藥學(xué)綜合知識(shí)與技能

三.藥物相互作用和配伍禁忌1.藥物相互作用的含義

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改變了藥品原有的性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對(duì)藥品的敏感性.編輯ppt2.藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響〔1〕作用相加或增加療效A.作用不同靶位B.保護(hù)藥品免受破壞C.促進(jìn)機(jī)體利用D.延緩或降低抗藥性〔2〕協(xié)同作用或減少不良反響〔3〕敏感化作用〔4〕拮抗作用〔5〕增加毒性或不良反響編輯ppt3.藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響〔1〕影響吸收〔2〕影響分布〔3〕影響代謝〔4〕影響排泄4.藥物的體外配伍禁忌主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。編輯ppt5.化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用〔1〕化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)A.協(xié)同作用增強(qiáng)療效B.降低藥品的毒副作用和不良反響C.減少劑量，縮短療程D.減少禁忌證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍E.西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補(bǔ)短〔2〕中成藥、化學(xué)藥合用的根本原那么藥簡力專，取長補(bǔ)短、發(fā)揮獨(dú)特療效和各自優(yōu)勢(shì)?！?〕躲避和預(yù)防藥物配伍禁忌編輯ppt第三節(jié)處方調(diào)配、核查與發(fā)藥一.處方調(diào)配1.四查十對(duì)查處方，對(duì)科別、姓名、年齡查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，用法用量查用藥合理性，對(duì)臨床診斷2.處方調(diào)配的本卷須知3.特殊調(diào)劑：個(gè)體化用藥

編輯ppt二.核查與發(fā)藥1.核查由另一藥師進(jìn)行2.發(fā)藥三.新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用1.單劑量配方系統(tǒng)〔UDDS〕2.藥品編碼單品單碼編輯ppt第四節(jié)用藥指導(dǎo)1.藥師指導(dǎo)用藥的作用〔1〕提高治療效果〔2〕減少不良反響〔3〕指導(dǎo)合理用藥〔4〕節(jié)約醫(yī)藥資源〔5〕互補(bǔ)臨床醫(yī)師〔6〕提高藥師形象編輯ppt一.依從性1.含義患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)。2.患者缺乏依從性的后果〔1〕治療失敗〔2〕嚴(yán)重中毒〔3〕干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果3.提高依從性的方法〔1〕簡化治療方案〔2〕改善效勞態(tài)度〔3〕加強(qiáng)用藥指導(dǎo)〔4〕改進(jìn)藥品包裝編輯ppt二.藥品的正確使用方法1.適宜時(shí)間服用根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最正確用藥時(shí)間，可：〔1〕順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素?！?〕增強(qiáng)療效或提高生物利用度〔3〕減少不良反響〔4〕降低劑量，節(jié)約資源〔5〕提高依從性2.劑型的正確使用編輯ppt三.服用藥品的特殊提示1.多喝水〔1〕易脫水藥A.平喘藥利尿B.利膽藥可引起腹瀉或膽汁過度分泌〔2〕保持高尿量藥A.蛋白酶抑制劑可形成結(jié)石B.雙膦酸藥可致水、電解質(zhì)紊亂C.抗痛風(fēng)藥可使尿酸沉淀D.抗尿結(jié)石藥可使尿鹽沉淀E.磺胺藥代謝物易結(jié)晶〔3〕電解質(zhì)應(yīng)加大量水沖服〔4〕氨基糖苷類加快排泄，減少腎毒編輯ppt2.飲食與吸煙對(duì)藥品療效的影響〔1〕飲酒A.降低藥效B.增加不良反響幾率〔2〕喝茶茶中鞣酸、咖啡因、茶堿等可與藥物發(fā)生相互作用?！?〕喝咖啡咖啡因可與鈣結(jié)合，易缺鈣。〔4〕醋含醋酸，可與堿性藥物發(fā)生作用，亦可改變體液pH?！?〕食鹽脂肪蛋白質(zhì)吸煙

編輯ppt第五節(jié)處方調(diào)配過失的防范與處理

一.處方調(diào)配過失的防范1.過失的表現(xiàn)〔1〕內(nèi)容：名稱、劑量、適應(yīng)癥等〔2〕類別：客觀條件或環(huán)境可能引起的過失；發(fā)生過失但未給患者；未造成傷害需要檢測(cè)過失對(duì)患者的后果，并采取措施造成患者各種傷害〔輕、中、久、危、亡〕編輯ppt2.出現(xiàn)過失的原因103.過失的防范和處理〔1〕處方調(diào)配遵守法規(guī)〔2〕熟知工作程序和職責(zé)〔3〕建立“過失、行為過失或事故〞登記，及時(shí)處理并報(bào)告?！?〕建立首問責(zé)任制〔5〕遵守藥房有關(guān)規(guī)那么藥品儲(chǔ)存、調(diào)配處方、發(fā)藥、制定明確的防范措施二.應(yīng)對(duì)原那么和報(bào)告制度編輯ppt第六節(jié)藥學(xué)計(jì)算一.給藥劑量的計(jì)算1.老幼劑量的換算〔1〕老年人用藥劑量的調(diào)整60歲以上老人：成人3/4初始劑量成人1/2-1/32.兒童用藥劑量的換算

編輯ppt〔1〕根據(jù)年齡計(jì)算A.Fried’s公式嬰兒劑量=月齡*成人劑量/150B.Young’s公式小兒劑量=〔年齡*成人劑量〕/〔年齡+12〕C.其他公式一歲以內(nèi)兒童=0.01*〔月齡+3〕*成人一歲以上兒童=0.05*〔月齡+2〕*成人編輯ppt〔2〕根據(jù)兒童體重計(jì)算A.兒童每千克劑量，那么乘以劑量例：口服阿莫西林，一日每千克體重20mg，如體重為10kg，即為10*20=200mg每日。B.不知兒童每千克劑量，那么有：小兒劑量=成人劑量/70*小兒體重C.假設(shè)不知體重，可按下式計(jì)算：1-6個(gè)月體重〔kg〕=月齡*0.6+37-12個(gè)月體重〔kg〕=月齡*0.5+31-6個(gè)月體重〔kg〕=月齡*2+3編輯ppt〔3〕根據(jù)體外表積計(jì)算A.體外表積=〔體重*0.035〕+0.1對(duì)于30kg以上，10歲以上的兒童，每增加5kg，體外表積增加0.1m2.超過50Kg,每增加10kg，體外表積增加0.1m2B.假設(shè)每平方米劑量，那么直接相乘C.假設(shè)未知，那么有下公式：兒童劑量=成人劑量*體外表積/1.73〔4〕按成人劑量折算表計(jì)算劑量偏小2.劑量單位換算kggmgugngLmlul編輯ppt二濃度的相關(guān)換算換算原那么：量要守恒，單位對(duì)等.1.濃度〔1〕百分濃度A.重量比重量百分濃度[%(g/g)]=溶質(zhì)重量/溶液重量*100%B.重量比體積百分濃度[%(g/ml)]=溶質(zhì)重量/溶液體積*100%C.體積比體積百分濃度[%(ml/ml)]=溶質(zhì)體積/溶液體積*100%編輯ppt〔2〕摩爾濃度摩爾濃度(mol/L)=溶質(zhì)摩爾數(shù)/溶液體積〔3〕比例濃度1：x一份溶質(zhì)重量與溶液體積份數(shù)的比例例：1：5000高錳酸鉀溶液5000ml高錳酸鉀溶液中含有1g高錳酸鉀.〔4〕百萬分濃度ppm1ppm的鉛溶液指含鉛量為百萬分之一的溶液

編輯ppt2.高濃度向低濃度的稀釋C濃*V濃=C稀*V稀3.兩種濃度混合的換算〔1〕交叉法C1AC1濃溶液濃度.A濃溶液體積C3C2稀溶液濃度B稀溶液體積C2BC1混合溶液濃度算法：A=C3-C2，B=C1–C3體積=A+B例配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少？A=10-5=5，B=50-10=40A+B=40+5=45ml再放大編輯ppt〔2〕方程法解上題：設(shè)用50%的葡萄糖溶液xml那么需5%的葡萄糖溶液1000-xml得：50*x+5*(1000-x)=10*10004.摩爾濃度的換算〔1〕不用密度換算的公式

編輯ppt〔2〕需要密度進(jìn)行的換算%〔g/ml)=%〔g/ml)*d溶液〔溶質(zhì)密度〕%〔g/ml)=%〔ml/ml)*d溶質(zhì)〔純?nèi)苜|(zhì)密度〕%〔g/g)*d溶液=%〔ml/ml)*d溶質(zhì)三抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算1.抗生素xug=1IU，1ug=xIU2.維生素xug(mg)=1U,1ug(mg)=xU編輯ppt第三章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義編輯ppt第一節(jié)血常規(guī)檢查1.血液概述〔1〕定義：在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色粘稠液體，血液在血管內(nèi)流動(dòng)形成血流，具有輸送營養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。〔2〕特點(diǎn)：A.占體重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45B.構(gòu)成：血漿〔無形成分〕+細(xì)胞〔有形成分〕編輯ppt一.白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍：p49.臨床意義：1.白細(xì)胞減少：〔1〕疾病流行感冒、麻疹、白血病等〔2〕用藥磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等〔3〕特殊感染傷寒、副傷寒，瘧疾等〔4〕其他放射線、化學(xué)品的影響2.白細(xì)胞增多〔1〕生理性月經(jīng)前、妊娠、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)，新生兒及嬰兒等〔2〕病理性細(xì)菌感染、惡性腫瘤、藥物中毒編輯ppt二.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍p501.白細(xì)胞分類〔1〕細(xì)胞質(zhì)有顆粒：中性、嗜堿性、嗜酸性〔2〕細(xì)胞質(zhì)無顆粒：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞2.中性粒細(xì)胞〔1〕吞噬細(xì)胞在急性感染中起重要作用〔2〕臨床意義：A.增多：a.急性、化膿性感染局部及全身感染b.中毒、出血及其他疾病B.減少：a.疾病傷寒、副傷寒、瘧疾等b.中毒〔重金屬等〕及用藥編輯ppt3.嗜酸性粒細(xì)胞〔1〕變形運(yùn)動(dòng)及吞噬功能〔2〕臨床意義：A.增多：a.過敏性疾病支氣管哮喘等b.皮膚病與寄生蟲病牛皮癬等c.血液病嗜酸性細(xì)胞性白血病等d.用藥頭孢系列抗生素B.減少：a.疾病或創(chuàng)傷傷寒或術(shù)后b.用藥腎上腺皮質(zhì)激素等編輯ppt4.嗜堿性粒細(xì)胞〔1〕無吞噬功能，可與免疫球蛋白結(jié)合〔2〕臨床意義：A.增多：a.疾病慢性粒細(xì)胞白血病，可增多達(dá)10%以上；淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤等.b.創(chuàng)傷及中毒脾切除及鉛鉍中毒B.減少：a.疾病速發(fā)性過敏反響蕁麻疹等b.用藥促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量等

編輯ppt5.淋巴細(xì)胞〔1〕參與體液免疫〔2〕臨床意義A.增多：a.傳染病百日咳、水痘等b.血液病急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，再生障礙貧血等c.其他腎移植術(shù)后排斥反響B(tài).減少：傳染病的急性期、放射病等6.單核細(xì)胞〔1〕具有活潑的變形運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)大的吞噬功能〔2〕增多：傳染病、寄生蟲病、血液病等

編輯ppt三.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.血液中最多的有形成分2.作為呼吸載體，可運(yùn)輸氧氣和二氧化碳3.臨床意義：1.增多：(1).相對(duì)增多由于失水，血液濃縮(2).絕對(duì)增多生理性增多病理代償、繼發(fā)性增多真性紅細(xì)胞增多2.減少：(1).造血物質(zhì)缺乏營養(yǎng)缺乏等(2).骨髓造血功能低下(3).紅細(xì)胞破壞或喪失過多(4).繼發(fā)性貧血編輯ppt四.血紅蛋白1.紅細(xì)胞主要成分，承擔(dān)運(yùn)輸氣體功能2.臨床意義：是診斷貧血的重要指標(biāo)〔1〕增多：A.疾病慢性肺源性心臟病等B.創(chuàng)傷大量失水、燒傷C.用藥伯氨喹、硝酸甘油等〔2〕減少：A.出血見于大出血B.其他疾病減少程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重：缺鐵減少程度不如紅細(xì)胞：巨幼細(xì)胞性貧血編輯ppt五.血小板計(jì)數(shù)1.作用：〔1〕對(duì)毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用〔2〕止血、參與并促進(jìn)血液凝固2.臨床意義〔1〕減少：A.生成減少貧血、造血功能障礙B.破壞過多肝硬化、脾功能亢進(jìn)C.分布異常脾腫大、血液稀釋等D.其他及藥物中毒或過敏〔2〕增多：A.疾病原發(fā)性血小板增多癥B.創(chuàng)傷脾摘除術(shù)后、骨折等編輯ppt六.紅細(xì)胞沉降率1.定義：血沉，紅細(xì)胞在一定條件下單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離.2.臨床意義〔1〕增快：A.生理性增快女性經(jīng)期、妊娠3月B.炎癥風(fēng)濕病、結(jié)核病等C.組織損傷及壞死D.各種原因造成的高球蛋白血癥〔2〕病理性減慢：見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量降低.編輯ppt第二節(jié)尿液檢查1.構(gòu)成：97%水分，3%固體物質(zhì)〔有、無機(jī)物〕2.特征：正常尿液黃色或淡黃色，新鮮尿液呈弱酸性3.尿液檢查的目的：〔1〕泌尿系統(tǒng)疾病的診斷〔2〕血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷〔3〕職業(yè)病，急性汞中毒；慢性重金屬中毒〔4〕治療藥物檢測(cè)具有腎毒或平安窗窄的藥物編輯ppt一.尿液酸堿度中性或弱堿性1.酸堿度增高〔1〕疾病代謝性或呼吸性堿中毒等〔2〕用藥應(yīng)用堿性藥物碳酸氫鈉等2.酸堿度降低〔1〕疾病代謝性或呼吸性酸中毒等〔2〕用藥應(yīng)用酸性藥物氯化銨等二.尿比重4℃時(shí)同同體積水的重量比1.升高急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)梗阻等2.降低腎功能不全、急性腎衰多尿期等編輯ppt三.尿蛋白1.生理性蛋白尿劇烈運(yùn)動(dòng)、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致2.病理性蛋白尿〔1〕腎小球性蛋白尿腎病導(dǎo)致〔2〕腎小管性蛋白尿腎小管損傷所致〔3〕混合型蛋白尿腎小球、小管同時(shí)受損〔4〕溢出性蛋白尿血液中多量異常蛋白質(zhì)〔5〕藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類藥物、多肽抗生素編輯ppt四.尿葡萄糖

1.疾病內(nèi)分泌疾病、糖尿?。荒I上腺疾病等2.飲食性糖尿健康人短時(shí)間內(nèi)過量進(jìn)食糖類3.暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿暫時(shí)性：劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部受傷、腦出血等持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等4.燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物等五.尿膽紅素1.肝細(xì)胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化等2.阻塞型肝炎化膿性膽管炎、膽結(jié)石等編輯ppt六.尿膽原1.增多：〔1〕肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等〔2〕其他疾病頑固性便秘、腸梗阻等2.減少：〔1〕阻塞性黃疸膽總管結(jié)石〔2〕其他疾病編輯ppt七.尿液隱血含0.1%以上血液1.尿血紅蛋白陽性紅細(xì)胞大量破壞〔1〕創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻取?〕陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病〔3〕微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥〔4〕用藥阿司匹林、磺胺藥等2.尿肌紅蛋白陽性〔1)創(chuàng)傷擠壓綜合癥、電擊傷等〔2〕原發(fā)性肌肉疾病肌肉萎縮等〔3〕局部缺血性肌紅蛋白尿心肌梗死等〔4〕代謝性疾病及酒精或藥物中毒編輯ppt八.尿沉渣白細(xì)胞1.離心尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量2.增多：泌尿系統(tǒng)感染、女性白帶混入尿液等九.尿沉渣管型1.尿液中蛋白在腎小管聚集而成2.臨床意義：不同的管型反映不同的病癥〔1〕急、慢性腎小球腎炎〔2〕腎病綜合征〔3〕急、慢性腎盂炎十.尿沉渣結(jié)晶1.主要為無機(jī)沉渣物結(jié)晶，來自食物和鹽類代謝2.不同結(jié)晶意義不同編輯ppt十一.尿酮體1.酮體是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物2.酮體增高見于：〔1〕非糖尿病酮尿嬰兒、兒童急性發(fā)熱〔2〕糖尿病酮尿提示酮酸癥中毒十二.尿肌酐1.體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，腎小管不重吸收2.臨床意義〔1〕病理性增加：A.內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病B.消耗性疾病〔2〕病理性減少：A.疾病嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮B.其他堿中毒、腎衰竭等編輯ppt十三.尿尿酸1.尿酸增高：〔1〕疾病痛風(fēng)等〔2〕核蛋白代謝增強(qiáng)〔3〕生理性使用嘌呤食物過多〔4〕用藥腎小管重吸收障礙2.尿酸減少：〔1〕疾病腎功能不全〔2〕飲食高糖、高脂肪飲食十四.尿淀粉酶1.增高：〔1〕急性胰腺炎發(fā)作期〔2〕疾病胰頭癌、流行性腮腺炎等2.減少：重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿?/p>

編輯ppt第三節(jié)糞便檢查一.糞外觀1.特點(diǎn)：正常人黃褐色，嬰兒黃色主要受糞膽素影響2.影響糞便色澤的因素〔1〕飲食：肉-黑褐色；綠葉菜-暗綠色巧克力-醬色；西紅柿、西瓜-紅色〔2〕藥物〔原型或代謝物〕：炭、鉍、鐵制劑，中草藥-灰黑色大黃、番瀉葉-黃色；解熱鎮(zhèn)痛藥-紅色；抗生素、利福平-橘紅至紅色；抗凝血藥-紅色編輯ppt3.臨床意義〔1〕稀糊狀或水樣便、粘液便、凍狀便、膿血便胃腸道疾病、痢疾、腸炎等〔2〕米泔水樣便：大量分泌水分，見于霍亂等〔3〕乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童〔4〕鮮血便：下消化道出血〔痔瘡、肛裂等〕〔5〕柏油便：上消化道出血〔紅細(xì)胞被消化〕〔6〕白陶土便：阻塞型黃疸〔膽汁缺乏所致〕〔7〕細(xì)條便：直腸狹窄所致，見于直腸癌編輯ppt二.糞隱血1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性三.糞膽原1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿2.減少：阻塞性黃疸四.糞便細(xì)胞顯微鏡檢查1.白細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增多：腸道炎癥等2.上皮細(xì)胞：腸壁炎癥〔結(jié)腸炎等〕3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染編輯ppt第四節(jié)肝功能與乙肝血清學(xué)檢查1.肝臟簡述人體各種物質(zhì)的代謝和加工中樞，“中心實(shí)驗(yàn)室〞，“綜合性化工廠〞?！?〕雙重血液供給：肝動(dòng)脈-氧門靜脈-營養(yǎng)物質(zhì)〔2〕豐富的酶類：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能編輯ppt一.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺等組織細(xì)胞中，富含ALT的組織細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，其增高程度與肝細(xì)胞被破壞程度成正比。2.臨床意義〔1〕肝膽疾病：傳染性肝炎、肝癌、膽管炎等〔2〕其他疾病：ALT來源于其他組織〔3〕服用有肝毒藥物或接觸化學(xué)品：A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素肝毒大B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等C.抗病毒藥：阿昔洛韋等D.調(diào)血脂藥：他汀類

編輯ppt二.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。2.臨床意義：〔1〕心肌梗死：心梗時(shí)AST最高，單純心絞痛時(shí)，AST正常?！?〕肝臟疾?。篈.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALTB.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT〔3〕用藥及其他編輯ppt三.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶〔γ-GT〕1.存在于血清及肌肉外的所有組織中2.γ-GT升高臨床意義〔1〕肝膽疾病〔2〕胰腺疾病：急慢性胰腺炎四.血清堿性磷酸酶〔ALP〕1.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高2.ALP增高臨床意義〔1〕肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等〔2〕骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病等編輯ppt五.血清總蛋白、白蛋白〔A〕和球蛋白〔G〕1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟合成2.A/G=1.5~2.5：13.臨床意義〔1〕血清總蛋白A.增高：a.脫水所致：嘔吐、腹瀉等b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等B.降低：a.血清蛋白質(zhì)喪失和攝入缺乏b.血清水分增加：水鈉潴留等c.疾?。郝韵男约膊【庉媝pt〔2〕白蛋白A.降低：a.營養(yǎng)不良：攝入缺乏等b.消耗增加：多種慢性疾病等c.合成障礙：肝功能障礙B.增高：嚴(yán)重失水導(dǎo)致的血漿濃縮〔3〕球蛋白A.增高：a.炎癥或慢性感染性疾病b.自身免疫性疾病c.骨髓瘤和淋巴瘤等B.降低〔合成減少〕：a.生理性減少b.免疫功能性減少c.低-球蛋白血癥編輯ppt〔4〕A/G比值A(chǔ).A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化B.急性肝炎早期，A/G比值正常六.乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕1.乙型肝炎病毒〔HBV〕外表的一種糖蛋白，為乙肝病毒感染最早期血清出現(xiàn)的特異性血清標(biāo)記物.2.臨床意義〔1〕慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期〔2〕慢性HBsAg攜帶者：肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰，HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上而患者既無乙肝病癥也無ALT異常.編輯ppt七.乙型肝炎病毒外表抗體〔HBsAb〕1.人體針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，說明人體具有一定的免疫力2.臨床意義：乙肝恢復(fù)期、已接種疫苗八.乙型肝炎病毒e抗原〔HBeAg〕1.HBV復(fù)制的指標(biāo)，位于HBV病毒的核心局部2.臨床意義陽性〔1〕提示乙型肝炎患者的病情為活動(dòng)性〔2〕乙肝加重之前，HBeAg即有升高〔3〕HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙肝病毒傳播給新生兒編輯ppt九.乙型肝炎病毒e抗體〔HBeAb〕1.HBeAg的對(duì)應(yīng)抗體，非中和抗體，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后2.臨床意義陽性〔1〕HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV局部被去除或抑制十.乙型肝炎病毒核心抗體〔HBcAb)1.乙型肝炎病毒核心抗原〔HBcAg)的對(duì)應(yīng)抗體，非中和抗體，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，主要包括IgM和IgG兩型2.臨床意義IgM陽性提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性編輯ppt十一.大三陽與小三陽1.大三陽：乙型肝炎病毒外表抗原陽性乙型肝炎病毒e抗原陽性乙型肝炎病毒核心抗體陽性臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)，應(yīng)盡快隔離2.小三陽：乙型肝炎病毒外表抗原陽性乙型肝炎病毒e抗體陽性乙型肝炎病毒核心抗體陽性臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，不需隔離編輯ppt第五節(jié)腎功能檢查1.腎的功能〔1〕分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物〔2〕調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分〔水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度〕〔3〕維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境〔血壓、內(nèi)分泌〕的平衡編輯ppt一.血清尿素氮1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿液排出體外2.臨床意義〔1〕增高：A.腎臟疾?。郝阅I炎，嚴(yán)重腎盂腎炎.此值偏離正常，那么有效腎單位60%-70%受損B.泌尿系統(tǒng)疾?。耗虻澜Y(jié)石等C.其他〔2〕降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等二.血肌酐血肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病編輯ppt第六節(jié)血液生化檢查一.淀粉酶1.主要由胰腺分泌，在體內(nèi)水解淀粉2.臨床意義〔1〕增高：急性胰腺炎等〔2〕降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等編輯ppt二.血脂及脂蛋白1.血脂：核心：膽固醇酯+三酰甘油酯外周：膽固醇+磷脂2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白分類：〔1〕乳糜微粒〔CM〕〔2〕極低密度脂蛋白〔VLDL〕〔3〕低密度脂蛋白〔LDL〕〔4〕中間密度脂蛋白〔IDL〕〔5〕高密度脂蛋白〔HDL〕假設(shè)前四項(xiàng)高于正常，或第五項(xiàng)低于正常，稱為高脂蛋白血癥，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化.編輯ppt三.血清總膽固醇1.臨床意義〔1〕升高：A.動(dòng)脈硬化及高脂血癥B.其他：各種腎病等C.用藥：避孕藥等激素藥物〔2〕降低：A.疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)及肝病B.各種貧血四.三酰甘油酯1.臨床意義〔1〕升高：A.動(dòng)脈硬化及高脂血癥B.其他疾病C.生理性：長期饑餓、食用高脂食品D.應(yīng)用雌激素等激素類藥物〔2〕減少：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能衰退編輯ppt五.低密度脂蛋白膽固醇1.主要在血管內(nèi)合成，肝臟降解2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥六.極低密度脂蛋白膽固醇1.主要在肝臟合成2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥七.高密度脂蛋白膽固醇1.主要在肝臟合成，抗動(dòng)脈粥樣硬化2.降低臨床意義：〔1〕動(dòng)脈粥樣硬化及高脂蛋白血癥〔2〕生理性：吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良等〔3〕其他疾病：肝硬化，糖尿病等編輯ppt第四章

常見病癥的

自我藥療編輯ppt第一節(jié)常見病癥的自我藥療一.發(fā)熱

1.直腸溫度超37.6℃，口腔超37.3℃，腋下超37.0℃，晝夜體溫波動(dòng)超1℃

2.原因：外源性致熱原內(nèi)源性致熱原釋放前列腺素下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱編輯ppt3.臨床表現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，突發(fā)熱0.5-1天，持續(xù)熱3-6天〔1〕伴有頭痛、關(guān)節(jié)、咽喉痛、鼻塞等可能感冒〔2〕白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，可能有細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常，可能有病毒感染〔3〕兒童伴有咳嗽、眼結(jié)膜充血，全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有腮腺腫大，多為流行性腮腺炎〔4〕有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，大汗，可能瘧疾〔5〕持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、為肺炎〔6〕起病緩慢、持續(xù)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能傷寒編輯ppt4.非處方藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制前列腺素的合成〔1〕對(duì)乙酰氨基酚：解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱，作用緩和持久〔2〕阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，吸收迅速〔3〕布洛芬鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱，解熱同阿司匹林〔4〕貝諾酯對(duì)胃腸刺激小，作用時(shí)間長5.處方藥5歲以下兒童高熱，20%安乃近滴鼻編輯ppt6.本卷須知〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對(duì)癥治療〔2〕發(fā)熱是機(jī)體的保護(hù)性反響〔3〕餐后服用〔4〕可透胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育〔5〕注意交叉過敏反響〔6〕用藥不能超過3日〔7〕不宜同時(shí)用兩種以上藥物〔8〕用藥期間不宜飲酒〔9〕注意飲食并物理降溫編輯ppt1.人體受到傷害刺激后的保護(hù)性反響2.許多疾病的伴隨病癥：〔1〕急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛〔2〕腦血管意外〔3〕劇烈頭痛伴精神病癥可能內(nèi)臟出血〔4〕早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤〔5〕頭痛、頭暈、嘔吐、失語可能腦卒中〔6〕頭痛伴一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤〔7〕單側(cè)頭痛伴對(duì)光敏感，嘔吐可能偏頭痛〔8〕頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張，精神緊張可能腦出血〔9〕頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎〔10〕頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷一只眼失明，提示頸動(dòng)脈病變或損傷二.頭痛編輯ppt3.偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛〔1〕偏頭痛由血管舒縮功能不穩(wěn)定或體內(nèi)物質(zhì)暫時(shí)改變所致〔2〕緊張性頭痛由焦慮、抑郁、妄想等引起〔3〕三叉神經(jīng)痛疼痛僅限于三叉神經(jīng)支配的范圍4.藥物治療-對(duì)癥治療〔1〕非處方藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥〔2〕處方藥：A.緊張性頭痛：安定B.反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因片C.三叉神經(jīng)痛：卡馬西平編輯ppt5.本卷須知〔1〕維生素B1，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)〔2〕解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不能解除病因〔3〕確定病因，治本〔4〕解熱鎮(zhèn)痛藥用藥鎮(zhèn)痛不超過5日〔5〕餐后或餐中服用，不宜飲酒〔6〕注意飲食及休息〔7〕心、腎功能不全者慎用布洛芬編輯ppt三.咳嗽1.概述人體的一種保護(hù)性反射，同時(shí)亦是呼吸系統(tǒng)疾病〔感冒、肺炎等〕所伴發(fā)的病癥2.臨床表現(xiàn)與分型〔1〕感冒伴隨咳嗽：輕咳或干咳，少量薄白痰〔2〕百日咳：多發(fā)兒童，陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽〔3〕支氣管病變所伴隨咳嗽：A.支氣管哮喘：反復(fù)性喘息、咳痰B.支氣管擴(kuò)張：大量膿痰，反復(fù)咳血〔4〕肺結(jié)核：發(fā)熱，消瘦、胸痛等，黃綠色痰液〔5〕肺炎所伴隨咳嗽：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰

編輯ppt3.藥物治療〔1〕非處方藥A.咳嗽病癥：刺激性干咳、陣咳選苯丙哌林B.咳嗽頻率或程度：劇咳首選苯丙哌林；弱咳選噴托維林C.咳嗽發(fā)作時(shí)間：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬D.感冒所伴隨咳嗽：右美沙芬復(fù)方制劑〔2〕處方藥A.頻繁、劇烈無痰干咳、刺激性干咳：可待因B.呼吸道大量粘痰并阻塞氣道：黏液調(diào)節(jié)劑C.鎮(zhèn)咳同時(shí)注意感染：應(yīng)用抗菌藥物編輯ppt4.本卷須知〔1〕痰液較多咳嗽應(yīng)以祛痰為主〔2〕持續(xù)一周以上伴有其他病癥者應(yīng)就診〔3〕對(duì)支氣管哮喘咳嗽應(yīng)合用平喘藥〔4〕注意生活起居，飲食〔5〕注意藥物不良反響及用藥禁忌編輯ppt四.消化不良1.病因：〔1〕胃腸原因：A.慢性持續(xù)性消化不良：慢性胃炎胃潰瘍等B.胃動(dòng)力缺乏：老年人胃腸動(dòng)力降低C.全身疾病在胃腸方面的表現(xiàn)：感染，發(fā)熱等〔2〕飲食：進(jìn)食過飽、過油膩、飲酒等〔3〕藥物：阿斯匹林等〔4〕精神因素：感冒、疼痛、失眠編輯ppt2.臨床表現(xiàn)：腹部不適、無食欲、胃腸脹氣等3.藥物治療〔1〕非處方藥A.食欲缺乏者用增加食欲藥：維生素B1、B6等B.胰腺外分泌缺乏等引起的消化酶缺乏者：胰酶片，餐前或餐中服用C.進(jìn)食過多或蛋白食物過多：胃蛋白酶、乳酶生D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、惡心、嘔吐等：胃動(dòng)力藥：餐前1小時(shí)服用E.中成藥：山楂丸，香砂六君子丸等

編輯ppt〔2〕處方藥：弄清病因，對(duì)癥治療A.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等B.胃病導(dǎo)致消化不良：抗酸藥、胃粘膜保護(hù)藥等4.用藥本卷須知〔1〕酶或活菌制劑性質(zhì)不穩(wěn)定，不宜熱水送服〔2〕酸堿可降低助消化藥效價(jià)：A.胃蛋白酶在胃酸性環(huán)境下消化力最強(qiáng)B.胰酶酸性條件下易破壞，需用腸溶衣片〔3〕藥物相互作用：A.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑活性B.胰酶可降低降糖藥藥效，增強(qiáng)抗酸性藥物藥效〔4〕藥物不良反響及用藥禁忌干酵母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等

編輯ppt五.腹瀉1.一日內(nèi)排便超過三次，或糞便中脂肪成分增多、或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉〔1〕感染性腹瀉：由細(xì)菌、病毒感染造成〔2〕炎癥性腸?。河芍蹦c或結(jié)腸潰瘍、腫瘤引起〔3〕消化性腹瀉：由消化、吸收不良引起〔4〕激惹性腹瀉：由外界刺激所致〔5〕激素性腹瀉：變態(tài)反響或腸腫瘤產(chǎn)生過多激素〔6〕菌群失調(diào)性腹瀉：腸道正常細(xì)菌比例失衡〔7〕功能性腹瀉：精神因素或結(jié)腸過敏引起〔8〕腸易激綜合征：原因不明編輯ppt2.臨床表現(xiàn)〔1〕急性腹瀉：痢疾樣腹瀉：膿血便，腹痛水瀉：無膿血和腹痛〔2〕慢性腹瀉：見于阿米巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲病等A.小腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多不緩解B.結(jié)腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多可緩解〔3〕糞便性狀與腹瀉編輯ppt3.藥物治療〔1〕非處方藥A.感染性腹瀉：黃連素、藥用炭〔餐前〕、鞣酸蛋白〔空腹〕B.消化性腹瀉：a.胰酶：胰腺功能不全引起b.胰酶或碳酸氫鈉：攝入脂肪過多c.胃蛋白酶：攝食蛋白質(zhì)過多d.乳酶生或二甲硅油：腹脹者C.激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石，覆蓋消化道D.腸道菌群失調(diào)性腹瀉：補(bǔ)充微生態(tài)制劑

編輯ppt〔2〕處方藥A.感染性腹瀉：抗菌藥諾氟沙星等B.病毒性腹瀉：抗病毒藥阿昔洛韋等C.腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿D.激惹性腹瀉：硝苯地平E.急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺，抑制腸蠕動(dòng)F.腸易激綜合征：匹維溴銨等編輯ppt4.用藥本卷須知〔1〕注意對(duì)癥治療：A.胰酶替代療法B.微生態(tài)制劑的使用〔2〕注意并發(fā)效應(yīng)：A.補(bǔ)充鉀鹽B.補(bǔ)充水和電解質(zhì)〔3〕注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黃連素、鐵劑同服B.微生態(tài)制劑不宜于抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用〔4〕藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收編輯ppt六.便秘1.概述〔1〕一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150-350g，皆屬正?！?〕便秘原因：A.飲食習(xí)慣不良B.飲水缺乏或腸蠕動(dòng)過緩C.排便習(xí)慣不規(guī)那么D.缺少運(yùn)動(dòng)E.糞便重量缺乏F.結(jié)腸張力低，運(yùn)行不正常G.濫用瀉藥、抗酸藥等H.腸易激綜合征編輯ppt2.臨床表現(xiàn)及分類〔1〕意識(shí)性便秘：感覺意猶未盡〔2〕功能性便秘：糞便不能形成或糞便干結(jié)〔3〕痙攣性便秘：腸易激綜合征、結(jié)腸痙攣〔4〕低張力型便秘：老人、產(chǎn)婦或體弱者〔5〕藥物性便秘：A.嗎啡降低刺激敏感性B.抗膽堿藥降低腸平滑肌張力C.抗酸藥及金屬離子引起便秘D.濫用瀉藥可降低腸道敏感性編輯ppt3.藥物治療〔1〕非處方藥：容積、刺激、膨脹、潤滑性A.功能性便秘：乳果糖，容積性排便B.急、慢性或習(xí)慣性便秘：比沙可啶C.低張力性便秘：甘油栓、開塞露D.急性便秘：硫酸鎂，應(yīng)大量飲水E.痙攣性便秘：聚乙二醇：潤滑腸壁，軟化糞便羧甲基纖維素鈉：潤滑腸壁，吸收水分，膨脹后刺激腸壁〔2〕處方藥：歐車前親水膠，替加色羅編輯ppt4.本卷須知〔1〕改變不良飲食習(xí)慣，盡量少用藥〔2〕用藥禁忌：A.長期便秘不宜大量使用刺激性瀉藥B.乳果糖，有乳酸血癥患者禁用C.比沙可啶不得嚼碎，接觸眼睛和皮膚粘膜，妊娠婦女慎用，急腹癥禁用D.排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂〔3〕兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥〔4〕便秘緩解，即時(shí)停藥，最長不宜超過7天〔5〕緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹脹、腹痛禁用，妊娠婦女慎用編輯ppt七.痛經(jīng)1.概述〔1〕定義〔2〕原因：A.內(nèi)分泌因素：前列腺素的釋放B.子宮異位，子宮頸管狹窄C.精神因素：緊張、憂郁、恐懼等2.臨床表現(xiàn)〔1〕疼痛：下腹部陣發(fā)性絞痛或下墜感，可放射到上腹部、會(huì)陰、肛門或大腿部〔2〕全身病癥：腰酸、頭痛、胃痛、頭暈等〔3〕精神病癥：緊張或憂郁、恐懼編輯ppt3.藥物治療〔1〕非處方藥：A.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等B.解痙藥：氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片C.精神緊張者：谷維素〔2〕處方藥A.內(nèi)分泌治療：黃體酮、口服避孕藥B.嚴(yán)重疼痛：可待因或氨酚待因片C.解痙藥：阿托品編輯ppt4.用藥本卷須知〔1〕痛經(jīng)伴有月經(jīng)過多、盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥〔2〕假設(shè)經(jīng)血量過大、或下腹疼痛，且伴有其他病癥，須就診〔3〕解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥只緩解疼痛，不能解除病因，并有毒副作用，服用不宜超5日〔4〕經(jīng)期不宜服用利尿劑，保持電解質(zhì)平衡，少飲酒和少攝食鹽，使水分不在體內(nèi)滯留，減輕腫脹感〔5〕經(jīng)血較多的兩天應(yīng)休息，注意飲食〔6〕保持外陰清潔，保證良好身體狀態(tài)編輯ppt八.鼻粘膜腫脹1.鼻腔黏膜受到刺激、過敏、感染時(shí)，鼻黏膜血管迅速擴(kuò)張和腫脹，出現(xiàn)鼻塞.病因〔1〕感冒〔2〕鼻部過敏或感染〔3〕鼻炎2.臨床表現(xiàn)鼻塞，嗅覺減退、流鼻涕編輯ppt3.藥物治療〔1〕非處方藥A.緩解感冒后鼻塞：偽麻黃素，收縮血管B.急、慢性鼻炎、鼻竇炎：局部滴鼻，1%麻黃素等血管收縮藥，改善鼻腔通氣性能C.打噴嚏、流鼻涕為主的患者：選用含氯苯那敏和苯海拉明等的制劑，嚴(yán)重者加滴鼻〔2〕處方藥用足量的抗菌藥控制感染編輯ppt4.用藥本卷須知〔1〕腎上腺素α受體沖動(dòng)劑收縮血管作用強(qiáng)大，可使血壓升高，心率加快A.高血壓、萎縮性鼻炎，妊娠婦女等禁用；B.久用可致藥物性鼻炎，不宜長期使用〔2〕駕駛員、高空作業(yè)者，精密儀器操作者用藥4小時(shí)內(nèi)不得從事本職工作〔3〕不宜與中樞抑制藥，抗精神病藥合用〔4〕加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫，減少用藥編輯ppt第二節(jié)

常見疾病的

自我藥療編輯ppt一.口腔潰瘍1.口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡，是慢性的口腔黏膜小潰瘍，為圓型或橢圓型損害，反復(fù)、周期性發(fā)作。2.胃腸功能紊亂、缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠缺乏、腸道寄生蟲癥等?？梢l(fā)口腔潰瘍3.臨床表現(xiàn)多發(fā)于口腔非角化區(qū)，唇、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，圓形或橢圓形，外觀灰黃或灰白，上蓋黃白滲出膜，局部有灼燒樣疼痛，進(jìn)餐時(shí)嚴(yán)重，影響說話.編輯ppt4.藥物治療〔1〕非處方藥A.口服維生素B2，和維生素C或地塞米松甘油糊劑+0.5%〔復(fù)方〕甲硝唑含漱劑另：甲硝唑口頰片B.西地碘片：殺菌C.地塞米松粘帖片：抗炎〔2〕處方藥A.潰瘍面較大時(shí)用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面B.反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍口服強(qiáng)的松編輯ppt5.本卷須知〔1〕甲硝唑長期使用可引起念珠菌感染〔2〕氯己定可引起接觸性皮炎，與牙膏可產(chǎn)生配伍禁忌〔3〕對(duì)碘過敏者禁用西地碘片〔4〕頻繁使用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，真菌感染等〔5〕注意去除口腔潰瘍誘因編輯ppt二.咽炎1.咽炎：人體口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌，當(dāng)體內(nèi)環(huán)境改變時(shí)，大量繁殖，咽喉受到感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等病癥.〔1〕急性咽炎：咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，多繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎等〔2〕慢性咽炎：由急性咽炎反復(fù)發(fā)作、過度使用聲帶或吸煙刺激；或由全身性疾病繼發(fā)2.臨床表現(xiàn)〔1〕急性咽炎：喉內(nèi)干癢、灼熱、輕度喉痛、聲音嘶啞，伴有發(fā)熱、干咳，嚴(yán)重者水腫、阻塞咽喉〔2〕慢性咽炎：喉部不適、有異物感，總想清嗓子編輯ppt3.藥物治療〔1〕非處方藥A.全身服用抗炎中藥：清咽丸，雙黃連等B.局部口含抗炎消毒藥物：溶菌酶、西地碘片等C.發(fā)熱較重者口服解熱鎮(zhèn)痛藥，伴有感冒者可選用板藍(lán)根、夏桑菊等D.去除口腔潛伏的條件致病菌：甲硝唑含漱劑等〔2〕處方藥A.急性炎癥者為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫引起的呼吸困難，可采用抗菌藥物和腎上腺皮質(zhì)激素B.嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥物編輯ppt4.用藥本卷須知〔1〕對(duì)碘過敏者禁用西地碘片〔2〕度米芬、氯己定不能與陰離子外表活性劑配伍〔牙膏等〕〔3〕注意生活質(zhì)量〔4〕口含片宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉A.含服時(shí)間越長，療效越好B.含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽C.偶有過敏反響，及時(shí)停藥編輯ppt三.感冒與流感1.感冒和流感多見于冬、春季〔1〕感冒〔上感〕俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，有多種病原體感染而致A.鼻感冒鼻病毒B.夏感冒腺病毒C.胃腸型感冒?？刹《竞涂滤_奇病毒傳播途徑：直接接觸傳染感冒患者呼吸分泌物傳染

編輯ppt〔2〕流感由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，飛沫傳播2.臨床表現(xiàn)〔1〕感冒局部病癥〔非感染〕全身病癥

細(xì)菌感染〔嚴(yán)重時(shí)〕〔2〕流感A.單純型：全身+上呼吸道病癥B.肺炎型：多見小兒及老年體弱者C.胃腸型：全身+胃腸病癥D.神經(jīng)型：高熱、昏迷等編輯ppt3.組方原那么〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱+鎮(zhèn)痛〔2〕鼻粘膜血管收縮藥：解除鼻塞〔3〕抗過敏藥：減少打噴嚏和鼻腔溢液〔4〕中樞興奮藥：促進(jìn)〔1〕+拮抗〔3〕〔5〕蛋白水解酶：改善體液局部循環(huán)〔6〕抗病毒藥：抑制腺病毒等復(fù)制編輯ppt4.用藥〔1〕非處方藥A.發(fā)熱、頭痛者對(duì)乙酰氨基酚B.感冒初始階段鹽酸偽麻黃堿等C.伴有咳嗽者含右美沙芬制劑D.抗病毒藥復(fù)方氨酚烷胺E.緩解鼻塞1%麻黃素等〔2〕處方藥A.抗病毒藥金剛烷胺或金剛乙胺B.病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑扎那米韋等編輯ppt四.貧血1.貧血：凡在單位容積血液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比積低于正常值者2.缺鐵性貧血與惡性貧血〔1〕缺鐵性貧血：血紅蛋白合成減少〔2〕惡性貧血：缺乏葉酸或B12，形成巨幼紅細(xì)胞3.鐵攝入過少原因〔1〕慢性失血：鉤蟲病、痔瘡等〔2〕需鐵量增加：婦女妊娠或哺乳期等〔3〕長期攝入缺乏、偏食、應(yīng)用非鐵制烹飪用品編輯ppt4.藥物治療：鐵劑〔二價(jià)鐵〕5.用藥本卷須知〔1〕酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵劑吸收，胃酸缺乏者可與稀鹽酸并用〔2〕注意與食物、藥物的配伍〔3〕注意特殊人群〔4〕預(yù)防鐵負(fù)荷過重，引起中毒〔5〕注意飲食編輯ppt五.蛔蟲病1.蛔蟲?。夯紫x寄生于人小腸內(nèi)的寄生蟲病2.藥物治療〔1〕非處方藥A.阿苯達(dá)唑：干擾蟲體攝取葡萄糖，使蟲體死亡B.甲苯咪唑：對(duì)幼蟲及成蟲均有效C.枸櫞酸哌嗪：麻痹蟲體肌肉D.噻嘧啶：麻痹蟲體而排出體外〔2〕處方藥噻苯達(dá)唑、伊維菌素等編輯ppt六.膿皰瘡1.又稱傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡，由細(xì)菌感染引起，具有傳染性和化膿性。誘發(fā)膿皰瘡的病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌2.臨床表現(xiàn)：膿皰+膿痂散在性紅斑或水皰膿皰〔易破損〕新的水皰膿液黃色分泌物〔含大量細(xì)菌〕

編輯ppt3.藥物治療：外用藥涂敷〔1〕非處方藥A.膿皰期75%乙醇消毒吸出分泌物用高錳酸鉀等清洗涂敷聚維酮碘溶液或碘苷酮B.結(jié)痂期先去痂，再按上法治療〔2〕處方藥：重癥者用抗生素殺菌4.本卷須知注意用藥配伍、特殊人群及毒副作用編輯ppt七.尋常痤瘡1.痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥病因：〔1〕青春期雄激素分泌增高〔2〕厭氧環(huán)境下痤瘡丙酸桿菌大量繁殖〔3〕毛囊口角化，皮脂潴留2.藥物治療〔1〕非處方藥A.皮脂分泌過多者：過氧化苯甲酰涂敷B.中輕度痤瘡：維A酸乳膏睡前涂敷C.炎癥突出的痤瘡：維A酸+克林霉素D.痤瘡感染顯著者：紅霉素/過氧化苯甲酰編輯ppt〔2〕處方藥A.中輕度伴感染者：阿達(dá)帕林+抗菌藥B.囊腫性痤瘡：口服維胺酯或異維A酸C.補(bǔ)鋅：減輕炎癥、促進(jìn)痤瘡愈合3.用藥本卷須知〔1〕過氧化苯甲酰類應(yīng)防止與黏膜接觸，與其他抗痤瘡藥合用可加重皮膚刺激〔2〕過氧化苯甲酰能漂白毛發(fā)，氧化衣物〔3〕維A酸應(yīng)防止日光照射，宜晚上使用〔4〕維A酸與過氧化苯甲酰在同一時(shí)間、部位有物理配伍禁忌〔5〕注意生活習(xí)慣編輯ppt八.凍傷〔瘡〕1.長時(shí)間受凍外露皮膚散熱增加增加產(chǎn)熱減少散熱動(dòng)脈收縮靜脈淤血寒戰(zhàn)體內(nèi)產(chǎn)熱相對(duì)缺乏皮膚缺血、缺氧全身或局部血液淤滯，體溫降低局部凍結(jié)或皮膚、肌肉損傷編輯ppt凍傷：全身或局部組織的損傷凍瘡：炎癥較為局限2.臨床表現(xiàn)〔1〕一度凍傷：紅斑型受凍部位紅腫，發(fā)熱、瘙癢或疼痛感，不留疤痕〔2〕二度凍傷：水皰型紅腫較嚴(yán)重而起水皰，疼痛劇烈、感覺遲鈍、麻木〔3〕三度凍傷：壞疽型全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，愈后留下疤痕編輯ppt3.藥物治療〔1〕非處方藥A.未形成潰瘍的凍瘡：輕輕按摩或溫水濕敷B.一度凍瘡：10%樟腦軟膏涂敷C.局部水皰或糜爛者：10%氧化鋅軟膏涂敷D.口服煙酸，蘆丁片等〔2〕處方藥：抗生素4.本卷須知〔1〕樟腦有刺激性，不宜用于創(chuàng)面，接觸粘膜〔2〕局部用樟腦等軟膏可稍用力搓擦以助滲透〔3〕提高自身免疫力編輯ppt九.蕁麻疹1.蕁麻疹，是一種過敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性的、暫時(shí)性或瘙癢性的以潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征的皮膚病〔1〕急性：持續(xù)兩周以內(nèi)〔2〕慢性：超過兩周2.臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢紅斑風(fēng)團(tuán)〔1〕熱性蕁麻疹：多見于青年女性〔2〕冷性蕁麻疹：多從嬰兒期發(fā)病，可持續(xù)終生〔3〕巨大蕁麻疹：血管性水腫〔4〕人工蕁麻疹：皮膚劃痕癥編輯ppt3.用藥〔1〕非處方藥A.抗組胺藥：鹽酸異丙嗪、氯苯那敏等B.伴有血管性水腫的蕁麻疹：賽庚啶C.局部用藥：止癢、收斂劑〔2〕處方藥：第二代抗組胺藥4.本卷須知〔1〕抗組胺藥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔2〕注意藥物不良反響及特殊人群編輯ppt十.手、足癬1.足癬，香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染傳播方式〔1〕直接接觸足癬患者〔2〕使用足癬者的鞋襪、日常用品易感人群〔1〕多汗者，汗液蒸發(fā)不暢〔2〕妊娠期婦女內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降〔3〕肥胖者趾間隙變窄〔4〕足部皮膚損傷〔5〕糖尿病患者，抵抗力下降〔6〕長期服用抗生素等，正常菌群失去平衡編輯ppt2.類型及臨床表現(xiàn)〔1〕間擦型：常見于第3、4趾間〔2〕水皰型：見于足跖、足緣部〔3〕鱗屑型：見于足跖部〔4〕角化型：見于足跟、足跖、足旁部，冬季多見〔5〕體癬型：足背部并發(fā)體癬3.藥物治療〔1〕非處方藥A.水皰型：復(fù)方苯甲酸t(yī)ing，咪康唑霜等涂擦B.間擦型、糜爛型：先保護(hù)創(chuàng)面，再用藥C.鱗屑型、角化型：苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏等D.手癬：藥物包封治療〔2〕處方藥：注意應(yīng)用抗菌藥物編輯ppt十一.沙眼1.沙眼，病原性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病，嚴(yán)重時(shí)雙眼結(jié)膜外表猶如布滿砂粒狀.2.沙眼與瞼緣炎的區(qū)別瞼緣炎：爛眼邊，是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥〔1〕鱗屑性瞼緣炎：睫毛易脫落，但可再生長〔2〕潰瘍性瞼緣炎：睫毛脫落后不再生長〔3〕眥部瞼緣炎：瞼內(nèi)外部發(fā)紅、糜爛形成爛眼邊用藥：0.5%硫酸鋅、15%磺胺醋酰鈉滴眼；睡前再用0.5%紅霉素眼膏、1-2%黃氧化汞眼膏編輯ppt3.臨床表現(xiàn)〔1〕第一期〔進(jìn)行期〕上穹隆及瞼結(jié)膜乳頭增生形成濾泡，角膜緣上出現(xiàn)新生血管〔血管翳〕〔2〕第二期〔退行期〕濾泡和乳頭變?yōu)轳：郏荇柰嘶?.藥物治療：滴眼劑〔1〕非處方藥A.磺胺醋酰鈉：抑制二氫葉酸合成酶活性B.硫酸鋅：低濃度收斂，高濃度殺菌C.酞丁胺滴眼劑：抑制沙眼衣原體D.紅霉素眼膏：抗菌編輯ppt〔2〕處方藥A.沙眼結(jié)膜肥厚顯著者：B.對(duì)血管翳重癥沙眼：滴眼+口服米諾還素5.本卷須知〔1〕磺胺類藥物單用、有過敏史者禁用〔2〕硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，急性結(jié)膜炎忌用〔3〕酞丁安有致畸性

2%硝酸銀或硫酸銅棒擦結(jié)膜生理食鹽水沖洗編輯ppt十二.急性結(jié)膜炎1.急性結(jié)膜炎，紅眼病或火眼，是發(fā)生在結(jié)膜上的一種急性感染，易在春、夏、秋流行，傳染性強(qiáng)2.臨床表現(xiàn)〔1〕急性卡他性結(jié)膜炎：病癥類似沙眼〔2〕流行性結(jié)膜炎：一般局限于單眼〔3〕流行性出血性結(jié)膜炎：同時(shí)結(jié)膜下出血〔4〕過敏性結(jié)膜炎：較輕〔5〕春季卡他性結(jié)膜炎：多發(fā)于男性兒童及青年編輯ppt3.藥物治療〔1〕非處方藥A.細(xì)菌感染引起的卡他性結(jié)膜炎：抗菌藥B.流行性結(jié)膜炎：抗病毒藥阿昔洛韋等C.流行性出血性結(jié)膜炎：抗病毒藥D.過敏性結(jié)膜炎：醋酸可的松，色甘酸鈉等E.春季卡他性結(jié)膜炎：1%強(qiáng)的松、2%色甘酸鈉〔2〕處方藥A.綠膿桿菌性：多粘菌素B，磺芐西林滴眼劑等B.真菌性角膜炎：兩性霉素B等C.急性卡他性結(jié)膜炎未徹底治愈轉(zhuǎn)成慢性者，由細(xì)菌引起者抗菌為主；環(huán)境刺激引起者對(duì)癥治療編輯ppt第一節(jié)高血壓一.血壓的定義與分類1.血壓的定義〔1〕血壓：血液對(duì)血管壁的側(cè)壓〔2〕收縮壓：心臟收縮射血中期即心室收縮時(shí)的壓力〔3〕舒張壓：心臟收縮射血末期即心室舒張時(shí)的壓力〔4〕脈壓差：收縮壓和舒張壓的脈壓差距編輯ppt2.血壓分類〔1〕正常血壓：120/80mmHg正常高值：120-139/80-89mmHg〔2〕高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓的1，2，3級(jí)〔3〕有高血壓史，目前正在使用抗該血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓編輯ppt二.高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳易感性環(huán)境因素家族聚居性超重、高鹽、酗酒血壓調(diào)節(jié)部位心排出量外周血管阻力血容量腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)高血壓編輯ppt2.高血壓的發(fā)病機(jī)制〔1〕心輸出量改變：見于早期高血壓患者〔2〕

腎和腎功能異常水、鈉潴留血容量增加升壓物質(zhì)增多或降壓物質(zhì)太少或兩者比例失調(diào)血管緊張素原腎素血管緊張素Ⅰ血緊素血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶醛固酮〔升壓物質(zhì)〕〔3〕腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)病變編輯ppt〔4〕細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：細(xì)胞內(nèi)Na+增多〔5〕〔6〕血管張力增高和管壁增厚〔7〕〔8〕受體比例異常：α，β受體〔9〕高胰島素血癥交感神經(jīng)活性增加心臟興奮小動(dòng)脈收縮血管擴(kuò)張物質(zhì)體內(nèi)減壓物質(zhì)缺乏升壓物質(zhì)增多編輯ppt三.高血壓的分類1.按病因分：〔1〕原發(fā)性，絕大多數(shù)〔2〕繼發(fā)性2.按病程進(jìn)展分：〔1〕緩進(jìn)型，絕大多數(shù)〔2〕急進(jìn)型，高血壓危象四.臨床病癥及并發(fā)癥1.一般病癥：頭暈、頭脹、失眠、健忘等2.并發(fā)癥：A：心臟：左心室肥厚、冠心病B：腦：腦出血、腦梗死C：腎臟：腎功能損害及衰竭D：血管和視網(wǎng)膜：動(dòng)脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜病變編輯ppt五.高血壓的危險(xiǎn)分層

低危組：

中危組：

高危組：

很高危組：男性＜55歲、女性＜65歲，高血壓1級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素高血壓2級(jí)或1-2級(jí)，有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素高血壓1級(jí)或2級(jí)，有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素、兼糖尿病或靶器官損傷或高血壓3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素高血壓三級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損傷、或高血壓1-3級(jí)有其他相關(guān)疾病編輯ppt六.高血壓的治療1.治療目標(biāo)〔1〕主要目的：最大限度降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)〔2〕降壓目標(biāo)：普通患者＜140/90mmHg年輕人或糖尿病腎病患者＜130/80mmHg老年人收縮壓＜150mmHg2.治療原那么〔1〕高危很高?；颊撸毫⒓此幬镏委煛?〕中危患者：先觀察數(shù)周，再?zèng)Q定是否藥物治療〔3〕低?；颊撸洪L時(shí)間觀察，再?zèng)Q定是否藥物治療〔4〕治療方案：監(jiān)測(cè)+藥療+改變生活方式編輯ppt3.非藥物治療：〔1〕控制體重〔2〕合理膳食〔3〕加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)〔4〕減輕壓力〔5〕戒煙限酒4.藥物治療〔1〕治療原那么：A.采用小劑量獲得可能療效B.24小時(shí)平穩(wěn)降壓C.聯(lián)合用藥D.長期治療編輯ppt〔2〕抗高血壓藥物的種類A.利尿藥：利尿排鈉，降低血容量B.β受體阻斷劑：a.減少心排量b.抑制腎素分泌C.降低外周交感神經(jīng)活性C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕D.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑〔ARB〕

E.鈣通道阻滯劑：松弛血管平滑肌，舒張血管血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮ARPACEI編輯ppt七.抗高血壓藥的合理利用1.明確最正確的首選藥治療根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體情況，藥物的作用，代謝，不良反響和藥物相互作用選擇2.抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用治療作用協(xié)同或相加，不良反響相互抵消或至少不重疊或相加用藥方式〔1〕按需劑量配比處方〔2〕固定配比復(fù)方3.注意劑量個(gè)體化〔1〕非急、重癥者小劑量給藥〔2〕重癥高血壓，應(yīng)及早控制血壓4.關(guān)注特殊人群和其他人員的降壓治療編輯ppt第二節(jié)高脂血癥一.概述1.2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白分類：〔1〕乳糜微粒〔CM〕〔2〕極低密度脂蛋白〔VLDL〕〔3〕低密度脂蛋白〔LDL〕〔4〕中間密度脂蛋白〔IDL〕〔5〕高密度脂蛋白〔HDL〕血脂膽固醇CH三酰甘油酯TG磷脂PL游離脂肪酸FFA膽固醇酯CE游離膽固醇FC總膽固醇TC高脂血癥編輯ppt3.血脂過高是加速動(dòng)脈粥樣硬化的最危險(xiǎn)因素4.高脂血癥分類：原發(fā)型，繼發(fā)型5.高脂血癥發(fā)病因素〔1〕年齡：男性50-55歲，女性55-60歲發(fā)病〔2〕飲食：每日攝入總熱量過多可引發(fā)高脂血〔3〕季節(jié)：血漿TG、TC暑期最低，冬季達(dá)峰值〔4〕遺傳脂質(zhì)代謝紊亂主動(dòng)脈，中等動(dòng)脈膽固醇等沉著動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生、增厚粥狀物形成鈣鹽沉著血管管腔堵塞編輯ppt6.高脂血癥的分型及各型特點(diǎn)(1)Ⅰ型：發(fā)病于兒童；(2)Ⅱa,Ⅱb,Ⅲ,Ⅳ型易誘發(fā)冠