住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準（2022年版）-全科培訓(xùn)細則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準

（2022年版）

全科培訓(xùn)細則

（部分表格略）

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人

文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級專業(yè)學(xué)科;其范圍涵蓋不同年

齡和性別、各個器官與系統(tǒng)、各類疾病及健康問題。

一、培訓(xùn)目標

為基層培養(yǎng)具備高尚職業(yè)道德、良好職業(yè)素養(yǎng)和大健康理念，掌握全科醫(yī)學(xué)

專業(yè)知識、基本技能及溝通合作技巧，能夠在基層獨立開展全科醫(yī)療工作，以人

為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)

性、連續(xù)性基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能夠承擔(dān)基層防

控職責(zé)，具備六大核心勝任力的合格全科醫(yī)師。把全科住院醫(yī)師培養(yǎng)成強臨床、

懂公衛(wèi)、識中醫(yī)、能教學(xué)、曉研究、善管理、具備在城鄉(xiāng)基層條件下獨立行醫(yī)及

健康管理能力的全科醫(yī)師。

以獨立承擔(dān)全科工作為主線，開展分層遞進的培養(yǎng)模式。

第1年，全科專業(yè)住院醫(yī)師通過跟隨指導(dǎo)醫(yī)師門診、管理病床、出診等方式，

系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)核心問題的診療技能，重點掌握常見病、多發(fā)病診治，基層醫(yī)

療衛(wèi)生工作的特點如服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、溝通方法等。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下不斷

提高全科臨床診療能力;參與指導(dǎo)醫(yī)師在基層實踐基地的全科工作。

第2年，采取指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)方式，使全科專業(yè)住院醫(yī)師掌握全科醫(yī)生的

臨床思維模式和接診技巧等，橫向拓展相關(guān)專業(yè)臨床技能，奠定扎實的臨床醫(yī)療

工作基礎(chǔ);在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成基層實踐基地的全科工作。

第3年，通過重點問題、疑難問題向指導(dǎo)醫(yī)師請示、參與科研及低年資住院

醫(yī)師教學(xué)等方式，使全科專業(yè)住院醫(yī)師掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容，具備全

科醫(yī)生的獨立接診能力、團隊服務(wù)與協(xié)調(diào)管理能力、基本教學(xué)與終身學(xué)習(xí)能力、

科研素養(yǎng)和健康素養(yǎng)等;獨立完成基層實踐基地的全科健康管理工作。

二、培訓(xùn)方法

全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法包括理論學(xué)習(xí)、全科醫(yī)療實踐及其他臨床

科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

（-）理論學(xué)習(xí)

理論學(xué)習(xí)以臨床實際需要為重點，時間安排可集中或分散在3年培訓(xùn)過程中

完成，培訓(xùn)方法可采用集中面授、遠程教學(xué)、系列講座、專題講座、臨床案例討

論、讀書報告會等多種形式進行。

（二）全科醫(yī)療實踐

全科醫(yī)療實踐（以下簡稱全科實踐）總計培訓(xùn)時間為10個月。由臨床基地

全科和基層實踐基地共同完成相關(guān)培訓(xùn)工作。每周應(yīng)安排不少于4學(xué)時全科相

關(guān)知識學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)形式包括接診示范、全科教學(xué)查房、教學(xué)門診、小

講課、病例點評、案例討論、專題講座、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查及自學(xué)讀書筆記等。輪轉(zhuǎn)

安排建議由基層實踐基地全科開始，第1、2年采取臨床基地的科室輪轉(zhuǎn)與基層

實踐基地全科實踐相互穿插進行，第3年在基層實踐基地連續(xù)實踐完成全部培訓(xùn)。

臨床基地全科輪轉(zhuǎn)時間為3個月（可分散或集中安排）。安排臨床基地全科

病房或全科門診;病房輪轉(zhuǎn)期間管理床位3~5張，同時參與臨床基地全科門診工

作?；鶎訉嵺`基地輪轉(zhuǎn)時間為7個月，其中全科（含中醫(yī)、康復(fù)）5個月，預(yù)防

保健科2個月，以門診學(xué)習(xí)為主?；鶎訉嵺`基地因培訓(xùn)條件、師資及患者數(shù)量

達不到培訓(xùn)要求時，可彈性安排在臨床基地相應(yīng)科室或由其他相關(guān)專業(yè)機構(gòu)共同

完成，但基層實踐基地總輪轉(zhuǎn)時間不得少于4個月，其中預(yù)防保健科不得少于1

個月。

（三）其他臨床科室輪轉(zhuǎn)

其他臨床科室輪轉(zhuǎn)（以下簡稱“科室輪轉(zhuǎn)”）培訓(xùn)時間總計為23個月。

輪轉(zhuǎn)地點為臨床基地各相關(guān)科室。主要參加臨床科室的診療工作，接受臨床

基本技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識。

其他臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，每周應(yīng)不少于4學(xué)時學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識，學(xué)習(xí)形

式包括教學(xué)查房、教學(xué)門診、小講課、病例點評、案例討論、專題講座、相關(guān)學(xué)

術(shù)會議、自學(xué)讀書筆記等。少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強的病種，可

采用病例分析、講座等形式進行學(xué)習(xí)。

內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時間總計為10個月，病房輪轉(zhuǎn)安排在心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)

科、消化內(nèi)科等科室，病房輪轉(zhuǎn)時間不少于8個月，管理床位2~3張;其余時間

可選擇內(nèi)科其他科室，以門診為主;病房輪轉(zhuǎn)期間可穿插安排跟隨指導(dǎo)醫(yī)師的專

家門診或普通門診。

兒科輪轉(zhuǎn)時間為2個月，安排病房時間不少于1個月，管理床位2~3張;

病房輪轉(zhuǎn)期間可穿插安排跟隨指導(dǎo)醫(yī)師的專家門診或普通門診。

神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時間為2個月,安排病房時間不少于1個月，管理床位2~3

張，病房輪轉(zhuǎn)期間可穿插安排跟隨指導(dǎo)醫(yī)師專家門診或普通門診。

傳染科（含發(fā)熱門診）輪轉(zhuǎn)時間為1個月，安排門診或病房，病房輪轉(zhuǎn)期

間管理床位2~3張;病房輪轉(zhuǎn)期間可安排跟隨指導(dǎo)醫(yī)師的專家門診或普通門診。

其他科室輪轉(zhuǎn)安排在門診完成。同時應(yīng)確保全科專業(yè)住院醫(yī)師在門診輪轉(zhuǎn)期

間每個工作日接診不少于5人次。

（四）其他

各基地可根據(jù)本標準建議適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)順序。原則上同一基地輪轉(zhuǎn)計劃應(yīng)保

持一定的穩(wěn)定性與持續(xù)性。

培訓(xùn)第3年應(yīng)安排3個月時間的選修。可根據(jù)培訓(xùn)對象在培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)

情況、基層工作的實際需求（如心電圖、醫(yī)學(xué)影像等）、當(dāng)?shù)丶膊∽V（如腫瘤、

地方病等）及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等選擇臨床基地的相關(guān)科室（如傳染科等）或基

層實踐基地輪轉(zhuǎn)。

輪轉(zhuǎn)安排建議時間，見表1。

表1輪轉(zhuǎn)安排建議表

時間

年度培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)地點分酉已

0）

第1全科實踐基層實踐基地全科門診為主1

年

臨床基地全科病房或門診1

科室輪轉(zhuǎn)

臨床基地內(nèi)科（心血管內(nèi)科、主要在病房門診8

呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)

科、

神經(jīng)內(nèi)科主要在病房門診2

第2全科實踐基層實踐基地中醫(yī)科康復(fù)科門診1

年

臨床基地全科病房或門診1

剩余部分略

三、培訓(xùn)內(nèi)容和要求

全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)、臨床技能訓(xùn)練和基層醫(yī)療

衛(wèi)生實踐。理論學(xué)習(xí)以臨床實際需要為重點，主要包括：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政

治、醫(yī)學(xué)人文;②醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通;③有關(guān)法律、法規(guī)（具體見相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生

法律法規(guī)推薦目錄）;④臨床科研設(shè)計與方法;⑤臨床專業(yè)相關(guān)理論及相關(guān)醫(yī)學(xué)英

語知識;⑥全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處

理等相關(guān)理論。

第一部分全科醫(yī)療實踐

通過在臨床基地全科和基層實踐基地參加基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生

服務(wù)和居民健康管理實踐，樹立以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念,

培訓(xùn)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化服務(wù)的能力，增強在實

際工作中處理居民常見健康問題的能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊

合作的能力，不斷提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及開展科研教學(xué)工作的能力。

（一）臨床基地全科（3個月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

通過全科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基本理論、培養(yǎng)全科臨床思維，并應(yīng)用于

基層常見病與多發(fā)病處理中。掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷與鑒別

診斷、疾病治療、隨訪管理等臨床技能。

2.基本要求

（1）全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論

①全科/家庭醫(yī)學(xué)的主要概念與原則

掌握：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康觀的理論，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生概念;

全科醫(yī)學(xué)對個人、家庭和社區(qū)進行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論。

熟悉：全科醫(yī)生的角色與素質(zhì)要求，全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。

②全科醫(yī)生臨床思維與工作方式

掌握：以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的基本原則和方

法;全生命周期健康維護原則和內(nèi)容。

熟悉：生命周期各階段主要健康問題的社區(qū)照顧。

③突發(fā)公共衛(wèi)生事件

掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、分類與分級、報告及處理原則。熟悉：突

發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測與預(yù)警。

（2）癥狀學(xué)

掌握：常見癥狀如發(fā)熱、乏力、消瘦、肥胖、淋巴結(jié)腫大、頭痛、頭暈、眩

暈、發(fā)組、結(jié)膜充血、視力障礙、耳鳴、耳聾、口腔潰瘍、牙痛、咽痛、咳嗽、

嗅覺改變、胸悶、胸痛、胸腔積液、心悸、吞咽困難、嘔吐、腹痛、黃疸、腹水、

腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、水腫、貧血、腰腿痛等的病因分析、診斷

與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo);常見急危重癥狀如暈厥、意識障礙、咯

血、呼吸困難、鼻出血、嘔血與便血、尿潴留的緊急處理與急救措施、病因分析、

診斷與鑒別診斷、進一步處理原則、生活方式指導(dǎo)。

熟悉：其他癥狀的判別、初步處理與轉(zhuǎn)診;常見癥狀在特殊人群中的特點。（3）

主要疾病

①疾病早期與健康問題

掌握：常見疾病的早期臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指

導(dǎo);常見健康問題的識別與干預(yù)。

熟悉：生命周期各階段常見健康問題與周期性健康體檢建議。

②基層常見病與多發(fā)病

掌握：基層常見病與多發(fā)病診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)。慢

性非傳染性疾病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的危險因素及

評價、篩檢方法、防治原則、健康管理。

熟悉：疑難病例的臨床診斷思維模式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診與會診

的內(nèi)容與方式。

了解：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊工作內(nèi)容。

③合并多種疾病的臨床情況

掌握：合并多種疾病特別是慢性非傳染性疾病及其并發(fā)癥患者的綜合治療。

熟悉：多病共患時主要處理原則。了解：與各臨床科室分工協(xié)作方式。

臨床基地全科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求，見表2。

表2全科學(xué)習(xí)內(nèi)容及例數(shù)要求

學(xué)習(xí)內(nèi)容最低例數(shù)

常見癥狀30

疾病早期與健康問題20

基層常見病與多發(fā)病20

合并多種疾病的臨床情況20

（4）基本技能要求，見表3。

表3全科基本技能要求

基本技能名稱最低例數(shù)

掌握

全科接診流程訓(xùn)練20

多病共患案例分析20

熟悉

周期性健康體檢

（二）基層實踐基地（7個月）

1.全科醫(yī)療服務(wù)技能（5個月，含中醫(yī)及康復(fù)1個月）

（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：

①全科臨床思維特點，逐步將服務(wù)模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?/p>

服務(wù)內(nèi)容從疾病管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾?。全科醫(yī)療接診方式的特點，通過良好的溝

通與居民建立和諧信任關(guān)系的技巧，逐步培養(yǎng)獨立接診能力、處理出診時常見健

康問題。

②常見病的診斷和治療。急危重癥的識別與轉(zhuǎn)診。慢性非傳染性疾病的規(guī)范

化管理，包括高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎

疾病、骨質(zhì)疏松癥的臨床特點與治療原則，一、二、三級預(yù)防措施及基層管理方

法;依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》管理高血壓和糖尿病患者各10例。根據(jù)

常態(tài)化傳染病疫情防控需要，基于互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式開展全科診療工作的方法。

③突發(fā)公共衛(wèi)生事件中疾病篩查、診斷與鑒別診斷、初步處理原則，轉(zhuǎn)診的

流程與注意事項，隨訪管理內(nèi)容與方法。

④家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及家庭訪視與家庭病床管理技能。培訓(xùn)期間每位全科專

業(yè)住院醫(yī)師至少與10個家庭簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，該家庭中至少應(yīng)包括老人、

兒童、殘疾人、婦女、慢性病人等中的兩類人，對家庭進行評估并實施以家庭為

單位的照顧及長期健康管理，對有需求的家庭提供家庭訪視;協(xié)助管理家庭病床2

張。

⑤健康檔案（SOAP）的書寫與使用。培訓(xùn)期間每人至少完成10份個人健

康檔案（SOAP）,其中應(yīng)包含基層常見健康問題如高血壓、糖尿病、冠心病、腦

血管病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎疾病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥等，并

能實行動態(tài)管理。家庭健康檔案10份，并進行連續(xù)性管理。

⑥肺結(jié)核患者健康管理。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則和基本治

療藥物，常見藥物不良反應(yīng)的識別;肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診指征;根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)

生服務(wù)規(guī)范》規(guī)范管理肺結(jié)核患者2例，包括服藥督導(dǎo)、隨訪評估、分類干預(yù)、

結(jié)案評估。

,⑦健康教育技能（與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合）。健康教育的基本

概念，健康教育常用方法及其特點，基于互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)發(fā)展健康知識傳播的方法和

技能。培訓(xùn)期間參與至少5個健康問題（可含網(wǎng)絡(luò)健康教育課）的健康教育方

案設(shè)計、實施、咨詢、評價等活動，其中獨立完成健康教育課22次，時間不少

于20分鐘、聽眾不少于15人。

⑧國家基本藥物目錄的使用，國家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應(yīng)、

藥物的相互作用及使用注意事項。合理用藥原則。常用中成藥的適應(yīng)證、常見不

良反應(yīng)和使用注意事項。

熟悉：

①常見慢性非傳染性疾病如腦血管病所致功能障礙、骨關(guān)節(jié)病及各種常見損

傷等疾病的康復(fù)評定、康復(fù)的最佳時間、康復(fù)指征、轉(zhuǎn)診指征。

②腫瘤、帕金森病、老年期癡呆、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的臨床特點、

治療原則、預(yù)防措施及基層管理。

③常用中醫(yī)適宜技術(shù);中醫(yī)的飲食、養(yǎng)生常識。

了解：

①中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論，中醫(yī)基礎(chǔ)理論在臨床實踐的運用，中醫(yī)診斷思維和治

療的基本規(guī)律及技巧，臨床常見癥候的辨證施治方法。

②常用物理因子治療、作業(yè)治療、言語治療的方法和康復(fù)注意事項。

（2）基本要求:

基層實踐基地全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求，見表4。

表4基層實踐基地全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求

主要技能名稱最低例數(shù)

接診平均每日各30人

出診平均每周次

健康檔案的書寫與使用1O

家庭訪視1O

規(guī)范管理高血壓1O

規(guī)范管理糖尿病1O

規(guī)范管理肺結(jié)核2

健康教育課可含網(wǎng)絡(luò)課）電蟲立健康教育課次）

管理家庭病床2

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能（2個月）

（1）輪轉(zhuǎn)目的

掌握：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的主要內(nèi)容。具體要求如下。

①預(yù)防接種的對象與流程。疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理。

②新生兒訪視的內(nèi)容和技巧;兒童體格檢查操作技術(shù)（測量身高、體重、頭

圍、胸圍等），并能針對體檢結(jié)果進行評價和指導(dǎo)。嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營養(yǎng)咨

詢技術(shù)，輔助食品添加的順序及原則。有關(guān)視力及聽力篩查、牙防工作流程和口

腔問題的健康教育。國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和其他疫苗預(yù)防接種方法、注意

事項及不良反應(yīng)處理。兒童系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視及兒童智力發(fā)育測量、

跟隨指導(dǎo)醫(yī)師完成兒童預(yù)防接種工作。

③法定傳染病的報告和處理方法、傳播途徑及預(yù)防原則。

④與全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)相結(jié)合的老年人健康綜合評估的內(nèi)容和方法;健

康生活方式指導(dǎo)。

⑤嚴重精神障礙患者的常見臨床表現(xiàn)、治療原則和常見藥物不良反應(yīng)的識別

嚴重精神障礙患者轉(zhuǎn)診指征。

⑥突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告程序、防疫原則。個人與群體防控措施、屬地化

管理聯(lián)防聯(lián)控機制等。

熟悉：

①疫苗管理與冷鏈管理。

②各年齡兒童保健原則、具體措施及小兒保健組織機構(gòu)。

③婦女保健經(jīng)期衛(wèi)生及勞動保護;婚前檢查及生育指導(dǎo);孕期飲食、營養(yǎng)、起

居環(huán)境、性生活、胎動自我監(jiān)測和乳房護理;產(chǎn)褥期的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、

乳房護理及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識;產(chǎn)后抑郁癥篩檢;孕產(chǎn)婦常見問題的指導(dǎo);圍絕經(jīng)

期綜合征的預(yù)防與診治、激素替代療法的適應(yīng)證;婦女常見疾?。▽m頸癌、乳腺

癌）普查的意義和方法。

④不同傳播途徑典型傳染病的篩查原則、常見傳染病的檢測方法和基層用藥

原則，傳染病病人基層隨訪管理方法。流行病學(xué)調(diào)查方法。

⑤影響老年人功能減退的因素及其預(yù)防措施;運動鍛煉的積極作用與方式;老

年家庭安全問題與老年營養(yǎng)的要求;生命質(zhì)量的概念、內(nèi)涵、測定方法。

⑥《嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容，包括隨訪評估、分類干預(yù)、監(jiān)

護人管理、社區(qū)及家庭康復(fù)的原則及方法。

⑦殘疾人家庭醫(yī)生簽約有關(guān)政策，為殘疾人提供服務(wù)的流程及特點，社區(qū)康

復(fù)的實施與轉(zhuǎn)介。

⑧突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施、處理原則。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)的

分級及相應(yīng)的防控措施。

⑨《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容。

了解：

①學(xué)校衛(wèi)生、安全教育、性教育內(nèi)容。

②健康預(yù)期壽命的內(nèi)涵和表達方法;老年人常見負性情緒及其表現(xiàn)特點;老年

人心理問題及處理;老年口腔問題的健康教育;老年人分級護理的概念及護理需求

的評估;臨終關(guān)懷的概念，鎮(zhèn)痛，心理與社會等方面的照顧原則。

③殘疾人心理特點及其需求、咨詢與康復(fù)指導(dǎo)。

④流行病學(xué)調(diào)查方法及相關(guān)統(tǒng)計學(xué)知識。

(2)基本要求：基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求，見表5。

表5基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求

主要技能名稱最低例數(shù)

兒童預(yù)防接種1O

新生兒訪視5

兒童智力發(fā)育測查5

老年人健康綜合評估5

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理技能

了解以下內(nèi)容。

①本地區(qū)和本機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)容及管理程序。

②基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊合作的服務(wù)模式(尤其是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式),

團隊建設(shè)的意義和方法。

③人際溝通技巧，包括與患者、團隊成員、基層管理者及社會工作者溝通

技巧。

④參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識。

（三）外語?、教學(xué)與科研要求

全科醫(yī)療實踐期間（臨床基地全科或基層實踐基地），熟悉本專業(yè)主要外語

詞匯;有條件的可以協(xié)助臨床教學(xué)工作（理論課、病例討論等）2次，參與相關(guān)

科研工作1次。

第二部分其他臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)

（-）內(nèi)科（10個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

（1）通過內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識，

掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù);

培養(yǎng)縝密的臨床思維;掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及

轉(zhuǎn)診指征，?？浦委熀蟮纳鐓^(qū)照顧與隨訪;在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，培養(yǎng)獨立接診及

處理健康問題的能力。

（2）內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時，全科專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評估及處理內(nèi)科常見

疾病的能力，及時識別急危重癥并給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。

2.基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、頭暈、眩暈、

暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸腔積液、胸痛、心悸、吞咽困難、

腹痛、腹脹、黃疸、嘔吐、腹水、腹瀉、便秘、嘔血與便血、腹部腫塊、血尿、

蛋白尿、水腫、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。

（2）主要疾病

①心血管系統(tǒng)疾病

a.高血壓

掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分型，高血壓的分級及危險分層,

原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血

壓的臨床特點，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血

壓一、二、三級預(yù)防原則，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

熟悉：高血壓診斷及治療進展。

了解：高血壓流行趨勢及發(fā)病機制。

b.冠心病

掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、穩(wěn)定期的

治療、急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征，心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征與其他疾病

的鑒別診斷、處理原則與院前急救處理、轉(zhuǎn)診指征及注意事項，介入治療后基層

照顧與隨訪，冠心病一、二、三級預(yù)防原則及康復(fù)措施。

熟悉：心肌梗死的康復(fù)治療。

了解：缺血性心臟病的臨床分型;冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)

證。

c.心力衰竭

掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級,

急性心力衰竭的急救與轉(zhuǎn)診，常用藥物的作用機制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過量

的臨床表現(xiàn)與處理原則，心力衰竭的預(yù)防原則，慢性心力衰竭的基層管理與康復(fù)。

熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。

d.心律失常

掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖診斷及處理原則，高危心律失常的

識別、急診處理及轉(zhuǎn)診、介入治療后基層照顧與隨訪。

熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應(yīng)用。

了解：常見心律失常的病因、血流動力學(xué)改變，永久性心臟起搏器植入術(shù)的

適應(yīng)證及術(shù)后注意事項，心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。

②呼吸系統(tǒng)疾病

a.上呼吸道感染

掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則，抗生素合理使用原則。

熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。

了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。

b.支氣管哮喘

掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘

因及臨床表現(xiàn)、急救原則，緩解期基層防治與康復(fù)措施。

熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學(xué)特點。

了解：支氣管哮喘的發(fā)病機制，峰流速儀和呼吸機的使用。

C.慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病

掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與

鑒別診斷，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，一、二、三級預(yù)防原則與康復(fù)措施。

熟悉：肺功能測定方法及結(jié)果判讀，慢性阻塞性肺疾病家庭氧療方法。

了解：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、流行病學(xué)特點。

d.肺炎

掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素

合理使用原則。

熟悉：肺炎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。

e.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)

及并發(fā)癥。

熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測（多導(dǎo)睡眠圖）判讀，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防

治原則，無創(chuàng)正壓通氣治療機的操作和使用。

了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制。

f.急性肺栓塞

掌握：急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。熟悉：急

性肺栓塞的防治原則。

了解：急性肺栓塞的發(fā)病機制。

g.急性呼吸窘迫綜合征

掌握：急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。

熟悉：急性呼吸窘迫綜合征的防治原則。

了解：急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制。

③消化系統(tǒng)疾病

a.急、慢性胃炎

掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。

b.消化性潰瘍

掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大

出血的急救處理及轉(zhuǎn)診措施。

熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。

了解：消化性潰瘍各項輔助檢查的臨床意義及檢查前的準備。

c.急、慢性腹瀉

掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規(guī)治療、特殊治療和預(yù)防原

則。熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報告程序及消毒處

理措施。結(jié)腸鏡檢、領(lǐng)灌腸的適應(yīng)證及檢查前的準備工作。

d.胃食管反流病

掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機

制與并發(fā)癥。

e.肝硬化

掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘

因及預(yù)防。

熟悉：肝硬化的發(fā)病機制、輔助檢查的臨床意義、治療要點。

④泌尿系統(tǒng)疾病

a.泌尿系統(tǒng)感染

掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)

防措施。

b.腎小球腎病

掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷與鑒別診斷，治療和預(yù)防原則。

熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用，急、慢性腎炎并發(fā)癥

的處理，繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎損害）的診斷與處理原則。

c.慢性腎功能不全

掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預(yù)防及早期篩查。

熟悉：血液透析的適應(yīng)證。非透析療法，腹膜透析的適應(yīng)證及實施步驟。

⑤內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病

a.糖尿病

掌握：糖尿病的分型與診斷標準、藥物治療、非藥物療法特別是健康生活方

式指導(dǎo);低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素、診斷及救治措施、

轉(zhuǎn)診指征;糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、周圍血管病變及

糖尿病足）處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機制。

b.血脂異常和脂蛋白異常血癥

掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項實驗室檢查標準，藥物與非

藥物治療方法，血脂異常的篩查方法。

熟悉：血脂異常治療進展。

了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白分類及其代謝。

c.痛風(fēng)

掌握：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則。了解：痛風(fēng)的病因、

發(fā)病機制、分類。

d.甲狀腺功能亢進

掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果判讀、診斷與鑒別診斷、

藥物治療，甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)、緊急處理及轉(zhuǎn)診原則。

熟悉：甲狀腺危象的誘因。

了解：甲狀腺功能亢進的病因、分類，放射性碘治療、手術(shù)治療的適應(yīng)證、

禁忌證及不良反應(yīng)。

e.甲狀腺功能減退

掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。熟悉：甲

狀腺功能減退的發(fā)病機制與并發(fā)癥。

⑥血液系統(tǒng)疾病

a.貧血

掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、

診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防和篩查方法。熟悉：各類貧血的實驗室檢查。

b.出血性疾病

掌握:過敏性紫瘢與血小板減少性紫瘢的病因、診斷與鑒別診斷、治療原則。

c.急、慢性白血病

掌握：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。

熟悉：急、慢性白血病的實驗室檢查、診斷、藥物治療原則。

⑦風(fēng)濕性疾病

a.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查指標、疾病活動度的判定、藥物治療及

預(yù)后。

了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素。

b.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

掌握：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實驗室和輔助檢查、治療方法及康復(fù)原則。

了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制。

⑧老年疾病與老年問題

掌握：常見老年疾病與老年問題的診治（骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡

呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特點，老年人合理用藥的原則，老年人健

康生活方式指導(dǎo)。

了解：老齡化社會的標準，老年人藥物代謝特點（包括藥物在體內(nèi)的吸收、

分布、代謝和排泄特點、藥物耐受性、組織感受性、藥物間的相互作用、藥物與

疾病相互作用等），老年人心理與溝通。

⑨各系統(tǒng)常見腫瘤

掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的篩查方法、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則

及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：各系統(tǒng)常見腫瘤的實驗室和輔助檢查、治療原則、康復(fù)及安寧療法。

了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機制。

⑩地方病

熟悉：常見地方病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、監(jiān)測和

防治措施。

內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求，見表6。略

（3）基本技能要求，見表7。

表7內(nèi)科基本技能要求

操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

掌握

系統(tǒng)杳體和物理診斷30

臨床常用檢驗正常值及臨床意義30

心電圖機操作書寫心電圖診斷報告20

胸部X線片肺部CT讀片1O

吸痰術(shù)5

導(dǎo)尿術(shù)5

胸腔穿刺術(shù)3

腹腔穿刺術(shù)3

熟悉

輸液的操作方法步驟及注

意事項骨髓穿刺術(shù)

灌腸術(shù)的適應(yīng)證操作方法及注

意事項各種注射操作方法適應(yīng)

證及注意事項

標本催便尿痰血液標本）采集方法步

驟肺功能測定方法

了解

動態(tài)心電圖動態(tài)血壓測定超聲心動圖頸動脈超聲結(jié)果

判讀心電圖運動試驗的適應(yīng)證禁忌證及結(jié)果判讀

支氣管鏡的適應(yīng)證禁忌證

CT檢查的適應(yīng)證禁忌證

磁共振檢查的適應(yīng)證禁忌證

胃鏡給腸鏡消化道X線檢查的適應(yīng)證禁忌證及結(jié)

果判讀超聲和核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)證禁忌證

三腔兩囊管插管術(shù)的適應(yīng)證禁忌證操

作方法輸血的適應(yīng)證

飛檢測操作技術(shù)

胃液十二指腸液分析

（二）兒科（2個月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

通過兒科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握兒科病史采

集和體格檢查的特殊性，小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法及正確配奶的方法,

小兒生長發(fā)育指標的正常值和測量方法，兒科常見疾病的診斷和處理原則;了解

兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。兒科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，應(yīng)具備在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理

兒科常見病的能力。

2.基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：小兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、

喘息、嘔吐、肥胖、嬰兒哭鬧、青紫、頭痛、小兒高血壓、腹痛、肝脾腫大、腹

部腫塊、便血、血尿、智力運動發(fā)育落后。

（2）小兒生長發(fā)育與主要疾病

①小兒生長發(fā)育與評估

掌握：體重、身長、頭圍、前因、牙齒、體格發(fā)育指標的正常值及測量、

計算方法。

熟悉：小兒生長發(fā)育的規(guī)律（尤其是小兒神經(jīng)、精神發(fā)育規(guī)律）及其臨床意

義和影響生長發(fā)育的因素。

了解：小兒生長發(fā)育過程中的健康生活方式指導(dǎo)。

②新生兒常見疾病

a.新生兒窒息

掌握：Apgar評分法，新生兒窒息的復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（青紫窒息、蒼白窒息）及診斷。

了解：新生兒窒息的病因、并發(fā)癥及后遺癥。

b.新生兒肺炎

掌握：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及

診斷。

了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。

C.新生兒黃疸

掌握：新生兒黃疸的分類診斷及鑒別診斷。熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展

過程。

了解：新生兒時期膽紅素代謝的特點，高膽紅素血癥、膽紅素腦病的臨床表

現(xiàn)、危害性及防治方法。

d.新生兒敗血癥

熟悉：新生兒敗血癥的診斷與防治原則。

了解：新生兒敗血癥的病因。

e.新生兒出血癥

了解：新生兒出血癥的病因及發(fā)病機制。

③營養(yǎng)性疾病

a.營養(yǎng)不良

掌握：營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則與預(yù)防措施。熟悉：營養(yǎng)不良

的病因、病理生理。

b.單純性肥胖癥

掌握：單純性肥胖癥的臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。

了解：單純性肥胖癥的定義、病因及病理生理。

c.小兒貧血

掌握：小兒貧血的診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。

熟悉：營養(yǎng)性缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、發(fā)病機制及臨

床表現(xiàn)。

了解：小兒鐵代謝及小兒葉酸、維生素B12代謝的特點。

d.佝僂病及嬰兒手足搐搦癥

掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、各期的診斷、治療及預(yù)防原則。

熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病機制。

了解：維生素D主要生理功能，維生素D過量或中毒的臨床表現(xiàn)、防治

措施。

④各系統(tǒng)疾病

a.呼吸道疾病包括上呼吸道感染哮喘喉炎肺炎

掌握：呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：呼吸道疾病的臨床特點。

b.小兒腹瀉

掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則（包括液體治療）。

熟悉：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制及鑒別診斷。

c.小兒腹痛

掌握：小兒腹痛的病因、檢查方法、鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

d.小兒驚厥、癲癇

掌握：高熱驚厥的診斷與鑒別診斷、急救措施和預(yù)防原則;癲癇的治療原則，

常用抗癲癇藥的使用方法。

熟悉：高熱驚厥的臨床表現(xiàn);各型癲癇的診斷要點。

了解：高熱驚厥的病因、發(fā)病機制;癲癇的病因、臨床分型及各型特點，癲

癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。

e.急性腎炎及腎病綜合征

掌握：急性腎炎和腎病綜合征的診斷要點和轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發(fā)病機制。

了解：急性腎炎重癥病例（高血壓腦病及急性腎衰竭）、慢性腎炎急性發(fā)作

及泌尿系統(tǒng)統(tǒng)感染的診斷要點與鑒別。

f.先天性心臟病

熟悉：各年齡段心界、心率和血壓正常值，先天性心臟病的臨床分類及特點。

了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、

法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉(zhuǎn)診原則。

g.病毒性心肌炎

掌握：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉(zhuǎn)診原則。

熟悉：病毒性心肌炎的發(fā)病機制及預(yù)防原則。

h.小兒糖尿病

掌握：小兒糖尿病的診斷、治療原則與健康生活方式指導(dǎo)。

熟悉：小兒糖尿病發(fā)病特點及實驗室檢查，酮癥酸中毒早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理。

i.小兒急性白血病

掌握：小兒急性白血病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：小兒急性白血病的診斷方法及治療原則。

⑤小兒常見急性傳染?。ò顾杌屹|(zhì)炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺

炎、猩紅熱、手足口病等）

掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)及診斷要點。

熟悉：鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。

了解：小兒常見急性傳染病病因、流行病學(xué)特點、監(jiān)測與報告及隨診要求。

兒科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求，見表8。

表8兒科學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)

新生兒常見疾病

①新生兒窒息2

②新生兒肺炎2

③新生兒黃疸2

營養(yǎng)性疾病

①營養(yǎng)不良2

②單純性肥胖癥2

③小兒貧血2

④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥2

各系統(tǒng)疾病

①呼吸道疾病5

②小兒腹瀉5

③小兒腹痛5

④小兒驚厥癲癇2

⑤急性腎炎及腎病綜合征2

⑥病毒性心肌炎2

⑦小兒糖尿病2

⑧小兒急性白血病2

小兒常見急性傳染病5

（3）基本技能要求，見表9。略

（三）神經(jīng)內(nèi)科（2個月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

通過神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌

握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能;了解CT、MR等必要的診療技術(shù);

培養(yǎng)正確的臨床思維;掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。

2.基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：意識障礙、認知障礙、構(gòu)

音障礙、眼球運動障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、

感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、不自主運動、共濟失調(diào)、尿便障礙。

（2）主要疾病

①短暫性腦缺血發(fā)作

掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，

院前處理及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的治療進展、血管介入治療。

了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機制。

②動脈粥樣硬化性腦梗死

掌握：動脈粥樣硬化性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處

理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對可干預(yù)危險因素的處理原則，康復(fù)指征。

熟悉：急性期的處理原則。

了解：動脈粥樣硬化性腦梗死的病因、發(fā)病機制。

③腦栓塞

掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)診指征,

緩解期的治療，針對可干預(yù)危險因素的處理原則，康復(fù)指征。

熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機制。

④腔隙性腦梗死

掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：腔隙性腦梗死的常見綜合征。

了解：腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機制。

⑤腦出血

掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)診指征,

針對可干預(yù)危險因素的處理原則，康復(fù)指征。

熟悉：腦出血的病因。

了解：腦出血的發(fā)病機制、病理機制。

⑥蛛網(wǎng)膜下腔出血

掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)

診指征，治療原則，康復(fù)指征。

熟悉：急性期的處理。

了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、病理機制。

⑦高血壓腦病

掌握：高血壓腦病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)診指

征，治療原則和處理方法，恢復(fù)期的預(yù)防，康復(fù)指征。

了解：高血壓腦病的病因。

⑧其他疾?。喝缪苄园V呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭

痛、腦腫瘤、腦膜炎等。

熟悉：上述疾病的診斷要點、治療方法及康復(fù)措施。了解：上述疾病的病因、

發(fā)病機制。

神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表10。

表10神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)

短暫性腦缺血發(fā)作5

動脈粥樣硬化性腦梗死5

腔隙性腦梗死5

腦出血5

腦栓塞2

蛛網(wǎng)膜下腔出血2

高血壓腦病2

（3）基本技能要求，見表11。

表11神經(jīng)內(nèi)科基本技能要求

操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

掌握

體格檢查

頭顱CT閱片

熟悉

頭顱MR閱片

腰椎穿刺術(shù)

（四）急診科（2個月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

（1）通過急診科培訓(xùn)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下診治急診患者，學(xué)習(xí)常見急癥的

診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要

的診療技術(shù);掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、洗胃、包扎、患者搬運等急救技能;培

養(yǎng)正確的臨床思維;掌握基層常見急癥的診斷、處理與轉(zhuǎn)診。

（2）急診科學(xué)習(xí)結(jié)束時，全科專業(yè)住院醫(yī)師能獨立承擔(dān)院前急救任務(wù)，具

有正確評估及處理基層常見急癥的能力，及時識別急危重癥患者并能給予正確的

急救與處理，同時能精準轉(zhuǎn)診。

2.基本要求

（1）基本理論

掌握：突發(fā)急癥主要判斷方法及緊急處理原則;常用急救藥物的作用、副作

用及使用方法;生命體征的觀察方法、記錄及臨床意義;院前急救流程。

熟悉：高級心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟和條件;心肺復(fù)蘇的終止指征。

了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容;現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式;災(zāi)難搶救、

重大交通事故、地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理及防疫原則。

（2）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：頭痛、暈厥、意識障礙、

胸痛、咯血、呼吸困難、腹痛、嘔血與便血、腰痛、血尿、驚厥。

（3）主要疾病

①心臟驟停

掌握：心臟驟停的快速判定、初級心肺復(fù)蘇（BLS）、電除顫與簡易呼吸器的

使用。

熟悉：心臟驟停的高級心肺腦復(fù)蘇。

了解：心臟驟停的定義、病因、病理生理。

②急性氣道梗阻

掌握：急性氣道梗阻的判斷與處理方法。

熟悉：急性氣道梗阻的常見原因。

了解：環(huán)甲膜穿刺術(shù)的指征。

③急性呼吸衰竭

掌握：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標準與治療原則。

熟悉：急性呼吸衰竭常見病因。

了解：呼吸機的使用指征及基本原理。

④急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準(2022年版)

熟悉：急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。

了解：急性呼吸窘迫綜合征的常見病因與影像學(xué)特點。

⑤自發(fā)性氣胸

掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)特點。

熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。

了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制。

⑥心絞痛、急性心肌梗死

掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及鑒別診斷、

急救及轉(zhuǎn)送方法。

熟悉：心肌壞死標志物的臨床意義。

了解:冠心病的溶栓治療，冠心病介入治療與外科手術(shù)治療的方法和適應(yīng)證。

⑦休克

掌握：過敏性休克、低血容量性休克和感染性休克基層急救技術(shù)處理及轉(zhuǎn)診

原則。

熟悉：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。

了解：休克的病因、病理生理變化。

⑧上消化道出血

掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。

熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計、是否繼續(xù)出血的判斷方法。

了解：上消化道出血的內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)原則。

⑨急腹癥

掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)和處理原則。

熟悉：急腹癥的診斷方法和轉(zhuǎn)診指征。

⑩急性腎衰竭

熟悉：急性腎衰竭的常見病因、診斷要點及血液透析的指征。

了解：急性腎衰竭的病因、發(fā)病機制及分類、早期治療和進一步治療的原則。

中毒與意外傷害

a.常見中毒

掌握：常見中毒的診斷與鑒別診斷、急救處理及轉(zhuǎn)送原則。

了解：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中毒機制。

b.中暑

掌握：中暑的緊急處理方法。

了解：中暑的病理生理及臨床分類。

c.淹溺

掌握：淹溺的現(xiàn)場急救方法。

了解：淹溺的病理生理。

d.動物咬、蟄傷

掌握：動物咬、螯傷的緊急處理方法。

熟悉：動物咬、蜚傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。了解：主要毒理作用機制及預(yù)

后。

癲癇持續(xù)狀態(tài)

熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及臨床表現(xiàn)、緊急救治及搬運方法。

了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。

創(chuàng)傷

掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送原則;顱腦外傷診斷程序、現(xiàn)場急救原則及

轉(zhuǎn)送指征;氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送指征;骨折急救方法

以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折患者的搬運方法;手外傷傷口緊

急處理方法及斷指保存方法;燒傷現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)送指征。

熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序;骨折傷情判斷程序。

了解:顱腦外傷分類;胸部外傷分類;骨折分類;手外傷診斷要點;燒傷進一步治

療原則。

其他相關(guān)理論與知識

掌握：呼叫“120”急救電話要點;使用救護車轉(zhuǎn)運患者指征和轉(zhuǎn)運前準備。

急診科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求，見表12。

表12急診科學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病病種最低例數(shù)

心臟驟停5

休克5

心絞痛急性心肌梗死5

自發(fā)性氣胸2

急性呼吸衰竭2

急性氣道梗阻2

上消化道出血2

急腹癥5

創(chuàng)傷5

中毒與意外傷害5

（4）基本技能要求，見表13o

表13急診科基本技能要求

操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

掌握

初級心肺復(fù)蘇術(shù)電除顫術(shù)簡易呼吸器的使用5

洗胃術(shù)準備工作及操作方法5

創(chuàng)傷的包扎止血固定5

傷口的清創(chuàng)舞合5

小夾板及石膏固定5

了解

氣管插管氣管切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)等

（五）外科（2個月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

（1）通過外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科（主要為普通外科、骨科及泌尿外科）常見

疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、

引流、換藥、拆線等必要的診療技能;建立正確的臨床思維;掌握外科常見疾病的

診斷和處理原則。

（2）外科學(xué)習(xí)結(jié)束時，全科專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評估及處理外科常見

疾病的能力，掌握危重癥患者的識別及轉(zhuǎn)診指征，并能給予正確的急救與處理。

2.基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳

腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、血尿、尿潴留、腰腿痛和頸肩痛。

（2）主要疾病

①外科感染

掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應(yīng)用。

熟悉：常見軟組織感染的概念和轉(zhuǎn)歸，敗血癥、膿血癥、破傷風(fēng)、局部化膿

感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。

了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)診原則。

②水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

熟悉：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。

了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平