自擬痛風消湯內服合中藥外洗方治療痛風性關節(jié)炎45例

自擬痛風消湯內服合中藥外洗方治療痛風性關節(jié)炎45例

痛風性關節(jié)炎是由血液中的尿酸升高引起的全身關節(jié)疼痛和活動受限的疾病。這種疾病總是快速而痛苦。通常在夜間發(fā)生。第一個是腳趾關節(jié)，通常是手和腳的小關節(jié)。反復發(fā)作會導致關節(jié)、肘部和其他大關節(jié)的疼痛。皮膚顏色通常是深紅色。如果是正常的，你就有燒灼感。痛風性關節(jié)炎用西藥治療,易復發(fā),且副作用大,尤其對反復發(fā)作的患者,西藥效果不佳。筆者用中藥自擬痛風消湯內服合中藥外洗治療此病,效果較明顯,現(xiàn)總結報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者一般資料及輸注情況90例診斷為痛風性關節(jié)炎的患者均為2003年2月～2006年12月門診病例,按就診順序編號,采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組45例,男36例,女9例,年齡32～72(51.2±13.4)歲,病程0.5～20(7.6±5.8)年,首次發(fā)作3例,反復發(fā)作42例,伴有高血壓病23例,高脂血癥26例,糖尿病14例,血尿酸(BUΑ)值456～726(594.70±125.34)mol/L;對照組45例,男34例,女11例,年齡34～71(49.8±12.1)歲,病程0.4～22(7.9±5.6)年,首次發(fā)作5例,反復發(fā)作40例,伴有高血壓病22例,高脂血癥24例,糖尿病10例,肥胖29例,血BUΑ值452～728(587.60±130.67)μmol/L。兩組性別、年齡、發(fā)作、病程、伴隨癥及并發(fā)癥方面經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。1.2診斷標準全部病例均符合美國風濕協(xié)會1977年制定的痛風性關節(jié)炎的診斷標準,并排除繼發(fā)性痛風。1.3觀察指標觀察患者治療前后關節(jié)疼痛、腫脹程度,活動度及血BUΑ的變化情況。2治療方法2.1治療組2.1.1養(yǎng)結合、廣加加味基本方:土茯苓30g,萆30g,補骨脂15g,桂枝20g,生白術20g,生姜30g,茯苓20g,法半夏15g,陳皮12g,澤瀉15g,絡石藤15g,三七10g,紅花10g,木瓜20g,威靈仙15g。寒盛加制附子、烏藥;熱象明顯去補骨脂,加黃柏、蒼術;腫盛加薏苡仁、防己;上肢痛加桑枝、姜黃;下肢痛加牛膝;有痛風結石加金錢草、海金沙。每日1劑,煎2次,每次煎20min,混合兩次煎液,分2次內服。2.1.2強制忍冬藤藥用透骨草50g,乳香20g,沒藥20g,忍冬藤30g。每日1劑,水煎外洗,每劑泡洗2次,每次20min。腫痛明顯消除后停用。2.2血清a5g用芬必得片75mg,每日3次;別嘌醇片0.1g,每日3次。兩組均以15日為1療程,治療前、后進行各項指標的檢查及復查,并進行記錄。3治療效果觀察3.1尿酸檢查結果臨床治愈:關節(jié)腫痛完全消失,關節(jié)功能恢復正常,血尿酸檢查正常。顯效:關節(jié)腫痛明顯減輕,關節(jié)功能基本恢復,血尿酸明顯下降。有效:關節(jié)腫脹減輕,疼痛緩解,血尿酸下降。無效:與治療前相比,各方面均無改善。3.2差異顯著性檢驗p>0.0.0兩組療效比較,經(jīng)Ridit檢驗,u=3.0794,P<0.01,有非常顯著性差異。兩組治療后血尿酸值比較,P>0.05,均在正常值(140～420μmol/L)范圍內,提示二者降血尿酸效果相當。3.3別農機之副作用芬必得消炎止痛,別嘌醇抑制尿酸生成,具有降尿酸的作用,兩者均可出現(xiàn)胃腸道反應、皮疹、瘙癢等副作用,且別嘌醇對肝腎有損害,甚則引起骨髓抑制。對照組45例中,出現(xiàn)胃腸反應11例,皮疹7例,肝腎損害3例,同時出現(xiàn)兩種以上8例。治療組45例中無一例出現(xiàn)胃腸不適、皮疹或肝腎損害。4痛風性自動反應現(xiàn)代醫(yī)學認為,痛風性關節(jié)炎是由于尿酸合成增加及(或)排泄減少引起血中尿酸增高,形成尿酸鈉結晶沉積在關節(jié)及周圍軟組織而引起的急性炎癥性疾病。痛風可分原發(fā)性、繼發(fā)性兩類,其中90%以上屬原發(fā)性痛風。原發(fā)性痛風屬于代謝紊亂性疾病,具有遺傳性,是由于體內關鍵酶缺乏或基因突變或多態(tài)導致嘌呤類物質代謝障礙或尿酸排泄減少。痛風與肥胖、高脂血癥、高血壓病、糖尿病等疾病關系密切,互為心腦血管危險因素根據(jù)痛風性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),中醫(yī)可將其歸于痹證、痛風、白虎歷節(jié)等范疇,但它又與一般的痹證有所不同,具有自身的特點。首先,從發(fā)病情況分析,痛風好發(fā)于老年人,多見于男性,病情反復發(fā)作,受風寒、飲食、情緒、勞累等因素影響,尤與過食肥甘厚味醇酒等關系密切,常多于進食海鮮魚腥、動物內臟、酒肉等后復發(fā)。其次,從發(fā)病機理分析,其病理基礎為脾腎陽虛,是產(chǎn)生痰濁水濕血瘀的內因,是痛風發(fā)生的內在因素;其發(fā)病的關鍵為痰濁血水濕瘀痹阻關節(jié),陽虛痰濁水濕血瘀痹阻關節(jié)貫穿整個疾病過程。朱丹溪《丹溪心法》曰:“肥人肢節(jié)痛多是風濕與痰飲流注經(jīng)絡而痛”。痛風性關節(jié)炎與肥胖、高脂血癥、高血壓病、糖尿病等代謝綜合征一樣多見于痰濕體質。好發(fā)于中老年人、形體肥胖之人,其臟氣漸衰,腎陽不足,腎不能蒸騰氣化,水液代謝紊亂,影響尿液的生成和排泄,水濕內停,聚為濕濁。胃主受納,脾主運化、主四肢,脾胃虛弱,又過食肥甘厚味、醇酒,脾胃更傷,脾失健運,濕濁化為痰濁。痰濁水濕流注于關節(jié)、經(jīng)絡,導致氣血痹阻不通,血瘀阻絡而發(fā)為痛風且郁久化熱濕性重濁,故痛風性關節(jié)炎好發(fā)于下肢跖趾關節(jié)。由此可見此病屬虛實夾雜之證,本虛為脾腎陽虛,氣化不足,標實為痰濁水濕血瘀,兼夾郁熱。痛風急性發(fā)作時,以痰濁水濕血瘀痹阻關節(jié)為主,故發(fā)作時治療以泄?jié)崂麧?、化痰活血為?溫補脾腎為輔,兼清郁熱。緩解期以溫補脾腎為主,泄?jié)崂麧?、化痰活血為輔。在痛風發(fā)作過程中,關節(jié)局部有時出現(xiàn)紅腫熱痛,此為郁熱,而非熱毒;因為關節(jié)皮膚顏色為暗紅或正常,疼痛以夜間為甚。有時雖表現(xiàn)為熱象,但此熱象非常短暫,熱退后很快就表現(xiàn)為痰濕痹阻之證,患者舌質常表現(xiàn)為淡紫、淡暗,舌苔為白滑、白膩或黃罩白膩苔;故用藥不能過于寒涼,否則會導致痰阻濕痹更甚,非但不能化濕消腫,反而使脾腎受傷,陽氣受伐,脾失健運,腎不化氣,痰濕痹阻更甚,腫痛加劇。內服自擬痛風消湯方中重用土茯苓、萆泄?jié)崂麧?通利關節(jié);法半夏、茯苓、陳皮行氣健脾,燥濕化痰;澤瀉淡滲利水消腫,絡石藤既能祛風通絡,又能涼血消腫、清郁熱;木瓜緩急止痛,又能化濕健脾;三七、紅花活血化瘀,通絡止痛;威靈仙祛風散寒,通絡止痛;用補骨脂、桂枝、生白術、生姜溫補脾腎,溫陽化氣以固本,消痰濁水濕之源,且痰濁水濕為陰邪,非溫不得化,桂枝、生姜既能配威靈仙祛風散寒、通絡止痹痛;又能助補骨脂、白術溫陽補脾腎,溫陽化氣,還可防止土茯苓、萆、絡石藤過于寒涼。諸藥相配,既能溫補脾腎,又能泄?jié)峄瘽裣[,活血通絡止痛,祛風散寒通痹。外洗藥中用大劑量透骨草,辛溫以祛風除濕、散寒通絡止痛,乳香、沒藥活血通絡止痛,忍冬藤清郁熱以消腫止痛治標,且外用中藥泡洗可使藥物直達病所,效果更直接,可加強內服藥消腫止痛之功故內外合用標本兼治,效果顯著。別嘌醇是臨床上最常用的降尿酸西藥,其作用原理為競爭性抑制黃嘌呤氧化酶而使尿酸生成減少,故能抑制尿酸生成。其降尿酸作用確鑿、明顯,但其副作用亦明顯,常引起肝腎損害、骨髓抑制,且需長期服用,一旦停藥,尿酸往往又升高,所以影響患者服藥的順應性。本文觀察組內服外用中藥,不僅關節(jié)止痛消腫效果明顯,療效與對照組相比具有非常顯著性差異(P<0.01),而且血尿酸亦明顯下降,效果與別嘌醇比較無顯著性差異(P>0.05),并且臨床中未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用,停藥后痛風不容易復發(fā),血尿酸水平保持較平