延安市口腔衛(wèi)生保健現(xiàn)狀與對策

延安市口腔衛(wèi)生保健現(xiàn)狀與對策

1居民的收入陜西省北部和中黃河上游延伸至該市。總面積為36700多平方公里，人口19.6萬人。其中，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?0.5%。1997年，城鎮(zhèn)居民人均年收入為2925元，農(nóng)村人均年收入為989元。隨著我國經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入,延安地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平有了較快的發(fā)展,人民群眾對口腔衛(wèi)生保健的需求也越來越高,為此,必須高度重視社區(qū)口腔衛(wèi)生保健工作,把口腔衛(wèi)生保健作為社區(qū)衛(wèi)生保健的一項重要內(nèi)容來抓?，F(xiàn)代社會是到處充滿挑戰(zhàn)的社會,口腔衛(wèi)生保健是世界各國都面臨解決的一個重要問題,當(dāng)前,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和延安市衛(wèi)生保健水平的提高,延安市口腔衛(wèi)生保健也同樣面臨著許多亟需解決的問題,加強(qiáng)延安市口腔衛(wèi)生保健的重要性與必要性日益突出。2當(dāng)前2.1人群口腔健康調(diào)查口腔疾病是系統(tǒng)性疾病的一個組成部分,口腔疾病與其它系統(tǒng)性疾病相比具有2個非常明顯的特點(diǎn):一是口腔疾病在人群中患病率最高,二是口腔疾病對人體健康的損害是緩慢的、漸進(jìn)的和長期的。延安市1998年人群口腔健康調(diào)查資料表明,齲病發(fā)病率在兒童為32.15%,成年人為72.14%,占各類疾病首位;牙周疾病發(fā)病率在兒童為29.31%,成年人為91.72%,其中95%以上為牙結(jié)石和牙齦出血。幾乎每人均患有一種或二種以上不同類型的口腔常見疾病,幾乎人人都需要口腔醫(yī)療和口腔衛(wèi)生保健。因此,口腔疾病應(yīng)作為延安市人群重點(diǎn)控制的慢性疾病。2.2口腔疾病防治難隨著延安市衛(wèi)生保健條件的不斷改善,口腔健康已成為延安市人群的基本需求,口腔健康是身體健康的重要組成部分。目前,延安市人群的口腔疾病尚未控制,調(diào)查結(jié)果表明,全市共有口腔專業(yè)醫(yī)師34名,人口牙醫(yī)比為1∶50000,本科畢業(yè)口腔專業(yè)醫(yī)師僅8名,人口和牙醫(yī)比為1∶240000,有95.34%兒童和76.79%的成年人齲齒尚未得到治療。說明延安市口腔衛(wèi)生人力嚴(yán)重不足,而口腔疾病已成為延安市人群的多發(fā)病、常見病。由此可見口腔醫(yī)療與口腔衛(wèi)生保健具有廣泛的必要性,醫(yī)療任務(wù)也十分艱巨。2.3口腔健康教育的危險因素口腔衛(wèi)生保健是延安市衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會因素在口腔疾病的發(fā)生及其控制上的作用已被人們所認(rèn)識,控制口腔疾病的最好辦法是良好的社會經(jīng)濟(jì)狀況、積極的口腔健康教育、適宜的口腔衛(wèi)生政策和必要的口腔衛(wèi)生措施。目前普遍認(rèn)為不良口腔衛(wèi)生觀念、不良口腔衛(wèi)生行為是口腔疾病的危險因素,這些危險因素有著明顯的社會屬性,它們與心理因素、生活方式、文化修養(yǎng)、行為習(xí)慣有密切的關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果表明,只有少數(shù)縣區(qū)醫(yī)院開展了口腔預(yù)防工作。在口腔衛(wèi)生狀況方面,兒童每日2次刷牙率為27.59%,成年人每日2次刷牙率為28.92%,因此,開展口腔疾病預(yù)防工作,不斷提高延安市人群自我口腔保健能力是延安市衛(wèi)生保健的重要課題。3延邊衛(wèi)生保健工作,提高口腔保健質(zhì)量口腔疾病嚴(yán)重危害人群,特別是青少年的身心健康。延安市人口為191.6萬,按最保守估計,各種口腔疾病累計患病率為30%,每年至少有口腔疾病患者60余萬人,如果按延安市每年有1/4的口腔疾病患者就診,口腔科門診年就診人數(shù)為15萬人。所以在未來的一個時期,采取干預(yù)措施和示范方法,提高延安市各地醫(yī)院口腔醫(yī)療保健質(zhì)量,對于促進(jìn)延安市人群口腔健康極為重要。目前,開展口腔衛(wèi)生保健工作已提到議事日程,并加強(qiáng)了延安市口腔衛(wèi)生保健的組織與管理,使其趨向合理化、系統(tǒng)化,達(dá)到了既控制口腔疾病又不浪費(fèi)物力和人力資源的目的。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健,控制口腔疾病,促進(jìn)口腔健康,已成為延安市衛(wèi)生保健的一個重要內(nèi)容。3.1建立和完善牙病防治評價指標(biāo)口腔衛(wèi)生保健是衛(wèi)生保健的重要組成部分,齲齒是WHO重點(diǎn)防治的3大非傳染性疾病之一。為增進(jìn)延安市人口口腔健康水平,根據(jù)延安市口腔衛(wèi)生保健的實際水平和需求,制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo),使延安市的牙病防治工作,口腔衛(wèi)生保健工作制度化、系列化、網(wǎng)絡(luò)化。各縣區(qū)成立牙病防治指導(dǎo)組,在市牙病防治指導(dǎo)組統(tǒng)一組織與計劃下,負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)的牙病防治工作。把口腔衛(wèi)生保健納入各級政府衛(wèi)生工作總體規(guī)劃之中,并逐步增加牙防工作的經(jīng)費(fèi)投入,使之成為社區(qū)衛(wèi)生保健的重要組成部分。為了評價口腔醫(yī)療保健工作開展的情況,必須建立口腔醫(yī)療保健評價指標(biāo),主要包括3歲以上人口刷牙率(%)、中小學(xué)生口腔保健知識(愛牙五部曲)知曉率(%)、中小學(xué)生保健牙刷使用率(%)、中小學(xué)生恒牙齲齒充填率(%)、6歲年齡組乳牙無齲率(%)、12歲年齡組恒牙齲均、15歲年齡組有3個以上牙周健康區(qū)段百分?jǐn)?shù)(%)、65歲以上年齡組無牙合比現(xiàn)有水平下降率(%)、刷牙率、齲齒充填率、小學(xué)生局部用氟(一種方法)使用率(%)、小學(xué)生第一恒磨牙窩溝封閉率等評價指標(biāo),并進(jìn)行檢查、督促、落實。開展牙病防治先進(jìn)縣工作,第一階段(1998-2000)為準(zhǔn)備階段,主要任務(wù)是健全組織、調(diào)查研究、制定規(guī)劃,全市有10%的縣達(dá)標(biāo),2000年進(jìn)行初期評價。第二階段(2000-2003)為推廣階段,全市有30%的縣達(dá)標(biāo),2002年進(jìn)行中期評價。第三階段(2004-2005)為普及階段,全市50%以上的縣達(dá)標(biāo)。2005年下半年進(jìn)行期末評價。3.2社區(qū)主要治療機(jī)構(gòu)的設(shè)置隨著延安市經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展,口腔疾病的預(yù)防已越來越受到人們的重視,延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為延安市最高醫(yī)療保健中心,口腔科也應(yīng)擔(dān)負(fù)延安的口腔醫(yī)療保健預(yù)防工作,應(yīng)在延安市牙防中心的基礎(chǔ)上建立“口腔醫(yī)療中心”,必要時,也可建立獨(dú)立的延安市口腔醫(yī)院,提高延安市口腔醫(yī)療、保健、預(yù)防一體化服務(wù)能力。并具備本地區(qū)的口腔疾病流行監(jiān)測,開展社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù),加強(qiáng)干預(yù)與控制齲病和牙周疾病流行的能力。由延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科成立“口腔醫(yī)療中心”或口腔醫(yī)院,下設(shè)4個臨床科,即住院部口腔頜面外科、門診部口腔診療科(包括1個口腔特診室)、社區(qū)保健科和口腔修復(fù)科。工作人員編制為12人。設(shè)牙科醫(yī)療單元10個,形成延安市口腔醫(yī)療中心。需要在現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的條件下,建立10個牙科單元,其中高級復(fù)雜牙科單元1個,中級牙科單元4個,簡單牙科單元5個,口腔技工臺4個。社區(qū)保健科下設(shè)3個部,包括培訓(xùn)部、保健部、信息部。培訓(xùn)部:承擔(dān)延安市牙防骨干培訓(xùn)任務(wù),每年舉辦一期延安市縣級,或區(qū)鄉(xiāng)級,或?qū)W校牙防骨干培訓(xùn)班。信息部:定期進(jìn)行口腔疾病治療情況監(jiān)測,開展延安市牙防人力資源調(diào)查,建立信息網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫。保健部:定期開展學(xué)生牙病預(yù)防和早期治療工作。并由此形成延安市牙防中心。3.3醫(yī)院口腔保健以社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)為依據(jù),建立社區(qū)牙病防治網(wǎng)。目前,12縣1區(qū)各醫(yī)院已初步建立了口腔科,但口腔專業(yè)人員大多數(shù)為中等專業(yè)畢業(yè),技術(shù)管理和設(shè)備管理不成體系,不利于完成牙病防治工作,要改變目前的口腔疾病高發(fā)趨勢與提高治療率,在12縣1區(qū)各醫(yī)院都應(yīng)將口腔科設(shè)立為醫(yī)院一級科室,以穩(wěn)定口腔專業(yè)隊伍,不斷提高口腔醫(yī)療水平。從各縣區(qū)醫(yī)院口腔科情況調(diào)查來看,各縣區(qū)醫(yī)院口腔科應(yīng)配備2個復(fù)雜牙科單元,1個簡單牙科單元;鄉(xiāng)級中心衛(wèi)生院應(yīng)配備1個簡單牙科單元,開展口腔工作的同時也負(fù)擔(dān)有教學(xué)、科研任務(wù)以及區(qū)域醫(yī)療體系的預(yù)防任務(wù)。縣區(qū)醫(yī)院口腔科應(yīng)具備較高水平的口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)科與預(yù)防工作的技術(shù)能力,應(yīng)配備專職口腔醫(yī)師、口腔護(hù)士;鄉(xiāng)級中心衛(wèi)生院應(yīng)具備中級水平的口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)科與預(yù)防工作的基本技術(shù)能力,具備初級口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和口腔健康檢查能力;鄉(xiāng)級衛(wèi)生院應(yīng)配備兼職口腔醫(yī)師或?qū)Ｂ毧谇恍l(wèi)生專業(yè)醫(yī)士有條件的村衛(wèi)生所應(yīng)配備一般的具備口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和口腔健康檢查能力的全科醫(yī)生,這樣可形成社區(qū)牙病防治網(wǎng)絡(luò)。為了提高農(nóng)村的口腔健康水平,各級村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)定期進(jìn)行口腔保健教程培訓(xùn),提高村衛(wèi)生所衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的口腔健康教育與口腔衛(wèi)生指導(dǎo)水平。醫(yī)院口腔科,每年抽出人力深入農(nóng)村有計劃地進(jìn)行口腔疾病的普查工作,建立專檔“社區(qū)口腔保健卡”,明確社區(qū)各級牙病防治網(wǎng)的職責(zé)。對延安市的個體牙醫(yī),要嚴(yán)格注冊條件,嚴(yán)格審批條件,嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn),對不符合條件的個體牙醫(yī)一律取消,對于符合條件的個體牙醫(yī)則支持其發(fā)展,將其納入社區(qū)牙病防治網(wǎng)絡(luò)之內(nèi)。3.4崗培訓(xùn),或到上級醫(yī)院或地方醫(yī)院資基承載力嚴(yán)重問題從調(diào)查的資料可以看出,在口腔醫(yī)學(xué)的人材培養(yǎng)中,在過去的較長時間忽略了口腔專業(yè)初級技術(shù)隊伍的培養(yǎng),導(dǎo)致口腔專業(yè)人員結(jié)構(gòu)發(fā)展不夠平衡。這一問題應(yīng)引起有關(guān)部門注意,并爭取盡快的建立口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中初級技術(shù)人材的正規(guī)培訓(xùn)渠道。目前,鄉(xiāng)級衛(wèi)生院從事口腔醫(yī)療保健工作的人員由包括技術(shù)員、護(hù)士等多種人員兼職進(jìn)行,以上人員主要是通過在崗培訓(xùn),或到上級醫(yī)院、地方醫(yī)院口腔科進(jìn)修半年至1年,具有初級水平的拔牙、潔牙、補(bǔ)牙、鑲牙技術(shù)。應(yīng)采用多形式、多渠道培養(yǎng)口腔衛(wèi)生人才。延安市“口腔醫(yī)療中心”應(yīng)每年定期舉辦1期縣區(qū)牙防骨干培訓(xùn)班,培養(yǎng)牙防骨干。改善口腔衛(wèi)生保健人員的知識結(jié)構(gòu),目前,口腔專業(yè)人員大多數(shù)未接受院校口腔專業(yè)教育,知識結(jié)構(gòu)普遍比較單一或不全,開展口腔衛(wèi)生保健能力欠缺,尤其是鄉(xiāng)級衛(wèi)生院口腔專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏,迫切需要采取各種途徑加速培養(yǎng)。一是要加強(qiáng)院校專業(yè)教育,最好從現(xiàn)有從事牙科工作的衛(wèi)生員中擇優(yōu)錄取一批愿意從事牙科工作的人到醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí),學(xué)制為1年或兩年,發(fā)中專文憑,晉升為牙科醫(yī)士,以滿足鄉(xiāng)級衛(wèi)生院口腔衛(wèi)生醫(yī)療保健的需要。二是要加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,12縣1區(qū)各醫(yī)院口腔科也可根據(jù)實際需要舉辦短期培訓(xùn)班,有條件的縣區(qū),應(yīng)定期舉辦口腔科輔助人員培訓(xùn)班,經(jīng)過半年或1年培訓(xùn),初步掌握口腔常見病的診斷與治療方法,重點(diǎn)是口腔修復(fù)技術(shù)與口腔護(hù)理技術(shù)的培養(yǎng)。也可通過在職崗位學(xué)習(xí),或到上級醫(yī)院進(jìn)修等方式提高專業(yè)技術(shù)水平,必要時也可選一些人員到地方中等口腔衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)。3.5學(xué)生口腔衛(wèi)生保健學(xué)?？谇恍l(wèi)生保健工作是整個初級口腔衛(wèi)生保健工作中重要的組成部分。學(xué)生是口腔健康觀念與行為形成期和口腔疾病發(fā)生與發(fā)展高發(fā)期。通過抓好學(xué)?？谇恍l(wèi)生保健工作,可以提高學(xué)生口腔保健知識水平,從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,達(dá)到控制學(xué)生齲病、牙周病疾病發(fā)生和發(fā)展的目的,并可通過學(xué)生家庭,引導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)生口腔衛(wèi)生保健。學(xué)生口腔衛(wèi)生保健方法包括開展定期口腔健康教育、定期口腔健康檢查、預(yù)防口腔疾病和治療口腔疾病。學(xué)生口腔衛(wèi)生保健以全市幼兒園、小學(xué)校、中學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、專業(yè)學(xué)校學(xué)生為口腔保健服務(wù)對象。定期開展學(xué)生口腔健康檢測評價,開展口腔健康教育與“愛牙日”活動,推行牙病預(yù)防措施(如窩溝封閉劑,局部使用氟化物),開展齲齒、牙頜畸形、牙周病的早期治療,開展學(xué)生口腔衛(wèi)生保健科學(xué)研究,推行全市學(xué)生牙科保險制。3.6科技宣傳與宣傳教育并重在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,主動協(xié)調(diào)教育、電影電視、文化、愛衛(wèi)會等有關(guān)部門,動員社會、群眾參與,共同做好“愛牙日”活動。各級衛(wèi)生部門要充分利用廣播、電視、報紙、標(biāo)語、橫幅、專欄、散發(fā)資料等多