心律失常緊急處理專家共識淺析課件

心律失常緊急處理

專家共識淺析貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院吳立榮心律失常緊急處理

專家共識淺析貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院1心律失常多發(fā)于各種心血管疾病也見于心臟結(jié)構(gòu)無異?？砂l(fā)生于任何年齡、不同場合、臨床各科室心律失常多發(fā)于各種心血管疾病危害與影響發(fā)病可急可緩，病情可輕可重重則驟然起病，引起嚴重血液動力學障礙，甚至猝死輕則起病隱匿，不引起癥狀，或僅有輕度不適危害與影響發(fā)病可急可緩，病情可輕可重治療策略重者需緊急處理，甚至就地搶救輕者根據(jù)病情給予不同處理，或無需處理治療策略重者需緊急處理，甚至就地搶救緊急處理總體原則識別和糾正血液動力學障礙基礎(chǔ)疾病和誘因糾正與處理衡量獲益與風險治療與預(yù)防兼顧緊急處理總體原則識別和糾正血液動力學障礙心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常處理詢問病史記錄心電圖終止心律失常改善癥狀心律失常處理詢問病史抗心律失常藥物應(yīng)用原則根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)選擇療效不滿意，審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠不建議短期內(nèi)換用或合用宜考慮采用非藥物方法序貫或合用易致不良反應(yīng)及促心律失常作用，僅在頑固性心律失常才考慮抗心律失常藥物應(yīng)用原則根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性竇性心動過速生理＞病理，心外＞心臟心率逐漸增快和減慢根本措施病因治療β受體阻滯劑竇性心動過速生理＞病理，心外＞心臟室上性心動過速AVNRT或AVRT老年或有嚴重器質(zhì)性心臟病患者注意房性心律失常冠心病、哮喘、預(yù)激患者慎用腺苷或ATP室上性心動過速AVNRT或AVRT心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件特殊情況室上速明顯低血壓和嚴重心衰伴竇房結(jié)功能障礙伴COPD孕婦特殊情況室上速明顯低血壓和嚴重心衰房性心動過速房室下傳比例不同心律不規(guī)則慢性持續(xù)性造成心動過速性心肌病控制心室率房性心動過速房室下傳比例不同心律不規(guī)則心律失常緊急處理專家共識淺析課件心房顫動房顫快速心室率節(jié)律似整齊房顫伴差異性傳導(dǎo)房顫伴隱匿性傳導(dǎo)心房顫動房顫快速心室率節(jié)律似整齊心律失常緊急處理專家共識淺析課件房顫急性期治療目的評價血栓栓塞風險并確定是否給予抗凝治療維持血液動力學穩(wěn)定減輕房顫所致癥狀房顫心室率控制或復(fù)律房顫急性期治療目的評價血栓栓塞風險并確定是否給予抗凝治療心房撲動2:1房室傳導(dǎo)心室率150次/分左右4:1房室傳導(dǎo)心室率70-80次/分之間藥物較難控制心室率，電復(fù)律所需能量較小心房撲動2:1房室傳導(dǎo)心室率150次/分左右心律失常緊急處理專家共識淺析課件預(yù)激合并房顫或房撲經(jīng)旁路下傳快速寬QRS波可誘發(fā)嚴重室性心律失常血液動力學常不穩(wěn)定藥物治療效果不佳首選同步電復(fù)律預(yù)激合并房顫或房撲經(jīng)旁路下傳快速寬QRS波心律失常緊急處理專家共識淺析課件室性期前收縮治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因是否可誘發(fā)惡性心律失常口服β受體阻滯劑室性期前收縮治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因?qū)扱RS波心動過速室速最常見，也見于室上速伴束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室旁路前傳血液動力學障礙同步電復(fù)律寬QRS波心動過速室速最常見，也見于室上速伴束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻心律失常緊急處理專家共識淺析課件非持續(xù)性室速持續(xù)時間短于30秒注意離子通道疾病治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因非持續(xù)性室速持續(xù)時間短于30秒心律失常緊急處理專家共識淺析課件持續(xù)性單形性室速治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因血液動力學障礙同步電復(fù)律抗心律失常藥物首選胺碘酮特發(fā)性維拉帕米有效持續(xù)性單形性室速治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件加速室性自主心律常見于AMI再灌注，也見于洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)、AVB用異丙腎上腺素后一般不需特殊治療加速室性自主心律常見于AMI再灌注，也見于洋地黃過量、心肌炎心律失常緊急處理專家共識淺析課件多形性室速常見于器質(zhì)性心臟病可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌澭簞恿W不穩(wěn)定按室顫處理注意QT間期是否延長多形性室速常見于器質(zhì)性心臟病心律失常緊急處理專家共識淺析課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速TdPQT間期延長的多形性室速獲得性先天性尖端扭轉(zhuǎn)性室速TdP心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件QT正常多形性室速多見常見于器質(zhì)性心臟病常是惡性心律失常先兆積極糾正病因和誘因QT正常多形性室速多見心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件特殊類型多形室速短聯(lián)律間期多形室速Brugada綜合征兒茶酚胺敏感性多形室速特殊類型多形室速短聯(lián)律間期多形室速心律失常緊急處理專家共識淺析課件室顫/無脈性室速心臟驟停的常見形式規(guī)范的CPR盡早電復(fù)律室顫/無脈性室速心臟驟停的常見形式心律失常緊急處理專家共識淺析課件室速/室顫風暴24h內(nèi)自發(fā)室速/室顫≥2次糾正誘因、加強病因治療血液動力學不穩(wěn)定電復(fù)律抗心律失常藥物首選胺碘酮、β-受體阻滯劑室速/室顫風暴24h內(nèi)自發(fā)室速/室顫≥2次緩慢性心律失常尋找并治療可逆性誘因輕度可觀察，不過度治療癥狀明顯盡早起搏治療起搏并非CPR主要措施緩慢性心律失常尋找并治療可逆性誘因心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急處理專家共識淺析課件心律失常緊急