第十一單元1排尿護(hù)理課件

教學(xué)內(nèi)容排尿護(hù)理（UrinaryElimination）排便護(hù)理（BowelElimination

）第十一單元排泄護(hù)理

（

Elimination

）教學(xué)內(nèi)容第十一單元排泄護(hù)理

（Elimination一、與排尿有關(guān)的解剖與生理二、排尿的評(píng)估三、排尿異常的護(hù)理四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)第一節(jié)排尿護(hù)理（

UrinaryElimination）

排泄護(hù)理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理第一節(jié)排尿護(hù)理排泄護(hù)理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能一、與排尿有關(guān)的解剖與生理

排泄護(hù)理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能一、與排尿有關(guān)的解剖與生理排泄護(hù)理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2.主要功能生成尿液：排泄人體代謝終末產(chǎn)物，

（主要）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌：腎素-血管緊張素-醛固酮，EPO，前列腺素等1.結(jié)構(gòu)：腎單位腎小球腎小管腎臟（Kidney）

排泄護(hù)理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2.主要功能1.結(jié)構(gòu)：腎單位腎長(zhǎng)度：20-30cm（成人）功能：借平滑肌的蠕動(dòng)和重力作用輸送尿液

結(jié)構(gòu)：膀胱逼尿?。ㄆ交。┕δ埽嘿A存和排泄尿液輸尿管（Ureters）膀胱（Bladder）

排泄護(hù)理長(zhǎng)度：20-30cm（成人）結(jié)構(gòu)：膀胱逼尿?。ㄆ交。┹斈蚬馨螂桌s肌（內(nèi)括約?。┙Y(jié)構(gòu)：尿道括約肌（外括約?。?/p>

前尿道后尿道尿道（Urethra）功能：排尿至體外男性尿道：

18-20cm，3個(gè)狹窄，2個(gè)彎曲女性尿道：4-5cm，短、直、粗

排泄護(hù)理

排泄護(hù)理膀胱括約?。▋?nèi)括約?。┣澳虻滥虻溃ˋctofUrination

排泄護(hù)理ActofUrination排泄護(hù)理

排泄護(hù)理排泄護(hù)理ActofUrinationvolume

400-500mlbladderstretchsensormicturitioncenter（S2-S4）spinalcorddetrusormusclecontractinternalurethralsphincterrelaxesEmptyingofbladdermicturitioncenter（brainstem,cerebralcortex）externalurethralsphincterrelaxesPelvicnerveDesire

tovoidPelvicnerveparasympatheticimpulses

排泄護(hù)理ActofUrinationvolume400-500二、排尿的評(píng)估排尿的評(píng)估內(nèi)容異常排尿的評(píng)估影響排尿因素的評(píng)估

排泄護(hù)理二、排尿的評(píng)估排尿的評(píng)估內(nèi)容排泄護(hù)理（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容排尿次數(shù)尿量尿液的性狀顏色透明度酸堿反應(yīng)比重氣味排尿的自主性

排泄護(hù)理（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容排尿次數(shù)排泄護(hù)理（1）排尿次數(shù)和尿量次數(shù)：

白天3～5次，夜間0～1次尿量：

200～400ml/次1000～2000ml/24h，平均1500ml/24h

排泄護(hù)理（1）排尿次數(shù)和尿量次數(shù)：排泄護(hù)理（2）顏色正常：淡黃色或深黃色改變：生理：飲食、藥物、尿量病理:血尿：洗肉水樣（紅色）血紅蛋白尿：濃茶色或醬油樣色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色

排泄護(hù)理（2）顏色正常：淡黃色或深黃色病理:排泄護(hù)理（3）透明度正常：新鮮尿清澈透明、靜置有微量絮狀沉淀物

異常：尿鹽析出：加熱、加酸堿澄清新鮮尿混濁膿尿：加熱、加酸堿仍混濁

排泄護(hù)理（3）透明度正常：新鮮尿清澈透明、靜置有微量絮狀沉淀物排（4）酸堿度正常：弱酸性，pH：4.5-7.5，平均6

改變飲食、藥物病理肉類植物類酸中毒劇吐酸性堿性強(qiáng)酸性強(qiáng)堿性

排泄護(hù)理（4）酸堿度正常：弱酸性，pH：4.5-7.5，平均6改變（5）比重正常：1.015~1.025尿量：反比異常：腎臟的濃縮功能障礙：1.010

排泄護(hù)理（5）比重正常：1.015~1.025排泄護(hù)理（6）氣味正常：新鮮尿特異氣味，久置氨臭味泌尿系感染新鮮尿氨臭味異常：糖尿病酮癥酸中毒爛蘋(píng)果味

排泄護(hù)理（6）氣味正常：新鮮尿特異氣味，久置（二）異常排尿的評(píng)估多尿(Polyuria)少尿(Oliguria)無(wú)尿(Anuria)膀胱刺激征(BladderIrritationSyndrome)尿頻(FrequentMicturition)尿急(UrgentMicturition)尿痛(Dysuria)尿潴留(UrinaryRetention)尿失禁(UrinaryIncontinence)

排泄護(hù)理（二）異常排尿的評(píng)估多尿(Polyuria)排泄護(hù)理1、多尿(Polyuria)

定義：24h尿量超過(guò)2500ml。原因：正常：飲用大量液體，妊娠病理：糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全（多尿期）2、少尿(Oliguria)

定義：24h尿量少于400ml/每小時(shí)少于17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克、心肝腎衰竭3、無(wú)尿(Anuria)

定義：24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿液產(chǎn)生者。原因：嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒

排泄護(hù)理1、多尿(Polyuria)排泄護(hù)理4、膀胱刺激征

(BladderIrritationSyndrome)

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。

尿頻(FrequentMicturition)---單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多

尿急(UrgentMicturition)---患者突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制,需立即排尿

尿痛(Dysuria)-----排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道有疼痛感原因：膀胱及尿道感染、機(jī)械性刺激

排泄護(hù)理4、膀胱刺激征(BladderIrritationSy5、尿潴留(urinaryretention)定義：尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。嚴(yán)重:3000-4000ml原因：機(jī)械性梗阻：前列腺肥大、腫瘤壓迫尿道動(dòng)力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉藥所致排尿中樞活動(dòng)障礙或抑制其他：不習(xí)慣臥床排尿、焦慮、窘迫

Shybladder

排泄護(hù)理5、尿潴留(urinaryretention)排泄護(hù)理定義：InternationalContinenceSociety(ICS)：conditionwhereinvoluntarylossofurineisasocialorhygienicproblemandisobjectivelydemonstrable客觀存在的不自主性尿液排出，并對(duì)社會(huì)活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生造成不良影響。6、尿失禁(urinaryincontinence)

排泄護(hù)理定義：6、尿失禁(urinaryincontinence)6、尿失禁(urinaryincontinence)分類：壓力性尿失禁（StressIncontinence）充溢性尿失禁（OverflowIncontinence）急迫性尿失禁（UrgeIncontinence）功能性尿失禁（FunctionalIncontinence）

排泄護(hù)理6、尿失禁(urinaryincontinence)排泄壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence）腹壓大于尿道壓時(shí)，在無(wú)逼尿肌收縮的狀態(tài)下，尿液不自主的排出?？人?、大笑、運(yùn)動(dòng)時(shí)原因：膀胱括約肌張力減低骨盆底部肌肉及韌帶松多見(jiàn)于中老年女性

排泄護(hù)理壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontin急迫性尿失禁（UrgeUrinaryIncontinence）定義：指伴有強(qiáng)烈尿意或尿急感的不自主性尿液排出表現(xiàn)：尿急、尿頻、不自主控制排尿和夜尿、正常飲水下排尿間隔少于2小時(shí)常見(jiàn)：小兒、老人、中年女性原因：尿液排出不是由膀胱充盈引起，而是逼尿肌過(guò)度興奮或反射亢進(jìn)所致。神經(jīng)損害；感染等廁所--那么近--卻那么遠(yuǎn)

排泄護(hù)理急迫性尿失禁（UrgeUrinaryIncontine充溢性尿失禁（OverflowUrinaryIncontinence）指當(dāng)膀胱高度脹滿、膀胱內(nèi)壓升高，超過(guò)了最大尿道壓時(shí)出現(xiàn)的尿液不自主流出。原因：逼尿肌收縮乏力膀胱出口受阻糖尿病、脊髓損傷、藥物良性前列腺增生，糞便嵌塞表現(xiàn)：排尿不完全、殘余尿膀胱過(guò)度充盈

排泄護(hù)理充溢性尿失禁（OverflowUrinaryIncon功能性尿失禁（FunctionalIncontinence）個(gè)體由于無(wú)能力或難以及時(shí)到達(dá)衛(wèi)生間而形成的尿失禁。泌尿系統(tǒng)自身是正常的。原因：行動(dòng)不便、老年癡呆、意識(shí)不正常等

排泄護(hù)理功能性尿失禁（FunctionalIncontinence（三）影響排尿因素的評(píng)估心理因素環(huán)境因素軀體因素

排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估心理因素排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估心理因素：過(guò)度的焦慮和緊張，有時(shí)尿頻、尿急，有時(shí)也會(huì)抑制排尿暗示影響排尿

排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估心理因素：排泄護(hù)理環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境—

排尿是個(gè)人隱私行為個(gè)人習(xí)慣：兒童期的排尿訓(xùn)練物理環(huán)境

氣候:冬天夏天廁所、體位（三）影響排尿因素的評(píng)估

排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估軀體因素液體和飲食攝入量：

排尿量和次數(shù)與液體的攝入量成正比咖啡、茶、酒類飲料----利尿含鹽較高的飲料或食物-----水鈉潴留，尿量減少

排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估軀體因素排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估軀體因素：疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變----尿失禁；腎臟病變是尿液生成發(fā)生障礙----少尿或無(wú)尿；泌尿系結(jié)石、腫瘤、狹窄---排尿困難、尿潴留；老年男性前列腺肥大壓迫尿道-----排尿困難。

排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估軀體因素：排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估軀體因素治療及檢查：

外科手術(shù)、外傷導(dǎo)致失血失液，尿量減少；麻醉藥干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留；某些手術(shù)或檢查造成尿道損傷、水腫

其他因素：

婦女妊娠----排尿次數(shù)增多、尿失禁。嬰幼兒不能控制排尿，2-3歲能自我控制

排泄護(hù)理（三）影響排尿因素的評(píng)估軀體因素排泄護(hù)理三、排尿異常的護(hù)理尿潴留(Urinaryretention)尿失禁(Urinaryincontinence)

排泄護(hù)理三、排尿異常的護(hù)理尿潴留(Urinaryretentio1、尿潴留患者的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。患者膀胱內(nèi)無(wú)尿液潴留，保持正常的排尿形態(tài)。患者及家屬能敘述發(fā)生尿潴留的原因和預(yù)防措施。

排泄護(hù)理1、尿潴留患者的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】排泄護(hù)理【護(hù)理措施】心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢(shì)利用條件反射誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰理療：熱敷、按摩健康教育：尿潴留的原因和預(yù)防措施定時(shí)排尿習(xí)慣藥物：氯化卡巴膽堿等導(dǎo)尿術(shù)（Catheterization）

排泄護(hù)理【護(hù)理措施】排泄護(hù)理2、尿失禁患者的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】患者心理壓力減輕，有早日恢復(fù)正常排尿活動(dòng)的信心。患者皮膚保持完整，無(wú)泌尿道感染?；颊呒凹覍倌軘⑹瞿蚴Ы脑蚝团拍蚬δ苡?xùn)練的方法。患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法。

排泄護(hù)理2、尿失禁患者的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】排泄護(hù)理【護(hù)理措施】

心理護(hù)理重建正常排尿功能：保持適當(dāng)飲水量2000~3000ml/D減少刺激性的食物和飲料定時(shí)排尿盆底肌肉鍛煉Pelvicflowermuscleexercises(Kegel)外部引流留置導(dǎo)尿術(shù)------持續(xù)或定時(shí)放尿皮膚護(hù)理

排泄護(hù)理【護(hù)理措施】排泄護(hù)理四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)膀胱沖洗尿標(biāo)本的采集

排泄護(hù)理四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)排泄護(hù)理1、導(dǎo)尿術(shù)【定義】是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法?！灸康摹繛槟蜾罅艋颊咭鞒瞿蛞骸f(xié)助臨床診斷：留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行化療。

排泄護(hù)理1、導(dǎo)尿術(shù)【定義】排泄護(hù)理2、留置導(dǎo)尿管術(shù)【定義】是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法?！灸康摹繐尵任Ｖ?、休克患者時(shí)正確計(jì)算每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)