盆底功能障礙性疾病的防治

盆底功能障礙疾病防治

（pevicfloordisfunction,PFD）一、盆底康復(fù)治療的背景近年來，國際上對女性生殖健康給予了高度重視，各國已把婦女的健康水平作為衡量一個國家一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和文明程度的重要指標。盆底功能障礙疾病防治是女性生殖健康的一項重要內(nèi)容，是衡量女性健康的主要內(nèi)容之一。我國政府對此十分重視，在衛(wèi)生部的支持下，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會開展中國婦女盆底功能障礙防治項目，此項目為期5年，旨在引進國外新的理念和先進的診療技術(shù)，努力提高女性生活質(zhì)量。2023/9/1431、骨盆女性盆腔解剖及其功能女性骨盆橫膈:俯視圖----------------------恥骨陰道肌-1---------------------恥骨直腸肌-2-----------------------恥骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5女性會陰和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海綿體肌會陰深橫肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海綿體肌-------------------------------------------------會陰中心腱肛門括約肌----------------------膀胱子宮直腸陰道輸卵管--------------------------------------------------------尿道陰道部位肌肉群----------------------肛門部位肌肉群------------------尿道口陰道口肛門

膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面盆底支持組織生理功能

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進性快感二、盆底功能障礙性疾病盆底功能障礙性疾病是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾（pevicfloordisfunction,PFD)。包括：盆腔器官脫垂（pevicorgansprolapsePOP)性功能障礙（sexualdisfunctionSD）尿失禁（urinaryincontinenceUI）糞失禁（fecalincontinenceFI）壓力性尿失禁（SUI）-臨床多見

腹壓增加甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動時有尿液溢出。嚴重者休息時也有尿液溢出。盆腔臟器脫垂(POP)-臨床常見盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(POP)。分類子宮脫垂陰道前壁脫垂（膀胱膨出）陰道后壁脫垂（直腸膨出)

GradeIV盆腔臟器脫垂(POP)子宮脫垂膀胱膨出盆底功能障礙性疾病-病因產(chǎn)科因素：妊娠，分娩婦科因素：婦科手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運動

虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨

實線顯示妊娠時腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。正常體位重力軸向

妊娠體位重力軸向三、盆底功能障礙性疾病的危害36歲的王女士，7年前分娩后，至今時常有下腹脹痛、不適，有時一咳嗽就會憋不住尿；43歲的劉女士，平時不敢跑跳，不敢咳嗽，不敢打噴嚏，因為她患有壓力性尿失禁；51歲的張女士，患有輕度子宮脫垂，吃藥始終不見一點效果，讓她很是苦惱和尷尬；52歲的李女士，因患重度子宮脫垂、反復(fù)陰道炎發(fā)作，無奈做了子宮切除手術(shù)！天哪！

怎么

又濕了三、盆底功能障礙性疾病的危害尿失禁，欲說還羞！出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇队绊懠彝ド钚陨畈粷M意難言之隱，心理障礙！

此類疾病“不要命”，但嚴重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽婦女的“社交癌”！四、中國成年婦女PFD發(fā)病情況中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。北京地區(qū)１８歲以上女性中尿失發(fā)病率就高達

46

.5

％，且年齡越大發(fā)病率越高。

上海地區(qū)調(diào)查顯示40歲以上女性患病率為40%;僅有4.5%有就醫(yī)意向，分析其原因主要是大多數(shù)女性羞于啟齒，同時由于醫(yī)學(xué)知識普及不夠，人們對此未給予足夠重視國外盆底功能障礙疾病的防治的情況：在歐美國家，盆底功能篩查是較為普及的女性體檢項目。法國規(guī)定，女性生孩子后，必須進行盆底篩查，及時進行非手術(shù)物理治療。目前國外女性盆底康復(fù)治療技術(shù)已非常成熟！生二胎，你的盆底支撐得住嗎？相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示1次分娩患盆腔器官脫垂的幾率為12.8%2次分娩幾率上升為18.4%3次以上分娩史發(fā)生幾率則達到24.6%可見女性分娩次數(shù)越多患盆腔器官脫垂的幾率便越大莫讓“女人花”在忍受中凋零！女性盆底功能障礙治療

原則：重度患者常需要手術(shù)治療，輕中度患者可進行非手術(shù)治療手術(shù)治療：盆底重建手術(shù)非手術(shù)治療：即盆底康復(fù)治療，包括盆底肌肉訓(xùn)練、盆底肌肉康復(fù)技術(shù)(生物反饋和電刺激)等1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）骨盆底肌肉十分抽象，臨床發(fā)現(xiàn)70%～80%女性在自己進行盆底肌肉鍛煉時錯誤地收縮腹部肌肉和臀大肌，導(dǎo)致事倍功半，甚至作用相反肌電反饋