保列治預(yù)防出血課件

保列治治療

與良性前列腺增生癥

有關(guān)的肉眼血尿

PeterPuchner

美國哥倫比亞大學(xué)

保列治治療

與良性前列腺增生癥

有關(guān)的肉眼血尿

Peter1BPH伴發(fā)血尿的發(fā)生率尚不十分清楚Mebust發(fā)現(xiàn)，3000例接受TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手術(shù)的以往研究發(fā)現(xiàn)，血尿的病因中大約20%是由BPH所致BPH伴發(fā)血尿的發(fā)生率尚不十分清楚2TURP手術(shù)后間歇性血尿的發(fā)生率尚不十分清楚，迄今為止尚無長期臨床研究關(guān)注這一情況。TURP手術(shù)后間歇性血尿的發(fā)生率尚不十分清楚，3非那雄胺治療血尿的研究11/95 PUCHNER-MILLER CRIGINALSTUDYJ.UROL5/97 CARLIN,ETAL. THEPROSTATE2/98 MILLER-PUCHNER LONGTERMFOLLOW UROLOGY4/98 STEBER,ETAL-PETRO REVIEW-1UROL,2/00 FCILEYETAL,RANOCHZED CONTREOLIEDSTUDY,J.UROLOGY非那雄胺治療血尿的研究11/95 PUCHNER-MI4保列治治療BPH繼發(fā)肉眼血尿的初期觀察(1992)1992年首次在臨床上發(fā)現(xiàn)在一例BPH伴急性明顯肉眼血尿患者，用保列治5毫克/日后，未再出現(xiàn)血尿開始對18例BPH繼發(fā)肉眼血尿患者做保列治治療的臨床研究16例獲隨訪：血尿控制滿意保列治治療BPH繼發(fā)肉眼血尿的初期觀察(1992)19925保列治預(yù)防出血課件6

BPH繼發(fā)肉眼血尿的分級

(初步方案)I級：輕度發(fā)作，24小時內(nèi)停止II級：中度發(fā)作，持續(xù)超過24小時，但不需住院治療III級：重度發(fā)作，血塊滯留，或/和住院治療，每年1次或多次發(fā)作

BPH繼發(fā)肉眼血尿的分級

(初步方案)I級：輕度發(fā)作，27隨機對照研究

(FoleyUrology2/2000)

治療方法

治療組用保列治5mg/日，療程1年對照組：未用保列治隨機對照研究

(FoleyUrology2/2000)8隨機對照研究

(FoleyUrology2/2000)55例隨訪1年

效果

治療組(28例)24小時內(nèi)血尿減輕或停止無一例需手術(shù)治療4例仍有I級-II級血尿

對照組(27例)17例仍有血尿或血尿加重7例需住院或/和手術(shù)治療隨機對照研究

(FoleyUrology2/2000)9非那雄胺顯著減少血尿的發(fā)生率隨訪時間

病例數(shù)

14%63%4%11%54%50%非那雄胺顯著減少血尿的發(fā)生率隨訪時間10

結(jié)論(Foley等)長期隨訪證實保列治對BPH繼發(fā)肉眼血尿有明顯療效在這些病人中，大多數(shù)未再發(fā)生血尿?qū)τ贐PH繼發(fā)血尿的患者，保列治應(yīng)作為一線治療(而不應(yīng)首選手術(shù)治療)

結(jié)論(Foley等)長期隨訪證實保列治對BPH繼發(fā)肉眼血尿11保列治治療BPH繼發(fā)肉眼血尿的最佳指征III度血尿者I度及II度肉眼血尿多次復(fù)發(fā)保列治治療BPH繼發(fā)肉眼血尿的最佳指征12討論慢性間歇性血尿20%是由于BPH所致該項隨機對照研究表明，如果不予治療，60%患者會反復(fù)發(fā)作血尿，30%需要手術(shù)干預(yù)保列治顯著減少出血的發(fā)生率，并且避免手術(shù)需要。討論慢性間歇性血尿20%是由于BPH所致13劑量與療程建議保列治5毫克/天，療程1年治療組用保列治5毫克/天，治療1年后停藥。停藥3個月12例患者中有6例(50%)復(fù)發(fā)血尿，提示需要長期治療。劑量與療程建議保列治5毫克/天，療程1年14保列治治療BPH繼發(fā)血尿起效時間起效時間：48小時-1周重要影響因素：既往前列腺手術(shù)史前列腺體積保列治治療BPH繼發(fā)血尿起效時間起效時間：48小時-1周15前列腺體積與起效時間的關(guān)系大前列腺：(移行區(qū))起效時間長小前列腺有既往手術(shù)(前列腺)者，起效時間長無既往手術(shù)(前列腺)者，起效時間短

前列腺體積與起效時間的關(guān)系大前列腺：(移行區(qū))16TURP前服用保列治

減少圍手術(shù)期出血

(Richard等Urology)

病人：75例分組：治療組(保列治5mg/日，術(shù)前2-4周)：25例對照組(不服用保列治)：50例每組根據(jù)前列腺大小分為：<30克組>30克組TURP前服用保列治

減少圍手術(shù)期出血

(Richard等17術(shù)前使用非那雄胺5毫克

以減少TURP手術(shù)期出血<30克者：非那雄胺組及對照組均無 發(fā)生嚴(yán)重出血>30克者嚴(yán)重出血發(fā)生率：非那雄胺組8.3%對照組36%提示前列腺體積>30克者發(fā)生出血的危險性較高，非那雄胺能減少出血的發(fā)生率術(shù)前使用非那雄胺5毫克

以減少TURP手術(shù)期出血18術(shù)前使用保列治5毫克

RICHARDHARKAWAY,MD,ETAL結(jié)論前列腺體積大于30克患者(尤其是移行帶較大者)在TURP術(shù)前用保列治5毫克/日，可有效減少圍手術(shù)期出血術(shù)前使用保列治5毫克

RICHARDHARKAWAY,M19總結(jié)BPH繼發(fā)肉眼血尿可用保列治治療起效時間與前列腺體積及既往有無前列腺手術(shù)史有關(guān)前列腺手術(shù)前，配合應(yīng)用保列治可減少圍手術(shù)期出血總結(jié)BPH繼發(fā)肉眼血尿可用保列治治療20保列治的其他潛在用途圍手術(shù)期的延遲性出血血精癥前列腺穿刺活檢后的出血前列腺炎保列治的其他潛在用途圍手術(shù)期的延遲性出血21保列治控制BPH相關(guān)出血的

可能機制通過對生長因子的下調(diào)作用，減少前列腺血流通過對血管生長因子的下調(diào)作用，減少前列腺內(nèi)血管，從而減少出血保列治控制BPH相關(guān)出血的

可能機制通過對生長因子的下調(diào)作22前列腺的腺泡及基質(zhì)增生引發(fā)了血管增生，這些增生的血管容易破裂，形成反復(fù)出血。Foley最近報道：伴有血尿的患者其前列腺的血管密度明顯增高，在用保列治后血管密度顯著降低前列腺的腺泡及基質(zhì)增生引發(fā)了血管增生，這些增生的血管容易破裂23保列治控制血尿的可能機制 保列治 血管生長因子減少*

迅速降低血管通透性，減輕水腫 血管內(nèi)壓力及張力減低*

血管生長因子增加血管通透性的能力比組胺大50,000倍保列治控制血尿的可能機制 保列治24保列治可顯著降低血尿的發(fā)生率，即使發(fā)生血尿，其程度較輕，且不需手術(shù)干預(yù)有趣的是，研究結(jié)果表明保列治在活動性出血時起效很快，所有患者在4周內(nèi)出血全部停止，止血機理并非完全是通過縮小前列腺體積保列治可顯著降低血尿的發(fā)生率，即使發(fā)生血尿，其程度較輕，且不25這一發(fā)現(xiàn)對BPH伴發(fā)血尿具有重大影響。保列治顯著減少出血，表明BPH伴發(fā)血尿不再是一個手術(shù)指征。即使需要手術(shù)，保列治可減少術(shù)中出血，因為保列治可導(dǎo)致前列腺縮小，血管減少。這一發(fā)現(xiàn)對BPH伴發(fā)血尿具有重大影響。保列治顯著減少出血，表26保列治治療BP