消毒供應(yīng)中心標準化流程及管理講義中心標準化流程及管理講義課件

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

質(zhì)量管理討論北京大學第一醫(yī)院任伍愛醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

質(zhì)量管理討論1一、工作背景

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要管理部門，其醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌操作技術(shù)是保證無菌物品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。直接影響著醫(yī)療護理質(zhì)量和病人的安全。是預防疾病、切斷疾病傳播途徑的重要工作。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理也不斷經(jīng)歷變革。一、工作背景2亟待建立持續(xù)改進的工作流程

流程管理是一種以規(guī)范化，構(gòu)造卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)的提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化的方法。亟待建立持續(xù)改進的工作流程流程管理是一種以規(guī)范化，構(gòu)造3器械感染問題由器械引起的感染問題糾其原因都未經(jīng)過專業(yè)化、科學化、規(guī)范化、標準化的處理流程器械感染問題由器械引起的感染問題糾其原因都未4二、流程管理的內(nèi)容

10個流程；回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放二、流程管理的內(nèi)容

10個流程；回收、分類、清洗、消毒、干燥5流程細化利于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制適合不同工作設(shè)施條件下的操作流程建立專業(yè)化管理的、安全的物流路徑流程細化6減少非專業(yè)人員對污物的接觸

實施封閉回收，防止污染擴散

（一）回收流程要求使用者對用后的器械、器具與物品進行分類處理。由消毒供應(yīng)中心收集后在污染區(qū)進行處理。應(yīng)減少污染物品不必要的翻動和裝卸，不應(yīng)在診療區(qū)域清點污染物品，以降低污染擴散的危險。朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的重復使用的醫(yī)療器械、器具與物品，應(yīng)進行雙層的封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收。減少非專業(yè)人員對污物的接觸

實施封閉回收，防止污染擴散

（一7

（二）清洗流程清洗流程是影響滅菌質(zhì)量的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)。步驟的重要變化清洗流程在先、消毒流程在后。

（二）清洗流程清洗流程是影響滅菌質(zhì)量的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)。8更多的關(guān)注影響清洗質(zhì)量因素污染物-（性質(zhì)）器械精密程度、材質(zhì)-清洗介質(zhì)-清洗的工藝-清洗設(shè)備-

清洗質(zhì)量評價更多的關(guān)注影響清洗質(zhì)量因素污染物-（性質(zhì)）9清洗質(zhì)控的進展通過過程管理控制影響因素加強器械清洗質(zhì)量的檢查目測、放大鏡、定期對待滅菌包進行清潔度檢查設(shè)備清洗能力的檢查（殘留蛋白測定的方法）清洗質(zhì)控的進展通過過程管理控制影響因素10提高清洗質(zhì)量、改進清洗條件

提高滅菌成功率、延長器械壽命

清洗流程提倡使用機械清洗的方法；5.3.1規(guī)定清洗方法包括機械清洗、手工清洗。機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。規(guī)定了4種清洗方法；手工清洗、機械清洗方法中的噴淋清洗、超聲清洗、壓力水（氣）槍清洗。促進改變采用單一的手工清洗方法。在附錄B中增加了清洗的專項條款。在5.3.3規(guī)定精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊。增加5.2分類流程；根據(jù)器械精密程度、材質(zhì)等進行機械器械清洗前的分類，選擇適用的清洗方法。提高清洗質(zhì)量、改進清洗條件

提高滅菌成功率、延長器械11清洗基本操作步驟（人工清洗方法、機械清洗方法）（1）沖洗：將被清洗器械物品置于流動水下沖洗或刷洗。（2）洗滌：初步去除污染物后，可使用酶清潔劑浸泡器械，再刷洗或擦洗。（3）漂洗：流動水沖洗或刷洗(4)終末漂洗:宜選用純化水或蒸餾水沖洗。清洗基本操作步驟（人工清洗方法、機械清洗方法）12（三）消毒流程

提倡物理消毒方法世界衛(wèi)生組織“醫(yī)院感染控制手冊”3.8．2消毒條款中的3.8.2.1熱力消毒（巴斯德消毒法）規(guī)定。如果一種器械經(jīng)受熱力和濕度并且不要求滅菌，選擇熱力消毒是恰當?shù)?。?guī)范在5.4.1中規(guī)定，清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒。在5.4.2規(guī)定消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥1min，或A0值≥600。5.4.3和附錄C中規(guī)定了酸性氧化電位水的使用方法。提供常用的消毒方法（包括濕熱消毒、75％乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行毒）滿足了多種材質(zhì)的器械消毒。（三）消毒流程

提倡物理消毒方法13（四）器械干燥流程干燥流程指器械經(jīng)過清洗消毒后的干燥處理過程。提倡采用機械烘干方法，機械干燥溫度：70℃－90℃；機械干燥時間：金屬器械15－20分鐘塑膠類器械30－40分鐘管腔類器械等宜使用壓力氣槍，輔助干燥處理。不耐熱器械，根據(jù)材制宜采用95％乙醇禁止使用自然干燥的方法清洗消毒后應(yīng)及時做器械干燥處理防止在污染（四）器械干燥流程干燥流程指器械經(jīng)過清洗消毒后的干燥處理過程14（五）包裝流程強調(diào)無菌屏障作用，應(yīng)用后清洗，有破損的應(yīng)丟棄。采用閉合式包裝方法時，高度危險類手術(shù)器械的包裝材料應(yīng)為2層，分為2次包裝；紙塑帶密封式包裝方法為一層。（熱封）強調(diào)封包的安全性。采用滅菌專用膠帶封包，膠帶長度與滅菌包體積、重量相適宜。宜使用膠帶作十字形或雙條封包。達到包裝嚴密，松緊適度，保持閉合完好性采用密封包裝方法其密封寬度應(yīng)大于6mm，包裝兩端應(yīng)留至少2.5㎝。無菌屏障被破壞時，應(yīng)能夠識別。熱封機每日使用前檢查封合密封性和連續(xù)性。（五）包裝流程15（六）滅菌流程規(guī)范滅菌操作裝載快速裸露滅菌使用卡式滅菌合專用容器。滅菌后物品應(yīng)經(jīng)過冷卻后再上架儲存。滅菌方法壓力蒸汽滅菌（預真空、脈動預真空）干熱滅菌環(huán)氧乙烷低溫滅菌過氧化氫等離子體低溫滅菌蒸汽甲醛低溫滅菌（六）滅菌流程規(guī)范滅菌操作裝載16（七）儲存流程強調(diào)環(huán)境清潔管理和手衛(wèi)生管理。不同包裝材料效期的規(guī)定：（1）使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天；未達到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定的環(huán)境溫、濕度標準，其有效期應(yīng)為7天；（2）使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個月；（3）使用一次性皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包，有效期為6個月；（4）使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包，有效期為6年。（5）具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個月。（七）儲存流程強調(diào)環(huán)境清潔管理和手衛(wèi)生管理。17（八）發(fā)放流程應(yīng)記錄滅菌物品的發(fā)放情況遵循先進先出的原則移植物和移植物手術(shù)器械原則上為生物監(jiān)測合格后發(fā)放。實現(xiàn)可追溯（八）發(fā)放流程應(yīng)記錄滅菌物品的發(fā)放情況18三、質(zhì)量追溯（1）建立清洗消毒、滅菌設(shè)備和操作的過程記錄，包括：每天記錄機械清洗消毒設(shè)備的運行狀況或留存設(shè)備打印記錄。清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期限應(yīng)≥半年。（2）建立滅菌物品召回制度，記錄滅菌器運行參數(shù)及效果檢測包括記錄每次滅菌的信息包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號等。存檔包括、真空測試、生物監(jiān)測、化學包內(nèi)卡監(jiān)測記錄滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果并存檔滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料保留的期限應(yīng)≥3年。三、質(zhì)量追溯（1）建立清洗消毒、滅菌設(shè)備和操作的過程記錄，包19質(zhì)量追溯（3）手術(shù)器械包外信息卡的要求：手術(shù)器械包信息卡內(nèi)容包括滅菌日期、滅菌器編號、批次、檢查打包人姓名或編號，滅菌包的名稱或代號、失效日期。

(4)建立移植物、外來器械建、特殊處理的器械全過程追溯。質(zhì)量追溯（3）手術(shù)器械包外信息卡的要求：手術(shù)器械包信息卡內(nèi)容20追溯的重要意義

促進消毒滅菌工作的科學化、專業(yè)化管理和現(xiàn)代化發(fā)展