中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石180例

中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石180例

尿失禁也稱為尿失禁，包括尿失禁、尿失禁、膀胱結(jié)石和尿結(jié)石。前兩種和后一種稱為上尿結(jié)石和下尿結(jié)石。它是尿失禁最常見的疾病之一。本病好發(fā)于青壯年男性,男女之比約為3∶1,發(fā)病原因尚不十分明確。臨床上可出現(xiàn)腰痛、血尿、尿路梗阻、腎積水、腎功能受損,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。泌尿結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病,目前治療方法較多,包括內(nèi)科治療、體外沖擊波碎石、各種內(nèi)鏡下碎石及外科手術(shù)取石。然而,對于橫徑小于1cm的結(jié)石,中西醫(yī)結(jié)合保守治療療效滿意,患者也更樂于接受。2007年3月～2010年3月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療泌尿系結(jié)石180例,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1分組及對應(yīng)的資料選取2007年3月～2010年3月我院外科病房和門診的患者共326例,患者臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腰腹部疼痛,甚至絞痛或痠痛,血尿或排尿不暢等?；颊叩慕Y(jié)石大小均在1cm以內(nèi)(1cm以上建議體外碎石或手術(shù)取石)。將患者按就診順序編號,用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組180例,男133例,女47例,年齡20～64(37.3±4.6)歲;病程20天～5(3.6±1.8)年;腎結(jié)石59例,輸尿管結(jié)石74例,膀胱結(jié)石36例,尿道結(jié)石11例;單個(gè)結(jié)石156例,多個(gè)結(jié)石24例。對照組146例,男110例,女36例,年齡22～63(40.1±3.2)歲;病程30天～6(3.8±1.7)年;腎結(jié)石48例,輸尿管結(jié)石60例,膀胱結(jié)石29例,尿道結(jié)石9例;單個(gè)結(jié)石126例,多個(gè)結(jié)石20例。兩組的性別、年齡、病程及病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2病例對照表現(xiàn)符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有劇烈腰痛、腹痛,難以忍受,部分患者疼痛可放射至同側(cè)會陰及大腿內(nèi)側(cè),個(gè)別患者出現(xiàn)惡心嘔吐;(2)肉眼血尿或鏡下血尿;(3)泌尿系平片或平掃CT、泌尿系彩超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像。1.3腎、尿連接部(1)年齡在18周歲以下或65歲以上者,妊娠期或哺乳期的婦女。(2)結(jié)石橫徑>1.0cm,縱徑>1.8cm。(3)腎、輸尿管連接部,或結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管無畸形、狹窄、梗阻及手術(shù)疤痕粘連等。(4)腎功能良好,尤其患側(cè)腎功能良好,若患者有腎積水,則腎積水程度需在中度以下。(5)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病,精神病者。2治療方法2.1錨點(diǎn)注射和腎絞痛西藥予抗感染、解痙、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、利尿等治療。合并感染者選用敏感抗生素如頭孢類或喹喏酮類抗生素控制感染,根據(jù)患者體溫和血、尿常規(guī)檢查結(jié)果應(yīng)用1周左右,及時(shí)停藥。肌肉注射山莨菪堿(654-2)10mg,肌肉注射黃體酮20mg,每日1次,連用3～5天,之后只用654-2片10mg,每日2次。對有典型的腎絞痛應(yīng)立即對癥治療,急性腎絞痛者,予杜冷丁50～100mg,肌肉注射。囑患者多飲水,保證每日尿量2000ml以上,每天自握拳頭用力適中叩擊患側(cè)腎區(qū),由輕到重叩擊10～15次,最好能進(jìn)行跑步、跳躍等活動(dòng)。14天為1個(gè)療程,連用1～2個(gè)療程。2.2車前子粉、養(yǎng)血顆粒、飲料在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用中藥口服?；痉?金錢草、雞內(nèi)金、海金沙各30g,石韋10g,萹蓄10g,瞿麥10g,滑石20g(包煎),芒硝6g,車前子15g(包煎),牛膝10g,杜仲15g,川續(xù)斷15g,補(bǔ)骨脂15g。加減:氣虛加黃芪、黨參,以加強(qiáng)膀胱氣化功能;陰液耗傷者加六味地黃丸;血尿者加白茅根、茜根;腰腹絞痛甚者加延胡索、白芍、甘草;尿急、尿痛、尿道灼熱者加蒲公英、黃柏;結(jié)石體積較大者加穿山甲、皂角刺。每日1劑,復(fù)煎,分早、中、晚3次口服,每次300ml,并大量飲水。14天為1個(gè)療程,根據(jù)病情治療1～2個(gè)療程。3結(jié)果3.1結(jié)石消失或部位下降參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“石淋”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:結(jié)石排出,癥狀消失,B超或X線攝片示結(jié)石消失。好轉(zhuǎn):癥狀改善,B超或X線攝片示結(jié)石縮小或部位下移。無效:臨床癥狀無減輕,B超或X線檢查結(jié)石無變化。3.2治療效果4涉及無痛苦、不穩(wěn)定因素的治療泌尿系結(jié)石是臨床多發(fā)病、常見病,西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病是由多種原因所促成的,如自然和社會環(huán)境、先天和后天的差異,包括遺傳因素、生活習(xí)慣、所患疾病等。泌尿系統(tǒng)本身的疾病和畸形等也可促進(jìn)結(jié)石的生長。尿液中化學(xué)成分改變,草酸鹽結(jié)晶形成可致本病。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài),尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)存在,是結(jié)石形成的主要因素。腎、輸尿管結(jié)石可發(fā)生腎絞痛、尿路感染、尿路梗塞、腎積水,終致腎功能損害。目前多采用體外震波碎石、手術(shù)療法治療。傳統(tǒng)的手術(shù)取石可對身體造成直接傷害,如輸尿管取石術(shù)可能會造成其局部的狹窄;體外沖擊波碎石具有顯效快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),但治療腎結(jié)石及近端輸尿管結(jié)石后的排石率、復(fù)發(fā)率也越來越受到人們的重視,其遠(yuǎn)期安全性正在受到質(zhì)疑?？诜幬镏委熤饕越獐d止痛為主,并不能很好治療結(jié)石。黃體酮能使泌尿系平滑肌普遍松弛擴(kuò)張,輸尿管口徑因此而擴(kuò)大,有顯著的利尿作用,從而起到排石作用。女性患者要避開月經(jīng)前期和月經(jīng)期,有嚴(yán)重心腎功能不全者不適宜采用。本病屬中醫(yī)“石淋”、“熱淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇,病機(jī)多為腎氣虛弱,下焦?jié)駸?。腎與膀胱相表里,主水液之代謝。腎氣虧虛,導(dǎo)致膀胱氣化不利,清利失職,日久雜質(zhì)污濁凝結(jié)成石;下焦?jié)駸?蘊(yùn)積日久,煎熬尿液,亦可久積成石?！吨T病源候論·淋病諸候》提出:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也?！薄笆苷?淋而出石也,腎主水,水結(jié)則化為石……故腎客砂石。腎虛為熱所乘,熱則成淋,其病之狀,小便則莖里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石從小便道出,甚者塞痛令悶絕?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為本病是“熱在下焦”。這種以腎虛為本,膀胱熱為標(biāo)的淋證病機(jī)分析,成為指導(dǎo)臨床診治淋證的主要依據(jù)。據(jù)此,筆者確立以清熱利濕、通淋排石治其標(biāo),補(bǔ)腎益氣治其本的治則治法。方中萹蓄、瞿麥、滑石、車前子清熱利濕通淋;金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋排石化石;杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益氣,腎氣足,氣化功能旺盛,開闔及蒸化有權(quán),則利于結(jié)石排出;牛膝既能補(bǔ)腎活血,又可利水通淋;芒硝《神農(nóng)本草經(jīng)》云其:“除寒熱邪氣,逐六腑積聚、結(jié)固留癖,能化七十二種石?！敝T藥合用,共達(dá)補(bǔ)腎益氣、清熱利濕、化石排石的功效。大量飲水可使腎臟產(chǎn)生大量尿液沖洗結(jié)石,適當(dāng)跑步、跳躍運(yùn)動(dòng)以及叩擊患側(cè)腎區(qū)有促使結(jié)石下排的作用。本組采用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石,達(dá)到協(xié)同作用,促進(jìn)排石,其療效優(yōu)于單用西藥,且用藥期間未見到不