法醫(yī)病理學(xué)-過敏性猝死及其他

第十七章猝死主講教師繆作華贛南醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系第八節(jié)免疫系統(tǒng)異常所致猝死贛南醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系過敏性猝死過敏性猝死（suddendeathfromhypersensitivity）是指過敏體質(zhì)的患者在接觸過敏原后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生過敏性休克而突然死亡。過敏性猝死過敏性休克通常是在接觸過敏原后數(shù)分鐘或半小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為出冷汗、面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等循環(huán)衰竭的癥狀，或出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難、心悸等喉頭、支氣管痙攣的癥狀，繼而很快出現(xiàn)抽搐、昏迷而死亡。整個(gè)過程短暫，常常來不及搶救。過敏性猝死病因及發(fā)病機(jī)制過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制主要涉及兩方面因素：①抗原物質(zhì)的刺激②個(gè)人的過敏體質(zhì)①抗原物質(zhì)的刺激：這是誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的先決條件，誘發(fā)過敏反應(yīng)的抗原稱為過敏原或變應(yīng)原。引起Ⅰ型過敏反應(yīng)（即速發(fā)型超敏反應(yīng)）的抗原物質(zhì)常見的有藥物（如青霉素、鏈霉素、磺胺類及某些中藥制劑等）、生物制品（異種動(dòng)物免疫血清及疫苗）、蜂毒、花粉、動(dòng)物皮毛等。過敏性猝死②個(gè)人的過敏體質(zhì)：過敏原并非對(duì)每一個(gè)體都能誘發(fā)過敏反應(yīng)，僅少數(shù)人或個(gè)別人對(duì)某些抗原物質(zhì)高度敏感，可發(fā)生Ⅰ型過敏反應(yīng)，臨床上稱這些人為過敏體質(zhì)者。過敏性猝死臨床表現(xiàn)過敏性休克一般呈閃電式發(fā)生，也可在接觸過敏原后數(shù)分鐘、半小時(shí)內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為循環(huán)衰竭癥狀，如出冷汗、面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降、休克、大小便失禁等。過敏性猝死病理學(xué)改變過敏性猝死尸檢時(shí)常缺乏特殊的病理形態(tài)學(xué)改變，僅見猝死的一般征象，如血液呈暗紅色、流動(dòng)性，各器官淤血、漿膜及黏膜下點(diǎn)狀出血，肺淤血、水腫，心肌間質(zhì)淤血水腫、心肌斷裂等。過敏性猝死有的病人可有喉頭、會(huì)厭、聲門及氣管壁充血、水腫，氣管及支氣管腔內(nèi)有較多分泌物；有的病人在咽喉、氣管及支氣管壁、肺泡壁、肝臟、腎間質(zhì)及胃腸粘膜下可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。肥大細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)陽性。血清中IgE含量明顯升高（正常人血清IgE含量為0.1~0.7μg/ml）。猝死機(jī)制1.有時(shí)由于喉頭水腫、喉頭痙攣或支氣管痙攣出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀，而窒息死亡。2.過敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡多由于過敏性休克而死亡。過

敏

性

猝

死過敏性猝死法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)①有接觸過敏原史；②過敏原進(jìn)入機(jī)體后即刻或半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀或伴窒息癥狀而死亡；過敏性猝死③尸檢所見符合過敏性休克的病理改變；④血清中IgE、類胰蛋白酶含量升高；⑤排除其他可能的死因。第九節(jié)其它猝死贛南醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征（suddenmanhooddeathsyndrome，SMDS）是一種發(fā)生在青壯年的原因不明的猝死。1915年首次在馬尼拉報(bào)道，1974年渡邊富雄命名為青壯年猝死綜合征。青壯年猝死綜合征青壯年猝死綜合征有以下特點(diǎn)：①常發(fā)生于青壯年，20~49歲多見；②發(fā)育營養(yǎng)良好，既往體??；③男多于女，約為11~13.3：1；青壯年猝死綜合征④多死于睡眠中，尤以凌晨2~4時(shí)為多，故有“睡眠中猝死”之稱；⑤突然迅速死亡，常在睡眠中呻吟、打鼾、驚叫或有呼吸困難、口吐白沫、四肢抽搐等癥狀；⑥經(jīng)過系統(tǒng)尸檢及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，未能發(fā)現(xiàn)致死性的病理改變及其他死因。青壯年猝死綜合征SMDS死亡者，尸檢時(shí)僅見一些非特異的急性死亡的改變。關(guān)于SMDS的死因和死亡機(jī)制，主要有急性心臟性死亡學(xué)說中樞性呼吸麻痹學(xué)說噩夢(mèng)學(xué)說青壯年猝死綜合征鑒定SMDS必須慎重。法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)除要符合前述的特點(diǎn)外，必須通過詳細(xì)的案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗(yàn)、全面系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以排除各種暴力性死亡、中毒及致命性的疾病死亡。典型案例：女醫(yī)生在值夜班時(shí)死亡，尸檢符合青壯年猝死綜合征的特點(diǎn)。嬰幼兒猝死綜合征嬰幼兒猝死綜合征（suddeninfantdeathsyndrome，SIDS）是指原因不明的嬰幼兒突然的、意外的死亡。Bergman等提出的定義——SIDS是“通過病史和詳盡的死后尸檢不能證明其死亡原因的嬰幼兒意外的急性死亡”——至今仍被廣泛接受。嬰幼兒猝死綜合征SIDS常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①常發(fā)生于發(fā)育良好的健康嬰幼兒；②年齡多在1歲以內(nèi)，2~4個(gè)月為發(fā)病的高峰；③男嬰稍多于女嬰；④多死于安靜狀態(tài)中，約90%~95%發(fā)生于睡眠中，以凌晨3~10時(shí)多見；⑤尸體剖驗(yàn)不能發(fā)現(xiàn)致死性病理改變。嬰幼兒猝死綜合征SIDS尸檢時(shí)不能發(fā)現(xiàn)致死性的病理改變，僅可見各臟器淤血、心肺及胸腺表面點(diǎn)狀出血等，鏡下