發(fā)熱 醫(yī)學(xué)課件

發(fā)熱

(Fever)邵同先發(fā)熱

(Fever)邵同先1發(fā)熱醫(yī)學(xué)ppt課件2定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)3一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃下午〉上午，運(yùn)動、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右4二、發(fā)生機(jī)制1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱二、發(fā)生機(jī)制1、致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源52、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥6三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*72.非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇2.非感染性發(fā)熱8四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度92.發(fā)熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期驟升型：體溫幾小時內(nèi)達(dá)39~40?或以上，如瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。2.發(fā)熱的臨床過程及特點10（2）高熱期體溫達(dá)高峰后保持一定時間（3）體溫下降期驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如肺炎。（2）高熱期11五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記121.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持134039383736C稽留熱1234567891011121314151617天數(shù)C稽留熱12345678142.馳張熱（remittentfever)

體溫常在39

℃以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。2.馳張熱（remittentfever)體溫常154039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)馳張熱C12345678163.間隙熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)見于瘧疾、急性腎盂腎炎等3.間隙熱(intermittentfever)體溫驟174039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)間隙熱C12345678184.波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。4.波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39194039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)波狀熱C12345678205.不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等5.不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲214039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)不規(guī)則熱1234567822必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。必須注意23六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性24肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、25皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱26七、問診要點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。七、問診要點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱27患病以來一般情況診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等患病以來一般情況28八、治療要點1.病因治療：

如感染性