前置胎盤課件

前置胎盤

貴醫(yī)附院婦產(chǎn)科陳慧前置胎盤1

前置胎盤定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。（placentaprevia）前置胎盤定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤2胎盤正常位置胎盤正常位置3前置胎盤前置胎盤4

1、子宮內膜病變或損傷：刮宮、分娩、子宮手術史。2、胎盤面積過大：多胎3、胎盤異常：副、膜狀胎盤4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因病因5根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系分為3類：1、完全性：completeplacentalprevia胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，又稱中央性前置胎盤。2、部分性：partialplacentalprevia胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3、邊緣性：marginalplacentalprevia胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。分類根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系分為3類：分類6邊緣性部分性完全性邊緣性部分性完全性7

典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性、反復的陰道流血。初次較少反復發(fā)作特點無痛性、無誘因半夜睡醒，方知倒于血泊

臨床表現(xiàn)典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性、反復的陰道流血。8出血原因：

妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展,位于宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。出血原因：9出血與時間的關系

出血早晚、出血多少與類型有關：

中央型：出血早（28周左右）、出血多（嚴重時休克，稱警戒性出血）。

邊緣型：出血晚（37-40周）、出血少。

部分型：界于二者之間。出血與時間的關系出血早晚、出血多少與類型有關：10

體征與出血量密切相關：一般情況與出血量有關，出血多時可休克（大出血時，面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降）。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符，軟、硬，壓痛與出血量有關，易發(fā)胎位異常（臀先露）、胎兒窘迫、胎死宮內。體征與出血量密切相關：11診斷1、病史與癥狀：宮腔操作史、子宮內膜炎，多胎2、輔助檢查：B超

B超查胎盤下緣與宮頸內口的關系，如妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷前置胎盤，而應稱胎盤前置狀態(tài)。（妊娠中期：1/2，妊娠晚期：1/3-1/4）診斷1、病史與癥狀：宮腔操作史、子宮內膜炎，12診斷3、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜◆胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤◆前置部分胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著◆胎膜破口與胎盤邊緣距離﹤7cm診斷3、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜13輕型胎盤早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變（宮頸息肉、糜爛、宮頸癌）鑒別診斷鑒別診斷14

對母兒的影響

1、產(chǎn)后出血

下段薄、收縮差、胎盤不完全剝離，又不能有效壓迫血竇止血。對母兒的影響

1、產(chǎn)后出血15對母兒的影響

2、胎盤植入

由于蛻膜發(fā)育不良、絨毛植入肌層，使胎盤剝離不全，產(chǎn)時、產(chǎn)后出血。對母兒的影響

2、胎盤植入16胎盤植入胎盤植入17對母兒的影響

3、貧血及產(chǎn)褥感染對母兒的影響

3、貧血及產(chǎn)褥感染18對母兒的影響

4、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高對母兒的影響

4、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高19對母兒的影響

5、胎位異常(臀位居多)對母兒的影響

5、胎位異常(臀位居多)20處理抑制宮縮止血糾正貧血預防感染處理原則

根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等綜合作出決定。處理抑制宮縮處理原則根據(jù)陰道流血量、有無休21

期待療法

適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。1、左側臥位，絕對臥床休息、間斷吸氧。2、心態(tài)平靜，藥物鎮(zhèn)靜、觀察陰道出血。期待療法適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜2000g22期待療法3、禁止陰道檢查及肛查4、糾正貧血、胎兒監(jiān)護期待療法3、禁止陰道檢查及肛查23期待療法5、宮縮抑制劑期待療法5、宮縮抑制劑24

期待療法6、促胎肺成熟期待療法6、促胎肺成熟25終止妊娠

指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達36w，出現(xiàn)胎兒窘迫者；

方式：剖宮產(chǎn)陰道分娩

終止妊娠

指征：26終止妊娠

1、剖宮產(chǎn)術

中央型：大量出血；

部分型和邊緣型：出血較多，先露高浮，短時間內不能結束分娩；

胎心異常。終止妊娠

1、剖宮產(chǎn)術27剖宮產(chǎn)注意事項：剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過500ml，因出血行子宮切除者達4～5％，故需備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。術中：切口避開胎盤、促進子宮收縮、必要時結扎子宮A、髂內A、切除子宮。剖宮產(chǎn)注意事項：28剖宮產(chǎn)術剖宮產(chǎn)術292、陰道分娩：適應癥：僅適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、枕先露、估計短時間內能經(jīng)陰道分娩者。