現(xiàn)場(chǎng)一般急救技術(shù)

現(xiàn)場(chǎng)一般急救技術(shù)一、現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救技術(shù)包括人工呼吸、心臟復(fù)蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時(shí)固定和傷員搬運(yùn)。（一）人工呼吸入工呼吸適用于觸電休克，溺水，有害氣體中毒、窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、假死狀態(tài)者。如果呼吸停止不久大都能用人工呼吸方法進(jìn)行搶救。在施行人工呼吸前，先要將傷員運(yùn)送到安全、通風(fēng)良好的地點(diǎn)，將傷員領(lǐng)口解開(kāi)，放松腰帶，注意保持體溫。腰背部要墊上軟的衣服等。應(yīng)先清除口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵住喉嚨，妨礙呼吸。各種有效的人工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進(jìn)行。常用的方法有口對(duì)口吹氣法、仰臥壓胸法和俯臥壓背法3種?？趯?duì)口吹氣法它是效果最好、操作最簡(jiǎn)單的一種方法。操作前使傷員仰臥，救護(hù)者在其頭的一側(cè)，一手托起傷員下頜，并盡量使其頭部后仰，另一手將其鼻孔捏住，以免吹氣時(shí)，從鼻孔漏氣；自己深吸一口氣，緊對(duì)傷員的口將氣吹入，造成傷員吸氣。然后，松開(kāi)捏鼻的手，并用一手壓其胸部以幫助傷員呼氣。如此有節(jié)律地、均勻地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘應(yīng)吹氣14--16次。注意吹氣時(shí)切勿過(guò)猛、過(guò)短，也不宜過(guò)長(zhǎng)，以占一次呼吸周期的1/3為宜。仰臥壓胸法讓傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開(kāi)，平放在其胸部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣；然后，救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴(kuò)張，使空氣吸入肺內(nèi)。如此有節(jié)律地進(jìn)行，要求每分鐘壓胸16--20次。此法不適用于胸部外傷或二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能與胸外心臟擠壓法同時(shí)進(jìn)行。此法不適用于胸部外傷或二氧化硫，二氧化氮中毒者，也不能與胸外心臟擠壓法同時(shí)進(jìn)行。俯臥壓背法此法與仰臥壓胸法操作法大致相同，只是傷員俯臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)。因?yàn)檫@種方法便于排出肺內(nèi)水分，因而此法對(duì)溺水急救較為適合。（二） 心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇操作主要有心前區(qū)叩擊術(shù)和胸外心臟按壓術(shù)兩種方法。心、前區(qū)叩擊術(shù)心臟驟停后立即叩擊心、前區(qū)，叩擊力中等，一般可連續(xù)叩擊3--5次，并觀察脈搏、聽(tīng)聽(tīng)心音。若恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功；反之，應(yīng)立即放棄，改用胸外心臟按壓術(shù)。操作時(shí)，使傷員頭低腳高，施術(shù)者以左手掌置其心前區(qū)，右手握拳，在左手背上輕叩。胸外心臟按壓術(shù)此法適用于各種原因造成的心跳驟停者。在胸外心臟按壓前，應(yīng)先作心前區(qū)叩擊術(shù)，如果叩擊無(wú)效，應(yīng)及時(shí)正確地進(jìn)行胸外心臟按壓。其操作方法是：首先將傷員仰臥木板上或地上，解開(kāi)其上衣和腰帶，脫掉其膠鞋。救護(hù)者位于傷員左側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手掌面上，使雙手重疊，置于傷員胸骨1/3處（其下方為心臟），以雙肘和臂肩之力有節(jié)奏地、沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使胸骨壓下3-4CM（有胸骨下陷的感覺(jué)就可以了）；按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心、臟的舒張。按壓次數(shù)，以每分鐘60--80次為宜。按壓過(guò)快，心、臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈；按壓過(guò)慢，動(dòng)脈壓力低，效果也不好。使用此法時(shí)的注意事項(xiàng)是：（1） 按壓的力量應(yīng)因人而異；對(duì)身強(qiáng)力壯的傷員，按壓力量可大些；對(duì)年老體弱的傷員，力量宜小些。按壓的力量要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應(yīng)放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓，同時(shí)注意用力不能過(guò)猛，否則可致肋骨骨折，心、包積血或引起氣胸等。（2） 胸外心、臟按壓與口對(duì)口吹氣應(yīng)同時(shí)施行，一般每按壓心臟4次，作口對(duì)口吹氣1次，如1人同時(shí)兼作此兩種操作，則每按壓心臟10--15次，較快地連續(xù)吹氣2次。（3） 按壓顯效時(shí)，可摸到頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，散大的瞳孔開(kāi)始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（三） 止血法止血方法很多，常用暫時(shí)性的止血方法有以下幾種：指壓止血法即在傷口附近靠近心臟一端的動(dòng)脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時(shí)性止血措施；在指壓止血的同時(shí)，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法。加墊屈肢止血法當(dāng)上肢或下肢大出血時(shí)，在井下可就地取材，使用膠管或電纜皮等，壓迫出血傷口的近心端進(jìn)行止血。止血帶的使用方法：在傷口近心端上方先加墊；急救者左手拿止血帶，上端留5寸，緊貼加墊處；右手拿止血帶長(zhǎng)端，拉緊環(huán)繞傷肢傷口近心端上方兩周，然后將止血帶交左手中、食指夾緊；左手中、食指夾止血帶，順著肢體下拉成環(huán)；將上端一頭插入環(huán)中拉緊固定；在上肢應(yīng)扎在上臂的上1/3處，在下肢應(yīng)扎在大腿的中下1/3處。止血帶使用注意事項(xiàng)：扎止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，防止肢體遠(yuǎn)端困瘀血而增加失血量。扎止血帶時(shí)要有襯墊，不能直接扎在皮膚上，以免損傷皮下神經(jīng)。前臂和小腿不適于扎止血帶，因其均有兩根平行的骨干，骨間可通血流，所以止血效果差。但在肢體離斷后的殘端可使用止血帶，要盡量扎在靠近殘端處。禁止扎在上臂的中段，以免壓傷撓神經(jīng)，引起腕下垂。止血帶的壓力要適中，即達(dá)到阻斷血流又不損傷周?chē)M織力度。止血帶止血持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)1h,太長(zhǎng)可導(dǎo)致肢體壞死，大短會(huì)使出血、休克進(jìn)一步惡化。因此使用止血帶的傷員必須配有明顯標(biāo)志，并準(zhǔn)確記錄開(kāi)始扎止血帶的時(shí)間，每0.5—1h緩慢放松一次止血帶，放松時(shí)間為1—3min，此時(shí)可抬高傷肢壓迫局部止血；再扎止血帶時(shí)應(yīng)在稍高的平面上綁扎，不可在同一部位反復(fù)綁扎。使用止血帶以不超過(guò)2h為宜，應(yīng)盡快將傷員送到醫(yī)院救治。加壓包扎止血法主要適用于靜脈出血的止血。其方法是：將干凈的紗布、毛巾或布料等蓋在傷口處，然后用繃帶或布條適當(dāng)加壓包扎，即可止血。壓力的松緊度以能達(dá)到止血而不影響傷肢血循環(huán)為宜。創(chuàng)傷包扎包扎的目的：保護(hù)傷口和創(chuàng)面，減少感染；減輕痛苦；加壓包扎有止血作用；用夾板固定骨折的肢體時(shí)需要包扎，以減少繼發(fā)損傷，也便于運(yùn)送醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行創(chuàng)傷包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布條等進(jìn)行。包扎的方法如下：布條包扎法環(huán)形包扎法。該法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。將布條作環(huán)行重疊纏繞肢體數(shù)圈后即成。螺旋包扎法。該法用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用環(huán)形法固定起始端，把布條漸漸地斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的一半或1/3,呈螺旋形，尾部在原位上纏2圈后予以固定。螺旋反折包扎法。該法多用于粗細(xì)不等的四肢包扎。開(kāi)始先做螺旋形包扎，待到漸粗的地方，以一手拇指按住布條上面，另一手將布條自該點(diǎn)反折向下，并遮蓋前圈的一半或1/3。各圈反折須排列整齊，反折頭不宜在傷口和骨頭突出部分?！?”字包扎法。該法多用于關(guān)節(jié)處的包扎。先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，然后以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下，兩圈在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的1/2。毛巾包扎法頭頂部包扎法。毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩角拉向頭后打結(jié)，兩后角拉向下頜打結(jié)?；蛘呤敲頇M蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，然后兩后角向前折疊，左右交叉繞到前額打結(jié)。如毛巾太短可接帶子。面部包扎法。將毛巾橫置，蓋住面部，向后拉緊毛巾的兩端，在耳后將兩端的上、下角交叉后分別打結(jié)，眼、鼻、嘴處剪洞。下頜包扎法。將毛巾縱向折疊成四指寬的條狀，在一端扎一小帶，毛巾中間部分包住下頜，兩端上提，小帶經(jīng)頭頂部在另一側(cè)耳前與毛巾交叉，然后小帶繞前額及杭部與毛巾另一端打結(jié)。肩部包扎法。單肩包扎時(shí)，毛巾斜折放在傷側(cè)肩部，腰邊穿帶子在上臂固定，疊角向上折，一角蓋住肩的前部，從胸前拉向?qū)?cè)腋下，另一角向上包住肩部，從后背拉向?qū)?cè)腋下打結(jié)。胸部包扎法。全胸包扎時(shí)，毛巾對(duì)折，腰邊中間穿帶子，由胸部圍繞到背后打結(jié)固定。胸前的兩片毛巾折成三角形，分別將角上提至肩部，包住雙側(cè)胸，兩角各加帶過(guò)肩到背后與橫帶相遇打結(jié)。背部包扎與胸部包扎法相同。腹部包扎法。將毛巾斜對(duì)折，中間穿小帶，小帶的兩部拉向后方，在腰部打結(jié)，使毛巾蓋住腹部。將上、下兩片毛巾的前角各扎一小帶，分別繞過(guò)大腿根部與毛巾的后角在大腿外側(cè)打結(jié)。臂部包扎與腹部包扎法相同。包扎時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：包扎時(shí)，應(yīng)做到動(dòng)作迅速敏捷，不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。不能用井下的污水沖洗傷口。傷口表面的異物(如煤塊、肝石等)應(yīng)去除，但深部異物需運(yùn)至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。包扎動(dòng)作要輕柔、松緊度要適宜，不可過(guò)松或過(guò)緊，結(jié)頭不要打在傷口上，應(yīng)使傷員體位舒適，繃扎部位應(yīng)維持在功能位置。脫出的內(nèi)臟不可納回傷口，以免造成體腔內(nèi)感染。包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣5—10CM。骨折臨時(shí)固定骨折固定可減輕傷員的疼痛，防止因骨折端移位而刺傷鄰近組織、血管、神經(jīng)，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。操作要點(diǎn)在進(jìn)行骨折固定時(shí)，應(yīng)使用夾板、繃帶、三角巾、棉墊等物品。手邊沒(méi)有時(shí)，可就地取材，如樹(shù)枝、木板、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要時(shí)也可將受傷肢體固定于傷員健側(cè)肢體上，如下肢骨折可與健側(cè)綁在一起，傷指可與鄰指固定在一起。若骨折斷端錯(cuò)位，救護(hù)時(shí)暫不要復(fù)位，即使斷端已穿破皮膚露出外面，也不可進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)接受傷原狀包扎固定。骨折固定應(yīng)包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，在肩、肘、腕、股、膝、踝等關(guān)節(jié)處應(yīng)墊棉花或衣物，以免壓破關(guān)節(jié)處皮膚，固定應(yīng)以傷肢不能活動(dòng)力度，不可過(guò)松或過(guò)緊。搬運(yùn)時(shí)要做到輕、快、穩(wěn)。固定方法上臂骨折。于患側(cè)腋窩內(nèi)墊以棉墊或毛巾，在上臂外側(cè)安放墊襯好的夾板或其他代用物，綁扎后，使肘關(guān)節(jié)屈曲900,將患肢捆于胸前，再用毛巾或布條將其懸吊于胸前。前臂及手部骨折。用襯好的兩塊夾板或代用物，分別置放在患側(cè)前臂及手的掌側(cè)及背側(cè)，以布帶綁好，再以毛巾或布條將臂吊于胸前。大腿骨折。用長(zhǎng)木板放在患肢及軀干外側(cè)，髖關(guān)節(jié)、大腿中段、膝關(guān)節(jié)、小腿中段、踝關(guān)節(jié)同時(shí)固定。（4） 小腿骨折。用長(zhǎng)、寬合適的木夾板2塊，自大腿上段至踝關(guān)節(jié)分別在內(nèi)外2側(cè)捆綁固定。（5） 骨盆骨折。用衣物將骨盆部包扎住，并將傷員兩下肢互相捆綁在一起，膝、踝間加以軟墊，曲髖、曲膝。要多人將傷員仰臥平托在木板擔(dān)架上。有骨盆骨折者，應(yīng)注意檢查有無(wú)內(nèi)臟損傷及內(nèi)出血。（6） 鎖骨骨折。以繃帶作“8”形固定，固定時(shí)雙臂應(yīng)向后伸。（六）傷員搬運(yùn)井下條件復(fù)雜，道路不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員要盡量做到輕、穩(wěn)、快。沒(méi)有經(jīng)過(guò)初步固定、止血、包扎和搶救的傷員，一般不應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)做到不增加傷員的痛苦，避免造成新的損傷及合并癥。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1） 呼吸、心跳驟停及休克昏迷的傷員應(yīng)先及時(shí)復(fù)蘇后再搬運(yùn)。若沒(méi)有懂得復(fù)蘇技術(shù)的人員時(shí)，則可為爭(zhēng)取搶救的時(shí)間而迅速向外搬運(yùn)，去迎接救護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)搶救。（2） 對(duì)昏迷或有窒息癥狀的傷員，要把肩部稍墊高，使頭部后仰，面部偏向一側(cè)或采用側(cè)臥位和偏臥位，以防胃內(nèi)嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而造成窒息，注意隨時(shí)都要確保呼吸道的通暢。（3） 一般傷員可用擔(dān)架、木板、風(fēng)筒、刮板輸送機(jī)槽、繩網(wǎng)等運(yùn)送，但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應(yīng)用硬板擔(dān)架運(yùn)送。（4） 對(duì)一般傷員均應(yīng)先行止血、固定、包扎等初步救護(hù)后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（5） —般外傷的傷員，可平臥在擔(dān)架上，傷肢抬高；胸部外傷的傷員可取半坐位；有開(kāi)放性氣胸者，需封閉包扎后，才可轉(zhuǎn)運(yùn)。腹腔部?jī)?nèi)臟損傷的傷員，可平臥，用寬布帶將腹腔部捆在擔(dān)架上，以減輕痛苦及出血。骨盆骨折的傷員可仰臥在硬板擔(dān)架上，曲髓、曲膝、膝下墊軟枕或衣物，用布帶將骨盆捆在擔(dān)架上。（6） 搬運(yùn)胸、腰椎損傷的傷員時(shí)，先把硬板擔(dān)架放在傷員旁邊，由專(zhuān)人照顧患處，另有兩三人在保持脊柱伸直位，同時(shí)用力輕輕將傷員推滾到擔(dān)架上，推動(dòng)時(shí)用力大小、快慢要保持一致，要保證傷員脊柱不彎曲。傷員在硬板擔(dān)架上取仰臥位，受傷部位墊上薄墊或衣物，使脊柱呈過(guò)伸位，嚴(yán)禁坐位或肩背式搬運(yùn)。（7） 對(duì)脊柱損傷的傷員，要嚴(yán)禁讓其坐起、站立和行走。也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運(yùn)，因?yàn)楫?dāng)脊柱損傷后，再?gòu)澢顒?dòng)時(shí)，有可能損傷脊髓而造成傷員截癱甚至突然死亡，所以在搬運(yùn)時(shí)要十分小心。在搬運(yùn)頸椎損傷的傷員時(shí)，要專(zhuān)有一人抱持傷員的頭部，輕輕地向水平方向牽引，并且固定在中立位，不使頸椎彎曲，嚴(yán)禁左右轉(zhuǎn)動(dòng)。搬運(yùn)者多人雙手分別托住頸肩部、胸腰部、臀部及兩下肢，同時(shí)用力移上