心理護(hù)理1.預(yù)防措施37預(yù)防措施

1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)2.避免受風(fēng)、受潮、受寒3.注意勞逸結(jié)合4.保持精神愉快5.預(yù)防和控制感染預(yù)防措施

1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)38飲食宣教高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。富含維生素E、C、A、B等豐富的蔬菜和水果飲食宣教高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。39四少:★要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、奶糖等含酪氨酸、丙氨酸和色氨酸的食物★少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物★少食甜食★少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙一多:★可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及?！半熳印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。四少:★要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克40心理護(hù)理

恐懼

焦慮

失落感

悲觀

心理護(hù)理

恐懼

411.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.創(chuàng)造良好的病室環(huán)境3.促進(jìn)睡