肺功能基礎(chǔ)知識(shí)課件

肺功能檢查與臨床應(yīng)用

麗水市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科1.肺功能檢查與臨床應(yīng)用麗水市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺功能室2.肺功能室2.RVVTERVIRICVCTCL3.RVVTERVIRICVCTCL3.肺功能檢查的意義1、早期檢出肺、呼吸道病變。2、鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。3、評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。4、評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。5、健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估；6、危重病人的監(jiān)護(hù)等4.肺功能檢查的意義1、早期檢出肺、呼吸道病變。4.肺功能哪幾部分組成？通氣功能檢查

支氣管激發(fā)試驗(yàn)

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)換氣功能檢查（彌散功能）脈沖震蕩（IOS）肺功能---氣道阻力檢查5.肺功能哪幾部分組成？通氣功能檢查5.那些疾病需要肺功能檢查？COPD分級(jí)（輕度、中度、重度、極重度）支氣管哮喘（咳嗽變異性哮喘）肺部腫塊慢性支氣管炎肺部感染間質(zhì)性肺疾病等6.那些疾病需要肺功能檢查？COPD分級(jí)（輕度、中度、重度、極重我們科室開(kāi)展的項(xiàng)目肺通氣功能檢查彌散功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)7.我們科室開(kāi)展的項(xiàng)目肺通氣功能檢查7.肺功能分型肺通氣功能

阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙小氣道通氣功能障礙肺換氣功能

彌散功能異常8.肺功能分型肺通氣功能8.肺通氣功能障礙的分級(jí)

2005年ATS／ERS（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)與歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)的標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：70％≤FEV1占預(yù)計(jì)值<80％中度：60％≤FEVl占預(yù)計(jì)值％≤69％中重度：50％≤FEV1占預(yù)計(jì)值％≤59％重度：35％≤FEVl占預(yù)計(jì)值％≤49％極重度：FEV1占預(yù)計(jì)值％<35％相比較，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的3度分級(jí)方法比較合理，和彌散功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一致，可操作性強(qiáng)。9.肺通氣功能障礙的分級(jí)2005年ATS／ERS（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)肺通氣功能障礙的分級(jí)

上海和國(guó)內(nèi)多數(shù)單位的分級(jí)方法與其相似，即：輕度：60％≤FEV1占預(yù)計(jì)值％<80％中度：40％≤FEV1占預(yù)計(jì)值％<60％重度：FEV1占預(yù)計(jì)值％<40％。10.肺通氣功能障礙的分級(jí)上海和國(guó)內(nèi)多數(shù)單位的分級(jí)方法與其相似，換氣功能障礙的分級(jí)：各國(guó)對(duì)DLCO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較一致，皆采用3級(jí)分類(lèi)法，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：60％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％<80％中度：40％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％<60％重度：DLCO占預(yù)計(jì)值％<40％。DLCO／VA的分級(jí)相同。11.換氣功能障礙的分級(jí)：各國(guó)對(duì)DLCO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較一致，皆采用彌散功能測(cè)定及臨床意義CO彌散的測(cè)定方法主要有單次呼吸法，也稱(chēng)一口氣法、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法。目前我們醫(yī)院要開(kāi)展的主要是一口氣法。主要是吸入0.3%CO、10%He、20%O2的混合氣體，待受試者吸氣至肺總量位，屏氣10秒鐘后呼氣來(lái)測(cè)定彌散功能。12.彌散功能測(cè)定及臨床意義CO彌散的測(cè)定方法主要有單次呼吸法，也彌散功能臨床意義1、肺組織病變：主要包括肺泡、肺泡毛細(xì)血管、肺間質(zhì)和肺血管疾病。常見(jiàn)疾病有：各種原因引起的肺間質(zhì)纖維化，各種原因肺間質(zhì)和肺泡水腫等。2、肺外結(jié)構(gòu)改變：胸廓畸形、胸廓損傷、胸腔積液、胸膜肥厚粘連、氣胸、縱膈占位、橫隔麻痹、大量腹水或腹部腫瘤、炎癥影響。3、肺部分切除術(shù)：若切除范圍不大，通過(guò)正常肺組織的代償，彌散功能可無(wú)改變，若切除范圍較大，正常肺組織不能代償時(shí)，DLCO（彌散量）下降，KCO（彌散率）正常。4、氣流阻塞性病變：大、中起到阻塞，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，其它原因引起的氣道阻塞。5、肺內(nèi)孤立性疾?。喝绶蝺?nèi)彌散性大泡，多發(fā)肺囊腫等。6、心血管疾?。罕热缧难芟忍飚惓７窝鳒p少者，常伴有彌散量的降低。7、貧血：各種貧血理論上彌散量降低；由于CO和血紅蛋白的結(jié)合能力非常強(qiáng)大，且貧血患者常伴有代償性血流速度增快，故CO彌散量變化不大。13.彌散功能臨床意義1、肺組織病變：主要包括肺泡、肺泡毛細(xì)血管、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用途：用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，協(xié)助診斷支氣管哮喘。常用舒張劑：常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對(duì)值增加200ml或以上；大于10%數(shù)值標(biāo)出供臨床參考2.PEF較治療前增加60L/min或增加>20%。14.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用途：用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，有效的支支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性(AHR)。其臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標(biāo)、研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制等。

15.支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮支氣管激發(fā)試驗(yàn)意義1.協(xié)助哮喘的診斷氣道高反應(yīng)（AHR）是哮喘最典型的病理生理特征之一，有些患者僅以慢性咳嗽為哮喘的唯一癥狀，經(jīng)多種檢查均不能明確原因，此時(shí)做支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，則可協(xié)助診斷。這種患者隨訪數(shù)月或數(shù)年后可出現(xiàn)典型的哮喘癥狀。2.做為哮喘治療的參考指標(biāo)支氣管高反應(yīng)性常與哮喘的輕重程度相平行。高反應(yīng)性輕者表明可減少用藥，重者表示要積極治療。哮喘患者經(jīng)長(zhǎng)期治療，支氣管反應(yīng)性正常后，即意味著哮喘得以控制，因此將測(cè)定支氣管反應(yīng)性作為隨訪的手段甚為重要。另支氣管反應(yīng)性的改變常作為判斷藥物療效的指標(biāo)。3.研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制支氣管高反應(yīng)性作為哮喘的特征，如能闡明高反應(yīng)性的形成原因，也就闡明了哮喘的發(fā)病機(jī)制，因此在哮喘的研究工作中，需經(jīng)常在各種條件下，測(cè)定支氣管的反應(yīng)性。16.支氣管激發(fā)試驗(yàn)意義1.協(xié)助哮喘的診斷16.肺功能檢查禁忌癥活動(dòng)性咯血，未經(jīng)胸腔引流的氣胸，心血管疾病，用力呼吸測(cè)試可能引起心絞痛加劇或血壓引起改變，或近期肺栓塞、心肌梗死，胸部、上腹部或者頭顱的血管瘤（胸內(nèi)壓增高引起破