頸動脈CAS術中術后并發(fā)癥的防治課件

頸動脈CAS術中術后并發(fā)癥的防治復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科郭大喬頸動脈CAS術中術后并發(fā)癥的防治復旦大學附屬中山醫(yī)院頸動脈狹窄內科藥物治療

頸動脈內膜切除術(CEA)－金標準頸動脈支架成形術(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？安全？持久？頸動脈狹窄內科藥物治療臨床資料2003年12月至2008年12月顱外頸動脈狹窄114例118次（4例為雙側狹窄）男性97例，女性17例年齡37~83歲（平均67.1±12.7）臨床資料2003年12月至2008年12月CAS適應證癥狀性頸動脈狹窄(>60%)80例無癥狀性頸動脈狹窄(≥70%)34例顯露困難或合并手術高危因素的頸動脈狹窄

冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例

同側CEA術后再狹窄1例，其他頸部手術后3例CAS適應證癥狀性頸動脈狹窄(>60%)80例結果腦保護下CAS共118例次EPD：Angioguard、FilterWireEZStent：Precise（80例）、CarotidWallstent（37例）、Mecury（1例）結果腦保護下CAS共118例次結果-圍手術期患者均成功實施腦保護下CAS，無圍手術期死亡和卒中并發(fā)癥例數并發(fā)癥率（%）頸內動脈痙攣1210.17%心動過緩1311.02%低血壓32.54%短暫性腦缺血發(fā)作75.93%股動脈假性動脈瘤32.54%總并發(fā)癥發(fā)生率32.20%（38/118）結果-圍手術期患者均成功實施腦保護下CAS，無圍手術期死亡和心動過緩/低血壓文獻報道：20%--70%球擴（特別是后擴）時發(fā)生，多為短暫性刺激頸動脈竇壓力感受器所致選擇合適的球囊，擴張要低壓迅速阿托品、多巴胺應用JNeurosurg.2009;110(5):905-12.心動過緩/低血壓文獻報道：20%--70%導管導絲操作及腦保護裝置使用均可導致血管痙攣預防：透視下操作，導管導絲控制，避免交換過程中腦保護傘的移動術中給罌粟堿或硝酸甘油緩慢推注CatheterCardiovascInterv.2004Jun;62(2):234-6.

頸內動脈痙攣頸內動脈痙攣頸動脈CAS術中術后并發(fā)癥的防治課件短暫性腦缺血發(fā)作頸內動脈痙攣心動過緩/低血壓支架釋放后對斑塊持續(xù)的切割效應預防：軟斑首選閉環(huán)支架腦保護下后擴圍手術期監(jiān)測JVascIntervRadiol.2009;20(1):9-16.短暫性腦缺血發(fā)作頸內動脈痙攣罕見（<2%)，數小時后頭痛、意識變化，CT可見ICH危險因素：高齡、長期高血壓、嚴重狹窄、對側頸動脈閉塞、大中鳳史嚴格控制血壓，小劑量脫水劑JInvasiveCardiol.2009;21(1):27-30.Neurology.2009;72(17):1512-1518.高灌注綜合征高灌注綜合征結果-隨訪隨訪率73.68%（84/114），平均27.7±14.6月并發(fā)癥例數并發(fā)癥率（%）缺血性腦卒中33.57%支架內再狹窄11.19%支架狹窄變形44.66%支架扭曲斷裂11.19%總并發(fā)癥發(fā)生率10.71%（9/84）結果-隨訪隨訪率73.68%（84/114），平均27.7±支架內再狹窄機制：血栓形成、內膜增生、血管重塑發(fā)生率3.5%~8%,明顯低于冠脈和髂動脈支架術后再狹窄本組支架內再狹窄患者伴TIA癥狀，予藥物治療有文獻顯示支架內再狹窄與神經系統癥狀無關，嚴重狹窄(80%左右)患者可再次行腔內治療JInvasiveCardiol.2008;20(6):286-91.8%支架內再狹窄機制：血栓形成、內膜增生、血管重塑頸動脈CAS術中術后并發(fā)癥的防治課件支架變形和斷裂以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮使用柔順性和貼壁性較好的激光蝕刻開環(huán)支架但是本研究隨訪發(fā)現有變形或斷裂支架均為激光蝕刻開環(huán)支架，這與以往觀點不符編織型支架是否更適合扭曲病變？JEndovascTher.2008;15(4):485-9.CatheterCardiovascInterv.2009;74(2):273-7.支架變形和斷裂以往認為，對于扭曲的頸動脈病變，多優(yōu)先考慮使用頸動脈CAS術中術后并發(fā)癥的防治課件生存曲線缺血性卒中缺血性腦卒中生存曲線缺血性卒中缺血性腦卒中我們的經驗CAS相對手術禁忌彌漫性狹窄嚴重鈣化合并亞急性腦梗塞合并顱內血管畸形有血管造影禁忌主動脈瓣嚴重狹窄頸動脈內附壁血栓III型主動脈弓頸動脈嚴重扭曲接近閉塞的重