家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件

家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)

番禺區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心二00七年四月家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件1為規(guī)范家庭病床和門(mén)特24種病種記帳業(yè)務(wù)的管理，在原操作規(guī)程的基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充、完善，制定本工作手冊(cè)，便于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和參考。

為規(guī)范家庭病床和門(mén)特24種病種記帳業(yè)務(wù)的管理，在原操2第一部分家庭病床操作規(guī)程

一、政策依據(jù)《廣州市番禺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（番府2003[26]號(hào)）、《廣州市番禺區(qū)開(kāi)辦家庭病床試點(diǎn)試行方案》。

第一部分家庭病床操作規(guī)程3二、適用范圍和服務(wù)對(duì)象適用于本區(qū)參保人員中行動(dòng)不便，生活不能自理，需長(zhǎng)期臥床治療，病情相對(duì)穩(wěn)定，可不用住院診療留觀的患者或術(shù)后康復(fù)期的患者。服務(wù)范圍一般不超過(guò)距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)10公里或單程15分鐘車(chē)程。二、適用范圍和服務(wù)對(duì)象4三、家庭病床建床程序（一）建床申請(qǐng)：患者或家屬書(shū)面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建床申請(qǐng)，如實(shí)填寫(xiě)《家庭病床申請(qǐng)表》（新版，見(jiàn)附件一）的相關(guān)內(nèi)容，要求一式二份，一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，一份由醫(yī)保中心存檔備案。三、家庭病床建床程序5（二）建床審批1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，初步調(diào)查符合建床的，加具意見(jiàn)后送醫(yī)保中心審批。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在填寫(xiě)《家庭病床申請(qǐng)表》前應(yīng)首先了解參保人的病情，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定、生活不能自理、需長(zhǎng)期臥床治療或行動(dòng)不便、個(gè)人無(wú)行動(dòng)能力前往醫(yī)院就醫(yī)的，提出同意建床的意見(jiàn)；對(duì)不符合建床條件的，應(yīng)向參保人或家屬解釋清楚，堅(jiān)持原則，在意見(jiàn)欄加以說(shuō)明。（二）建床審批62、審批原則與時(shí)限：建床審批需符合建床地段及建床條件的有關(guān)規(guī)定。對(duì)建床條件清楚、且符合建床條件的，當(dāng)天辦結(jié)；資料不足的，待補(bǔ)齊后再審批；資料有疑問(wèn)的，3個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查后批復(fù)。對(duì)弄虛作假，將未達(dá)到建床條件而建床的，從建床之日起發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。2、審批原則與時(shí)限：建床審批需符合建床地段及建床73、醫(yī)保中心審批同意建床后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定診療方案，與患者簽定《家庭病床服務(wù)責(zé)任書(shū)》、《家庭輸液責(zé)任書(shū)》，做好建檔工作。4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心以月為單位結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。3、醫(yī)保中心審批同意建床后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定診療方案8家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件9四、醫(yī)保待遇及相關(guān)規(guī)定（一）家庭病床參保人員所發(fā)生的需由統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療費(fèi)用分兩部分：24種門(mén)診特定病種待遇和住院待遇。1、統(tǒng)籌基金共付段支付家庭病床醫(yī)療費(fèi)用比例為：在職職工和退休人員相同，基金支付98%，個(gè)人支付2%。2、家庭病床的巡診費(fèi)用，參保人自付30%，基金支付70%。四、醫(yī)保待遇及相關(guān)規(guī)定103、以上年度本區(qū)職工年平均工資為基數(shù)，在職職工為5%，退休人員為3.5%，每醫(yī)保年度支付一次，在同一醫(yī)保年度同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立家庭病床（含多次建床）只扣減一次起付線(xiàn)，在不同醫(yī)保年度或不同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)建床的，需再支付起付線(xiàn)；4、經(jīng)民政部門(mén)核定為低保對(duì)象的參保人，不需起付標(biāo)準(zhǔn)；5、已審批通過(guò)門(mén)診特定項(xiàng)目惡性腫瘤放、化療，尿毒癥的透析治療，腎移植后的抗排異治療的參保人則終生不再扣起付線(xiàn)；建立家庭病床時(shí)，不是以治療上述病種為主的，需支付起付線(xiàn)。3、以上年度本區(qū)職工年平均工資為基數(shù)，在職職工為11（二）藥品及診療項(xiàng)目使用的規(guī)定：1、檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目：在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療出院后3個(gè)月內(nèi)建床治療且病情沒(méi)有明顯變化的，原則上不應(yīng)再對(duì)建床病種做重復(fù)檢查。若病情發(fā)生變化需做輔助檢查的，每次項(xiàng)100元以上的檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目由主診醫(yī)生提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《家庭病床主診醫(yī)生診療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件二）交由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽名同意。若檢查（驗(yàn)）結(jié)果為陰性的，統(tǒng)籌基金不予支付。（二）藥品及診療項(xiàng)目使用的規(guī)定：12（2）物理治療原則：治療前，家庭病床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者情況，邀請(qǐng)康復(fù)治療師會(huì)診并根據(jù)有關(guān)指標(biāo)作出評(píng)估。有明顯治療價(jià)值的，擬出治療方案，進(jìn)行治療。治療過(guò)程中，對(duì)已達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)或發(fā)現(xiàn)沒(méi)有治療效果的，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案或停止治療；無(wú)明顯治療價(jià)值的，應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明原因，或進(jìn)行輔助性治療的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。（2）物理治療原則：13參保人因疾病所致肢體肌肉萎縮或四肢關(guān)節(jié)僵硬（如中風(fēng)偏癱等）而適合做物理治療的，提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)：病史為半年以?xún)?nèi)的，每月每項(xiàng)（種）物理治療次數(shù)不超過(guò)當(dāng)月天數(shù)；病史為0.5—1年的，每月每項(xiàng)（種）物理治療次數(shù)不超過(guò)20次；病史為1—2年的，每月每項(xiàng)（種）物理治療次數(shù)不超過(guò)10次；病史為2—3年的，每月每項(xiàng)（種）物理治療次數(shù)不超過(guò)6次；病史為3—5年的，每月每項(xiàng)（種）物理治療次數(shù)不超過(guò)3次；病史5年以上的，原則上不應(yīng)再做物理治療。參保人因疾病所致肢體肌肉萎縮或四肢關(guān)節(jié)僵硬（如中14（3）物理治療項(xiàng)目，原則上每月不應(yīng)超出2項(xiàng)（種），再次發(fā)?。ㄈ缰酗L(fēng)等），物理治療的病史時(shí)間，以再發(fā)病時(shí)起重新計(jì)算。個(gè)別病種確因病情需要做物理治療但又超出上述規(guī)定的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《家庭病床物理治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件三）一式兩份，送醫(yī)保中心審批。超出規(guī)定部分的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不支付。（4）康復(fù)治療師會(huì)診的結(jié)果及康復(fù)物理治療情況應(yīng)有書(shū)面記錄，與建床病歷一同保存。（3）物理治療項(xiàng)目，原則上每月不應(yīng)超出2項(xiàng)（種），153、藥物使用規(guī)定（1）抗生素應(yīng)從一線(xiàn)藥物用起，盡量選擇價(jià)廉、療效好的藥品，并注意抗生素的聯(lián)合用藥問(wèn)題。（2）個(gè)別病人經(jīng)使用二線(xiàn)以?xún)?nèi)的抗生素?zé)o效，確需使用貴重抗生素或主要起急救、輔助、支持效用等藥品的，須由主診醫(yī)生填寫(xiě)《家庭病床主診醫(yī)生診療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式兩份，交由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽名同意。一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病歷一同保存，一份于次月費(fèi)用結(jié)算時(shí)隨報(bào)表送醫(yī)保中心，并且在病歷中詳細(xì)記錄臨床用藥指征和使用情況，否則，統(tǒng)籌基金不予支付。3、藥物使用規(guī)定16五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理（一）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，屬一般門(mén)診可治療的疾病的醫(yī)療費(fèi)用以及使用“醫(yī)保三大目錄”外的藥品，應(yīng)由參保人個(gè)人帳戶(hù)或現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌基金不予支付。（二）以建床的病種為主，發(fā)生的合并癥或并發(fā)癥相當(dāng)住院才能治療的費(fèi)用統(tǒng)籌基金予以支付，但須有病程記錄為依據(jù)；（三）每次診療項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)清單一式三份，須交由參保人或其家屬簽名并加印指模確認(rèn)。要求一份由參保人自行保存，一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨病歷一同保存，一份隨月結(jié)算報(bào)表送醫(yī)保中心。否則，對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理17（四）屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用的拔付，按醫(yī)保中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方簽訂的協(xié)議執(zhí)行。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月的最后一日與建床患者進(jìn)行結(jié)算，打印《番禺區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床費(fèi)用結(jié)算單》，由參保人或其家屬簽名并加印指模確認(rèn)后，于次月10日前隨同有關(guān)資料一起送醫(yī)保中心。如因系統(tǒng)等原因不能及時(shí)、準(zhǔn)確送報(bào)表的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)與相關(guān)部門(mén)、人員聯(lián)系，迅速解決，并將有關(guān)情況書(shū)面報(bào)告醫(yī)保中心。否則，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按協(xié)議有關(guān)規(guī)定處理或不予支付。（四）屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用的拔付，按醫(yī)保中心與醫(yī)18六、家庭病床撤床的操作（一）撤床條件：1、家庭病床患者經(jīng)治療能自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，已不符合建床條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與參保人及其家屬做好撤床的思想工作，主動(dòng)辦理撤床手續(xù)。2、以《番禺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床申請(qǐng)表》上的預(yù)期時(shí)限為參考，屆時(shí)撤床。（二）個(gè)別患者確因病情需要應(yīng)延期撤床的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《番禺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床申請(qǐng)書(shū)》，并向參保人或其家屬解釋清楚延期撤床的原因后，由參保人或其家屬填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容并簽名確認(rèn)辦理延期撤床手續(xù)。六、家庭病床撤床的操作19（三）不按規(guī)定辦理延期撤床手續(xù)或抽查發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，不再符合建床條件而未及時(shí)撤床的，該月醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。抽查情況建檔，歸入考評(píng)，作為次年續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的重要依據(jù)。七、家庭病床轉(zhuǎn)建床的操作轉(zhuǎn)建床是指參?；颊哂稍ù仓委煹尼t(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入另一間具備開(kāi)展家庭病床條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的行為。為配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療跟蹤服務(wù)，原則上不允許轉(zhuǎn)入另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)建床治療，如有特殊原因需要轉(zhuǎn)建床的，按如下程序辦理：（三）不按規(guī)定辦理延期撤床手續(xù)或抽查發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，20（一）參保人或其家屬在已建床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取并在相應(yīng)位置填寫(xiě)《番禺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床轉(zhuǎn)建床申請(qǐng)書(shū)》（見(jiàn)附件四，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)書(shū)》）一式三份。（二）參保人或其家屬將填寫(xiě)好的《申請(qǐng)書(shū)》交原建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)加具意見(jiàn)（蓋章）。（三）參保人或其家屬將《申請(qǐng)書(shū)》送交區(qū)醫(yī)保中心審批，區(qū)醫(yī)保中心于3個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查及處理答復(fù)。（一）參保人或其家屬在已建床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保中心211、符合轉(zhuǎn)建床條件的，區(qū)醫(yī)保中心在《申請(qǐng)書(shū)》上加具“準(zhǔn)予轉(zhuǎn)建床“的意見(jiàn)，并通知參保人將《申請(qǐng)書(shū)》一份送交原建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理撤床手續(xù)，一份交擬轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)建床手續(xù)?！渡暾?qǐng)書(shū)》與建床病歷一起保存，另一份交由區(qū)醫(yī)保中心存檔轉(zhuǎn)。建床手續(xù)按新建床手續(xù)辦理，轉(zhuǎn)建床必須再扣一次起付線(xiàn)。2、不符合轉(zhuǎn)建床條件的，由區(qū)醫(yī)保中心將結(jié)果通知原建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人并做好解釋工作。原建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)工作，不得出現(xiàn)對(duì)參保人推諉、服務(wù)不到位等情況。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收未辦理或不完善轉(zhuǎn)建床手續(xù)的患者，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。1、符合轉(zhuǎn)建床條件的，區(qū)醫(yī)保中心在《申請(qǐng)書(shū)》上加具22家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件23八、操作要求1、建床地段的選擇應(yīng)首選已開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)的居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若居住地尚無(wú)開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)以就近原則選擇已開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建床。若日后，居住地有開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月主動(dòng)與居住地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好重建床的交接手續(xù)，患者或其家屬不同意重建床的,應(yīng)尊重患者意見(jiàn)。同一醫(yī)保年度內(nèi)，不再扣起付線(xiàn)費(fèi)用。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需開(kāi)發(fā)適合政策規(guī)定與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)（建議以光纖最為理想）的電腦信息系統(tǒng)，同時(shí)申請(qǐng)政府電子郵箱，并以書(shū)面形式告知醫(yī)保中心。建立完整的電腦系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理、維護(hù)。八、操作要求24（1）系統(tǒng)必須有門(mén)特24種病種每病種的專(zhuān)科藥品及診療項(xiàng)目和醫(yī)保三大目錄的設(shè)置。（2）每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目需與醫(yī)保中心對(duì)應(yīng)的編碼完全吻合，避免出現(xiàn)一個(gè)項(xiàng)目多個(gè)編碼的現(xiàn)象。（3）同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行一種物價(jià)政策，不能出現(xiàn)一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目多種價(jià)格的現(xiàn)象。（4）開(kāi)發(fā)的電腦系統(tǒng)必須符合業(yè)務(wù)要求，如同時(shí)申請(qǐng)了門(mén)特24種病種建立家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，系統(tǒng)能準(zhǔn)確扣減每病種每月最高可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用300元后，進(jìn)入家庭病床的記帳待遇范圍。（1）系統(tǒng)必須有門(mén)特24種病種每病種的專(zhuān)科藥品及診療253、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須切實(shí)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，堅(jiān)持合理診治，合理用藥，按物價(jià)部門(mén)的規(guī)定收費(fèi)，按療程或巡診期送藥上門(mén)。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立家庭病床管理小組，參照醫(yī)院病床工作要求，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療和護(hù)理工作，提供融診斷、治療、康復(fù)和健康教育、生活指導(dǎo)為一體的綜合服務(wù)。建立床位醫(yī)師職責(zé)、主治醫(yī)師職責(zé)和家庭病床護(hù)理職責(zé)制度，以及按診療方案實(shí)施巡診工作。5、配備充足的診療設(shè)施,如醫(yī)生、護(hù)士的出診箱，箱內(nèi)應(yīng)有基本設(shè)備，便攜式心電圖、B超等及配備必要的交通工具。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須切實(shí)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，堅(jiān)持266、藥物使用應(yīng)根據(jù)病情需要，盡量避免開(kāi)具與審批病種無(wú)關(guān)的藥品及診療項(xiàng)目，如糖尿病，開(kāi)具抗生素類(lèi)藥物，則不能報(bào)銷(xiāo)。對(duì)慢性病且需長(zhǎng)期服藥的，每次處方藥量不能超過(guò)本月天數(shù)，藥品使用不能因藥價(jià)低而超出藥量造成浪費(fèi)，如雷公藤、VitB等藥物。7、主診醫(yī)生應(yīng)將每次巡診及病情變化情況，特別是四肢肌力、肌張力、生活自理和前期物理治療和藥品使用的名稱(chēng)、數(shù)量、時(shí)間、及其療效等情況在病程記錄中詳細(xì)描述。對(duì)建床患者每3個(gè)月寫(xiě)一份階段小結(jié)，與病歷一同保存?zhèn)洳?，作為基金支付的依?jù)。6、藥物使用應(yīng)根據(jù)病情需要，盡量避免開(kāi)具與審批278、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握好記帳的標(biāo)準(zhǔn)。參保人申請(qǐng)建立家庭病床服務(wù)的，醫(yī)療費(fèi)用按試點(diǎn)試行方案的醫(yī)療待遇處理。①無(wú)申請(qǐng)門(mén)特24種病種建立家庭病床治療的，其所發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用減去自費(fèi)部分和起付線(xiàn)后，進(jìn)入家庭病床待遇范圍。②申請(qǐng)了門(mén)特24種病種建立家庭病床服務(wù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需先扣除門(mén)特24種病種每病種300元內(nèi)的待遇后（需在報(bào)表中有明確的記錄）才進(jìn)入政策規(guī)定的家庭病床的待遇。8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握好記帳的標(biāo)準(zhǔn)。28③在建立家庭病床的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確一般門(mén)診、門(mén)特24種病種、住院、家庭病床所發(fā)生費(fèi)用的處理關(guān)系。例如，某腦血管意外后遺癥參保人，其申請(qǐng)了門(mén)特24種病種并建立家庭病床服務(wù)，建立家庭病床治療期間并發(fā)感冒及腸梗阻，那么其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是這樣處理的：總醫(yī)療費(fèi)用減去自費(fèi)部分和300元內(nèi)的限額費(fèi)用，再扣除起付線(xiàn)后，才進(jìn)入政策規(guī)定的待遇范圍。③在建立家庭病床的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確一般29A、自費(fèi)費(fèi)用項(xiàng)目包括：除“三大”目錄及門(mén)特24種病種專(zhuān)科用藥及診療項(xiàng)目規(guī)定范圍外的，還包括感冒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因?yàn)楦忻安环献≡簵l件屬一般門(mén)診可以醫(yī)治，應(yīng)由個(gè)人帳戶(hù)支付。B、腸梗阻發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以記帳，因?yàn)橐话闱闆r下需經(jīng)住院綜合處理。因此，家庭病床的醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，必須對(duì)患者的并發(fā)癥或合并癥根據(jù)政策和醫(yī)學(xué)原則劃清一般門(mén)診自費(fèi)和門(mén)特24種病種記帳、住院和家庭病床之間的關(guān)系。A、自費(fèi)費(fèi)用項(xiàng)目包括：除“三大”目錄及門(mén)特2430④醫(yī)療費(fèi)用處理流程圖：九、本補(bǔ)充操作規(guī)程從2007年7月1日起執(zhí)行。④醫(yī)療費(fèi)用處理流程圖：31家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件32家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件33家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件34家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件35第二部分門(mén)特24種病種記帳業(yè)務(wù)操作規(guī)程第二部分36一、政策依據(jù)《廣州市番禺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（番府2003[26]號(hào)）二、適用范圍（一）患有門(mén)特24種病種之一或多種的參保人。（二）24種病種包括：1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、帕金森氏綜合癥3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4、慢性活動(dòng)性肝炎5、精神病類(lèi)（需長(zhǎng)期服藥）6、糖尿病（空腹血糖＞7.1MMOL/L或餐后2小時(shí)血糖＞11.1MMOL/L）；7、冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）8、肝硬化（失代償期）9、高血壓病二期以上（含二期）10、慢性腎功能衰竭（非透析）11、腦血管疾?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）及腦障礙性病變后遺癥期12、惡性腫瘤（非放、化療治療）13、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染14、慢性化膿性骨髓炎15、高危性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)癥符合安裝永久起搏器指征而暫未安裝者；第二度Ⅱ型及三度房室阻滯）16、慢性再生障礙性貧血17、慢性腎小球腎炎18、缺血性心肌病19、心臟瓣膜替換手術(shù)后治療20、各種心臟病癥導(dǎo)致的慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）21、重癥肌無(wú)力22、癲癇23、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的重度尿路梗阻性疾病24、肝臟移植術(shù)后抗排異治療。一、政策依據(jù)37三、操作程序（一）申請(qǐng)審批：參保人或親屬憑參保人醫(yī)保卡或身份證到區(qū)醫(yī)保中心1號(hào)窗口領(lǐng)取《介紹函》，并持《介紹函》到指定醫(yī)院進(jìn)行診斷，由醫(yī)療鑒定小組資格醫(yī)生填寫(xiě)《廣州市番禺區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目（24種病）診斷證明書(shū)》，兩名資格醫(yī)生簽名，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)加意見(jiàn)并蓋章后，同時(shí)攜帶一年來(lái)的門(mén)診病歷和相關(guān)輔助檢查報(bào)告、彩色小一寸近照等資料到醫(yī)保中心2號(hào)窗辦理審批；

三、操作程序38（二）記帳操作1、參保人持診療證、醫(yī)保卡等資料到可以記帳的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；2、門(mén)診收費(fèi)處交費(fèi)，收費(fèi)人員憑《診療證》的病種及處方的診斷把可以記帳的部分直接記帳，需自費(fèi)的部分由參保人用醫(yī)?？ㄓ囝~或現(xiàn)金直接支付。此時(shí)，收費(fèi)人員應(yīng)注意參保人參保狀態(tài)是否正常，待遇如何？如果享受待遇狀況顯示為“O”，則表示參保人此時(shí)不能享受待遇，不能進(jìn)入系統(tǒng)記帳，只能用現(xiàn)金直接支付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。視參保人的繳費(fèi)狀況到醫(yī)保中心處理，收費(fèi)人員有必要向有疑問(wèn)的參保人解釋清楚。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心以月為單位結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

（二）記帳操作39家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件40四、操作要求1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需開(kāi)發(fā)適合政策規(guī)定與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的電腦信息系統(tǒng)。申請(qǐng)政府電子郵箱并以書(shū)面形式告知醫(yī)保中心。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定和所簽訂的協(xié)議內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策；堅(jiān)持合理用藥、合理治療的原則。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須完善“三大”目錄及門(mén)診特定項(xiàng)目24種病種專(zhuān)科用藥及診療項(xiàng)目編碼的核對(duì)和管理工作。4、主診醫(yī)生必須嚴(yán)格核對(duì)持卡人身份，按審批通過(guò)的病種和病情需要根據(jù)專(zhuān)科用藥及診療項(xiàng)目的范圍開(kāi)出處方，杜絕開(kāi)大處方，亂開(kāi)藥等違規(guī)行為。5、月報(bào)數(shù)據(jù)及資料必須相對(duì)應(yīng)，并按有關(guān)政策要求把好質(zhì)量關(guān)。四、操作要求41第三部分門(mén)診特定項(xiàng)目（24種病種）鑒定及處方管理的操作規(guī)程第三部分門(mén)診特定項(xiàng)目（24種病種）42為進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)特24種病種的鑒定和處方管理，落實(shí)責(zé)任到位，對(duì)開(kāi)展門(mén)特24種病種記帳業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員和部門(mén)實(shí)行累計(jì)扣分制管理。累計(jì)扣分制是指同一醫(yī)保年度內(nèi)，扣分標(biāo)準(zhǔn)中的每一細(xì)項(xiàng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)被不限次數(shù)地扣分并累計(jì)，當(dāng)即使是同一個(gè)細(xì)項(xiàng)的累計(jì)扣分達(dá)到處理分值時(shí)，也會(huì)按規(guī)定作出處理的一種制度。一、門(mén)特24種病種鑒定工作的管理（一）鑒定資格醫(yī)生在開(kāi)展鑒定工作前，須確認(rèn)以下內(nèi)容：1、《介紹函》是否為本院的；2、被鑒定者是否參保人本人；3、被鑒定者所持的資料是否參保人本人的；4、被鑒定者所持的資料是否齊全、真實(shí)；為進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)特24種病種的鑒定和處方管理，落43（二）填寫(xiě)《廣州市番禺區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目診斷證明書(shū)（二十四種病種）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)診斷證明書(shū)）的操作要求1、填寫(xiě)申請(qǐng)病種的主要癥狀、陽(yáng)性體征和發(fā)病時(shí)間；2、填寫(xiě)申請(qǐng)病種的實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性報(bào)告；3、按照《廣州市番禺區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)24種門(mén)診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》確診申請(qǐng)鑒定的病種，寫(xiě)診斷。4、填寫(xiě)字跡工整、清晰；5、開(kāi)出《診斷證明書(shū)》的鑒定資格醫(yī)生簽名。（二）填寫(xiě)《廣州市番禺區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目診斷證明書(shū)（44家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件45(四)管理辦法同一醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)扣分分別按如下處理：1、扣分在50分以下的，每次扣分分別發(fā)出整改通知；2、扣滿(mǎn)51－80（含）分的，暫停門(mén)診特定項(xiàng)目診斷鑒定資格3個(gè)月，并在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)；3、扣滿(mǎn)81－100（含）分的，2年內(nèi)不聘請(qǐng)為本區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目診斷鑒定資格醫(yī)生，并在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)；4、扣滿(mǎn)超過(guò)100分的，不再聘請(qǐng)為本區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目診斷鑒定資格醫(yī)生，并在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)。(四)管理辦法46二、門(mén)特24種病種處方的管理（一）醫(yī)生開(kāi)具處方的操作要求1、核對(duì)就診者的診療證、醫(yī)?？?，是否與就診的參保人相符；2、選擇醫(yī)保處方，處方書(shū)寫(xiě)必須符合規(guī)范要求。處方中各欄目要求用中文清晰、完整地填寫(xiě)，“疾病診斷”一欄的寫(xiě)法，若為本院慣用，且門(mén)診收費(fèi)人員熟知的，可用英文縮寫(xiě)；3、一處方一診斷，即使參保人享受兩種或以上門(mén)特24種病種的待遇，也應(yīng)一處方一診斷；4、因病施治，不開(kāi)具與享受病種無(wú)關(guān)的藥物，不開(kāi)大處方及不必要的檢查，不分解處方值；5、盡量選擇門(mén)特24種病種專(zhuān)科目錄藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；6、為享受2種或以上門(mén)特24種病種的參保人診治時(shí)，不重復(fù)開(kāi)具同一種藥物；7、一個(gè)病種的處方藥量累計(jì)天數(shù)不超過(guò)當(dāng)月自然月天數(shù)；8、不串換病種開(kāi)藥，如不應(yīng)將“慢性阻塞性肺氣腫”的參保人患“感冒”的費(fèi)用由享受病種中支付；二、門(mén)特24種病種處方的管理47家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件48（三）管理辦法同一醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)扣分分別按如下處理：1、扣分在50分以下的，每次扣分分別發(fā)出整改通知書(shū)，限期整改；2、扣分滿(mǎn)51分－80（含）分的，從處分之日起3個(gè)月內(nèi)，其所開(kāi)具的門(mén)特24種病種處方的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)，并在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)；3、扣分滿(mǎn)81分－100（含）分的，從處分之日起2年內(nèi)，其所開(kāi)具的門(mén)特24種病種處方的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)，并在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)；4、扣分超過(guò)100分的，其以后所開(kāi)具的門(mén)特24種病種處方的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金均不予報(bào)銷(xiāo)，并在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)。三、既是門(mén)特24種病種診斷鑒定資格醫(yī)生，又是處方醫(yī)生的,其累計(jì)扣分辦法分別計(jì)算。被暫停該項(xiàng)業(yè)務(wù)的醫(yī)生，暫停期滿(mǎn)后，須書(shū)面向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，經(jīng)考核驗(yàn)收合格后，予以繼續(xù)開(kāi)展該項(xiàng)業(yè)務(wù)的工作。（三）管理辦法49四、對(duì)操作門(mén)特24種病種業(yè)務(wù)相關(guān)部門(mén)的管理（一）門(mén)診收費(fèi)人員的操作要求1、收費(fèi)前必須先核對(duì)診斷、處方與診療證是否一致；不一致的，應(yīng)拒絕記帳，由參保人現(xiàn)金或個(gè)人帳戶(hù)余額支付；2、本院無(wú)返聘的退休醫(yī)生開(kāi)具的門(mén)特24種病種處方，統(tǒng)籌基金不予支付；患者堅(jiān)持配藥的，收費(fèi)人員應(yīng)向參保人解釋清楚，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)，由個(gè)人自費(fèi)；3、門(mén)特24種病種的處方上有兩個(gè)或以上診斷時(shí)，應(yīng)拒絕記帳，由原處方醫(yī)生更改成一處方一診斷后操作；4、門(mén)特24種病種處方記帳藥量應(yīng)按“累計(jì)不超過(guò)當(dāng)月自然天數(shù)藥量”原則進(jìn)行；發(fā)現(xiàn)不符合該原則時(shí)，應(yīng)向患者或家屬解釋超出部分自付或由原處方醫(yī)生更改合理后操作；5、必須按電腦界面的項(xiàng)目?jī)?nèi)容完全錄入；6、收費(fèi)完畢后，應(yīng)開(kāi)具發(fā)票給參保人，并將發(fā)票其中一聯(lián)粘貼在處方背面。四、對(duì)操作門(mén)特24種病種業(yè)務(wù)相關(guān)部門(mén)的管理50家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件51（二）藥房工作人員的操作要求1、按處方配藥，但發(fā)現(xiàn)藥物配伍或用法等存在疑異或不規(guī)范時(shí)，應(yīng)由原開(kāi)處方醫(yī)生更改，符合規(guī)范后配藥；2、不串換藥品，例如將高血壓病二期以上患者所開(kāi)的降壓藥串換成非本病種服用的藥品；3、配藥完成后，每天應(yīng)將門(mén)特24種病種的處方歸類(lèi)存放，不應(yīng)與其他普通處方存放一起，以便監(jiān)督檢查。（二）藥房工作人員的操作要求52（三）門(mén)特24種病種鑒定資格醫(yī)院醫(yī)務(wù)科對(duì)《診斷證明書(shū)》審批意見(jiàn)欄的操作要求：1、是否按正常程序辦理；2、是否有兩名鑒定資格醫(yī)生簽名；3、是否符合有關(guān)原則填寫(xiě)內(nèi)容及作出診斷。4、核實(shí)資料無(wú)誤后加具意見(jiàn)并蓋醫(yī)務(wù)科章。（三）門(mén)特24種病種鑒定資格醫(yī)院醫(yī)務(wù)科對(duì)《診斷證明書(shū)》審批意53（四）對(duì)開(kāi)展門(mén)特24種病種業(yè)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)的管理辦法1、將各部門(mén)的考評(píng)扣分列入該院醫(yī)保年度的平時(shí)考核。同一醫(yī)保年度內(nèi)，未出現(xiàn)上述扣分情況或情節(jié)較輕，能及時(shí)進(jìn)行改正的，予以通報(bào)表?yè)P(yáng)。2、對(duì)醫(yī)院扣分辦法：（1）涉及開(kāi)展門(mén)特24種病種業(yè)務(wù)的各部門(mén)，累計(jì)扣分滿(mǎn)10分，相應(yīng)扣減醫(yī)院該項(xiàng)業(yè)務(wù)分1分，同時(shí)，亦相應(yīng)扣減醫(yī)院年度考核分0.5分；（2）醫(yī)院該項(xiàng)業(yè)務(wù)分累計(jì)扣滿(mǎn)51-80分的，暫停3個(gè)月門(mén)特24種病種記帳業(yè)務(wù)；（3）醫(yī)院該項(xiàng)業(yè)務(wù)分累計(jì)扣滿(mǎn)81分的，暫停2年門(mén)特24種病種記帳業(yè)務(wù)。五、本操作規(guī)程自2007年7月1日起執(zhí)行。（四）對(duì)開(kāi)展門(mén)特24種病種業(yè)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)的管理辦法54家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件55家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件56家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件57家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件58家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件59家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件60家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件61家庭病床和門(mén)特24種病種記帳服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)課件62第五部分疑難問(wèn)答

第五部分疑難問(wèn)答63一、如何計(jì)算當(dāng)月可記帳的處方天數(shù)？答：按照當(dāng)月自然月天數(shù)來(lái)計(jì)算可記帳的最高處方天數(shù)，當(dāng)月自然月天數(shù)減去已經(jīng)開(kāi)藥的處方天數(shù)為剩余的可記帳天數(shù)。舉例一：參保人張三12月5日到區(qū)人民醫(yī)院就診，假如在12月5日前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)記帳，則其可享受的記帳天數(shù)為31天（原因：12月的自然月天數(shù)為31天且當(dāng)月沒(méi)有進(jìn)行過(guò)記帳）；開(kāi)出31天的藥品記帳后在2007年1月5日再到醫(yī)院進(jìn)行當(dāng)月的記帳，可記帳天數(shù)為31天（原因：2007年1月的自然月天數(shù)為31天且當(dāng)月沒(méi)有進(jìn)行過(guò)記帳），如此類(lèi)推。一、如何計(jì)算當(dāng)月可記帳的處方天數(shù)？64舉例二：如參保人張三在2006年11月5日到區(qū)人民醫(yī)院就診高血壓病種，其中藥處方天數(shù)為10天，西藥處方為15天，當(dāng)天并作了相關(guān)指征檢查，系統(tǒng)允許記帳并在結(jié)算后產(chǎn)生當(dāng)月其相關(guān)剩余可記帳天數(shù)：中藥處方為20天（當(dāng)月自然月天數(shù)為30天，下同）；西藥處方為15天。結(jié)算當(dāng)天系統(tǒng)不允許參保人在任何一間醫(yī)院進(jìn)行高血壓病種記帳，但允在11月6日至15日期間可以開(kāi)出當(dāng)月剩余20天中藥處方、15天西藥處方記帳；同樣也可以在11月16日到醫(yī)院開(kāi)當(dāng)月剩余天數(shù)的處方并記帳。此外，系統(tǒng)對(duì)于檢查類(lèi)別不加以天數(shù)限制，醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)參保人開(kāi)出相關(guān)指征檢查及記帳。舉例二：如參保人張三在2006年11月5日到區(qū)人民65二、能否在電腦收費(fèi)系統(tǒng)看到相關(guān)可記帳天數(shù)的提示？答：在需求調(diào)研時(shí)已經(jīng)考慮到此問(wèn)題，在電腦收費(fèi)系統(tǒng)的登記查詢(xún)界面已經(jīng)有剩余記帳天數(shù)的提示，并且在錄入處方明細(xì)時(shí)也看到剩余天數(shù)，便于收費(fèi)人員作相關(guān)解釋工作。（具體操作界面參考上述相關(guān)電腦界面）三、信息系統(tǒng)改進(jìn)后是怎樣的記帳方式？答：同一參保人同一天內(nèi)系統(tǒng)同時(shí)允許一張西藥處方、一張中藥處方及病種相關(guān)指征檢查的記帳；同一參保人同一病種同一天內(nèi)同一處方類(lèi)別不允許兩次記帳（檢查處方除外）。二、能否在電腦收費(fèi)系統(tǒng)看到相關(guān)可記帳天數(shù)的提示？66四、由于有些外用藥和噴劑等是按照不是按照實(shí)際的處方天數(shù)配藥的，而是整瓶發(fā)放，如何把此種情況的處方天數(shù)錄入門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)？答：根據(jù)處方的天數(shù)如實(shí)錄入電腦系統(tǒng)，不能按照‘總數(shù)/劑量/次數(shù)=天數(shù)’這樣的公式來(lái)計(jì)算處方天數(shù)，否則會(huì)影響參保人的記帳結(jié)算。外用藥的拆零問(wèn)題可根據(jù)實(shí)際情況和藥監(jiān)局的相關(guān)管理?xiàng)l例管理，但必須要根據(jù)病情需要開(kāi)處方、用藥，按照具體問(wèn)題具體分析原則進(jìn)行審單。五、如何錄入中草藥的處方天數(shù)？答：中草藥的使用一般是一天一劑，因此天數(shù)應(yīng)該直接按劑數(shù)計(jì)算，收費(fèi)人員應(yīng)按照醫(yī)生開(kāi)具的總劑數(shù)來(lái)計(jì)算處方天數(shù)并錄入系統(tǒng)。四、由于有些外用藥和噴劑等是按照不是按照實(shí)際的處方天67六、如果在一張?zhí)幏嚼锩嬗袔追N藥品，其中藥品的天數(shù)各不相同，應(yīng)與什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)錄入藥品的天數(shù)？答：關(guān)于不同用藥天數(shù)的問(wèn)題，電腦系統(tǒng)按照同一張?zhí)幏絻?nèi)按照各種藥品天數(shù)取其最大天數(shù)值原則自動(dòng)判斷并傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)。收費(fèi)人員只需正確錄入各種藥品天數(shù)即可。

七、在當(dāng)月處方天數(shù)已經(jīng)達(dá)到最大天數(shù)時(shí)，參保人病情變化需要增加藥量或重新開(kāi)處方但無(wú)法記帳，該如何處理？答：由于系統(tǒng)不能對(duì)此作處理，只能由參保人自費(fèi)支付此部分藥品費(fèi)用。建議醫(yī)生對(duì)此種情況的參保人盡量不要開(kāi)出長(zhǎng)時(shí)間處方，以避免此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。六、如果在一張?zhí)幏嚼锩嬗袔追N藥品，其中藥品68八、在24種病門(mén)診處方里面包含有自費(fèi)藥品，而此藥品的處方天數(shù)大于其他可報(bào)藥品的天數(shù)，該如何處理？答：由于門(mén)診專(zhuān)科用藥目錄藥品種類(lèi)較多，醫(yī)院HIS系統(tǒng)不能判斷是否是自費(fèi)藥品，只能由醫(yī)保中心系統(tǒng)判斷。建議醫(yī)生盡可能按照專(zhuān)科用藥目錄范圍對(duì)病人進(jìn)行診治；如果是有其他癥狀建議醫(yī)生單獨(dú)開(kāi)具處方，以避免此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。發(fā)生此類(lèi)問(wèn)題時(shí)由參保病人回到門(mén)診醫(yī)生處修改處方再重新結(jié)算。

九、能否把針劑不納入處方天數(shù)的管理范圍？答：處方中含有針劑，則針劑的天數(shù)也算在天數(shù)的范圍內(nèi)。針劑問(wèn)題待業(yè)務(wù)開(kāi)展后視情況而進(jìn)一步研討解決辦法。八、在24種病門(mén)診處方里面包含有自費(fèi)藥品，而此藥品的69十、如何監(jiān)管大劑量開(kāi)藥問(wèn)題？答：由于醫(yī)院收費(fèi)電腦系統(tǒng)可以把處方明細(xì)傳送到醫(yī)保中心系統(tǒng)，所以能有效監(jiān)管超標(biāo)超量開(kāi)藥的問(wèn)題，根據(jù)就診記錄可以追查到處方醫(yī)生，并能對(duì)處方及參保病人的病情進(jìn)行綜合評(píng)