水鈉代謝紊亂護理

水鈉代謝紊亂護理體液代謝失衡的類型指體液量呈等滲性減少或增加，僅引起細胞外液量的改變，如缺水或水過多。指細胞外液內(nèi)水分的增加或減少，導致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。指細胞外液中其他離子濃度改變，可產(chǎn)生相關的病理生理改變，但不致明顯改變細胞外液滲透壓，如低鉀血癥或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒。高滲性缺水概述護理評估護理診斷護理措施概述水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。滲透壓高滲透壓低水水降低護理評估㈠健康史病因主要有三種：高熱大量出汗大面積燒傷暴露療法大面積開放損傷創(chuàng)面水分蒸發(fā)糖尿病病人血糖未控制致高滲性利尿㈡身體狀況依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約是體重的2%—4%中度缺水除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。約是體重的4%—6%重度缺水除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。約是體重的6%以上㈢診斷檢查尿量減少，尿比重增大，大于1.025。⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度大于150mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）輕度增高。護理診斷㈠體液不足與體液丟失過多或不適當?shù)囊后w攝入有關；㈡心輸出量減少與血容量不足有關；㈢有受傷的危險與體位性低血壓和意識程度降低有關；㈣清除呼吸道無效與粘稠的分泌物有關；㈤皮膚完整性受損與組織間液缺乏及不適當?shù)慕M織灌流有關；㈥潛在并發(fā)癥腦損傷和體位性低血壓；㈦知識缺乏缺乏高滲性缺水的知識。護理措施㈠維持適當體液量應盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失，并進行補液。已喪失的液體量的計算方法有：1.根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比，每喪失體重的1%，需補液400—500ml。2.根據(jù)血清鈉濃度計算：補水量（ml）=[血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L）]×體重（kg）×4注意點：1.血鈉正常值可用142mmol/L。2.計算所得的補水量當日只補一半，余下的一半在次日補給。此外還需補給當日日需要量2000ml。3.補給的液體可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。㈡維持皮膚及粘膜的完整性㈢防止因跌倒造成的損傷㈣健康教育低滲性缺水概述護理評估護理診斷護理措施概述水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。滲透壓低滲透壓高水水升高護理評估㈠健康史病因主要有三種：反復嘔吐大面積創(chuàng)面慢性滲液應用排鈉利尿劑㈡身體狀況依據(jù)缺鈉程度可分為三度：程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體重）輕度缺鈉軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）130—1350.5中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）120—1300.5—0.75重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克＜1200.75—1.25㈢診斷檢查尿比重降低，常在1.010以下，尿鈉、尿氯有明顯減少。⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度低于135mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。護理診斷㈠體液容積過量與攝取過量液體、溶質(zhì)丟失過量或不適當?shù)娜苜|(zhì)攝取有關；㈡低效性呼吸型態(tài)與肺水腫有關；㈢皮膚完整性受損與組織水腫有關；㈣腹瀉與體液容積過多及低鈉血癥有關；㈤潛在并發(fā)癥疼痛，思維過程改變；㈥營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入不足丟失過多有關；㈦知識缺乏缺乏低滲性缺水方面的知識護理措施㈠維持適當體液量已喪失的液體量的計算方法有：例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖鹽水或高滲鹽水（如3%、5%NaCl）來進行補液。5%葡萄糖鹽水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假設需補充的5%葡萄糖鹽水為Xml，0.9%×Xml=19.5g，計算得出X≈2167ml，因此可用5%葡萄糖鹽水2000ml進行補液。注意：還應給日需要量2000ml2.根據(jù)血清鈉濃度計算：需要補充的鈉鹽量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.60（女性0.50）。注意點：⑴血鈉正常值可用142mmol/L計算。⑵17mmolNa+=1g鈉鹽。⑶當天補給1/2的計算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高滲鹽水（5%或7.5%氯化鈉溶液輸給，其余量以等滲鹽水補給。㈡增加肺部氣體交換功能㈢避免受傷及減輕頭痛㈣攝取足夠的營養(yǎng)㈤心理支持等滲性缺水概述護理評估護理診斷護理措施概述水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。護理評估㈠健康史病因主要有三種：2.鈉及水的丟失常為消化道急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺等3.體液重新分布體內(nèi)液體不當?shù)姆e聚，血漿的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙。如胸腹腔內(nèi)或腹膜后感染、炎癥、梗阻及大面積燒傷等㈡身體狀況口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當體液喪失達到體重的6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。㈢診斷檢查尿量減少或無尿。尿比重增高，大于1.025。⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度在135—150mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。護理診斷㈠有受傷的危險與血容量減少引起的體位性低血壓有關；㈡體液容積缺失與腹瀉及嘔吐有關；㈢心輸出量減少與體液容積缺失有關；㈣營養(yǎng)失調(diào)與腹瀉及嘔吐有關；㈤排尿形態(tài)改變與腎血流減少有關；㈥知識缺乏缺乏等滲性缺水方面的知識護理措施㈠維持適當體液量已喪失的液體量的計算方法是：等滲鹽水量（L）=紅細胞壓積上升值×體重（kg）×0.25紅細胞壓積正常值注意點：1.還應補給日需要量2000ml和鈉4.5g。2.已喪失的液體量一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液。大量補充等滲鹽水后可致高氯性酸中毒，故用平衡鹽溶液較為合理和安全，常用的有乳酸鈉復方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比1：2）和碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比1：2）。3.當患者出現(xiàn)脈搏細速和血壓下降等癥狀常表示細胞外液的喪失量已達體重的5%，可先從靜脈給病人快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計算），以恢復血容量。如無血容量不足的表現(xiàn)時，則可給病人上述用量的1/2—2/3，即1500—2000ml，補充缺水量。㈡避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷㈢攝取足夠的營養(yǎng)㈣心理支持補液總量的分配㈠生理需要量（正常日需量）一般成人生理需要水分約2000—2500ml/d，可補2000ml/d。㈡已經(jīng)喪失量（累計失液量）即從發(fā)病到就診時已經(jīng)累積損失的體液量。對于這部分液體可按以前講授的方法進行計算。㈢繼續(xù)損失量（額外損失量）即治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量，如病人又發(fā)生高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。這部分損失量的補充原則是“丟多少補多少”：1.體溫每升高1℃，每日每千克體重要補充水分3—5ml。2.大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時約需補充水分1000ml。3.氣管切開者，每日要增加水分補充700ml--1000ml左右。注意：繼續(xù)損失量一般安排在次日補給。液體種類㈠生理需要量的液體一般成人日需要氯化鈉4.5g，氯化鉀3—4g，葡萄糖100—150g以上，故可補給5%葡萄糖鹽水約500ml，5%—10%葡萄糖溶液約1500ml，10%氯化鉀30—40ml。㈡已經(jīng)喪失量的液體這部分液體的選擇可根據(jù)以前講授的內(nèi)容。㈢繼續(xù)損失量的液體根據(jù)實際丟失的體液成分配給。靜脈補液原則液體補充以口服最好最安全。若需靜脈